綜合護理干預對改善傷口疼痛影響分析

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［摘要］目的研究針對傷口相關性疼痛病人采取慢性傷口綜合護理模式的價值。方法于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關性疼痛的患者開展研究。依據拋硬幣法隨機選出43例予以常規護理(A組)，另外43例在A組基礎上實施慢性傷口綜合護理模式(B組)，評估兩組護理效果。結果B組經過干預后，病人VAS、HAMA評分，傷口面積縮小率及各項護理滿意得分均優于A組(P＜0.05)。結論針對傷口相關性疼痛病人采取慢性傷口綜合護理模式具有重要意義。

［關鍵詞］慢性傷口綜合護理模式;傷口相關性疼痛;疼痛評分

傷口相關性疼痛(WRP)通常指與開放性傷口存在直接關聯的不愉快經歷或者有害癥狀［1］。其主要發生于存在慢性傷口(例如壓瘡、糖尿病足潰瘍、下肢靜脈潰瘍等)的病人中，這些慢性傷口由于難以愈合，需要定期進行換藥，而換藥過程中可產生疼痛。疼痛屬于人體主觀感受，且伴隨現存或潛在的組織損傷，還會使得病人機體產生較為強烈的應激反應，進而容易引發不良后果，嚴重甚至導致臨床醫療工作無法正常進展［2］。因此及時緩解疼痛、促使傷口快速愈合能夠顯著減輕病人痛苦。故本研究將慢性傷口綜合護理模式實施于傷口相關性疼痛病人護理工作中，并對其應用價值進行深入探討，闡述如下。

1資料與方法

1.1一般資料

于2018年06月～2019年10月納入86例存在傷口相關性疼痛的患者開展研究。根據拋硬幣法隨機分為兩組(n=43)，A組男女比例為23:20，年齡為35～78歲，均值為(56.54±4.27)歲;B組男女比例為24:19，年齡為36～77歲，均值為(56.48±4.32)歲，以上基線資料(P＞0.05)。

1.2方法

A組常規對傷口予以換藥、包扎等處理，B組(1)健康宣教治療開展期間，護士應當對病人實際疼痛情況進行初步評估，并積極開展傷口相關性疼痛相關知識小課堂，邀請病人加強及其家屬踴躍參與，詳細講解疼痛發生機制、具體鎮痛方法及各種方法的優勢與弊端等內容，注意言語通俗易懂，努力提升病人認知水平;(2)心理疏導護理人員與病人交流，及時發現其心理變化，并予以心理安慰及適當鼓勵，幫助病人克服疼痛;通過交談病人感興趣話題、播放舒緩音樂等方式轉移其注意力，從而緩解其因劇烈疼痛感而產生的恐懼、焦慮等不良情緒;邀請成功緩解疼痛的病友分享經驗，幫助病人樹立戰勝疼痛的信心。(3)傷口處理積極使用無創敷料，必要情況下可使用表皮生長因子等藥物促使傷口盡快愈合。(4)用藥干預每位病人均于術后實施疼痛等級劃分，并依據劃分結果制定個體化針對性鎮痛用藥方案，確保藥物應用的合理性;其中針對一級痛感病人，主要采取非甾體類鎮痛藥物，針對二級痛感病人，主要在一級鎮痛用藥方案基礎上采取弱阿片類鎮痛藥物(注意為間斷式應用)，針對三級痛感病人，主要在一級鎮痛用藥方案基礎上采取弱阿片類鎮痛藥物(非間斷式)。

1.3觀察指標

(1)疼痛癥狀與不良情緒緩解情況采用視覺模擬疼痛量表(VAS)與漢密頓焦慮量表(HAMA)對病人進行評估，分值越大，病人疼痛及焦慮心理狀態越嚴重［3］。(2)傷口愈合情況對傷口的長與寬直接進行測量并計算面積，(初診傷口面積－當前傷口面積)/初診傷口面積=傷口面積縮小率［4］。(3)護理滿意情況調查表為我院自制，總分100分，內容包括技術水準、舒適環境、心理干預及健康教育4方面，各項滿分25分，分值越大表示病人越滿意。

1.4數據處理

計量資料用(x珋±s)表示，計數資料用［n(%)］表示，運用統計軟件SPSS21.0進行t檢驗和χ2檢驗，以P＜0.05為差異有意義。

2結果

2.1疼痛及心理狀況

A組干預前VAS評分為(6.95±1.31)分、HAMA評分為(58.65±4.21)分，B組為(6.82±1.26)分、(59.02±4.37)分，組間比較不存在明顯差異(t=0.469，0.400，P＞0.05);B組經過干預后，病人VAS及HAMA評分分別為(2.43±0.62)分、(36.85±2.63)分，均顯著低于A組的(3.54±0.95)分、(43.27±3.48)分(t=6.416，9.651，P＜0.05)。

2.2傷口愈合情況

兩組護理干預后，B組病人于第4周及第6周觀察的傷口面積縮小率分別為(33.91±14.62)%、(40.12±5.37)%、，顯著高于A組(23.45±12.51)%、(36.65±7.21)%(t=3.565，2.531，P＜0.05)。

2.3護理滿意評分

B組病人對護士技術水準滿意評分(23.59±1.27)分、舒適環境(23.82±1.04)分、心理干預(22.92±2.01)分及健康教育(22.23±1.87)分，均優于A組(19.36±2.39)分、(18.26±2.18)分、(17.89±3.47)分、(18.15±2.25)分(t=10.249，15.095，8.225，9.145，P＜0.05)。

3討論

有相關報道指出，病人在實施敷料揭開、清洗傷口以及將壞死組織清除過程中因傷口遭受刺激而出現疼痛癥狀［5］。疼痛不僅可引起病人機體強烈不適感，以血壓上升、呼吸頻率及心率加快、出汗為主要表現;還容易引發其緊張、恐懼及煩躁等不良情緒，從而對傷口愈合產生負面影響［6］。既往實施的常規護理未能及時發現病人負面情緒與采取心理干預，因此探索更為科學合理的護理干預模式顯得尤為必要。慢性傷口綜合護理模式通過準確判斷疼痛原因、及時開展心理疏導，可以有效緩解病人負面情緒;通過向病人普及四肢創傷骨折所引起的急性疼痛相關知識，能夠促使病人治療依從性提高，從而有利于疼痛癥狀緩解;針對性鎮痛用藥干預還可以幫助病人科學止痛，避免因不合理用藥而出現諸多不良反應。根據吳玲等人報告顯示［7］，慢性傷口綜合護理模式在下肢靜脈潰瘍病人中的應用，可有效改善其疼痛癥狀，促進傷口愈合。研究中，B組經過干預后，病人VAS、HAMA評分，傷口面積縮小率及各項護理滿意得分均優于A組(P＜0.05)，進一步證實慢性傷口綜合護理模式運用于傷口相關性疼痛病人中能夠發揮積極作用。綜上所述，針對傷口相關性疼痛病人選擇慢性傷口綜合護理模式實施干預，能夠顯著緩解病人疼痛感以及焦慮情緒，改善其心理狀態，促使其積極配合治療，且有利于傷口快速愈合，從而提升護理滿意情況。

參考文獻

［1］陳獎國，楊明瑩，李斗艷，等.傷口相關性疼痛管理的研究進展［J］．當代護士(下旬刊)，2018，25(3):14－16.

［2］梁靜，陳卓，王靜.綜合性評估與干預對糖尿病慢性傷口感染患者自我管理能力及傷口愈合的影響［J］．中國煤炭工業醫學雜志，2018，21(5):522－526.

［3］劉友麗，王菲，杜愛，等.可視化宣教緩解斷指再植患者傷口換藥疼痛的效果分析［J］．實用骨科雜志，2018，24(7):670－672.

［4］石振宇，丁新紅，陳巖.疼痛評估測量工具對門診傷口換藥患者的同時效度和偏好性［J］．國際醫藥衛生導報，2019，25(23):3962－3964.

［5］劉群蘭，鐘冰冰，趙朱云.PRP技術聯合綜合護理模式在慢性傷口患者愈合中的應用［J］．齊魯護理雜志，2018，24(4):94－96.

［6］胡洋.綜合護理干預對促進慢性感染傷口愈合的效果觀察［J］．齊齊哈爾醫學院學報，2017，38(18):2221－2222.

［7］吳玲，范英華，張莉莉，等.慢性傷口綜合護理模式應用于改善傷口相關性疼痛的臨床研究［J］．護理學，2015，4(02):23－28.

作者：雷莉華 李小芳 雷霞 鄧琨 單位：郴州市第一人民醫院