數字化學習資源在公眾急救培訓的運用

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我國現行的急救醫療服務體系中，院前急救強調的是醫護人員的救護活動[1]，但是在現實實踐中，單靠有限的急救醫護人員是不夠的，想要最大限度地降低意外傷殘率和死亡率，提高搶救成功率，現場“第一目擊者”的救護至關重要[2]。但我國尚無成立專門的培訓機構對公眾實施培訓，公眾急救知識培訓多為公益性培訓[3]，缺乏常態化、規范化及系統化。公眾現場急救意識低，急救知識不足或缺失[4]。近幾年，移動互聯網技術蓬勃發展，《2017年互聯網趨勢報告》指出，全球互聯網用戶數已超34億人，同比增長10%，互聯網全球滲透率達到46%[5]，數字化學習亦稱網絡化學習，即ElectronicLearning，迎來了創新與變革，現已被廣泛應用于學校教育與企業培訓中，這也讓急救知識培訓更廣泛普及、更深刻、更便捷成為可能[6]。數字化學習成功實施的關鍵就是數字化學習資源，包括數字視頻、數字音頻、多媒體軟件、網站、電子郵件、在線學習管理系統、在線討論、數據文件以及數據庫等。本研究旨在對數字化學習資源在公眾急救培訓中的應用現狀及其效果與意義進行綜述，為公眾急救培訓相關研究提供理論參考。

1急救培訓中常用的數字化學習資源及其應用現狀

1.1網站平臺。互聯網技術日趨成熟，使得圖像、聲音、動畫、視頻，甚至3D技術都可以通過網站呈現，網站是最早應用于公眾急救培訓的數字化學習資源之一。包括：①視頻網站，如國外的YouTube（國內的優酷等，有大量內容豐富、形式多樣的急救知識和技能的視頻，其中不乏優質、新穎的資源；②搜索引擎，如百度、必應和谷歌亦可以搜索海量的急救知識相關資源；③三是在線問答或討論，如丁香園、百度知道和知乎等，為公眾解答相關疾病的急救知識。此外，部分醫院、行業機構[7]和專業協會[8⁃9]的官方網站或也有開展急救知識和技能的宣傳項目。1.2在線學習管理系統。在線學習管理系統以社會建構主義理論為理論基礎，基于互聯網的技術，用來計劃、實施和估計一個具體學習進程，通過該平臺學員能夠學習電子化課程、參加線上考試、交流與分享學習心得等。近幾年，大型開放式網絡課程（MOOC）和小規模限制性在線課程（SPOC）掀起了網絡學習的熱潮，高等院校通過設立在線學習管理平臺，通過互聯網向公眾提供免費、專業性強的急救培訓課程，如國外的Coursera、Udacity和edX，我國教育機構亦順應時代的發展，如中國大學MOOCMOOC學院（mooc.guokr.com）和學堂在線等平臺，不但具備專業的視頻、音頻和文本資料，亦提供了測驗和在線討論區，使群眾進一步深入學習急救知識，在一定程度上提高急救培訓的知識水平。1.3手機應用程序。移動互聯網蓬勃發展，手機應用程序層出不窮，其多樣性、多功能性，深受公眾喜愛，也為公眾急救培訓帶來一種全新和實用的途徑。包括：①教育類軟件，如上述部分學習管理平臺提供了手機應用程序，公眾可以隨時隨地登錄平臺學習急救知識和技能；②指導類軟件，是當前移動互聯網背景下創新的產物，以文字、語音和動畫的形式為公眾實施心肺復蘇提供實時指導，旨在提高心肺復蘇的質量，如國外的iRCP和iCPR等[10⁃11]，而目前國內亦有開發者開發類似的應用程序[12⁃13]；③社交軟件，如臉書（Facebook）、推特（Twitter）、微信及其公眾號平臺和微博等[14⁃16]，在非正式學習中發揮著重要作用，促進急救知識可以在社群中的傳播。1.4嚴肅游戲。嚴肅游戲是指以教授知識技巧、提供專業訓練和模擬為主要內容的游戲。嚴肅游戲自20世紀80年代誕生以來，已經廣泛應用于軍事、醫學、工業、教育、科研、培訓等諸多領域[17]。嚴肅游戲在醫療衛生行業的運用主要是利用游戲來治療各種心理障礙。信息技術的發展，如近兩年出現的三維數字化（3D）、虛擬現實（VR）和增強現實（AR）技術，使其也逐步被應用在公眾急救培訓中，如南京市急救中心在全國率先使用VR讓民眾體驗急救技能培訓[18]。由于嚴肅游戲可以激發學習者的興趣和積極性，且容易被年輕群體所接受，進一步擴大了急救培訓的年齡層次。

2數字化學習資源在急救培訓中的應用效果

2.1網站平臺開展急救培訓的效果。互聯網打破了信息的固有邊界，網站平臺對傳統數字化學習資源（視頻、音頻和文本）進行整合，在視頻輔助教學和急救知識來源方面具有一定的潛在價值。許加賓等[7]利用ASP.NET動態網站開發技術構建汕頭市“120”急救知識網上培訓平臺，整合各類急救培訓資源向公眾普及知識，但其研究并未體現其實際效果。Murugiah等[19]對YouTube上的心肺復蘇的學習資源進行篩選，最后選出52個適合學習的視頻，并對視頻從分類、內容、結構方面進行評估，只有69%的視頻顯示正確的按壓通氣比例，而按壓位置、頻率和深度正確率分別為63.5%、34.6%和40.4%。但是，要提高急救培訓的實際效果，仍需要線下面授培訓才可提高急救培訓的效果。蘇運輝等[20]通過研發動畫網絡互動平臺與面授培訓相結合的形式向社區居民進行急救培訓，顯示網絡平臺能增強培訓效果，縮短面授培訓的學時。美國的紅十字會網站接受公眾報名，采用面授和網上學習課程，學員完成培訓并通過考核才可獲得有效期為2年的急救證書[9]，而澳大利亞急救組織亦是如此[21]。因此，盡管網站平臺能廣泛宣傳及普及急救知識和技能，仍需要專業人員提供培訓內容、技術支持、營運及管理，并鼓勵公眾積極參加線下急救面授培訓，方可提高公眾急救培訓的實際效果。2.2在線學習管理系統開展急救培訓的效果。在線學習管理系統提供了一種主動的、協作的、開放的教學模式，尤其廣泛開放性亦成了推動急救培訓改革的動力。截至2018年3月，中國大學MOOC共有6門急救相關課程，學員達35085人[22]。Moreira等[23]通過Moo⁃dle平臺開展標準化急救遠程培訓，有組織和系統的培訓可以為心搏驟停的病人提供更好的生存結果。叢小玲等[24]通過在線學習管理系統開展急救技術共享課程的教學，實現了優質教學資源的共享，并取得較好的教學效果。實際上，在線學習管理系統開展急救相關培訓或教學大部分都局限在高校教育中，開設課程的均為醫學院校，具有系統化、標準化和規范化的優點，而且目前的在線學習管理系統都支持移動教學，學生不受時間和地域的限制，隨時隨地通過移動端訪問課程，深受學員的喜愛和認同。但是，盡管課程面向社會大眾開放，但其在公眾宣傳力度方面并不理想，并未深入人心。若醫學院校能向公眾加大推廣在線課程的力度，充分發揮其社會教育和服務功能，鼓勵公眾參與在線課程，并能提供線下實踐課程，其優勢和價值顯而易見、不可估量。2.3手機應用程序開展急救培訓的效果。由于智能手機在公眾迅速普及，應用程序在急救培訓和實踐中的作用受到急救培訓者的重視[25⁃26]。而最具創新性和實用性的是實時指導性程序，通過語音和圖片方式指導用戶實施心肺復蘇，提高心肺復蘇成功率，尤其是按壓正確率[10⁃11,27⁃28]。Sakai等[29]比較分析了手機APP指導模式和傳統電話指導模式（即實際中急救調度員指導）下心肺復蘇實施的成功率，指出手機APP指導模式能夠有效提高心肺復蘇的成功率，有助于改善院外心搏驟停病人的生存率。王曉巍等[12]也開展了相關研究，指出在提高目擊者胸外按壓質量方面，智能手機APP能起到和調度員電話指導相同的作用，能夠提升目擊者實施心肺復蘇的效果。2.4嚴肅游戲開展急救培訓的效果。教育游戲近年來逐步被引入公眾急救培訓中，國內亦有相關嚴肅游戲的研究。周靜[30]設計3D動漫心肺復蘇教育游戲在初中生中開展急救培訓，認為游戲能提高初中生對心肺復蘇的興趣，也可提高初中生心肺復蘇知識與技能水平。但是，Creutzfeldt等[31]設計的一款針對心肺復蘇培訓的游戲，與傳統培訓模式進行對照試驗，研究結果顯示實驗組僅在自我效能感方面優于對照組。Dankbaar等[32]亦認為嚴肅游戲在急救培訓中的應用的效果仍需考量，教育游戲的長期保留效果有待于進一步研究。因此，嚴肅游戲在推廣急救培訓方面起到一定作用，但其實際效果仍待驗證。

3急救培訓應用數字化學習資源的意義與不足

把急救培訓內容制作成數字化學習資源的意義顯而易見，一是將有助于急救知識在群眾中更廣泛、更深入地傳播，讓公眾了解和掌握基本的急救常識和技能，進一步提高院外急救病人的生存率；二是成本效益較高且可提供更高品質的急救培訓，急救培訓者設計與開發急救培訓學習資源，盡管前期工作量大，但是其廣泛的開放性、規范性和系統性，不受區域限制進行共享，而且后期只需要進行更新和維護，一定程度上促進公眾全面學習、終身學習急救知識和技能；三是提高急救培訓的互動性和彈性，傳統面授培訓時間和地點受限，公眾沒有足夠的時間參與培訓，而數字化學習資源可以讓公眾不受時間和空間的限制，隨時隨地參與急救培訓，在一定程度上彌補了傳統面授培訓的不足；四是數字化學習資源有助于提高群眾的急救技能實操水平，科技創新帶來了變革，如指導性手機程序，可以在現實場景中提供指導性建議，直接提高了實際處理應急問題能力。當然，數字化教學資源在急救培訓中也存在局限之處，如資源審核制度、資金投入、技術支持與管理、資源開發與設計，仍是急救培訓者需克服的困難。提高公眾急救素養是新時代中國特色社會主義的一項重大戰略部署，數字化學習資源建設是推廣全民參與自救互救的理念和鼓勵更多人參加急救培訓可行實踐模式，值得廣大急救培訓者參考和實踐。

作者:蔡少蓮 王志穩