社區護士慢性病管理培訓研究

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1社區護士慢性病管理現狀

1.1社區護士糖尿病管理現狀。據統計，目前我國糖尿病患病率為11.60%，約1.39億人[6],預計到2030年全球糖尿病人數將達到3.7億人，占全球糖尿病人數的1/3[7⁃8]。糖尿病是一種終身性慢性疾病，社區護士作為一線管理人員在糖尿病病人的管理中起著極其重要的作用，其糖尿病知識水平、護理實踐水平及健康教育能力直接決定著社區糖尿病病人管理的效果[9]。周彩霞等[10]對廣州市荔灣區19所社區衛生服務中心189名護士進行問卷調查表明，社區護士糖尿病相關知識水平整體較差，其中掌握較差的為糖尿病治療藥物和運動注意事項，同時調查結果還顯示社區護士對糖尿病相關培訓需求較高，培訓需求排名前3位的3項內容是個體化的生活方式干預措施和飲食計劃、規律運動和運動處方、胰島素治療及注射技術。趙芳等[11]對參加中華護理學會社區糖尿病培訓項目的78名護士進行問卷調查結果顯示，我國社區護士糖尿病知識掌握情況較差，其中得分較低的是低血糖相關知識、飲食控制及角色定位，80%社區護士認為針對性的規范化培訓是非常必要的。1.2社區護士高血壓管理現狀。高血壓是目前導致全球疾病負擔加重的主要因素[12]。預計在2025年全球高血壓病人數將達到15億人[13]。高血壓病程長，且大部分病人無須住院治療,社區衛生服務中心處于高血壓綜合防治管理的第一線[14]。社區護士作為基層衛生工作中的中堅力量，應在高血壓綜合防治管理中發揮關鍵作用。然而有研究表明，社區護士在高血壓綜合防治中的作用沒有很好地發揮出來[15]。董婷等[16]對2279例高血壓病病人調查表明，高血壓病人對社區護士健康教育滿意度較低，社區護士需加強高血壓專科知識及技能的培訓。王惠珍等[17]研究結果表明，社區護士對高血壓病人的健康教育存在盲目性，且健康教育技巧掌握不足,很多社區護士只停留在一般高血壓防治知識的宣傳上，內容針對性和實用性不強。來小彬等[18]研究發現，不同層次的社區護士對高血壓病防治知識的掌握情況也不一樣，低學歷、低職稱、在社區工作不足4年以及未在內科工作過的社區護士對高血壓病防治知識的掌握欠佳。

2社區護士慢性病管理培訓模式

2.1分層教育模式。分層培訓就是對護士實行分階段和分層次培訓，即根據護士的工作年限、學歷及職稱分為不同層次，安排不同的培訓內容，采取相應的方式進行在職教育[19]。周春美等[20]探討城市和鄉鎮不同社區衛生服務機構的護理人員的培訓需求，將社區護士分為低年資護士、高年資護師、護士長3層，再將每個層次的社區護士按照來源分為市區衛生服務中心護士和鄉鎮衛生服務站護士兩層，進行分層培訓，結果顯示培訓后社區護士的理論知識與實踐工作能力明顯提高。賈力品等[21]將邯鄲市社區護士按照工作年限的不同分為3層：低年資護士、中年資護士、高年資護士，然后根據各層次社區護士制訂針對性培訓計劃，分層培訓提高了社區護士的整體素質、工作滿意度和病人滿意度。提示對社區護士進行分層培訓,可提高社區護士的理論知識與實踐工作能力，從而提升社區護士的整體素質。2.2案例教學模式。案例教學法（case-basedstudy，CBS）是教師在教學過程中,以臨床案例為素材,將學生帶入特定的事件情境中分析問題和解決問題,從案例中歸納出一般原則,加深學生對基本原理和概念的理解[22]。陳婕等[23]運用案例教學法對社區護士進行培訓，培訓前后對社區護士進行問卷調查，結果顯示培訓后社區護士糖尿病基礎知識、專科護理知識、態度及行為評分均高于培訓前。2.3PBL教學模式。PBL教學法（problembasedlearning,PBL)是以學生為中心、小組為范圍、臨床問題為起點,通過激發學生學習的動力,引導學生把握學習內容,強調從問題著手應用知識去分析和解決問題[24]。英國社區護士慢性病管理培訓以PBL教學法為主，提高社區護士的慢性病管理能力[25]。劉秋鳴等[26]探討PBL教學法在社區護士2型糖尿病延續護理培訓中的應用效果，將社區護士隨機分為兩組，干預組采用PBL教學法進行培訓,對照組采用傳統教學法進行培訓，結果顯示干預組社區護士對培訓的滿意度、2型糖尿病延續護理理論及操作成績、社區護士核心能力均高于對照組。2.4遞進式教學模式。遞進式教學模式平均培訓時間為16周，包括基本操作規程訓練（2周）、理論知識學習（2周）、模塊化訓練（6周）、崗前培訓（6周）[27]。楊春琴等[28]探討社區護士遞進式糖尿病知識培訓的效果，培訓分為3個階段（12周）遞進式進行，結果表明遞進式教學模式可以提高社區護士糖尿病綜合防治知識與實踐技能。2.5集成共享模式。集成共享管理模式運用社會網絡分析理論和方法，即集成社會優質信息資源和優質師資力量，架構社區護士培訓一級網絡和二級網絡，以點帶面、全面覆蓋，對社區護士進行慢性病管理培訓，解決社區護士培訓少、培訓單一及培訓無法延續等問題。萬霞等[29]將社區護士隨機分為兩組，干預組采用集成共享模式進行培訓，對照組采用傳統培訓方法，結果表明干預組糖尿病相關知識及技能知識得分、社區糖尿病病人滿意度得分均高于對照組，說明集成共享管理模式有助于提高社區護士慢性病理論知識及技能知識。2.6合作學習模式。合作學習是以小組共同學習為基本形式，以解決實際問題為出發點，系統地利用不同教學因素之間的互動，將團體成績作為評價指標，指導學生共同達成教學目標的教學組織形式[30]。鄧旺佳等［31］探討小組合作學習在社區高血壓病病人健康教育中的應用效果,將160例病人隨機分成兩組,干預組采取小組合作模式培訓,培訓結果顯示社區護士護理操作技能明顯提高。劉曉芳等［32］探討合作學習模式培訓對社區護士健康教育效果的影響,結果顯示合作學習可提高社區護士學習興趣及健康教育能力,健康教育后居民的常用健康評價指標、健康知識與健康行為評分得到了提高,對社區健康教育護理服務的滿意度也得到了提高。上述研究表明，對社區護士進行合作學習培訓,可以提高社區護士的慢性病管理能力，從而為社區居民提供各種優質服務,提高其生活質量。

3小結

目前，我國社區護士慢性病管理專業知識不足,未能完全掌握相關專業知識、臨床技能及健康教育能力，分層教育模式、案例教學模式、PBL教學模式、遞進式教學模式、集成共享模式、合作學習模式可以根據社區護士不同的需求對其進行有針對性的培訓，提高社區護士慢性病管理的相關專業知識、臨床技能及健康教育能力，提高社區居民的生活質量及社區居民對社區護理服務的滿意度。

作者:王琦 張紅梅 張倩 孔棟