社區衛生服務機構公共衛生管理現狀

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【摘要】社區衛生服務機構存在的意義在于依托大醫院的醫療資源，深入居民區，為其提供基本公共衛生和基本醫療服務，方便群眾就近就診，緩解各大地區的醫療壓力。社區衛生服務機構中的公共衛生管理更是社區衛生服務機構更好地為群眾提供醫療服務的基礎。雖然我國現在經濟在飛速發展，醫療水平也在突飛猛進,但是社區衛生服務水平的提高甚至是普及卻很緩慢，為了讓民眾獲得更好的社區衛生服務、更快地提高社區衛生服務水平，讓公共衛生管理的現狀發展得更好，此次特對社區衛生服務機構公共衛生管理的現狀及改革方法進行分析。

【關鍵詞】社區衛生；服務機構；公共衛生管理；現狀及改革；分級診療；對策

社區衛生服務機構顧名思義是以社區、家庭和居民為服務對象，主要開展居民健康檔案管理、健康教育、孕產婦健康管理、兒童健康管理、疫苗接種、老年人、慢性患者、中醫藥健康管理、傳染病及突發公共衛生事件報告和處理、衛生計生監督協管等國家基本公共衛生服務項目，具有社會公益性質、非營利性的醫療機構[1]。這也是社區衛生服務機構在我國公共衛生服務體系中能發揮重要作用的原因。我國現在為了平衡醫療資源，緩解民眾就醫壓力，提高疾病治療后的相關康復工作，正在大力推廣社區衛生服務機構公共衛生管理，并進行深化和改革，為民眾的生命安全提供保證，更好的保證，文章主要對我國社區公共衛生管理的現狀進行分析，并對存在的問題提出意見。

1當前社區公共衛生管理現狀

雖然我國深化醫藥衛生體制改革已經進行了一段時間，但是結合衛生系統統計匯報的數據來看，社區衛生的公共衛生管理工作依然存在著各式各樣的問題，導致社區衛生服務機構無法很好地發揮自身的作用，無法起到緩解就醫壓力、對社區民眾的健康問題進行管理的作用，造成一定的醫療資源浪費。

1.1無法獲得社區民眾的認可

目前我國大部分居民就醫的理念依然是前往?？漆t院就診治療，對社區衛生服務機構存在著不信任、認為社區衛生服務水平低下的錯誤理念。社區衛生服務機構無法獲得本社區群眾的認可[2]。導致這一問題的出現，除了民眾自身的錯誤觀念之外，與社區衛生服務機構本身也脫不了關系。社區服務衛生人員對自我工作崗位認知不足，服務及管理意識欠缺，導致工作時隨意對待，在社區內進行走訪時也是走馬觀花應付式工作，沒有將重視群眾的生命安全落在實處。對自身機構的維護不足，對民眾錯誤的言語不及時糾正，對待需要提供幫助的社區群眾提供幫助時，選擇馬虎應付而不是解決問題。工作存在機械化操作，對自身及機構都沒有長期的規劃。這種所謂的養老模式工作方法，也會對機構新招入的社會人才帶來錯誤的示范，打擊其工作積極性。當前我國基礎的衛生管理水平還有很大的上升空間。

1.2社區衛生服務機構人員水平的不足，基礎設備落后

社區衛生服務機構內有不同的崗位，不同的分工，對工作人員的要求也不同。招聘時規劃出的條件和要求卻都較籠統，甚至有些只對性別、學歷做出基本要求，導致在崗工作時存在專業不對口現象。在上崗工作后，工作單位對人員進行相關培訓和考核比較少，相關人員雖能勝任日常的工作但難有較大的突破，導致社區的衛生工作、公共衛生管理工作有時存在跟不上發展的情況[3]。機構在職責和工作方面分配的合理性有所欠缺，導致社區衛生服工作有時進展的比較緩慢。入職人員針對自身工作知識儲備水平一般，缺少培訓和學習機會。社區機構對服務人員下達的考核內容較為簡單，學習和統一培訓中存在部分不規范的地方。社區衛生服務中心人員受編制、經費影響，常常不穩定，臨聘人員有時占到了較大比重。部分人員甚至只是把社區衛生服務中心當成一個歷練的機會，培訓結束就會努力調往上級單位。單位對于人員的流動有時準備不足，導致工作上可能出現斷檔的情況，從而影響部分工作的進行[4]。社區服務中心的基礎設施設備的不完善也大大影響社區工作的進展。以樣本調查為例，部分社區目前依然是環境擁擠、配套設施不完善甚至是欠缺，這種情況在生活水平較低的地區更是常見。

1.3分級診療單向傳遞

社區衛生機構一個重要的職能就是聯動上級醫院，各地省市衛生主管部門多次對社區和醫院“雙向轉診”進行倡導部署[5]，上級醫院對出院后仍需進行延續護理的患者進行管理，例如顱腦外傷的患者，在出院后仍需要定期進行復查、康復訓練等，高血壓、糖尿病、心血管類疾病等慢性疾病患者，在出院后也需要定期監測血糖、血液以及部分生化指標，這都需要社區衛生服務機構提供幫助，但是如何建立社區衛生服務機構與二、三級醫院之間利益共享和信息互傳、互認的機制還有待解決和落實，大部分醫院的患者在出院后仍選擇回到就診醫院進行復診或直接不再復診，這也是導致重復住院率升高的原因之一[6]。

1.4衛生服務機構運作機制的欠缺

社區衛生服務機構運作機制的存在是提升醫療衛生服務能力、規范服務行為和項目管理、滿足居民日益增長的健康需求。在機構中應該設立量化標準，建立社區衛生服務項目成本測算及社區衛生服務績效“量化”考核，而且建立科學的績效考核辦法，可以調動醫護人員的積極性，促進收入分配更加公平合理，推進社區衛生服務精細化管理，是強基層、推動基層首診、分級診療制度實施的重點[7]。但是在大多數的社區衛生服務機構中，以上機制的設置是不完善的，社區衛生機構人員對體制內的運行機制不夠重視，在工作中忽視運行機制的重要性，對公共衛生管理不到位。對我國各地公共衛生管理水平的提升起到了限制作用[8]。

1.5社區衛生機構資質不足

機構資質不足是社區衛生機構中普遍存在的問題，尤其是在慢性病的審定上，譬如糖尿病、高血壓認定，在社區衛生服務中心能確診，但流程上需要二級以上的醫療機構認定才能承認，給居民帶來不便。而且大部分社區醫院無法直接與高級單位直接取得聯系，在多年縣級人大代表和政協代表中，沒有社區衛生服務中心的代表，政府部門很難了解到社區衛生服務中心的實情[9]。

2社區衛生服務機構公共管理工作改革創新的對策

前文中存在的5個問題，是目前我國社區中較常見且對社區衛生機構中的公共衛生管理發展有較大阻礙的問題，因此解決以上問題是促進社區衛生服務良好發展的基礎。為了有效解決上述存在的問題，在醫改的基礎上，提出以下解決方案：

2.1提高社區衛生服務機構人員質量

優秀的人才、具備充足能力的機構員工是開展公共衛生管理工作的主要載體，只有發揮人才的重要作用，才能讓衛生服務機構中的公共衛生管理服務工作更好地推進，提高社區衛生服務的整體服務質量，讓社區衛生服務機構得到更穩定的發展。因此提高社區衛生服務機構人員質量是有效解決上述問題的方法之一[10]。在社區機構服務人員的選拔過程中，提高薪酬、選拔標準，對崗位條件限制明確，要求專業對口等能在很大程度提高機構服務人員質量，在人才引進之后，機構加大培訓力度，在上崗前進行崗前專業培訓，在思想高度及業務水平均達到考核水平后方可上崗，達到崗位后機構讓人員定期參加各種交流會，方便讓社區機構之間信息流通，掌握公共衛生管理方面涉及的前沿信息，相互督促學習。通過以上的方式能夠促進社區衛生服務機構人員質量的提高，讓社區衛生服務機構可持續發展，對綜合管理服務質量的進一步增強帶來一個良好的開端[11]。

2.2完善社區衛生服務機構公共衛生管理運行機制，提高機構員工意識

嚴格按照《社區衛生服務中心基本標準》《社區衛生服務站基本標準》來完善社區衛生服務機構的設施和人員配置，為社區服務機構的正常運轉提供保障。根據機構運行中存在的問題，完善機構員工工作細則，明白崗位責任，讓機構員工在工作時嚴格按照運行機制、準則進行，保證國家或上級機構下達的任務和工作能高質量的完成，不可出現責任推搡等行為；通過線上、線下知識學習、設立明確合理的懲罰制度，讓機構人員認清自身工作的重要性，提高對運行準則的重視，讓機構員工意識到管理機制的完善和有效運行的重要性，能讓機構對社區衛生的公共衛生管理作用發揮到最大[12]。通過業內及業外的監督和檢查減少既往存在的不良風氣，開啟一個良性循環，最終肅清行業不良風氣。除此之外，可以設立外界對社區衛生服務工作的評價體現，能讓機構及時了解本社區內人員的需求，并能及時解決工作中存在的問題，彌補不足之處[13]。

2.3充分發揮社區衛生服務機構公共衛生管理的作用，獲得社區內居民的認可

社區衛生服務機構公共衛生管理的工作主要圍繞社區內居民展開，獲得社區內居民的認可，可以讓機構工作更好地開展，取得社區居民的信任，能更有效地獲得居民健康信息，完善社區居民健康檔案。社區衛生機構可定期為居民開展健康講座，將疾病的防治及三級管理觀念傳達到社區居民，提高居民健康管理知識，并通過向社區居民講解社區衛生機構的功能，吸引社區居民就近診療和慢性疾病的管理，從而起到緩解醫療資源壓力的作用[14]。利用收集到的社區居民信息，通過目前存在的信息手段，提醒轄區內居民定時完成疫苗接種、健康體檢、慢性疾病的復診等[15]；對于行動不便的人群，可通過家庭走訪等形式掌握其健康動向，并幫助其解決簡單的疾病困擾，必要時請求上級醫院或行政部門的幫助[16]。

2.4加強社區衛生服務機構與上級醫療部門及行政單位的聯系

對于社區衛生機構來說，上級醫療部門是其開展公共衛生管理工作的可靠后盾。因此要與上級醫療部門及其他醫療機構建立起緊密的聯系，方便及時尋求幫助和進行社區內居民健康的共同管理。通過網絡化的信息設置，上下級之間要形成脈絡叢，通過信息之間的相互交換，來共同完成我國群眾的醫療保健工作[17]。在進行社區內衛生服務公共衛生管理工作時，可建立與其他機構的信息共享模式，能讓機構更全面掌握社區內居民的健康動態，對需要進行延續護理的居民提供更有效的醫療幫助[18-19]。對社區內的產婦和新生兒也能進行更全面的健康保健。上級行政單位是社區衛生機構與國家管理之間的樞紐，因此提高社區衛生服務機構與上級行政單位的緊密聯系，社區衛生機構及時反饋自身工作的完成情況，并對于工作中碰到的問題及時尋求幫助，對社區衛生機構的公共衛生管理工作的全面開展有促進的作用[20]。

3結束語

結合全文，此次分析了社區衛生服務機構公共衛生管理的現狀，并對不足之處結合醫藥衛生體制改革提出了解決方法，我國目前社區衛生服務機構公共衛生管理全面鋪開的工作進展緩慢，今后社區機構要根據改革的結果及時調整自身工作方向，早日讓社區衛生機構發揮自身最大的作用，讓社區衛生服務機構公共衛生管理的質量得到進一步提高。

作者:錢柳柳 沈丹 單位:啟東市第三人民醫院公共衛生科