泌尿外科論文精選(九篇)

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第1篇：泌尿外科論文范文

1.1一般資料

選取本院泌尿外科2012年1月至2014年5月收治的82例患者，隨機分為觀察組和對照組各41例。觀察組中男27例，女14例；年齡28~62歲，平均（34.5±5.1）歲；文化程度：小學12例，初中12例，高中及以上17例；疾病類型：前列腺增生19例，輸尿管結石10例，壓力性尿失禁12例。對照組中男29例，女12例；年齡25~58歲，平均（31.4±6.2）歲；文化程度：小學13例，初中15例，高中及以上13例；疾病類型：前列腺增生20例，輸尿管結石12例，壓力性尿失禁9例。兩組患者在性別、年齡、文化程度、疾病類型等方面比較，差異均無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組給予常規護理，觀察組在護理質量管理中應用循證護理，成立以護士長為組長的循證護理小組，小組成員均由大專以上學歷并接受過循證護理知識培訓、寫作能力較強的護士組成。具體方法如下。

1.2.1提出問題

需要廣大醫護人員利用評判思維的方法發現患者急需解決的問題。臨床問題可來自以下幾個方面，如何對患者進行健康教育；靜脈留置針封管使用肝素效果好還是生理鹽水效果好，對特殊人群的疼痛管理方法等；如何對并發壓瘡患者作出確切判斷；腹部手術患者肺部并發癥的預防及引流管護理等。

1.2.2循證支持

針對問題進行實證文獻檢索，得到與臨床、經濟、決策制定相關的證據。可作為實證的有：循證醫療中心和權威組織提供的文獻系統評價、一般的系統評價、國家護理臨床指南、儀器制造商的建議、護理專家的意見等。然后制訂相關的改進措施，以此節省護理時間，提高護理質量。

1.2.3循證應用

包括健康教育、飲食護理、心理護理三大主題。施行臨床教育路徑，根據患者病情的個體差異，制訂相應的健康教育路徑表，懸掛在患者床頭，并與患者及家屬做好溝通工作，保證患者及家屬了解相關疾病知識及防治措施，促進護理質量。同時，由于外科患者大多需要手術治療，因此，術前需要對患者進行心理指導，消除其焦慮、緊張等不良情緒。護理人員在護理過程中要結合患者的病情進展情況，利用證據支持制訂高標準護理措施，進一步提高護理質量及患者滿意度。

1.2.4觀察指標

對實踐后的效果和效率進行評價，最終通過時間促進臨床護理水平及護理質量的顯著提升。護理過程中，制訂護理質量考核表，由監督指導小組成員就基礎護理、專科護理、護理書寫、護理操作等內容進行檢查，并提出高標準要求。同時，制訂患者滿意度調查表，內容包括健康教育、服務態度、生活護理、護理操作技術、心理護理、飲食護理等，待患者出院時，發放調查表并認真填寫進行統計。滿意度=（滿意例數+基本滿意例數）/總例數×100%。

1.3統計學處理

應用SPSS11.0統計軟件進行數據分析，計量資料以x±s表示，采用t檢驗；計數資料以率或構成比表示，采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者護理質量比較

觀察組在護理制度、病房管理、基礎護理、護理書寫、護理操作及專科護理等方面優于對照組，差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2兩組患者護理滿意度比較

出院后對兩組患者進行問卷調查，觀察組患者的護理滿意度達97.6%，對照組為73.2%，兩組比較，差異有統計學意義（P＜0.05）。

3討論

在臨床實踐中，循證是臨床護理的基礎，并蘊含在臨床護理之中。臨床護理工作需要具有較高綜合素質、較強分析與處理問題能力、有較新護理觀念的新型護理人員。通過查閱相關文獻尋找實證，對文獻結果進行科學分析，將可信的、有價值的研究結果應用于臨床實踐，以達到最佳的護理效果。循證護理即遵循證據的護理，也叫以“實證”為基礎的護理，步驟為提出問題-尋找實證-護理干預，其基于臨床護理人員的臨床經驗和個人技能，是受循證醫學影響而產生的一種新的臨床護理觀念、模式或護理方法學，其核心思想是運用現有的最好的研究證據為患者提供服務，為護理人員做出正確的護理決策。循證護理的依據是有價值、可信的科學研究結果，相對普通護理而言，循證護理是基于臨床護理人員的實踐技能與經驗，重在遵循科學、可靠的證據，將實證與患者的具體情況相結合，從而選取正確、有效的護理措施，給予患者優質的護理服務，既可提高護理質量，又能增加患者對護理服務的滿意度，充分體現了人性化、科學性原則。因此，循證護理自推廣以來，受到廣大醫護工作者的青睞，也得到患者的認可。循證護理重在遵循科學、可靠的證據，主張將實證與護理人員的經驗、患者具體病情相結合，通過循證以“安全、有效、經濟、效益”的原則選擇更加合理的護理方法，最終受益的是患者的護理服務得到明顯提升。循證護理與傳統護理比較，循證護理在個人經驗的基礎上更加注重研究證據，其需要花費足夠的時間和精力，通過發現問題-尋找證據-解決問題的步驟來尋找最適合患者的臨床護理決策。同時，在施行循證護理的過程中，護理人員也必須不斷學習循證護理相關知識，掌握循證護理的理論與方法，并付諸實踐，指導臨床工作。本研究結果發現，循證護理的護理質量及患者滿意度遠遠大于傳統護理，差異有統計學意義（P＜0.05），說明循證護理應用于泌尿外科護理管理中，不僅顯著提高了護理質量，也提高了患者對醫院護理服務工作的滿意度，取得了良好的應用效果。

4結語

第2篇：泌尿外科論文范文

英文名稱：Journal of Clinical Urology

主管單位：中華人民共和國教育部

主辦單位：同濟醫科大學附屬協和醫院同濟醫院

出版周期：月刊

出版地址：湖北省武漢市

語

種：中文

開

本：大16開

國際刊號：1001-1420

國內刊號：42-1131/R

郵發代號：38-124

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1986

期刊收錄：

核心期刊：

中文核心期刊(2008)

中文核心期刊(1992)

期刊榮譽：

聯系方式

第3篇：泌尿外科論文范文

第二炮兵總醫院泌尿外科主任張曉毅在醫學事業的“責任田”里辛勤耕耘，刻苦鉆研，拼搏進取，開拓創新，以“患者的生命重于一切”為己任，塑造了一名人民軍醫“情系患者、呵護生命”的良好形象，贏得了患者的信賴和愛戴。

2微米激光開辟治療前列腺增生新渠道

前列腺增生一度困擾著很多人，它的發病率呈逐年增高。為了在前列腺增生的治療上有所突破，以最小的創傷為廣大患者解除病痛，張曉毅始終在認真思考、潛心研究，他經過認真考察和論證，提出了引進德國新型2微米治療系統的設想，因為這是最新一代治療前列腺增生的“武器”，在國外已經廣泛應用，其良好的臨床效果深受患者歡迎。

他的這一設想很快得到了院領導的同意，2011年7月，價值達320萬元的德國最新一代“2微米激光治療系統”正式落戶二炮總醫院，這一下為科室的發展帶來了重要的契機。

張曉毅興奮地說，這是激光微創手術的革命性進展，它將綠激光“汽化”方式和鈥激光“切割”技術有機結合，由于水對2微米激光高度吸收，人體組織細胞中大部分是水，當2微米激光照射到組織上時，強大的能量瞬間被水吸收，產生了強烈的效應，從而達到迅速汽化切割、去除增生組織的目的。

這項技術具有五大顯著優勢：手術速度快、出血少、痛苦小；并發癥少、安全性高；住院時間短（一周左右）；可對高危病人進行治療；長期臨床效果好。

一位74歲大爺患有前列腺增生多年，輾轉多家大醫院，經過多次治療，病情杳無好轉，來到二炮總醫后，張曉毅親自為他實施了2微米激光手術，不但沒感到疼痛，癥狀也很快消失，徹底恢復了健康。出院時，患者將一面“醫術精湛、服務貼心”的錦旗送到張曉毅的手中，感激之情溢于言表。

據了解，自2微米激光手術系統引進以來，張曉毅帶領團隊已為近百名患者帶來了福音，科室的診療水平和知名度都得到大幅提升。

一些老年患者有這樣的擔心：做這項手術是否安全？術后恢復如何？

張曉毅胸有成竹地說，2微米激光在組織中的穿透深度僅有0.3毫米，去除增生組織后留下的凝固層只有1毫米，操作的安全性非常高，這種手術非常適合高齡、高危前列腺增生患者。

2微米激光除了廣泛運用于前列腺增生外，對治療膀胱腫瘤、輸尿管狹窄等都有良好的效果。

腹腔鏡微創技術夯實科室發展根基

張曉毅說，腹腔鏡技術是外科領域最顯著的進展之一，并代表二十一世紀外科的發展方向。早在幾年前，他就帶領團隊積極開展了腹腔鏡手術，在前進中摸索，在挑戰中進步，積累了豐富的臨床經驗。目前，腹腔鏡下腎癌根治術、腎上腺腫瘤切除術、腎盂輸尿管吻合術、膀胱癌根治術、前列腺癌根治術等手術已成為科室的特色技術。以創傷小、痛苦小、恢復快等優勢，受到廣大患者的普遍稱贊。

張曉毅常說，作為醫生，要勇于接受挑戰，時刻為患者著想，以最小的創傷、最好的療效，讓患者早日擺脫病痛折磨。

一位25歲姑娘患有輸尿管畸形，這種手術難度很大、極為復雜，她去了很多醫院，大夫們都望而卻步。走投無路之際，患者來到了二炮總醫院泌尿外科。張曉毅心里很清楚，這是一種泌尿系統先天性畸形，必須實施外科手術，切除重復的積水上腎及擴張梗阻的輸尿管。手術最大的難度在于既要切除積水的上腎，還要保住有正常功能的下腎。術中在分離和結扎動脈和靜脈血管時，如果分離不好、處置不當，就會導致大出血，如腎盂剝離不完整可能會引起尿瘺甚至可能殃及正常的下腎等嚴重后果，影響患者今后的生活質量。

為患者解除病痛，是醫生的天職，不嘗試永遠不會有進步。經過認真討論和充分的準備，張曉毅為患者實施了腹腔鏡下微創手術，他憑借豐富的經驗和靈活的處置，克服了術中多個難題，戰勝了術中處處風險。經過3小時奮戰，“后腹腔鏡下左側重復腎輸尿管切除術”取得圓滿成功，患者喜獲新生。

張曉毅欣喜地說，腹腔鏡微創手術解決腎輸尿管畸形是泌尿外科微創手術的一項重大技術突破，該術式術中出血少、無明顯手術疤痕、疼痛小、住院時間短、恢復快、無并發癥，為治療泌尿系統先天性畸形患者開辟了新途徑。

類似這樣的病例還有很多，每當復雜疑難病例被攻克，張曉毅的心里就有一種說不出的成就和快樂。

針對泌尿系結石這種常見病、多發病，張曉毅帶領科室已成熟開展了經皮腎鏡和輸尿管鏡微創碎石手術，具有出血少、創傷小、手術徹底、療效顯著等優點，使科室的發展步入了良性循環的軌道。

機器人高難手術為科室插上騰飛的翅膀

如何在微創技術上有所突破，最大限度為患者減輕生理和心理上的痛苦，是醫學界探索的重要課題。“達芬奇機器人手術系統”這一高科技設備早在10年前就廣泛應用于國外，以無需開刀、無痛苦、并發癥少等顯著微創優勢輕松解決高難度、高風險外科疾病，深受患者歡迎。

2009年，二炮總醫院投入巨資率先引進了當今世界型號最新、清晰度最強的“達芬奇機器人”，張曉毅一下看到了發展的良機，他專程赴香港進修學習，回來后率先在我國開展了機器人輔助下前列腺癌根治術、膀胱癌根治術等30多例高難度手術，使機器人在泌尿外科領域迅速崛起，讓同行刮目相看。

張曉毅說，泌尿外科的一些復雜、疑難病例，很多醫生都不敢觸及，如今機器人四只巧如“繡花手”的機器臂在患者體內游刃有余地游走、分離、縫合、修補、切除，使一個個醫學難題都迎刃而解。

張曉毅說，在前列腺手術中，由于前列腺位于男性腹腔深處，位置特殊，要使用傳統開放手術切除前列腺非常困難，可應用機器人輔助手術，可以使手術視野開闊，尤其使手術解剖更清晰、細致，手術縫合更精細、準確。可以說，機器人手術根治前列腺癌的效果是最好的，這也是今后泌尿外科領域的發展趨勢。

62歲張大爺，因患有前列腺癌，多次求醫都得不到有效治療，且病情逐步惡化，苦不堪言。張曉毅對他的病情進行了認真分析，最終為患者成功實施了機器人手術，病情得到有效控制，患者又過上了正常人的生活，這一消息傳出后，很多前列腺癌患者都慕名找到了張曉毅。

張曉毅說，與傳統開放手術和腹腔鏡手術相比，機器人手術具有四大明顯優勢：一是機器人突破了人眼的局限，使手術視野放大20倍；二是突破了人手的局限，在原來手伸不進的區域，4個機器手臂可以在360度空間下靈活穿行，完成轉動、挪動、擺動、緊握等多個動作，具有人手無法相比的穩定性、重現性及精確度；三是無需開腹，創口僅在1厘米左右，創傷小，出血少，術后恢復快，大大縮短住院時間，四是術后感染和并發癥的發生率大大降低。

在張曉毅的帶領下，如今已積累了豐富的機器人手術經驗，一支精術過硬、作風優良的人才團隊也脫穎而出。

張曉毅 副主任醫師，醫學博士，碩士研究生導師，第二炮兵總醫院泌尿外科主任，全軍泌尿外科學會青年委員。熟練掌握泌尿外科各類開放及腔鏡手術，對泌尿外科腔內技術有較深造詣，如前列腺2微米激光汽化術、膀胱腫瘤電切術等，尤其擅長前列腺癌根治術、輸尿管切開取石術、腎上腺腫瘤切除術等各種腹腔鏡手術，率先開展了達芬奇機器人輔助下的各種腹腔鏡手術及單孔腹腔鏡手術。

獲得全國科技專利1項，在專業核心期刊發表醫學論文20余篇，參編醫學專著6部，多次獲軍隊科技進步獎和醫療成果獎。

第4篇：泌尿外科論文范文

英文名稱：Chinese Journal of Minimally Invasive Surgery

主管單位：教育部

主辦單位：北京大學

出版周期：月刊

出版地址：北京市

語

種：中文

開

本：16開

國際刊號：1009-6604

國內刊號：11-4526/R

郵發代號：2-742

發行范圍：國內外統一發行

創刊時間：1995

期刊收錄：

核心期刊：

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第5篇：泌尿外科論文范文

【關鍵詞】護理；泌尿外科；隱私

隨著《醫療事故處理條例》的實施和醫療侵權訴訟中舉證責任倒置的施行，使醫療糾紛、差錯事故處理步入了法制軌道。對護理工作提出了更高的要求，保護患者的隱私權已成為護理工作中一個不容忽視的問題。尤其是泌尿外科的某些患者，由于疾病本身的特殊性和家庭、社會關系的復雜性等因素所致，使他們更加需要醫護人員的關懷和尊重，需要為其保護個人隱私。因此，護理人員要在正確理解護患法律內涵的基礎上，改進護理模式，與患者建立良好的護患信任關系，避免在護理實踐中有意無意的泄露患者某些個人隱私而引發不必要的倫理和法律糾紛。

1 護理工作中忽視保護病人隱私權的環節

1.1 護理語言方面：由于泌尿外科疾病的專科特點所致，在護理工作中經常遇到一些與患者個人隱私有關的疾病，而護士在工作或閑談中有意無意的侵犯了患者的隱私權，使患者受到了傷害。如護士在床頭交接班時忽視了同病房其他患者和家屬的在場，將患者的病因、病情泄露；還有的護士對因外遇而受傷的患者表現出鄙視、厭惡、諷刺和嘲笑的態度，甚至把患者的隱私作為閑談的材料進行傳播。

1.2 護理操作方面：在日常護理操作過程中，為患者保守秘密，尊重患者隱私權等方面存在諸多缺陷。例如，某些護士在為術后患者導尿、翻身或更換床單時，未能采取遮擋、回避措施；患者行尿道擴張時，尿道探子需在尿道內放置20min，護士未能給予妥善遮擋，將患者身體的隱私部位長時間暴露，而使患者感到尷尬和羞澀。

1.3 護理教學方面：護理帶教過程中未經患者同意，將實習護士生帶至患者床旁，暴露患者隱私部位，進行臨床觀摩教學。

1.4 護理管理方面：在住院患者較多、床位緊張情況下，將男女患者安排到同一病房，引起患者的反感，甚至引發患者的投訴。

1.5 護理科研方面：在撰寫護理論文和護理學術交流中，一些術中操作錄象、照片和某些患者的姓名、病史、病因等被泄露；某些新技術的開展，如科室首例腹腔鏡下腎腫瘤切除術，未經患者同意，將術后恢復情況在電視臺播出，引起了患者投訴，侵犯了患者的隱私權。

2 護理改進措施

2.1 加強學習、提高認識：加強護理人員對法制法規的學習，提高維護患者隱私權的法律意識，在護理工作中，以法律的角度審視、規范自己的言行，認真履行維護患者隱私權的法律義務和責任，從而做到依法施護、嚴格自律。

2.2 尊重患者的隱私權：尊重患者的人格和隱私權，采取必要的保護性醫療措施，為患者合理的保守秘密。護士要關心、同情患者，不疏遠、歧視患者。要多給予照顧和體貼，盡可能采用專醫專護，以取得患者的信任和支持。所需錄象、照片等，要做好相應的技術處理，以維護患者的隱私權。

2.3 改善診療環境：為滿足患者需求，設立單人病房或將多人病房用掛簾隔開，以使患者擁有自己獨立的空間[1]。特別是對有隱私性疾病的患者，使他們保持良好的心態，在心理上得以放松，保持精神愉快，有利于配合治療。

3 小結

隨著社會的進步和醫療法制的健全，患者的維權意識不斷增強。護理人員必須依照法律的規定和醫療道德，為病人提供及時、準確的護理服務，嚴格履行維護患者隱私權的法律義務的責任，在護理工作中不斷優化服務態度，體現以人為本的服務理念，減少護理糾紛的發生。

【參考文獻】

第6篇：泌尿外科論文范文

1方法

1．1期刊選擇

影響因子與總被引頻次是國際公認的評價期刊影響力的指標，他引率I>0．80比較合適”J。因此，以2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(cJcR)"1中醫藥衛牛科技期刊的引證指標數據為依據，選出總被引頻次與影響因子均排位在前10％(55／549)且他引率≥0．80的期刊，共22種，見表1。其中預防醫學與衛生學2種(2／40)，基礎醫學與醫學綜合1種(1／92)，藥學1種(1／35)，臨床醫學1種(1／48)，婦產科學與兒科學2種(2／22)，護理學1種(1／12)，內科學4種(4／44)，外科學5種(5／47)，眼科學與耳鼻咽喉科學1種(1／16)，腫瘤學2種(2／22)，中醫學與中藥學1種(1．／43)，軍事醫學與特種醫學1種(1／24)；醫科大學學報、保健醫學、神經病學與精神病學、口腔醫學4個領域共104種期刊沒有。基礎醫學與醫學綜合比例最低(1／92)，外科學比例最高(5／47)；中華系列雜志有18種，占81．8％(18／22)。

1．2數據收集、分析

以2004—2008年版《中國科技期刊引證報告》核心版(CjCR)”。9’為源數據，分析上述22種醫藥期刊的總被引頻次、影響因子、他引率、引用刊數、擴散因子、學科影響指標、學科擴散指標、來源文獻量、基金論文比與國際論文比共10個指標數據的變化趨勢；并與2007年CJCR收錄的549種醫藥衛生期刊和1765種科技期刊做比較，用SAS9．2軟件做Knmkal—WallisH檢驗。同時采用學術影響力動態評估模型分析期刊的影響力變化情況。其中2004年版無學科影響指標與學科擴散指標。

2結果

2．12003—2007年的總被引頻次與影響因子

22種期刊的總被引頻次幾乎都平穩上升，只有中國中西醫結合雜志在2006年到2007年由3352輕微降低至3181。5種期刊的總被引頻次翻番，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增長率較高，分別為142．2％，142．8％，144．3％；增長率較低的為中華骨科雜志和中國中西醫結合雜志，分別為30．2％和37．4％。5年的平均總被引頻次在2000一3000的有10種期刊；<2000的有6種，其中中華創傷雜志和癌癥較低(<1700)，分別為1618和1520；≥3000的有6種，其中中華護理雜志和中華醫學雜志居領先地位，分別為“3l和3878(表2)。大多數期刊(16種)的影響因子處于波動狀態，其中波動較大的有中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志，其波幅(最大值一最小值)分別為0．963與0．552；3種平穩上升，3種一直上升。有4種期刊增長率較高(>30．0％)，即中華護理雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫結合雜志，分別為30．9％，74．1％，89．8％，36．2％；9種期刊呈現負增長，包括2種波動大的，其中中華肝臟病雜志、中國實用外科雜志和中華內科雜志降幅較大，分別為26．7％，20．9％和22．4％，中華醫學雜志降幅最低(0．8％)。表明大多數期刊影響因子進入低增長期或處于調整狀態。5年的平均影響因子>1．O的有14種，其中中華結核和呼吸雜志與中華護理雜志較高(>1．5)，分別為1．513和1．521；在0．8一1．0的有5種；余下3種較低，即藥學學報、癌癥和中國中西醫結合雜志，分別為0．737，0．672和0．740(表2)，該3種期刊的影響因子一直處于上升狀態，增長率也居前3位。2種期刊每年的平均總被引頻次均呈上升趨勢(表3)。2007年的平均總被引頻次為3278，高于549種醫藥衛生期刊的868，也高于CACR收錄的1765種科技期刊的749(表4)。每年的平均影響因子呈輕微波動狀態或比較平穩(表3)。2007的平均影響因子為1．071，遠高于549種期刊的0．435與1765種期刊的0．469(表4)。

2．22003—2007年的他引率

22種期刊每年的他引率都比較穩定或穩中有升，均≥O。82。5年的平均他引率≥0．90的有16種期刊，其中≥0．95的有中華骨科雜志、中華兒科雜志、中華消化雜志、中華婦產科雜志、中華內科雜志，分別為0．96，0．95，0．95，0．95，0．97；在0．86—0．90的有6種(表2)。22種期刊每年的平均他引率穩步上升，由0．91升到0．93(表3)。2007年的平均他引率為0．93，遠高于549種期刊的0．82與1765種期刊的0．81(表4)。

2．32003—2007年的引用刊數與擴散因子

引用刊數指引用被評價期刊的期刊數，可反映被評價期刊被使用的廣泛程度；擴散因子指被評價期刊在當年每被引100次所涉及的期刊數，是一個用于評估期刊影響力的學術指標，顯示總被引頻次擴散的范圍。22種期刊每年的引用刊數都平穩上升，增長率>50．O％的有8種，其中中華護理雜志、中華肝臟病雜志、癌癥的增幅較大，分別為91．7％，73．3％和73．9％；中華骨科雜志和中國中西醫結合雜志的增長率較低(<30．o％)，分別為27．3％和24．4％。隨著引用—一846—一hap：／／zgkjqkyj．periodicals．net．en／刊數的增加大多數期刊的擴散因子一直呈下降趨勢(16種)，下降幅度較大的有5種期刊(>25．0％)：中華流行病學雜志(26．2％)、中華肝臟病雜志(28，6％)、中華檢驗醫學雜志(34．0％)、癌癥(28．7％)、中華醫學雜志(28．3％)；4種較平穩；中華消化雜志和中國實用外科雜志2種處于輕微波動狀態。5年的平均引用刊數<200的為中華護理雜志和中華眼科雜志，分別為181和191；在200—300的有9種；I>300的有11種，其中藥學學報、中華外科雜志、中華內科雜志和中華醫學雜志較高(>350)，分別為381，359，385和505(表2)。平均擴散因子>10．0的有18種期刊，其中中華檢驗醫學雜志和癌癥較高，分別為19．25和22．07；其余4種<10．0，其中中華護理雜志最低，為4．20(表2)。22種期刊每年的平均引用刊數平穩上升而平均擴散因子逐漸下降(表3)。2007年的平均引用刊數與擴散因子分別為357和11．63，549種醫藥衛生期刊分別為184和31．25，1765種科技期刊為162和32．38(表4)。表明引用刊數在增加，而擴散因子在降低，這種影響力的反向變化說明“擴散因子”這一指標存在某些缺陷¨引，應用該指標評價期刊影響力時需慎重。

2．42003—2007年的學科影響指標與學科擴散指標

學科影響指標是期刊所在學科內引用該刊的期刊數占學科內全部期刊數的比例，可反映期刊在其學科領域內的地位，其值越高，表明其在該學科領域內的影響力越大。在4年中，中華護理雜志、中華腫瘤雜志和癌癥3種的學科影響指標維持l，中華流行病學雜志與中國中西醫結合雜志上升并維持1，而其他17種期刊均呈輕微波動狀態，增長率為一16．5％一12．O％。平均學科影響指標≥0．80的有12種期刊；在0．6～0．8的有6種；中華骨科雜志、中華消化雜志、中華肝臟病雜志和中華泌尿外科雜志4種較低，分別為0．52，0．54，0．56和0．46，不過中華骨科雜志和中華肝臟病雜志的增長率居前(分別為9．8％和12．o％)，另2種呈負增長(分別為一5．3％和一5．9％)，見表2。學科擴散指標是在統計源期刊內引用該刊的期刊數量與其所在學科全部期刊數量之比。4年的學科擴散指標一直上升的有3種：藥學學報、中國實用外科雜志和中華眼科雜志，其增長率也較高，分別為42．7％，12．6％和31．2％；一直下降的為中華腫瘤雜志，下降率也最大(26．1％)；呈輕微波動的有3種：中華結核和呼吸雜志、中華醫學雜志和中國中西醫結合雜志；其余15種均是上升后趨于穩定或輕微下降。4年的平均學科擴散指標>10．0的有11種期刊，其中中華護理雜志、中華腫瘤雜志與癌癥較高，分別為19．14，20．13和20．56；其余11種期刊<10．0，其中中華骨科雜志、中國實用外科雜志、中華泌尿外科雜志、中華創傷雜志與中華醫學雜志較低(<7．0)，分別為6．00，6．13，5．99，6．10，6．10(表2)。22種期刊每年的平均學科影響指標比較穩定，平均學科擴散指標先升后略降(表3)。2007年兩指標的均值分別為0．8l和10．73，均高于549種醫藥衛生期刊的0．55和5．09，也遠高于1765種科技期刊的0．52和4．69(表4)。

2．5加03一枷7年的來源文獻量

來源文獻量上升后趨于穩定的9種，一直上升的4種，較平穩的5種，呈波動狀態的4種。增幅超過1倍的有中華檢驗醫學雜志、中華外科雜志和中華內科雜志3種，增長率分別為134．O％，165．4％和117．5％；呈波動狀態的中華結核和呼吸雜志、中華流行病學雜志、中華消化雜志和中國中西醫結合雜志的波幅(最大值一最小值)分別為120，124，168，163。5年的平均來源文獻量<200的只有中華骨科雜志(192)；200—400的有18種期刊；3400的有3種期刊：中華護理雜志沖華外科雜志和中華醫學雜志，分別是440，445，793(表2)。22種期刊每年的平均來源文獻量呈上升趨勢(表3)。2007年為369，略高于549種醫藥衛生期刊的356，遠高于1765種科技期刊的257(表4)。

2．620帕～2007年的基金論文比與國際論文比

幾乎每種期刊的基金論文比都呈波動狀態或波動性降低。平均基金論文比<0．20的有5種期刊，其中中華護理雜志與中國實用外科雜志較低，分別為0．12和o．05；在0．2—0．4的有12種期刊(中華醫學雜志為0．394)；≥O．40的有5種期刊：中華流行病學雜志、中華肝臟病雜志、藥學學報、癌癥和中國中西醫結合雜志，分別為0．44，0．40．0．58。0．48和0．43(表2)。22種期刊的國際論文比幾乎都呈先升后降或平穩下降或波動性下降趨勢，到2007年有14種為0，6種為0．Ol，1種0．02，1種0．06。每種期刊的平均國際論文比都很低，>10．02的有16種，其中中華流行病學雜志和中華骨科雜志較高(>0．04)，分別為0．044和0．050；<0．02的有6種期刊，其中中華婦產科雜志和中國實用外科雜志較低，分別為0．010與0．008(表2)。22種期刊每年的平均基金論文比呈波動性變化或震蕩(表3)。2007年的平均基金論文比為0．28，略高于549種醫藥衛生期刊的0．25，而低于1765種科技期刊的0．46。每年的平均國際論文比在前4年比較平穩，到20cr7年陡降至0．006(表3)；甚至略低于2007年549種醫藥衛生期刊的0．009與1765種科技期刊的0．010，只是差異無統計學意義(表4)，表明國際論文比對期刊影響力的作用已大大減弱。

3學術影響力動態模型評價表5列出了22種醫藥期刊2003—2007年學術影響力動態評估計算結果，其中I為科技期刊的學術影響力評估值，I，是對l進行修正后得出的相對評估值，為相對學術影響力，更便于比較和排序，具體的計算公式見文獻[11]。l一直呈上升趨勢的有6種期刊，其中1種的I，>1．O(1．26)，2種的增長率>O．5(均為0．51)；上升后趨于穩定(或先升后略降)的有10種，其中4種的I，>1．0(分別為2．0，1．02，1．15，4．25)；呈“V”形變化或波動上升的有5種期刊，其中2種的I。>1．O(分別為1．44和1．20)，且增長率均較高(0．71和0．75)，表明這些期刊在調整后增長勢頭良好，其中中華結核和呼吸雜志與中華消化雜志呈“V”形變化；在高位震蕩的只有中華內科雜志，其I，接近l(0．96)，但增長率較低(0．07)，表明該刊一直處于調整狀態。I，≥1．0的有7種，中華護理雜志與中華醫學雜志處于領先地位，分別為2．0和4．25；在0．5—0．99的有10種(其中中華肝臟病雜志為0．99)；I。<0．50的有5種期刊，其中中華泌尿外科雜志、中華創傷雜志和中華眼科雜志較低(<0．40)，分別為0．34，0．38和0．39。學術影響力增長率>0．50的有4種，其中中華結核和呼吸雜志與中華流行病學雜志較高(>0．70)，分別為0．7l和0．75；在0—0．50的有16種，其中中華腫瘤雜志和中華內科雜志較低(<0．10)，分別為0．09和0．07；<0的有2種，即中華護理雜志和中華兒科雜志，分別為一0．05和一0．08，推測該兩種雜志很快或已進入調整期。

4討論

4．1影響力發展趨勢呈現多樣化

從每年的平均引用刊數逐年上升看，所選期刊的影響力在逐年升高，2007年各主要評價指標均值也遠遠高于549種醫藥衛生期刊與CJCa的1765種科技期刊。該22種期刊的影響力變化趨勢存在以下特點。(1)主要評價指標(除國際論文比與擴散因子外)的數值較高，但增長幅度或增長率較低，相對學術影響力增長率也無>1．0的。(2)指標變化趨勢以比較平穩或輕微波動或先升后趨于穩定為主，因此這些高影響力期刊的影響力增速已減緩，大部分期刊快或已進入調整期：部分在調整后增勢較好；少部分期刊一直處于上升期，如藥學學報與癌癥的多項指標數值較低，但增長率居前。學術影響力動態模型評估結果也顯示，該22種期刊影響力的發展主要呈現4種趨勢：一直呈上升趨勢(6種)；上升后趨于穩定(10種)；呈“V”形變化或波動上升(5種)；在高位震蕩(1種)。影響力一直上升的可以中華外科雜志為代表，其I，較高(1．26)，列第四位，影響力增長率居中(0．33)。其總被引頻次與引用刊數分別為3425與359，分別列第三、第四位；來源文獻量居第二位(445)，其增長率最高(165．4％)；他引率與學科影響指標也較高，分別為0．94和0．98。第二種趨勢是上升后趨于穩定或略有降低。這類期刊目前的影響力均較高，可以中華護理雜志和中華醫學雜志為代表，其I，居領先地位，分別為2．0和4．25；但增長率較低，中華護理雜志呈負增長(一0．05)。其主要評價指標(總被引頻次與來源文獻量)居領先地位；中華護理雜志的影響因子居第一，中華醫學雜志的引用刊數居第一。2007年的總體影響力降低可能與國際論文比大幅降低有關，也可能與其來源文獻量增加的影響已遠遠超過總被引頻次增加的作用導致影響因子降低有關。第三種趨勢是呈“V”形變化或波動上升。可以中華結核和呼吸雜志為代表，其I，較高(1．44)，居第三位，增長率居第二位(O．71)。部分主要評價指標居前，平均影響因子(1．513)居第二位，總被引頻次(3195)列第四位，引用刊數(334)列第五位；但其影響因子波幅最大(0．963)，來源文獻量的波幅也達120，學科影響指標與學科擴散指標也呈波動狀態。最后就是中華內科雜志呈高位震蕩，其I，接近1(0．96)，但增長率只有0．07。其影響因子呈波動狀態(波幅為0．451)，但平均影響因子>1．0；平均他引率最高(0．97)；引用刊數(385)居第二位；學科影響指標與學科擴散指標呈波動狀態，但平均學科影響指標與平均學科擴散指標較高，分別為0．98和13．07；其國際論文比與基金論文比均呈波動性降低，盡管其總被引頻次與來源文獻量一直呈上升趨勢。指標變化趨勢與動態評估模型評價期刊影響力各有特點，后者計算結果的數據比較直觀，便于總結規律；前者比較感性與分散，可用于解釋與印證所總結的規律。

4．2影響力受多種因素的影響

第一，受期刊學科性質的影響pJ。無論從引證指標的絕對數值看還是從影響力動態模型評價結果看，中華護理雜志都是一種影響力較高的期刊，其平均學科影響指標和學科擴散指標均最高，但是其平均引用刊數最低，僅為181。這表明該刊影響力已極大地受到其學科性質或刊載內容范圍的限制；而刊載大內科、大外科與綜合醫學的中華內科雜志、中華外科雜志和中華醫學雜志，其引用刊數均居領先地位。另外，單一器官或系統專業期刊的學科影響指標和學科擴散指標也較低，如中華泌尿外科雜志出現雙低，其I，也最低。作為綜合類的中華醫學雜志，僅總被引頻次、來源文獻量、引用刊數居領先地位，而其I，最高(4．25)；其學科擴散指標較低與其學科內期刊數最多(92種)有關。第二，受期刊刊載論文數量與質量的影響。學術影響力動態模型計算結果顯示居前二位的中華護理雜志和中華醫學雜志的來源文獻量均居領先第位，其中中華醫學雜志的基金論文比較高(0．394)；l，列第五位的中華流行病學雜志，其基金論文比與國際論文比均靠前；所選22種期刊的基金論文比均值也高于所有醫藥期刊。這些結果表明論文的數量與質量均和期刊的學術影響力有一定的正向關系。但夏朝輝的研究結果表明基金論文比對期刊影響力的作用是有限的¨21。

第7篇：泌尿外科論文范文

邵陽市第二人民醫院外科,湖南邵陽　422001

[摘要]目的 探討雙J管在泌尿系結石術中的應用，分析雙J管置入的并發癥原因。方法 對該院 2011年1月—2013年6月306例上尿路結石手術留置雙 J 管患者按手術方式分為3組，對臨床資料進行回顧性分析。結果 306例雙J管內引流所致的并發癥主要有6種，共62例（20.26%），包括泌尿系感染( 31例,50.00%) 、肉眼血尿( 16例,20.97%) 、位置異常( 11例,11.29%) 、返流( 6例,9.68%) 、附壁結石( 3 例,4.84%)、雙 J 管斷裂( 1 例,1.61% )，分別給予了對癥處理。結論 泌尿系結石手術中留置雙J管出現的并發癥通過積極治療可避免或減輕。

關鍵詞 雙J管; 并發癥；泌尿系；結石

[中圖分類號]R749.4 [文獻標識碼]A [文章編號]1674-0742(2014)03(b)-0029-03

Analysis of the Complications Occurred During the Use of Double J Tube in Urinary Calculi Operation

ZHONG Cheng JIANG Tao

Department of General Surgery, The Second People’s Hospital of Shaoyang City, Shaoyang, Hunan Province, 422001, China

[Abstract] Objective To explore the use of double J tube in the operation of calculi in urinary system, and analyze the causes of complications after retention of double J stent in upper urinary tract operations. Methods We studied the clinical data of 306 cases admitted in our hospital from January, 2011 to June, 2013, all the patients received upper urinary tract stone surgery with the use of double J tube, and they were divided into three groups according to the surgical approach. Results The study showed that, of the 306 cases, there were 6 kinds of complications, a total of 62 cases(20.26%), caused by double J tube drainage, including urinary infection (31 cases, 50.00%); gross hematuria (16 cases, 20.97%); malposition of double J tube (11 cases, 11.29%); backstreaming (6 cases, 9.68%); crystal stone in the double J tube surface(3 cases, 4.84%);fracture of double J tube(1 case,1.61%), all extended individual treatment. Conclusion Complications can be avoided or mitigated by aggressive treatment after the urinary calculi surgery indwelling double J tube.

[Key words] Double J tube; Complications; Urinary system; Calculi

[作者簡介] 鐘程(1973-)，湖南邵陽人，本科，主治醫師，主要從事泌尿外科方面的工作。

雙J管在泌尿外科手術中起著非常重要的作用，但隨著雙J管的普及使用，出現的并發癥也日漸增多。為探討雙J管置入的并發癥原因，該院于2011年1月—2013年6月其間對住院的306例泌尿系結石患者進行了手術治療并且成功置入雙J管，留置雙J管4~6周后取出，將這306例患者使用雙J管中出現的并發癥進行了回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料

該組306例(雙側置管算2例)患者置入雙 J 管，按手術方式分為3組，分別是氣壓彈道碎石術組(簡稱U組)、微創經皮腎鏡取石術(簡稱C組)及腎或輸尿管切開取石組(簡稱H組)。患者年齡18~78歲，平均 39.7歲，男 171例，女135例，住院天數2~9d，見表1。經統計學檢驗(P>0.05)，3組有可比性。

1.2 方法

患者術前均禁食禁飲12 h，用相同的抗生素于術前，沖洗液壓力相近及保持沖洗液進出平衡于術中。156例采用經尿道輸尿管鏡氣壓彈道碎石術(URL)，采用膀胱鏡或輸尿管鏡從膀胱輸尿管開口處，向輸尿管上段借助導絲、推管置入5F~7F雙 J 管。102例采用微創經皮腎鏡取石術(PCNL)，PCNL采用經皮腎通道借助導絲、推管順行留置5F~7F雙J管，48例腎或輸尿管切開取石，借助導絲于切口處置入雙 J 管。所有患者均于術后5~7d拔除導尿管，留置雙 J 管時間 4~6 周，檢查腹部平片、確定雙 J 管的位置在拔管前，使用膀胱鏡或輸尿管鏡拔出雙 J 管。對于女性患者，視情況可以使用直鉗直接拔出。

1.3 常見并發癥判定標準

常見并發癥的判定標準包括:① 肉眼血尿：尿常規中紅細胞( +～+ + + +) ;②泌尿系感染：尿常規提示有白細胞或膿細胞，伴有發熱、尿路刺激癥狀、血中 WBC 增高等表現;③返流：腰部脹痛為主要表現，排尿時尤為明顯，留置尿管時不明顯; ④附壁結石：雙J管周圍生長結石，腹部平片可見較大結石影，拔管后見管壁周圍結石附著;⑤雙J管位置異常(包括位置過高和位置過低)：位置過高，腹部平片判斷雙 J 管下端高于膀胱平面進入輸尿管; 而位置過低，腹部平片判斷雙 J 管上端低于腎盂輸尿管連接部降入輸尿管，暴露于尿道口外的也歸入此類;⑥雙 J 管斷裂：拔除雙 J 管時出現管壁斷裂，部分雙 J 管殘留。

1.4 統計方法

采用spss18.0軟件對數據進行統計學分析，計量資料組間比較用t檢驗；計數資料用百分率(％)表示，組間比較用χ2檢驗。

2 結果

62例患者出現并發癥，占總病例的20.26% ，其中男性41例，女性21例，U組有30例(19.23%)，C組有16例(16.67%)，H組有12例(25.00%)，其中以泌尿系感染最常見，其次是肉眼血尿、位置異常及反流。發生并發癥的詳細分布及相應處置見表 2。經統計學檢驗,各組間差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

雙J管即雙豬尾巴管，由 Finney 等在1978 年首次運用于臨床[1]，目前已廣泛應用于泌尿系各手術操作中，雙J管起內支架及內引流的作用在上尿路疾病的治療中，利于恢復患側腎臟功能、減少梗阻部位的再次狹窄、防止上尿路積水加重及減輕尿液外滲，可縮短住院時間及減少手術不良反應［2］。但是在置入雙J管后留置或拔除過程中，由于置管術后可能與支架管對組織的輕微摩擦，出現上皮細胞增生或萎縮、黏膜潰瘍形成、黏膜充血水腫等病理變化[3]，并發癥發生率依然較高，有報道發生率為61.70%[14]。目前Ringel報道留置雙J管超過 3個月，有 5.4%患者出現積水加重[4]，為避免留置時間過長引起并發癥增多，該研究中，留置時間均為4~6周。但該案中仍有較多并發癥發生，發生率為20.26%。

該研究中發生率最高的為尿路感染(50%)，患者常表現為尿頻、尿痛或下腹不適，可能為膀胱內雙 J 管過長刺激膀胱三角區或后尿道致粘膜充血水腫、膀胱痙攣所致。另有報道與雙 J 管作為一種“異物”，長時間的存在于體內，病原體很容易黏附[6]有關。目前處理除拔除雙J管外，需根據細菌學結果選擇合適的抗生素治療。并建議患者多飲開水，保持膀胱適度充盈，減少雙 J 管與膀胱接觸。血尿亦在并發癥中較為常見，本研究中占并發癥發病率20.97%，常規來說血尿在術后應逐漸減輕，但在活動后部分患者會明顯加重，建議多飲水可使血尿癥狀減輕。雙 J 管在與泌尿系粘膜接觸時產生摩擦，使粘膜損傷，導致血尿的產生，所以常規給予止血、抗炎解痙治療可逐步消失。 排除其他原因引起的血尿，對少數嚴重血尿患者在拔除雙 J 管時血尿癥狀消失。在拔除雙 J 管過程中應用輸尿管鏡，如果發現輸尿管開口與膀胱出現充血水腫，輸尿管粘膜有散在的出血點并伴有充血，應考慮機體對雙 J 管的炎性反應[7]。雙J管位置過低或過高為雙J管位置異常的兩種情況，將置入雙 J 管時操作上的因素排除后，影響雙 J 管的位置的因素還包括尿液輸送、尿管氣囊的干擾、輸尿管蠕動以及重力因素等，需拔除或重新調整雙 J 管的位置，有幾例是在患者自述“尿失禁”時才發現，發生于女性的雙 J管暴露于尿道外口，考慮可能與拔除尿管時使了雙J管下端受到干擾有關，既有可能與患者術后劇烈活動有關。反流患者常表現為腰腹部脹痛等癥狀，尤其以膀胱壓急劇升高時( 做排尿動作) 癥狀明顯，目前考慮輸尿管開口的抗反流機制在雙J管后消失，從而升高腎盂壓、膀胱壓，發生膀胱逆流，導致患側腰部痛及膀胱內留滯的外源性細菌逆行感染[10]。有報道腎盂反流在排尿期腎盂壓力升高＞40 cmH2O，而當腎盂壓力＞40 cmH2O時可發生，導致腎盂內尿液直接進入腎使之的靜脈和淋巴管內，并經腎竇流至腎竇和腎周圍[11]，早期保持膀胱低壓 ( 留置尿管) 或拔除雙 J 管，癥狀可消失［8,9］。附壁結石該研究共3例，考慮為雙 J 管在體內駐留一段時間后，尿中的過飽和液中析出的晶體吸附在雙 J 管上，患者本身的結石易感性，國產某些雙 J 管有較嚴重的結石粘附傾向[6]，在少飲水、泌尿系有感染的情況下，更易形成結晶或結石，一方面可堵塞管腔，造成引流不暢、尿路梗阻，損害腎功能。處理方式拔除雙J管后處理殘留結石，術后應囑患者多飲水，維持尿液的低滲狀態。該研究有1例雙 J 管斷裂并發癥患者，為女性，精神極度緊張，拔除時輸尿管痙攣，引起雙J管斷裂，最后再次用輸尿管鏡進入輸尿管中段拔除殘留J管。

該研究中根據術式不同，將病例分為3組，其中腎或輸尿管切開取石組(H組)并發癥發病率相對較高為25.00%，氣壓彈道碎石術組(U組)及微創經皮腎鏡取石術(C組)并發癥發病率分別19.23%及16.27%，考慮后兩種術式為微創方法，創傷小，對組織損傷相對小。腎及輸尿管切開取石術組相對對組織損傷重，容易引起感染、出血等并發癥。目前有報道腹腔鏡下輸尿管切開取石作為從破壞手術到重建手術的過度術式，具有損傷少，痛苦少，康復快的特點，目前已成為外科治療輸尿管結石的一種重要的選擇方式[12]，由于后腹腔鏡空間小，置入雙 J 管作內支架引流，多存在一定難度，花費較多的時間，目前開展有一定限制。雙J管置入后各組間各種并發癥發生差異無統計學意義(P>0.05)。

綜上，雙J管放置過程中的各種并發癥經過積極處理可得到相應解決。目前認為術后常規放置雙 J 管，具有手術時間短、恢復快的優點，減少患者的痛苦，避免醫患糾紛[13]。

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[14] 王郭虹,董海濤,拱華.上尿路手術中雙J管內引流的并發癥及防治[J].海南醫學,2009,20(1):197-200．

(收稿日期：2013-12-10)

論文寫作技巧——計量單位和符號

1.文中涉及的量和單位應按《中華人民共和國法定計量單位》規定執行，并用規定縮寫符號表示。

2. 每一個組合單位符號中，斜線不得多于1條，如每天每千克體重用藥劑量應寫成mg/(kg﹒d）。

3. 量符號均應使用斜體，如m(質量)、t(時間)、V(體積)等，且應注意某些希臘字母與拉丁(或英文)的區別。

第8篇：泌尿外科論文范文

【摘要】外科牽涉的相關醫療領域比較廣泛，并且占據著一定的醫學位置，具有很強的實用性。外科的發展在很大程度上促進著醫學的全面發展，在醫學領域中具有發展方面的重要性。文章就外科在醫學領域中的重要性進行初步探討，以期更好地對醫學發展有所貢獻。

【關鍵詞】外科 醫學領域 重要性

引言

外科，從字義表面理解為外傷等一序列身體表面疾病治療的科室為外科，但是，從醫學的角度來解釋是指研究外科疾病的發生，發展規律及其臨床表現，診斷，預防和治療的科學，是以手術切除、修補為主要治病手段的專業科室。隨著顯微外科技術的應用，外科得到了較大的發展。各醫院外科的專科設置原則與內科類同，通常與內科相對應。外科方面的疾病主要分為：創傷，感染，腫瘤，畸形和功能障礙等五大類。

外科主要分科為：普通外科（簡稱普外）、心胸外科、泌尿外科、矯形外科、神經外科、燒傷、整形科、顯微外科等。

一、外科發展概述

外科隸屬現代醫學的一個十分重要的醫學項目，外科主要實現實現如何利用外科手術方法去解除病人的病原，從而使病人得到治療，恢復健康。這方面的深入治療和發展研究。外科和醫學領域的其它科目一樣，也需要了解疾病的定義、病因、表現、診斷、分期、治療、預后，而且外科更重視開刀的適應癥、術前的評估與照顧、手術的技巧與方法、術后的照顧、手術的并發癥與預后等與外科手術相關的問題。

從先前古埃及出土的木乃伊的頭顱中，醫學人員發現木乃伊頭顱留有手術的痕跡。在我國2000多年以前，外科在戰爭、生產和生活實踐中得以發展并不斷完善。19世紀末，現代醫學開始問世，起先經常由受過培訓的理發師執行手術——即所謂的“醫療理發師”（barbersurgeon），因此在今天的許多英聯邦國家外科醫師被稱呼為“先生”（Mister）而不是“醫生”（Doctor）。在20世紀初，隨著消毒、麻醉、止血、輸血等技術的產生和進步，現代外科學得以逐漸深化及完善。現代外科奠基于是19世紀40年代，先后解決了手術疼痛、傷口感染和止血、輸血等問題。

外科手術用的止血鉗的不斷改進，輸血和補液也日益受到重視，這樣就進一步擴大了外科手術的范圍，并增加了手術的的安全性。50年代初期，低溫麻醉和體外循環的研究成功，為心臟直視手術開辟了發展道路。60年代開始，由于顯微外科技術的進展，推動了創傷、整形和移植外科的前進。70年代以來，各種纖維光束內窺鏡的出現，加之影像醫學的迅速發展（從B型超聲、CT、MRI、DSA到SPECT、PET）大大提高了外科疾病的診治水平；特別是介入放射學的開展，應用顯微導管進行超選擇性血管插管，不但將診斷，同時也將治療深入到病變的內部結構。另一方面，生物工程技術方面也將對醫學領域中的外科產生重大的影響。

二、外科在不斷發展中對醫學領域的推動作用

無疑，在社會不斷發展和醫學不斷進步發展中，外科不可能一層不變，其醫學作用也在不斷發展變化之中。現代醫學在發展中不斷實現縱深方向的發展，同時在時間和空間領域中不斷得到完善。外科的不斷完善與條，分科也變得多了起來，因此，外科要進一步分為若干專科；有的按人體的部位，如腹部外科、胸心外科；有的按人體的系統，如骨科、泌尿外科、腦神經外科、血管外科；有的是按病人年齡的特點，如小兒科、老年外科，有的是按手術的方式，如整復外科、顯微外科、移植外科；還有的是按疾病的性質，如腫瘤外科、急癥外科等。

外科在不斷發展中實現醫學領域的不斷完善，在通常病例和疑難病例的診斷和治療中得到不斷的突破和創新發展，實現了醫學領域中的重要發展角色。推動著醫學領域的不斷向前發展。

三、外科在醫學領域中疾病治療診斷方面的重要性

外科中常見的醫療診斷及處理醫療上的問題包含了創傷、各種胸腹部急癥、先天/后天性畸形、惡性腫瘤、器官移植等，在臨床應用上和麻醉學、特級護理學、病理學、放射學、腫瘤學等其它醫學專科工作關系極其密切。隨著藥物、早期診斷技術與其他醫療科技（比如介入放射學）的發達，許多疾病的治療都轉變為非外科治療為主，然而外科手術仍然是這些治療無效或產生并發癥不可或缺的后線支持，而外科微創手術（內窺鏡手術）的領域也在蓬勃發展。

從上面論述中可以看出，外科在疾病治療中具有十分重要的發展角色，發展空間之廣，發展程度之深是一時半會無法完成探討和完成深入研究的。外科各專科的全面繁榮發展，為人類健康創造一個個奇跡，在醫學史上不斷實現新領域的突破。故而，在醫學臨床診斷和手術運用中外科不僅具備前瞻性的發展特點，同時也具備其他外科以外無法完成的醫療難度而外科可以進一步解決的后勤醫學發展性空間。故而，外科在醫學領域中具有十分重要的作用。

結語

綜上所述，外科在醫學領域中扮演著不可替代的角色，在醫學發展中尤其是現代醫學的發展中具有十分重要的作用，給人類健康帶來不可磨滅的貢獻。在醫學研究和發展中，對外科的不斷發展和研究創新，應對現階段和未來有可能發生機已經發生的疑難病癥，外科起著十分重要的作用。從外科的發展歷程來探討，外科在其發展中無論從古到今，從國內到國外乃至世界，都有外科發展的足跡。在醫學的深度和廣度方面來看，外科在醫學領域中都有涉足，由此不難看出，外科在醫學領域中的重要性是不言而喻的。

參考文獻

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[2]柯利民；徐陽孫；試論醫德[J]；中醫藥學報；1981年03期

[3]龔道淑；胥樹平；何之榮；護患糾紛對護士造成的心理壓力及疏導[J]；護理管理雜志；2006年01期

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第9篇：泌尿外科論文范文

【論文摘要】目的：了解外科圍手術期抗感染藥物使用情況，為外科手術合理預防應用干預模式提供依據。方法：采取隨機抽樣，對2008年度普外、泌尿外科擇期手術病人182例進行回顧性調查。結果：Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為57.3%，術后用藥＜72h者僅為10.7%，麻醉誘導期給藥為0。結論：外科圍手術期抗菌藥物應用未執行臨床指導原則，采取行政干預與宣傳教育，對促進合理用藥，降低單病種治療費用，預防醫院感染起到積極的促進作用。

為了解外科圍手術期抗菌藥物使用情況，關注外科手術病人如何合理、安全、有效使用抗菌藥物，針對我院外科抗菌藥物預防應用率高的現狀，對部分外科擇期手術病例抗菌藥物應用情況進行調查并加以分析。

1 資料與方法

1.1 對象：隨機抽調2008年度普外、泌尿外科擇期手術患者182例，其中Ⅰ類切口手術103例，Ⅱ類切口手術79例；男102例，女80例；年齡最大75歲，最小1歲，其中60歲以上21例，嬰幼兒6例，平均年齡38.7歲。

1.2 調查方法：以回顧性調查方法對病例進行篩選并登記，項目包括科室、性別、年齡、手術名稱、切口分類、麻醉誘導期及手術后用藥類型、天數及聯合用藥情況，要求入選病例手術前無感染征。

2 結果

Ⅰ類手術預防用藥率為100%，術后聯合用藥率為57.3%（59/103），術后用藥＜72h者僅為10.7%（11/103），麻醉誘導期給藥為0。三代頭孢菌素占預防用藥63.1%（65/103）。

3 討論與分析

3.1 存在問題：

①對濫用抗生素危害認識不足世界衛生組織（WHO）在國際范圍內多中心調查，住院患者中應用抗生素藥物的約占30%，抗生素藥費占全部藥品支出的15%～30%；我國住院患者中使用抗生素的占80.2%，其中使用廣譜抗生素或聯合使用兩種以上抗生素的占58%，大大超過了國際水平[1]。

不合理應用和濫用抗生素助長耐藥性的產生，使患者不能得到有效治療，延長患病時間，增加死亡的危險性，流行病發生時間延長，他人遭受感染的危險性增大，抗感染費用急劇增加。

②抗菌藥物應用指征掌握不嚴：具體表現為：不該預防性使用抗菌藥物的清潔手術，術后平均用藥5～8d，手術預防用藥率100%，聯合預防用藥率為57.3%，究其原因主要是苛求降低平均住院日，醫院環境污染以及醫生與病人對手術感染的憂慮。

③抗菌藥物應用選藥不合理：表現為用藥起點較高，價格昂貴，廣譜、高檔藥物使用較多，預防用藥首選三代頭孢菌素及不合理的聯合用藥。本次調查三代頭孢菌素占預防用藥率的62.1%，并發現有抗菌藥物應用劑量過大、配伍缺陷及不按藥代動力學原則給藥現象。原因多考慮與主觀認知程度有關，包括藥物使用的利益驅使作用。從感染學角度分析：手術切口部位感染主要是由G+ 桿菌引起，三代頭孢菌素是針對G－桿菌作用強的廣譜抗生素。所以，手術預防感染應選用對G+ 桿菌作用強的，對G－桿菌兼有作用的一、二代頭孢菌素類抗菌藥物。

④抗菌藥物用藥時機、療程不當：圍手術期未按要求給藥，抗生素更換頻繁，術后預防用藥時間偏長，術后用藥＜72h者僅為10.7%。主要原因為管理制度不完善：如抗菌藥物分線使用管理及臨床應用指南缺如；單純依賴抗菌藥物預防感染，忽視無菌操作、手術技巧及營養調整等預防感染的相關支持療法。

3.2 圍手術期預防用藥干預措施：探索與國際接軌并適合我國國情的科學評價與干預措施的可行性，促進合理用藥。

3.2.1 抗菌藥物臨床應用實行分級管理：

（1）分級原則[2] :①非限制使用： 經臨床長期使用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物。②限制使用：與非限制使用抗菌藥物相比較，這類藥物在療效、安全性、對細菌耐藥性影響、藥品價格等某方面存在局限性，不宜作為非限制藥物使用。③特殊使用：不良反應明顯，不宜隨意使用或臨床需要倍加保護以免細菌過快產生耐藥而導致嚴重后果的抗菌藥物；新上市的抗菌藥物；其療效或安全性任何一方面的臨床資料尚較少，或并不優于現用藥物者；藥品價格昂貴。

（2）臨床分線原則：[3] 第一線藥物：療效肯定、副作用小、價格合理、貨源充足的抗感染藥物，以臨床需要使用;第二線藥物：療效好、但毒副作用相對較大或價格比較昂貴的藥物，應控制使用;第三線藥物：療效好、價格昂貴或近期研制出的保留抗感染藥物，應嚴格控制使用。

3.2.2 規范外科手術預防用藥：

①用藥目的：預防性應用抗生素應在手術或切口受到污染前或污染后的短時間內使用，以保持足夠的血藥濃度覆蓋感染危險期，抑制和有效殺滅侵入之病原微生物，發揮抗生素的最佳療效，預防手術切口感染。

②應用原則：根據手術野有否污染或污染的可能，決定是否預防應用抗菌藥物。

③用藥對象：手術范圍大、時間長、污染機會增加（消化道、呼吸道與女性生殖道手術）；存在術后感染的高危因素（高齡、營養不良、糖尿病、免疫功能低下等）；一旦感染后果嚴重的手術（顱腦、心臟大血管、門脈高壓癥手術等）；有異物植入的手術（人工關節、心臟瓣膜置換、血管移植術等）。

④給藥方法：清潔手術：術前0.5～2h內給藥；手術時間＞3h，或失血量＞1500ml，可術中給予第2劑；抗菌藥物有效覆蓋時間應包括手術全過程和術后4h，總的預防用藥時間＜24h，個別情況可延長至48h。手術時間＜2h，術前用藥1次即可。清潔-污染手術：按要求給藥，用藥時間亦為24h，必要時延長至48h。

3.2.3 外科預防用藥干預：

①干預管理目的降低手術切口感染率，縮短平均住院日，加快床位周轉率，減低平均醫療費用，提高用藥合理性。

②干預管理辦法制定《外科手術預防性抗菌藥物應用指南》并定期監督檢查；召開課題研討，加強溝通協調；科室設監督員，保證干預措施的執行。

③藥物經濟學管理從藥物經濟學角度選擇合適的用藥方案，進行效果及成本-效果分析，有助于合理分配、合理使用醫療衛生經費，提高醫療衛生費用的有效率。[4]

3.3 結論：圍手術期預防應用抗菌藥物管理采取的行政干預與宣傳教育相結合，對促進安全、有效、經濟、合理地使用臨床藥物，對醫院降低單病種治療費用，預防醫院感染起到積極的促進作用，提供了一個有效、可行的模式，對廣大患者、醫院、社會均有益。

參考文獻

［1］ 佚名.合理使用抗生素.全國抗生素工作網站，2004：12-22

［2］ 中華人民共和國衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則.北京，2004