干燥綜合征中醫研究

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［摘要］干燥綜合征（Sjogren'sSyndrome，SS）是一種復雜的自身免疫性疾病，起病隱匿，臨床特點多樣化，可引起多器官的損害，如心、肺、肝、脾、腎等。筆者汲取多家學術思想，認為SS病機一為外感燥邪致病，一為素體陰虛，臟腑功能失調，氣血津傷，日久陰陽俱虛。同時也離不開燥、瘀、毒等交結為患，因而治療SS時，要整體治療，因人因證，靈活遣方用藥，在調理臟腑功能時要兼顧清燥解毒、活血化瘀。通過論述SS的中醫病因病機、辨證論治及臨床研究成果，以說明中醫在治療SS上有確切的臨床療效且較西醫有明顯的優勢。

［關鍵詞］干燥綜合征（SS）；燥痹；病因病機；辨證論治；文獻綜述

1病因病機

對于燥痹的病因病機，古往今來各家有不同的見解。《素問•陰陽應象大論》云：“燥勝則干”，可見燥為陽邪，燥氣偏勝易耗氣傷津。《類證治裁》曰：“天氣肅則燥盛，或風熱致氣分，則津液不騰”，認為外邪致燥。《張氏醫通》曰“嗜欲無節，以致腎水受傷，虛火為患，燥渴之病生焉。”《素問玄機原病式》提出“諸澀枯涸，干勁皴揭，皆屬于燥”，描述了燥證的臨床表現。路志正認為燥痹分為內因及外因，外燥或內燥影響機體形成燥痹，經久不愈，耗氣傷津，日久則氣血陰陽俱虛，燥熱、痰濁、血瘀在體內形成，經脈不通，關節、筋骨、脈絡失養，最終形成關節痹癥。因而，SS的根本病機是氣陰兩虛[1]。金實認為陰虛絡滯為燥痹的主要病機，絡脈瘀阻、津凝痰聚、毒瘀互結是SS的主要病理因素[2]。朱良春認為“燥甚化毒”，SS的燥不是外感燥邪或某種原因直接導致的，而是燥邪日久成毒，煎灼陰津，傷及肺、肝、脾胃、腎等臟腑，導致津傷成燥，燥盛傷津，互為因果，纏綿難愈[3]。王莒生則認為素體陰虛或素體陽虛之先天不足是本病的先決條件，情志所傷、久病失養、誤治失治等所導致的痰瘀阻絡、臟腑失調是本病發生的關鍵[4]。

2辨證論治

2.1從臟腑辨證論治

閆小萍[5]提出“辨五液，調臟腑”論治SS，將SS辨證為燥傷肺陰、肺氣痹阻證，燥傷心陰、心脈痹阻證，燥傷脾胃、陰虛肌痹證，燥傷肝陰、筋脈痹阻證，燥傷腎陰、肢節痹阻證。并自創補腎清熱育陰湯，臨證時變通活用，治則補益肝腎為本，溫補腎陽為佐，兼顧滋養脾胃，酌情并用潤肺、養心之品，不忘祛邪利節，活血通絡貫穿始終。徐經世認為內燥是本病的基本致病因素，肝腎陰虛是病機關鍵，故SS的基本病機在于肝腎陰虛、內燥致病，治以滋養肝腎、養陰清熱，臨證常選二至丸合一貫煎加減治療，臨床療效頗佳[6]。顧軍花等[7]提出從肝論治，著重從中醫基礎理論、SS發病特點及癥候表現、以肝為中心進行分型論治3個方面加以闡述，抓住肝為筋膜之主這一總病機，從肝論治SS，可從疏調肝氣，補氣養肝，柔肝養陰出發，較快的緩解臨床癥狀，較一般臨床常用之養陰法見效快。紀偉主張脾胃為后天之本，為氣血生化之源、氣機之樞紐，若脾胃功能失常，則不能運化水谷精微，難以生成營衛氣血，故認為中焦脾胃氣陰虧虛是根本病機，治療以益氣養陰，顧護脾胃為主，從脾胃著手治療該疾病方可標本兼治，有利于徹底根治此病[8]。戴恩來等[9]認為本病系由肺失宣肅，水液代謝失常，津液輸布障礙所致，治療當從肺論治，采用益氣養陰、宣肺通絡之法。藥用麥冬、沙參、百合、西洋參、黃芪、牡丹皮、天花粉等治療SS。張華東認為治療SS可以從調治心腎入手，心腎關系失調引起氣機升降失宜，表里內外不通，陰陽未濟不生是本病發病的關鍵。治療上應和合陰陽，溝通表里，調和升降[10]。

2.2從三焦辨證論治

清代吳鞠通在前人的基礎上結合自己的臨床經驗進行總結，提出了“治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如權”的三焦辨證理論，為后人治療SS提供了新的思路。劉維等[11]提出了病在上焦，治以甘寒滋陰；病在中焦，祛邪養陰并重；病在下焦，咸寒增液兼以祛邪。張奕[12]選取43名SS患者，上燥組予以清燥飲加桑葉、百合；中燥組予清燥飲加玉竹、生石膏；下燥組予清燥飲加熟地黃、山茱萸、白芥子；對照組服用帕夫林膠囊，觀察12周后，三焦辨證分治SS在改善病人癥狀、體征、實驗室指標等方面均優于單純西藥治療。

2.3從燥熱、血瘀等辨證論治

孫素平等[13]闡述了燥毒是該病的病因病機關鍵，認為燥毒為害，使機體臟腑虛損，津液無源，臟腑不榮，機體失潤，故重在解毒清燥，佐以滋陰潤燥、活血化瘀之法。王新昌認為氣虛、陰虧、血瘀為燥痹的根本，燥熱為標，治療當以益氣養陰為主，兼顧活血化瘀[14]。

2.4從陰陽辨證論治

趙美娥[15]認為SS日久大多為陰陽兩虛、氣血不足，治療過程中要注意陰陽互根，善補陰者必于陽中求陰，陰得陽助，生化無窮。選方以桂枝湯、小建中湯為代表方。綜上所述，SS主要為先天稟賦不足及后天因素致病，病機一為外感燥邪致病，一為素體陰虛，臟腑功能失調，氣血津傷，日久陰陽俱虛。同時也離不開燥、瘀、毒等交結為患，因而治療SS時，要整體治療，因人因證，靈活遣方用藥，在調理臟腑功能時要兼顧清燥解毒、活血化瘀等方面。

3臨床研究成果

茅建春等[16]予益氣健脾湯(黃芪、太子參、白術、北沙參、麥冬、五味子、大白芍、甘草、烏梅、丹參、雞血藤等)口服治療20例SS患者作為治療組，予潑尼松口服治療20例SS患者作為對照組，結果發現中藥治療能明顯改善SS患者的臨床癥狀、體征及實驗室指標，且其療效優于潑尼松。韓善夯等[17]研究發現宣肺布津顆粒治療SS的總有效率為84.21%，明顯優于鹽酸溴已新片，能明顯降低SS患者口干、眼干等主要癥狀積分，且安全有效，有一定的免疫調節作用。呂文增等[18]將124例SS患者隨機分為治療組74人予津原湯，對照組50人予必嗽平，觀察發現治療組總體有效率為97.30%，對照組為72%，差異有統計學意義，可見津原湯治療SS臨床療效顯著。黃潯芳等[19]通過觀察一貫煎加減聯合甲氨蝶呤和羥氯喹及單獨使用西藥甲氨蝶呤和羥氯喹的療效，發現一貫煎聯合西藥治療SS的總有效率、口干癥狀評分、眼干癥狀評分、C-反應蛋白(C-reactiveprotein，CRP)及紅細胞沉降率(Erythrocytesedimentationrate，ESR)水平均優于單獨西藥治療。孟慶一等[20]發現加味益胃湯用于治療原發性SS患者，能更有效改善臨床癥狀，改善SchirmerⅠ試驗結果，增加靜態唾液流量，改善免疫球蛋白情況。馬佳星等[21]將96例SS患者分為治療組和對照組，對照組48例采用白芍總苷膠囊治療，治療組48例在對照組基礎上采用養陰生津方治療，連續治療2個月后發現養陰生津方治療原發性SS有較好療效，可提高患者生活質量，改善血清免疫球蛋白A(ImmunoglobulinA，IgA)、白細胞介素-2(Interleukin-2，IL-2)、可溶性白細胞介素-2受體(Solubleinterleukin-2receptor，SIL-2R)水平。孫蓬遠等[22]通過對比硫酸羥氯喹聯合益氣養陰通絡方模擬劑顆粒治療及硫酸羥氯喹聯合益氣養陰通絡方顆粒治療，發現后者治療氣陰兩虛型SS患者總有效率優于前者，且不增加患者的不良反應。馮艷廣[23]等將76例SS患者隨機分為2組，對照組36例，予硫酸羥氯喹治療；治療組40例，在對照組用藥基礎上，給予電針聯合烏梅丸加減治療，療程12周。發現電針、烏梅丸加減聯合硫酸羥氯喹治療SS有協同作用，療效肯定，安全性高，不良反應少。何清華等[24]觀察發現加味逍遙散聯合硫酸羥氯喹治療SS在改善患者口干、眼干癥狀，提高患者生活質量，增加唾液流率、淚液流率、淚膜破碎時間及降低炎癥指標CRP水平方面均明顯優于口服硫酸羥氯喹治療，加味逍遙散與硫酸羥氯喹合用，能協同加強抗炎和調節免疫作用而未見明顯不良反應，臨床療效確切。

4小結

近年來中醫學對SS的認識及研究進一步加深。各醫家對SS的論述頗多，但都是在中醫整體觀及辨證論治的指導下，結合患者自身的體制特點、證候虛實及疾病所處的不同階段，辨證論治，遣方用藥，且都取得了不錯的療效，不良反應小。中醫治療SS的手段比較靈活，耐受性及安全性較西藥好，在改善癥狀、降低復發的風險、提高生活質量等方面具有明顯的優勢。然而中醫治療SS的相關文獻研究仍以臨床觀察及經驗總結為主，缺乏大樣本數據支持及動物實驗的研究，病因病機、辨證論治、診療方案及遣方用藥不能統一，缺乏循證醫學依據。因此，臨床上中藥治療SS多為西藥的輔助治療，不能完全發揮中醫治療的優勢，今后應加強動物實驗和大樣本數據的臨床研究，為中醫治療SS的療效提供循證醫學依據。制定一個統一的中醫辨證分型及療效評價標準，觀察長期療效，以求規范辨病、辨證、治療以及療效評價，充分發揮中醫治療SS的優勢。

作者：王蕊 金濤 單位：浙江中醫藥大學 浙江省中醫院