公立醫院全成本核算

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摘要：本文從新醫改下公立醫院加強全成本核算工作的現實意義出發，對全成本核算工作開展過程中存在的若干問題進行了總結和分析，并在此基礎上提出了有針對性的問題解決建議，旨在通過推動公立醫院全成本核算工作的高效開展，最終促進我國醫療服務水平的穩步提升。

關鍵詞：新醫改；公立醫院；全成本核算；探討

一、新醫改下公立醫院加強全成本核算的現實意義

隨著我國社會經濟水平的快速發展和人民群眾物質生活水平的不斷提高，對我國醫療行業的整體發展提出了更嚴格、迫切的要求，同時，在新醫改持續推進的今天，各公立醫院要想快速適應新形勢、新要求，就必須從自身發展的實際情況出發，不斷致力于自我完善與自我發展。

1.有利于公立醫院明確工作開展的重點方向

全成本核算工作的開展，能夠促使公立醫院加強對醫療體制改革具體要求的理解和把握，在內部進行一次全范圍、多角度的分析與評價活動，從而統一內部各部門及其工作人員的工作開展方式與主要思路，在最大限度上照顧各方利益，減少全成本核算工作開展過程中可能出現的各種障礙與內外部風險，明確未來一段時間內公立醫院工作開展的重點方向。

2.有利于切實增強公立醫院的綜合實力

受我國的現實情況影響，各公立醫院普遍存在著工作人員數量不足、平均工作量較大等現實問題，而通過全成本核算工作的持續加強，能夠促使公立醫院立足于各項工作開展的實際情況，優化組織管理模式，不斷致力于提高內部各部門及其工作人員開展統一、協同工作的意愿和能力，從而營造起協調各方、為實現統一目標而不懈努力的工作氛圍，實現自身綜合發展實力和醫療服務水平的有效提高，避免各類問題的出現，妥善應對內外部風險與危機，實現持續性發展。

3.有利于促進公立醫院最終戰略發展目標的實現

公立醫院全成本核算工作在新醫改下的持續加強，有利于公立醫院立足于整體，實現內部各項自有資源分配與使用的優化調整，在減少資源浪費的同時，實現各項資源使用價值的最大化；不僅如此，全成本核算工作的持續加強對公立醫院組織管理水平的提高也有著重要的作用，一方面可以有效促進工作人員工作態度與能力的提高，增強其治病救人、服務患者的能力，另一方面可以提高公立醫院各項工作開展的綜合效率，實現對自身醫療服務水平提高的有效促進，推動公立醫院戰略發展目標的最終實現。

二、新醫改下公立醫院開展全成本核算存在的問題

1.全成本核算工作開展過程中的主觀意識較弱

受公立醫院的特殊性質影響，其對時代和市場發展最新趨勢與要求的理解和掌握能力相對較差，內部工作開展中上行下效的色彩較為濃厚，各部門及其工作人員專注于完成自身工作任務，而對工作開展方式方法的思考較為缺乏，因此，在新醫改持續推進的大背景下，公立醫院各部門及其工作人員對開展全成本核算工作的重要意義認識不足，主觀意識較弱，已經逐漸成為導致公立醫院發展速度較慢的最大原因之一。所以，雖然現階段各公立醫院已經普遍開展全成本核算工作，但仍會因組織管理制度缺陷、工作隊伍能力差等多種原因影響全成本核算工作開展的綜合效率與質量，不能將全成本核算在推動公立醫院發展中的作用實現最大化發揮，不僅會導致公立醫院較低的整體工作效率和較高的工作錯誤率，長此以往，還會影響公立醫院領導層及內部各部門對全成本核算工作開展的信心和重視程度，致使公立醫院落后于時展潮流，逐漸被激烈的市場競爭所淘汰。

2.公立醫院進行資源配置時的合理性較差

現階段，雖然全成本核算工作已經在各公立醫院中得到普遍應用，但受其在我國應用與發展歷史相對較短的實際情況影響，許多問題和注意事項缺少標準操作模板，致使相關工作人員在開展工作、進行資源配置時的合理性較差，各項資源的浪費現象較為嚴重，不僅為公立醫院的整體發展增加了負擔，而且會在一定程度上損害醫院的社會形象。究其原因，是因為公立醫院在開展全成本核算工作的過程中缺少科學、嚴密的監督與控制體系，導致全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處不能在第一時間發現和解決，常會出現視而不見、不了了之的情況，不僅嚴重影響了全成本核算工作開展的整體效率與最終效果，長此以往，可能會滋生出更嚴重的問題，危害公立醫院的生存與發展。

3.公立醫院開展全成本核算的方式方法較為落后

新醫改下，公立醫院全成本核算工作開展的方式方法較為落后，主要表現在以下幾個方面：第一，全成本核算手段較為落后。近些年來，隨著互聯網信息技術的高速發展與逐漸應用，公立醫院日常醫療服務活動的開展已逐步實現了電子信息化升級，而全成本核算工作的開展仍然主要依靠大量的手工操作，沒有引入最新的電子信息技術；第二，全成本核算工作的涵蓋范圍較為單一。現階段，公立醫院全成本核算的內容主要是科室的成本核算，對醫療與非醫療項目成本、病種成本等非科室部分的關注較少，且存在與成本控制、整體預算、綜合成本核算等醫院財務工作相分離的問題，導致全成本核算工作的優越性和功能不能得到最大化發揮；第三，收付實現制的影響。受公立醫院的特殊性質影響，其發展過程中對權責發生制的建設與執行速度較為緩慢，并未完全擺脫收付實現制的影響，導致出現新問題、新情況時的反應能力較差，責任人的確定難度較大，不能在第一時間控制和解決問題。

三、相關建議

1.加強學習新制度與新理念，增強全成本核算工作開展過程中的主觀意識

在新醫改持續推進的大背景下，各公立醫院的生存與發展正面臨著極為嚴峻的挑戰，同時也迎來了前所未有的重大發展機遇，基于此，各公立醫院要想抓住機遇，實現跨越式發展，就必須從戰略發展的高度出發，切實加強對全成本核算工作開展的重視程度。而在現階段，為了從根本上掃清公立醫院全成本核算工作開展過程中的各種阻礙，促進其在推動公立醫院發展中作用與功能的最大化發揮，必須堅持實事求是的原則，通過邀請專家、學者開辦講座，開展專題實踐活動和知識競賽等，加強新制度與新理念的學習與培訓，切實加強對全成本核算工作開展重要意義的認識，增強主觀意識，以最終促進公立醫院的整體發展。

2.加強監督，促進公立醫院資源配置工作開展的合理化

在日常運營工作開展的同時，將關注點放在自身，致力于不斷開展持續性的自我完善與自我發展，是推動公立醫院順應新醫改趨勢，不斷增強自身綜合競爭力的最基本途徑之一。基于此，各公立醫院在持續推進全成本核算工作開展的過程中，要通過建立科學、嚴密的監督與控制體系，加強監督，及時發現全成本核算工作開展過程中存在的問題和不足之處，并制定有針對性的策略及時糾錯，從而調整戰略發展方向，實現組織管理結構的優化升級，從根本上促進資源配置工作的合理化開展，減少資源浪費，提高公立醫院全成本核算工作開展的綜合效率和最終效果，推動公立醫院在日益激烈的競爭環境下獲得持續、穩定的發展。

3.建立科學、完善的全成本核算工作推進體系

為了改善較為落后的全成本核算工作開展方式方法，推動公立醫院滿足新醫改的最新要求，就必須要建立科學、完善的全成本核算工作推進體系。而現階段，公立醫院全成本核算工作推進體系的建立主要需要從以下幾個方面入手：第一，推進全成本核算工作的電子信息化升級。公立醫院要從戰略發展的高度出發，引入電子信息化成本核算技術與平臺，實現全成本核算工作的電子信息化升級，同時，要致力于推動工作人員隊伍綜合素質的提高，切實提高其對新形勢、新條件下開展全成本核算工作新要求的理解程度。第二，打破以科室為單位的成本核算界限。現階段，公立醫院要立足于整體，建立較為科學、完整的成本管理制度，在降低全成本核算工作開展難度的同時，減少醫療成本。第三，嚴格執行權責發生制。在開展全成本核算的過程中，公立醫院要嚴格執行權責發生制，明確各項工作開展的責任人，出現新情況、新問題及時反應，以在第一時間控制和解決問題。首先，要對各項費用與成本的概念進行嚴格區分，據實制定詳細的費用與成本明細表；其次，加強對各種數據的審核力度，從而避免因主觀偏差導致的工作失誤；最后，嚴格區分資本性支出與收入性支出的范圍，從而減少不必要的資金損失。

四、結語

在新醫改持續推進的大背景下，各公立醫院要想從容應對日益激烈的競爭環境，規避內外部風險與危機，就必須從自身組織管理結構的發展與完善出發，提高各類資源的調配與使用效率，切實推進全成本核算工作的開展，而現階段，雖然全成本核算工作的開展過程中仍存在著許多問題，但其對公立醫院的持續、穩定發展和我國整體醫療服務水平的持續提高仍有著不容忽視的重要意義。

參考文獻

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作者：鄭磊 單位：舟山醫院