民營醫院成本控制問題分析

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摘要：民營醫院集公立醫院、公立衛生所等諸多醫療機構的經營特點于一身，始終以一種特殊的經濟實體存在于激烈的市場環境中，并一直處于有利地位。從現代化醫院的管理角度來說，為了實現民營醫院的可持續發展，就要不斷提高成本控制水平，不斷提高市場競爭力。

關鍵詞：民營醫院；成本控制；對策研究

一、民營醫院成本控制存在的問題

（一）缺乏完善的成本控制體系

相對于公立醫院來說，民營醫院引入經營管理理念的時間比較晚，大部分是照搬一些大型醫院的理念，沒有發揮自身的靈活性和實用性，更沒有按照民營醫院的實際情況來采取適當的成本控制，導致實際控制過程存在諸多方面的問題：第一，對自主定價的收費項目，照搬公立醫院價格，沒有根據自身經營情況進行項目成本核算、病種成本核算，再形成科學定價；第二，民營醫院在成本控制中，對于控制標準沒有明確的界定，各項成本支出的費用也缺乏統一的標準，例如，民營醫院的固定資產結算、無形資產的評估等；第三，民營醫院內部缺乏完整的部門結構，也沒有劃分明確的責任與權利，如職能部門之間，職能部門與臨床、醫技部門之間責任與權利不清晰，導致成本控制與實際效果考核無法合理銜接，再加上成本核算體系不完善，很難進一步提高民營醫院的成本控制水平。

（二）缺乏成本控制理念

第一，部分民營醫院沒有充分意識到成本控制的實質，導致大部分控制人員缺乏責任意識，致使成本控制結果與醫院實際情況脫節，降低了醫院的市場競爭力；其次，成本控制的環節過于簡單，沒有制定明確的控制準則，導致資源浪費、醫療效率低等現象發生，例如，檢驗科、手術室、實驗室等醫用耗材及試劑消耗較大的醫技科室缺少完善的醫療耗材、試劑二級庫，采購、領用隨意，加之控制、監督缺失，造成資源浪費、成本增加，嚴重影響了醫院的可持續發展。

（三）民營醫院成本控制不規范

民營醫院需要靠自身的盈利、創新，來實現醫院的自身價值和社會價值。但大部分民營醫院照搬一些公立醫院的成本控制規范，并未建立相對完善且適合自身特色的成本控制規范。此外，在成本控制過程中，由于民營醫院缺乏對成本的準確預算和成本決策的事前控制，僅僅注重對成本分析和考核的事后控制，并且事后控制也沒有制定出科學合理的控制措施和控制方案，導致實際控制結果與預期目標不吻合，再加上未及時對具體情況檢查和糾正，使民營醫院的成本控制長期處于不規范狀態。

（四）成本控制基礎薄弱，控制人員能動性不強

目前，由于傳統觀念和體制的影響，人員素質相對較差，加之培訓體系不完善，使得民營醫院成本控制所需的基礎資源無法滿足實際需要。由于民營醫院大多采用公立醫院的經營管理模式，成本控制仍然受公費醫療模式的影響。民營醫院內部的工作人員大多來自公立醫院，同時肩負著公立醫院的重要管理崗位，這些人員在民營醫院缺乏一定積極性，成本控制僅僅停留在表層，并沒有取得實質性效果。

二、民營醫院成本控制對策研究

（一）建立完善的成本核算體系

（1）切實執行全過程成本核算。即對于臨床科室、藥劑、檢驗、影像、超聲、實驗、手術等醫技科室以及各執能科室的各級各類項目都要進行成本核算，建立健全醫院的二級庫房管理，核算完成統一整理到相關科室的資料存放處，這一方法可以充分體現出各級各類的成本控制。（2）采用科學合理、按病種分類的核算方法。一種是歷史成本核算法，對以往的看病記錄借助醫院的信息化管理系統定期分類、分項，多角度進行統計整理，在不同時間節點，采取多次成本核算，使測算數據更加科學合理；另一種是標準成本法，針對不同病種，以臨床科室為主、職能科室為輔，為醫院制定規范的治療方案，職能科室根據方案完成相應的全成本項目統計，如固定資產折舊、試劑耗材消耗、人工、執能部門費用分攤等統計，并根據方案核算出該病種的實際成本。如針對生殖、胚胎實驗室具體病種、項目開展相應的單病種、單項目全成本核算。（3）編制并推行全員預算管理制度。改變以往權威式下達預算指標的模式，建立由上而下、由下至上、上下結合、分級編制、逐級匯總的混合式編制模式，在編制的過程中要充分考慮往年的預算落實情況，同時要結合本年度的成本控制目標。（4）加強完善民營醫院內部的數據信息化建設，確保數據信息的高度準確，這是成本控制目標實現的基礎和支撐。（5）對具體需要分攤的支出經測算后，按一定方法確定相對合理的分攤比例，以確保成本支出和實際收益配比。

（二）強化民營醫院整體的成本控制理念

成本控制理念是在民營醫院總體戰略思想的指導下逐步實現成本控制的目標。民營醫院不僅要重視高層領導管理人員在成本控制中發揮的表率作用，以及中層管理人員的宣傳監督作用，還需要通過建立健全成本管控制度，加強相關成本培訓，逐漸強化醫院內部所有員工的成本控制理念。從而進一步推進醫院的成本控制，使成本控制理念逐漸深入人心。例如，成都西囡根據醫院管理層制定的成本控制目標，激勵全院員工都參與到成本控制的過程中，從目標到預算層層分解、步步落實，充分發揮各自的職責，并在此基礎上建立以合理降低成本支出為前提的責任管理體制，將成本控制有效落實到各個臨床、醫技、職能科室和員工個人，為社會大眾提供更加優質、高效、安全的醫療服務。

（三）健全民營企業的成本控制體系機構

一是實行全院統一領導、集中管理，始終立足于成本控制機制的及時更新。民營醫院的成本控制應由院長統一管理，逐漸形成以財務管理部門為核心的成本控制體系機構，財務管理部門要充分發揮成本控制主體作用，根據市場變化及時更新成本控制的相關標準。二是形成一個專門小組負責日常成本支出控制、其他各個部門積極配合、審計部門監督日常成本控制的過程。例如，成都青羊區某民營醫院對各個臨床、醫技科室的實際收入、支出進行精確核算，在此基礎上分類計算出臨床科室取得的收益，經過核算后在成本控制范圍內給予適當獎勵，有利于逐步規范成本控制體系機構。

（四）實行自上而下的成本管理過程，完善成本管控制度

民營醫院的成本控制應實現自上而下的目標管理，由醫院管理層確定需要達到的成本控制目標，院長作為主要負責人，要根據科室性質和職能分配將目標任務進行逐級布置，使醫院全體員工明確自身職責。成本控制不僅需要醫院領導層的重視，更需要全體員工的切實執行和共同參與，要讓全體員工明確成本控制對醫院建設的重要作用。對此，應建立完善的獎罰制度，鼓勵全體員工參與成本控制，以不斷完善成本控制效果。

三、結語

民營醫院要實現合理降低成本的目標，就必須全方位實行成本控制，即全體員工、所有環節的控制，避免只注重實際成本和診療成本，要在人員分配、醫療技術、經營方法、后勤保障等各個環節實現成本控制，精確計算出每個環節的成本支出，最大程度地實現成本控制目標，從而推動民營醫院的持續穩定發展，有效提升醫院的市場競爭力。

參考文獻：

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作者：單莉 單位：四川錦欣生殖醫療管理有限公司