新生兒呼吸困難的護理問題精選(九篇)

前言：一篇好文章的誕生，需要你不斷地搜集資料、整理思路，本站小編為你收集了豐富的新生兒呼吸困難的護理問題主題范文，僅供參考，歡迎閱讀并收藏。

第1篇：新生兒呼吸困難的護理問題范文

1臨床資料

新生兒，男，10分鐘，G1P1，母孕28+5周，于2010年6月10號順產出生，出生體重1.1kg。生后1分鐘、5分鐘Apgar評分8'-9'，羊水清，胎膜，胎盤，臍帶未見明顯異常，生后10分鐘呼吸促，有，哭聲弱，擬早產兒收入我科治療，患兒未排大小便，未進食。

查體：T35.5℃ P150次/分 R62次/分 W1.1kg

早產兒外貌，精神反應差，哭聲弱，肢端涼，頭顱及五官無畸形，雙瞳孔等大等圓，直徑約2.0mm對光反射靈敏，耳鼻無異常分泌物，唇稍紅，無發紺，勁軟，無抵抗，腸廓無畸形，呼吸淺促，見三凹征，雙肺呼吸音弱，有音，，叩診心界不大律齊無雜音，腹平軟，肝脾不大，見腸型，腸鳴音存，及外生殖器未見異常，四肢脊柱無異常，四肢肌張力正常，生理反射，原始反射存在，病理反射（―）。

入院當天行床邊X線示兩肺呈毛玻璃樣，兩肺散在斑點樣密影、邊不清，兩肺支氣管充氣不明顯，心影不大，雙膈光整。

血氣檢查：PH7.22 PO2 51 mmHg PCO2 40 mmHg 血糖1.2mmol/L BE-10.6mmol/L 血氧飽和度77%.

化驗室抽血檢查白蛋白18.6g/L 球蛋白14.6 g/L 總蛋白33.2 g/L均低于正常值，總膽紅素36.8umol/L未結合膽紅素36.66mmol/L.高于正常值入院即予吸氧、清理呼吸道后予氣管插管分次滴入固爾蘇240mg間接呼吸囊加壓呼吸片刻后拔管予CPAP持續正壓通氣。血氧飽和度維持在90%-95%。禁吸痰6小時后予清理呼吸道，經口腔吸出少量白色粘痰。給予抗生素（頭孢他啶）、沐舒坦、碳酸氫鈉輸液泵靜脈10ml/h泵入及靜推VitK1治療

入院第四天TCB126 umol/L皮膚較黃，予白蛋白防核黃疸治療及單面光療。

持續禁食入院第七天，經胃管回抽1ml咖啡色胃液，予洗胃。

父母親情況：雙親體健，非近親結婚，否認有化學性、放射性、毒物接觸史，否認家族中有傳染病、遺傳病。父血型"A"型母血型"O"型。孕6個月大時母訴有上感史，未服藥，否認有妊高癥、糖尿病、水腫病史。

醫療診斷：1.早產極低出生體重兒 2、新生兒肺透明膜病

2護理

2.1護理計劃：針對護理問題建立如下的護理計劃

2.1.1呼吸困難、缺氧

護理措施：1患兒肩部墊一小毛巾保持病人頸部輕度仰伸成嗅物位，以保持氣道開放，清理呼吸道后，協助氣管插管滴入固爾蘇，拔管后使用CPAP，保證有效安全的PEEP.2定時清理呼吸道，記錄痰液的量及性質。3據病人Spo2情況調節吸入氧濃度，維持Spo2在93%以上。4保持患兒安靜，防止煩躁時CPAP鼻塞對鼻腔內粘膜的損傷。5切觀察病人的膚色、胸廓起伏、有無胸廓凹陷、Spo2及血氣分析結果有無改善。

護理評價：患兒呼吸困難改善，膚色紅潤，Spo2維持在93%以上，血氣分析結果正常。

2.1.2清理呼吸道無效，痰多

護理措施：1痰時嚴格無菌操作2定時清理呼吸道。3吸痰時避免損傷粘膜，吸引壓力設定為60-100mmHg。4密切觀察痰的量及顏色，并及時準確記錄。5據病人的情況，每天三至四小時翻身一次，防止墜積性肺炎的發生。6予抗生素（進口頭孢他啶及鹽酸氨溴索）治療。

護理評價：患兒痰液量減少，持續CPAP正壓通氣下Spo2維持在93%以上。

2.1.3有皮膚完整性受損的危險

護理措施：1靜脈穿刺置留置導管時，應選擇大且直的血管，盡量一次穿刺成功，避免反復穿刺劃傷血管。因為患兒需24小時靜脈維持高滲性靜脈營養液。細的血管容易出現外滲。

2留置導管固定穩定，固定好的留置導管應使患兒活動時不會脫落，避免因此而增加穿刺次數。3加強巡視，觀察患兒輸液處是否有外滲腫脹現象，如若發現應及時停止輸液，拔出導管，及時外敷。4定時放松CPAP鼻塞處，防止鼻腔處長時間壓迫引起紅腫、壞死。5穿刺時嚴格無菌操作，防止穿刺處細菌感染出現紅腫、化膿。6每天一次為患兒擦浴，新生兒新陳代謝旺盛，防止代謝產物堵塞毛囊而引起的皮膚不適，接觸患兒前應消毒雙手，防止膿皰疹等皮膚接觸性傳染病。7每天三至四小時翻身一次

護理評價：患兒皮膚保持完整性，輸液過程中未出現皮膚壞死，無皮疹、壓瘡。

2.1.4生化分析總膽紅素升高132.9umol/L

護理措施：1入院第天四天經皮測膽紅素126umol/L，予單面光療，白蛋白靜脈輸入，防核黃疸。2光療時戴好眼罩穿好尿片，保護好患兒眼睛及外生殖器。3經皮測膽紅素Tid，監測皮膚黃染情況。4持續光療三天生化檢查總膽紅素水平下降，予停光療。5繼續經皮測膽紅素Tid，觀察皮膚黃染情況。

護理評價：總膽紅素水平在監測過程中維持在（3.0-22 umol/L）

2.1.5有壓瘡的危險

護理措施：1每天三至四小時翻身一次。翻身時按摩患兒背部皮膚，促進血液循環，新生兒皮膚細嫩，翻身時動作輕柔。2放在患兒頭部兩側的固定頭部用的沙袋定時放松，并按摩患兒兩側耳廓，觀察耳廓有無紅腫。3持床單位整潔平整。

護理評價：患兒皮膚完整，無壓瘡出現。

2.1.6喂養不耐受

護理措施：1保持外周靜脈輸液管道通暢，維持靜脈營養。2禁食，早產兒由于胃腸功能不成熟等因素的影響，臨床上早產兒開始腸道喂養后經常出現嘔吐、腹脹、胃潴留等問題，影響早產兒的存活率和生存質量。3調節好箱溫維持箱溫為32～35℃之間、相對濕度50%～65%，維持患兒的中性體溫，增加患兒舒適度，減少哭鬧。降低能量的消耗。4留置胃管定時回抽，觀察抽出胃液的量、顏色及形狀，及時評估消化系統情況。5非營養性吸吮，鍛煉患兒的原始反射，刺激胃腸蠕動，改善消化系統狀況，盡早予進食。

護理評價：患兒體重穩定增長，出院時已達到2.335k。由入院時持續禁食，經胃管回抽見草綠色胃液到口飼奶0.5ml至出院時自吮奶30-40ml/餐。

3討論：

早產極低出生體重兒的所要克服的“五關”中喂養關是一個相對比較困難的關，該患兒入院便持續禁食，留置胃管開放，在住院的第七天經胃管回抽咖啡色液體及草綠色胃內容物。予洗胃后繼續禁食，及法莫替丁對癥治療，期間，患兒的體重增長緩慢，無法進食抵抗力下降，無菌操作及消毒隔離措施顯得尤為重要。后予丙種球蛋白增強抵抗力對癥治療的同時，給予非營養性吸吮刺激胃腸蠕動?？s短患兒禁食時間。盡早予微量喂養，因微量喂養能提高極低出生體重兒的生存率，食物刺激口腔以及吞吐過程改變 ，胃腸道動力的神經內分泌系統， 促使胃管及胃腸蠕動，刺激胃腸道激素的分泌改善胃動力，促使胃蠕動，胃蠕動的增強促進膽紅素在糞便中的排泄，減輕黃疸，減少光療時間，降低膽汁淤積的發生。這樣可以縮短到達全經口喂養的時間和住院時間減輕家屬經濟負擔。

參考文獻：

[1] 吳圣楣，陳惠金，朱建幸，儲淞雯.新生兒醫學[M].第1版.上?？茖W技術出版社，2006.1

[2] 瞿爾力，蘇衛東，黃育單，等.滴服喂養和胃管喂養在極低出生體重兒中的應用[J].中國新生兒雜志.2006，21（2）

第2篇：新生兒呼吸困難的護理問題范文

家有早產寶寶的父母難免擔心，但此時更重要的是幫助您的寶寶順利度過出生后的第一段艱難時光。此時，了解有關早產寶寶的健康信息至關重要。

早產兒需戰勝六大關

因為器官發育不夠成熟，早產寶寶需要特殊的護理、治療，以及更多的關愛。通常，早產兒的這些不成熟表現都會在醫院里得到解決，爸爸媽媽需要做的是配合醫生的治療。

1.體溫關：

早產兒因體溫調節中樞發育不全，通常不能維持正常體溫，再加上皮下脂肪少，易散熱等原因，所以體溫常為低溫狀態。所以醫生安排有需要的早產兒在暖箱內進行撫育，體重達到1800～2000克時，才可以離開暖箱。正常的新生兒體溫在36.0℃～37.2℃，早產寶寶即使不需要進暖箱，在體溫低于36.0℃時，也要及時請醫生檢查。

2.呼吸關：

不成熟的肺影響了早產兒呼吸，容易出現呼吸困難或呼吸衰竭。往往需要人工呼吸機及一些特殊藥物。這里要提到一種藥物“肺表面活性物質”，它可以促進早產兒肺部發育，減輕呼吸困難，也在一定程度上避免了呼吸機的使用。所以雖然價格昂貴，但對呼吸困難的早產兒來說是救命的藥。通常體重在1500克以下的早產兒，醫生會建議在出生時馬上使用，體重在1500～2500克的早產兒，醫生會根據他的呼吸情況推薦使用。

3.黃疸關：

早產兒的肝功能不成熟，所以皮膚黃疸出現早，而且程度較重。不及時采取光療等措施控制黃疸的進程，會出現大腦的不可逆的損傷醫學上稱為膽紅素腦病。盡快喂奶、盡快排便可以幫助早產兒盡早排出體內的膽紅素，讓黃疸消除。必要的時候醫生還會建議給寶寶進行藍光照射。

4.出血關：

早產兒肝功能不成熟還可導致全身出血，特別是腦出血、腸出血，所以要預防導致早產兒出血的誘因出現，比如體溫過低、血糖低、過多搬動、感染。

5.喂養關：

早產兒往往不能進行正常吸吮，無論是奶瓶喂養還是母乳喂養，流量不能太快，以防寶寶被嗆到。另外對不能自行進乳的寶寶，需通過鼻飼喂養，但另一些寶寶還需要通過靜脈輸注營養物質。

6、感染關：

新生兒的免疫系統發育不成熟，早產兒更是如此。全身感染是最容易出現在早產兒身上的病癥。注射免疫球蛋白和必要的抗生素可預防及控制感染。

早產兒常見并發癥

因為出生時的發育不成熟，早產兒比正常嬰兒更容易受到疾病的困擾。

1.貧血

幾乎100%的早產兒都有貧血，只是程度的不同。所以，在出院前要咨詢醫生是否需要給寶寶補鐵，以及具體補多少。在定期的復查時，醫生也會對寶寶的微量元素進行檢查，所以一定要按時帶寶寶復查。

2.慢性肺部疾病

多見于極低和超低出生體重兒，是由于吸氧、機械通氣及感染等多因素而致。對于合并有慢性肺疾病的早產兒，比正常嬰兒更容易受到感染，出院后，應定期隨訪，一旦發生呼吸道感染，應在醫生指導下進行治療。

3.視網膜病變

通常的表現是眼睛呈現灰色，眼球不能追逐物體的移動。早產兒視網膜血管發育往往不成熟，這種情況稱為早產兒視網膜病?，F已有明確規定，對出生體重小于1500克的早產兒，于生后4～6周進行早產兒視網膜病篩查。發現問題及時治療，可避免或減輕今后寶寶視力異常的出現或程度。

4.早產兒佝僂病

早產寶寶回到家后生長速度非常快，但他的吸收能力很有限，所以很容易導致維生素D缺失。所以一定要按照醫生的建議，出院后為寶寶補充維生素D和鈣。在添加輔食后，要再咨詢醫生，補鈣和維生素D的劑量如何根據飲食結構進行調整。

出院后家人應倍加呵護

1.由于孩子吸吮力較弱，應耐心喂養；一般出院初期，每次喂奶大多需要30～40分鐘。

2.剛出院回到家的寶寶，頭兩三天內，其每餐的喂食量先維持在醫院時的原量不必增加，到適應家里的環境后再逐漸加量，因為環境的變遷對寶寶有很大影響，尤其是胃腸的功能。

3.可喂食早產兒奶粉，以促進消化及增加營養吸收。

4.保持適宜的環境溫度及濕度。

5.定期回醫院隨訪：如視聽力、黃疸、心肺、胃腸消化、及接受預防注射等。

6.熟練幼兒急救術，如吐奶、抽搐、膚色發紺時的處理、以備不時之需。

關注神經系統發育

聽力發育

在寶寶出院前，醫院應對早產兒進行了第一次聽力篩查。家長一定要向醫生詢問結果。如果篩查沒有通過，應根據醫生的安排進行復查。若已通過篩查，家長也應注意寶寶對聲音的反應。存在任何疑慮，都應進行再次聽力篩查或診斷性評估。

行為發育

建議家有早產兒的父母，應從孩兒一出生就開始注意觀察、了解早產兒的動作、智力發展，以便在問題出現時可以求醫，作出適時的補救，將傷害減至最輕。

然而，父母必須謹記的是，早產兒的心智發展，必須以矯正年齡來評估（矯正月齡=出生后月齡-（40-出生時孕周）/4）。例如：孕周只有32周的小寶寶，現已出生3個月，他的矯正月齡=3-（40-32）/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月（2歲）時。早產寶寶的發展情形應如以下：

矯正年齡4個月大：頭部可固定。

矯正年齡6個月大：能翻身。

矯正年齡9個月大：會站立。

覺得不對，及早就醫

如果你的早產寶寶出現以下異常跡象，一定要帶他去看醫生：

鼻子和嘴唇周圍或皮膚發青；

膚色比平常蒼白；

不吃東西；

脾氣比平常煩躁，易激惹；

沒有平?；顫?，反應差；

嘔吐 （不是小口吐奶或胃食管返流）；

呼吸困難；

呼吸節律出現變化，不規則、急促、喘息或等；

腹瀉時間超過1天；

排便習慣出現變化；

發燒；

出現呼吸暫停（指呼吸短暫性停止，超過20秒為異常）；

或者，你就是覺得寶寶好像狀況“不對”。

第3篇：新生兒呼吸困難的護理問題范文

佛山市中醫院急診科，廣東佛山 528000

[摘要] 目的 運用醫療失效模式與效應分析在提升COPD患者無創正壓通氣治療依從性中的運用效果，改善臨床治療結局。方法 按照時間順序，將2012年7月前收治的40例COPD急性加重期需進行無創正壓通氣治療的患者設為對照組，采取常規方案；將2012年7月后收治的42例患者設為干預組，建立以“提升COPD患者行無創正壓通氣治療依從性”為目的HFMEA小組；進行失效模式與潛在風險原因分析，計算優先風險指數(RPN)；找出失效模式及相關原因，對于需優先解決的問題進行措施改進，比較兩組患者治療依從性、無創正壓通氣相關知識知曉程度和住院患者滿意度情況。結果 干預組患者治療依從性明顯高于對照組（88.10% VS 67.50%），干預組患者對無創正壓通氣治療相關知識評分明顯高于對照組（88.91±11.25）VS （66.67±13.42），干預組患者對住院服務滿意度明顯高于對照組（94.68±6.95）VS （89.94±7.38）。結論 將HFMEA應用于COPD患者正確使用無創正壓通氣的管理中，能使影響患者正確使用的因素得到分級、量化，及時解決存在的問題，提高治療的依從性，以改善臨床結局。

[

關鍵詞 ] 失效模式理論；慢性阻塞性肺部疾?。粺o創正壓通氣；依從性

[中圖分類號]R47

[文獻標識碼] A

[文章編號] 1672-5654（2014）11（b）-0067-03

[作者簡介] 劉儉葵（1976-），廣東佛山人，女，本科，主管護師，主研究方向：急診臨床護理。

無創正壓通氣（non-invasive positive pressure ventilation, NPPV）模式是臨床治療慢性阻塞性肺部疾病（COPD）的主要方式之一，該模式是通過患者自主呼吸來促發的輔助通氣模式，對于不能正確使用的患者，可出現呼吸機人機抵抗，降低了患者的舒適度，患者治療的依從性降低，影響臨床治療效果[1]。醫療失效模式與效應分析(Health Failure Mode and Effect Analysis, HFMEA) 是一種系統性的、前瞻性的風險管理方法，實施中以標準量化的方法進行尋找、分析問題的潛在因素并及時解決，以實現質量持續改進的目的。其基本流程包括主題的確定、團隊的組建、流程的制作、危害的分析、擬定行動計劃與結果評價6個環節[2]，對各環節進行缺陷分析，并量化每個缺陷的風險程度。本研究將HFMEA用于提升COPD患者行NPPV治療依從性中的運用，取得良好的效果，現報道如下。

1 臨床資料

2011年1月—2014年6月的278例由急診收治的AECOPD患者，其診斷參考中華醫學會呼吸病學分會2002年制定的《慢性阻塞性肺疾病診斷指南》中的診斷標準，排除循環指標不穩定、心絞痛、消化道出血、面部畸形、建立人工氣道的患者。將2012年6月份前40例設為對照組，其中男性26例，女性14例；年齡54～86歲，平均年齡（65.32±11.43）歲；將2012年7月以后份的42例設為干預組；其中男性28例，女性14例；年齡53～83歲，平均年齡（64.37±12.21）歲，兩組患者在上述基本資料差異無統計學意義（P>0.05）。

2 方法

2.1 對照組

患者在急診進行初步處理后轉入留觀病床，按照常規方案，包括合理安排患者的活動及休息時間,評估患者呼吸困難的嚴重程度,給予NPPV治療，向患者講解治療中的注意事項，每小時巡視1次，當患者需要進食、輔助排痰時暫停NPPV,并更換為雙腔鼻導管吸氧。

2.2 干預組

2.2.1成立項目管理小組2012年7月，建立以“提升COPD患者行NPPV治療依從性”為目的HFMEA小組。小組成員接受HFMEA的系統培訓。運用HFMEA分析步驟，對影響COPD患者進行NPPV治療依從性因素進行風險評估，討論持續改進方案。并根據討論的方案進行質量的持續改進。

2.2.2制定NPPV治療失效模式調查表及風險評估表在項目實施的準備階段，針對工作流程中的每一個步驟采用“頭腦風暴法”列出所有可能的失效模式、分析全部可能的失效原因、產生的后果，并以討論會的形式計算事先風險指數(Risk Priority Number, RPN)。RPN=(S)*(O)*(D)，S即影響嚴重性，O即失效模式出現的頻率，D即探測失效水平，S、O、D的等級分均為1～10分，RPN總分為1～1000分。數值越大則表示該因素對失效的影響越大，當RPN值>125，則表明該模式需要改造[2]。經討論后總結得知，導致COPD患者NPPV治療失效模式有對NPPV治療認識不足、治療前缺乏治療體驗、患者舒適度降低、心理恐懼感、鼻面罩大小與患者鼻面部大小不相符和缺乏治療后的心理疏導等因素進入改造流程(見表1)。

2.3制定持續改進方案

（1）加強培訓，加強對COPD患者合理使用NPPV的評估。針對臥床期間防護措施落實不到位的情況，HFMEA小組對全員進行培訓，培訓內容分為理論培訓和技能培訓，其中理論培訓由呼吸專業醫生完成，圍繞臨床使用NPPV中使用及管理，對患者使用前的評估、人機不協調的管理等進行培訓，操作技能的培訓采用操作示范及現場指導的方式，此外，組織研究成員參與臨床會診，進一步強化小組成員的專業技能，有效發揮會診完成實地指導的作用。

（2）建立評估表格，動態觀察并記錄治療期間的相關情況。在總結以往的評估多流于形式或是評估的內容不夠系統化的基礎上，我們開展HFEMA項目后，結合?？铺攸c，制定《無創正壓通氣監測表》，定時記錄患者生理功能指標、呼吸機參數指標和患者治療接受程度等指標，及時解決患者治療期間出現的問題。同時根據患者的高危因素有針對性的進行宣教，并制定《無創正壓通氣健康宣教手冊》，并提供給患者及家屬進行閱讀，內容包含無創正壓通氣治療的意義及配合治療的方法，以強化患者的配合程度。

（3）加強健康宣教，增強適應能力。實施預防為主，對需要接受NPPV治療的患者進行全面評估，并制定計劃。①風險人群的評估：對于首次使用無創呼吸機患者、老年患者、情緒煩躁的患者，在使用前首先進行健康宣教，并安撫病人情緒；②模擬輔助通氣功能鍛煉：在治療前協助患者配搭鼻（面）罩，進行適應功能鍛煉，在患者呼吸平穩后接呼吸機進行輔助通氣治療，并在床邊觀察10 min，在患者配合良好后，囑患者家屬對患者治療過程中的舒適度進行監督；③合理暫停：由于患者長時間佩戴可壓迫鼻面部，可誘發局部缺血，同時長時間佩戴免遭導致患者呼吸舒適度降低，在病情允許的條件下，可短時間暫停NPPV治療，改為鼻導管吸氧；另外在患者進行咳痰、飲食時可給予暫停治療。

2.4收集指標

①兩組患者配合NPPV治療的依從性；② NPPV治療相關知識評分：包括對NPPV治療前的準備、治療中的配合及治療后的整理相關內容，一共10個條目，每個條目回答正確計10分，總分0～100分，經檢測具備良好的信度和效度；③患者及其家屬對住院服務的滿意度情況：采取我院統一使用的《出院患者滿意度評分表》進行評分，總分0～100分。

2.5統計分析

采取spss 18.0進行統計分析，對符合正態分布的計量資料采取t檢驗，以均數±標準差（x±s）表示，對于計數資料以百分比（%）表述，采取χ2檢驗；上述檢驗方法，以P<0.05為差異有統計學意義。

3結果

經過HFMEA小組進行有針對性的流程改造后，干預組患者有37例能夠配合進行NPPV治療，其依從性為88.10%；對照組患者有27例患者能夠配合進行NPPV治療，其依從性為67.50%，干預組患者的依從性明顯高于對照組（χ2=5.07，P<0.05）；干預組患者家屬NPPV治療相關知識評分及對住院服務滿意度評分明顯高于對照組（P<0.05），結果如表2所示。

4 討論和分析

4.1 合理應用HFMEA，找出導致NPPV治療依從性降低的關鍵原因

HFMEA是早期預防失效及錯誤發生的最有效的方法之一，它通過確認已知或潛在的失效模式，分析每一失效模式的效應和原因，給出NPPV治療的風險評估排序，從而確定需要優先解決的問題[3]，本研究在建立HFMEA小組后，應用“頭腦風暴法”以及小組討論等方式確定了NPPV治療依從性低的失效模式，并進一步計算了RPN值。研究提示，NPPV治療認識不足、治療前缺乏治療體驗、患者舒適度降低、心理恐懼感、鼻面罩大小與患者鼻面部大小不相符和缺乏治療后的心理疏導是導致患者進行NPPV治療依從性降低的主要誘因。分析其原因如下：①多數的患者認為進行NPPV治療是病情危重的表現，缺乏的正確的認知，有抗拒情緒。②在治療過程中，由于鼻（面）罩完全蓋住口鼻，影響患者的自主呼吸，患者感受到胸悶氣喘等癥狀，從而產生抗拒心理[4]。③患者不能夠迅速適應呼吸機工作狀態，或者存呼吸機的參數或模式設置不當，導致人機對抗[5]，進一步加重呼吸困難癥狀。此外患者在治療過程中正常的說話、飲食、排痰受到影響，都將影響到患者治療的依從性[6]。通過HFMEA確立NPPV治療依從性降低的關鍵原因，為進一步預防干預提供了有效依據。

4.2 HFMEA可針對性地進行持續質量改進，改善臨床治療結局

持續質量改進是一個不斷發現問題，解決問題，以及總結提高的過程[7]。本研究結合臨床實際情況，制定了一系列有針對性的改革方案，從而提升了COPD患者配合NPPV治療依從性。臨床研究表明，早期系統全面的評估和合理有效的健康教育是提高依從性的關鍵[7-8]，針對患者及家屬對NPPV治療認識不足的問題，HFMEA項目小組制定了健康宣教手冊，并在治療前加強對患者的健康宣教，治療后收集患者的反饋，確保健康宣教的全面性和持續性，干預組患者對NPPV知識的知曉程度明顯高于對照組；除此之外，通過使用前的適應鍛煉及制定《無創正壓通氣監測表》，對治療過程中的反饋的指標進行動態監測，及時發現治療中出現的問題（如人機對抗），提升患者治療的舒適度，將增加患者對治療的配合程度，提高依從性（P<0.05），以改善臨床治療結局。

本研究通過HFMEA小組活動開展，能夠COPD患者配合NPPV治療依從性的危險因素，并通過加強培訓，持續完善臨床服務內容和改進臨床服務流程，及時對臨床中存在的危險因素進行有針對性的干預，從而提升COPD患者配合進行NPPV治療的依從性，通過有針對性的改革，提高患者或家屬對醫療服務的滿意度。因此，基于HFMEA的持續質量改進方案是值得在臨床進一步推廣和研究。

[

參考文獻]

[1]高浪麗,馮先瓊,鄭玉霞，等.老年COPD患者在BiPAP通氣治療過程中的常見問題及護理對策[J].華西醫學,2007,22(2):393-395.

[2]周佛香.FMEA失效模式在護理流程改造的應用[J].現代護理,2009,35(6):83-84.

[3]王定清,沈曲,袁中草,等.醫療失效模式與效應分析在新生兒卡介苗安全接種管理中的應用[J].中華現代護理雜志,2012,18(15):1746-1749.

[4]衛建寧,馮秀蘭,李玉瓊，等.COPD患者使用BiPAP呼吸機的依從性調查與護理干預[J].中國實用護理雜志,2005,21(12):61-63.

[5]張家俊,許建榮,顏建輝,等.人機對抗63例原因分析[J].實用醫院臨床雜志,2009,6(1):78-79.

[6]馮林英,彭菲,李洋,等.護理干預對因呼吸衰竭使用BiPAP呼吸機輔助通氣患者依從性的影響[J].中國醫藥指南,2013(35):232-233.

[7]余華. BiPAP呼吸機輔助治療COPD急性加重期呼衰患者的護理[J].實用全科醫學,2006,4(3):362-363.