泌尿系統先天發育畸形影像特征分析
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【摘要】目的探討CT尿路成像對泌尿系統先天性發育畸形的價值。方法回顧性分析我院2014年1月-2016年1月期間接收并經手術病理確診的30例泌尿系統先天畸形患者，行CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建，并對泌尿系統先天異常病種特征進行綜合分析。結果泌尿系統腎臟畸形病種中，腎臟異位12例，孤立腎6例，腎異常旋轉3例(盤狀腎2例、馬蹄腎1例)，囊性不良發育腎6例，融合腎畸形3例。重腎重輸尿管畸形17例(單側重復腎重輸尿管畸形13例、雙側重復腎畸4例)。結論CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建在對30例泌尿系統先天發育畸形病種診斷過程中，全方位可靠的呈現了病變之間的關系和解剖結構，發揮了CT的優勢，彌補其他影像學檢查方法的缺點，大程度的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床上的診斷和治療提供了指導意義。
【關鍵詞】CT；增強掃描；泌尿系統先天畸形；回顧性分析法；影像學診斷
泌尿系統先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發育異常，比如存在一側缺陷和病變受限制時，而腎臟又有較強的代償功能，以至于在臨床上常常不表現出癥狀，檢測這類疾病主要診斷方法是影像學檢查[1-3]。泌尿系統先天發育畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統的靜脈腎盂造影(IVP)、逆行尿路造影、尿路平片和B超對泌尿系統先天畸形系統功能改變、泌尿系器官解剖、病灶形態存在一定限制，而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。隨著影像學上多排螺旋CT(MSCTU)的發展，因其掃描時間短、空間分辨率高、具有動態掃描等優點，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優勢，能夠大程度上減少泌尿系統先天異常的漏診率和誤診率[4]。為此我院2014年3月～2016年3月期間30例經手術及病理證實的泌尿系統先天畸形患者的多層螺旋CT影像病理資料進行回顧性分析，探討其在診斷和鑒別診斷中的價值，現具體研究過程如下。
1資料與方法
1.1一般材料
選取我院2014年3月～2016年3月期間接收診治的30例泌尿系統先天性異常患者，其中以女性患者有17例，男性患者為主有13例，年齡分布在1歲到70歲，平均(10.4±6.3)歲。患者從病發到CT檢查的時間為1m～18m,病程時間長短不一，平均病程為5.5m。30名患者在入院后都進行了CT平掃、增強掃描、容積(VR)重建檢查，且均經手術病理確診為泌尿系統先天畸形類疾病。臨床上表現統計為：單側腰腹脹痛13例，肉眼血尿7例，腰痛伴低熱4例，排尿困難3例，尿失禁1例，無明顯臨床癥狀2例。30例最后都行經手術病理證實，見表1。
1.2影像學檢查方法CT
30例患者檢查前一天禁止進食，未做腸道檢查，隔天先進行碘過敏試驗，碘過敏試驗為陰性在進行下一步CT檢查，對不配合年齡比較小的兒童患者，在進行檢查之間前先口服鎮靜劑，劑量范圍為(0.5～0.89ml/kg)，等小兒患者睡著之后在進行CT掃描。在CT掃描時，使用高壓注射器行團注法經上肢靜脈一次性團注非離子型對比劑(300mgI/ml)，注射速度為2.5～3.0ml/s，用量70～100ml，檢查采用GE16多層螺旋CT，掃描條件為：電壓100～120kv、電流100～325mA、螺距0.715mm層厚，常規厚層5.0mm，層距為5.0mm。CT檢查過程中，患者采用仰臥位，頭先進，掃描范圍為胸椎下緣至恥骨聯合上緣，行常規平掃、增強掃描、延遲掃描。注射對比劑后25～35s為皮質期掃描時間，55～70s為髓質期，300～600s為延遲期掃描，患者的延遲時間根據腎皮質、髓質期的強化情況來決定。
1.3圖像選擇圖像選擇
收集所有的圖像數據之后在進行VR重建，VR重建層厚為0.5mm，VR重建的間距為0.5mm，在將所有重建之后的圖像傳送到Sgi023.6wordsstation,MedradEnvisionECT圖像工作站進行圖像后處理，使容積重建(volumerendering，VR)。 1.4評判標準由本院2位放射科主任采用雙盲法對CT平掃、增強掃描和VR重建的影像圖片進行診斷分析，進而分析區分泌尿系統先天畸形病種從而進行分類，在將相應的病種病癥特征進行討論分析，并最后達成一致統一性的診斷結果。 1.5統計學分析析采用SPSS18.0軟件對所有數據進行統計分析，計算數量如患者年齡的數據都用(χ-±s)表示，計數數據如臨床病癥分布比例用(n，%)表示，以P＜0.05為有統計學意義。
2結果
2.1泌尿系畸形病種類型
泌尿系統腎臟畸形病種中，12例腎臟異位，其中有2例交叉異位融合腎：1例為一邊部分中線和另外一邊的腎臟融合，融合位置為是腹腔的左側，1例為一邊完全超過中線和另外一邊的腎臟，融合位置為腹腔右側；12例異位腎臟畸形中存在伴發畸形：伴輸尿管開口異位6例，伴腎臟不良發育3例，伴腎臟不良旋轉3例。6例孤立腎。腎異常旋轉3例。6例囊性不良發育腎。融合腎畸形3例，其中盤狀腎2例，馬蹄腎1例。重腎重輸尿管畸形17例，重復腎輸尿管畸形17例中一旁重復腎重輸尿管存在畸形有13例；其中伴有重輸尿管積水和擴張一共10例，其中和輸尿管一起存在感染有3例；雙側重復腎畸4例，左側的重復腎完全性伴重輸尿管畸形有3例；剩下1例為右側重復腎完全性伴重輸尿管開口異位。
2.2影像特征影像特征
異位腎平掃期可見橢圓形腎，邊界清晰，輸尿管明顯擴張(圖1-4)；增強掃描動脈期腎皮髓質呈明顯均勻強化，強化程度同正常腎實質(圖5-7)；VR重建異位腎位于盆腔，形態不規則，伴有腎門旋轉(圖8-10)。
3討論
泌尿系統先天性畸形種類繁多，其根本原因是胚胎發育異常所導致，又因腎臟具有較強的代償功能，常常在臨床上不表現出癥狀。其診斷的主要方法是影像學檢查。泌尿系統先天畸形疾病主要依靠超聲檢查、MRI等來診斷，而傳統的平片和B超對泌尿系統先天畸形系統的檢查存在限度，而MRI掃描時間長、費用昂貴不被廣泛采用。多排螺旋CT在影像學上的不斷的更新和進步，所以CT尿路成像對血管存在畸形、微小的病灶和不合作的年齡較小的兒童占有很大的優勢，能夠大程度上減少泌尿系統先天異常的漏診和誤診。 泌尿系統系腎臟畸形在本次研究統計分析出類型分為五種，這五種類型分為：異位腎、孤立腎融合、腎扭轉異常、腎臟不良發育和合腎等，本文中泌尿系畸形一共30例。其中在腎異常扭轉時，腎中的血管路徑和方向和泌尿系統中輸尿管的腎軸扭轉方向在CT掃描中能夠清楚的呈現。在超聲檢查中，異位腎和孤立腎掃描范圍和呈現的圖像范圍受到了限制，因為這種情況導致了誤診率的提高，而CT掃描圖像信息具有掃描范圍廣的優點，能夠對存在這種現象的患者進行鑒別診斷和確診，提高了診斷率。融合腎的類型種類甚多，在歷史相關統計中最頻率最高的是馬蹄腎，在本次研究中有1例馬蹄腎，VR重建能夠清楚的呈現出腎血管的路徑方向和詳細位置、腎盞的結構和融合的詳細部位[5]。 泌尿系統中輸尿管異常畸形主要分為兩種，分別為輸尿管囊腫和輸尿管異位開口[6]。伴發其他尿路畸形在輸尿管異位開口最常見，其中伴發重腎重輸尿管畸形17例(17/30)，在女性中較為常見，本次研究組中17例重腎重輸尿管畸形中伴發輸尿管異位開口中男性1例，剩下9例為女性，9例都是上側腎兩側輸尿管完全性開口異位，開口位置都是尿道(7/9)，男5例，開口位置都在膀胱區部。本文研究組中10例患者的輸尿管彎曲形、往兩側擴寬，異位開口處都比較狹窄[7]。輸尿管典型的水流不通淤積現象造成了上半腎也出現淤積而發育不正常畸形。使用在CT掃描中采用VR重建可能夠清楚的呈現出異位輸尿管的開口不位于膀胱內部，從而又結合軸位圖像可以清楚明確的知道開口的具體位置。CT可以通過多個方位來呈現膀胱和囊腫兩者之間的關系，利用調整VR重建中的窗位、窗寬來大程度的呈現囊腫和膀胱兩者之間的關系。 腎臟的畸形發育是一類具有連續性的疾病，在B超檢查之中，因為患者本身條件的原因導致影響檢查效果，比如糞腎功能影響、便遮擋從而導致顯示率有一定的限制，降低了顯示率，本組研究中利用CT準確對本次研究中的6例囊性腎畸形發育進行觀察定位，能夠清楚的體現出囊性畸形發育腎和周圍組織病灶兩者之間的關系[8]。輸尿管畸形和腎盂重復畸形中最容易出現的的是雙輸尿管引流雙腎盂，可分為不完全性和完全性，前者指重復之輸尿管匯合后共同開口于膀胱，后者指重復之輸尿管分別開口于膀胱或其他部位，本次研究中16例為不完全性且發病率比較偏高，CT掃描這種類型的疾病的優越性在于能進行多期掃描或者分期掃描，特別在腎實質期可以觀察腎臟內部結構和腎實質在CT掃描圖像中具體形態[9-10]。利用VR重建可體現出上腎下腎各自相對應的集合系統和重復腎的細節，上半腎占全腎的比率為14%～21%，常常存在發育畸形和腎積水，CT影像軸位圖像上表現了多數彎曲迂回較粗的輸尿管影，在排泄期能夠較好的觀察腎盞、腎盂和膀胱、輸尿管四個部位的結構。利用VR重建觀察彎曲迂回輸尿管的路徑位置，顯示開口位置；VR重建的影像圖像對重復腎上腎發育畸形時顯示效果較好[11～13]。
綜上所述
CT采用VR重建技術和適用于患者掃描技術來全方位的評價泌尿系統先天發育性疾病，全方位可靠的呈現了病變的之間的關系和系統解剖構造，彌補了其他影像學檢測方法的缺點，大大的降低了臨床上的漏診率和誤診率，對臨床診斷和治療提供指導性的價值和意義.
作者:陳中銀 單位:四川省巴中市中醫院放射科
