泌尿外科護(hù)士論文精選(九篇)

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第1篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

出生年：1930年

1956年9月至今工作于北京大學(xué)第一醫(yī)院；

1985年任北京大學(xué)第一醫(yī)院副院長，北京大學(xué)第一醫(yī)院泌尿外科主任；

1999年當(dāng)選中國工程院院士；

2005年5月10日任北京大學(xué)第一醫(yī)院男科中心主任。

曾主編專著8部，發(fā)表專業(yè)論文250余篇，獲各項成果20項。

用一個“破”腎挽救了一條生命

1979年2月末的一天，一位患者來到醫(yī)院急診，他兩腿水腫、嘔吐、心跳劇烈、呼吸困難，郭應(yīng)祿大夫見后，馬上收他入院，經(jīng)診斷確定為尿毒癥并發(fā)嚴(yán)重的心包積液和腦水腫。后來，這位患者全身劇烈抽搐，呼吸、心跳相繼停止，生命危在旦夕!郭應(yīng)祿又馬上組織醫(yī)生和護(hù)士進(jìn)行搶救，從上午到下午的8個小時里，做了4次人工呼吸，第二天患者終于恢復(fù)了知覺。后來，患者做透析維持了一段時間，病情又出現(xiàn)了變化――嚴(yán)重肺部感染，發(fā)高燒。透析只好停止。為了挽救生命，郭應(yīng)祿決定為這個患者做腎移植手術(shù)!

當(dāng)時腎源緊缺，又是急用，他們四處求援。恰好一家醫(yī)院有一個腎可以提供。4月27日，患者躺在了手術(shù)臺上，忐忑不安。在這之前，他對郭應(yīng)祿說：“我的孩子太小，才兩歲，我放心不下，孩子需要父愛，我希望手術(shù)能成功!”經(jīng)過8個小時的手術(shù)，他醒來了，又看到了自己的妻兒!此時患者才得知：自己移植的這個腎竟是一個經(jīng)過修補(bǔ)的破腎!

原來，那家醫(yī)院在摘腎時不小心血管被撕裂，腎被膜上還有一個不小的裂口。郭大夫只好先對移植腎做修補(bǔ)。打開患者的腹腔后，手術(shù)一步步還算順利，誰知，一接通‘腎動脈，血便從移植腎的被膜裂口中不斷涌出。腎被膜特別脆弱，無法縫合，壓迫止血又無效。郭大夫急中生智，從患者的腹直肌上取下一條前鞘，用它裹住了裂口。血被止住了!

手術(shù)做得很成功。就是依靠這個“破腎”，患者奇跡般地生存了下來，20多年從未出現(xiàn)過問題。在他手術(shù)成功27周年時，做了一次移植腎彩超，各項檢查指標(biāo)都很正常。他激動地說：“當(dāng)我孩子考上了著名大學(xué)、在工作中成了一名業(yè)務(wù)骨干時，我首先想到的是郭大夫，他給了我關(guān)注孩子成長的機(jī)會：當(dāng)我年過60也能和別人一樣去領(lǐng)退休金時，心里非常不平靜，要不是郭大夫他們?yōu)槲腋冻隽四敲炊嘈难夷哪苡薪裉彀?”

患者感受他親人般的溫暖

有一位八旬老人，第一次看郭應(yīng)祿門診時，對膀胱鏡檢查有所顧慮，怕痛苦。郭應(yīng)祿就說：“你做膀胱鏡吧!不太痛苦，你能受得住，做吧!”老太太聽這位大夫?qū)λ@么耐心和藹地說話，語氣又是那么讓人信賴，心里便有了底，當(dāng)時就決定――做!

當(dāng)老人在膀胱鏡室正在做準(zhǔn)備時，有位大夫?qū)λf：“老太太，郭大夫來看你啦。”老太太非常意外，她沒想到，這么知名的一位專家，能對自己這么一個非親非故的普通老人如此關(guān)心!那一刻，她的眼里含滿了感動的淚花。

這位老人患的是輸尿管癌，其實(shí)做這個手術(shù)只需請個有經(jīng)驗(yàn)的大夫就可以了，但老太太還是想請郭大夫親自做。于是，她寫了一封信，就讓女兒轉(zhuǎn)交給正出門診的郭應(yīng)祿了。

在手術(shù)前一天，大夫查房時問：“老太太，你打算請哪位大夫給你做手術(shù)呀?”老人回答：“我請郭大夫給我做。”當(dāng)時，老人的女兒正在病房外，看見病房外邊的大夫聽到這話都笑了，而這病房里的大夫呢，想笑不敢笑，結(jié)果出了病房也全都笑了：這樣一個算不上高難度的手術(shù)，一般主管的大夫就能做了，還用得著讓院士來做嗎，這老太太可真是敢想敢說。沒想到2004年2月6日，郭應(yīng)祿真的親自為這個老太太做了手術(shù)，并且做得非常成功!

術(shù)后兩年多了，這位老人身體各方面都很好。她說：“郭大夫給我的印象，首先是一位醫(yī)德非常高尚、和藹可親的醫(yī)生，然后才是一位醫(yī)術(shù)高超過人、有獨(dú)特見解的醫(yī)學(xué)大家。”

50年的追趕與超越

可是誰又能想到，這樣一位醫(yī)學(xué)大家，曾經(jīng)歷過戰(zhàn)爭、離散，開始讀小學(xué)時，已是13歲了。但是，少年郭應(yīng)祿以頑強(qiáng)的毅力奮發(fā)學(xué)習(xí)，在9年的時間里讀完了小學(xué)和中學(xué)，在他21歲那年，考入了北京大學(xué)醫(yī)學(xué)院醫(yī)療系，畢業(yè)后，留在北大醫(yī)院工作。1959年，他又考取了吳階平的研究生。

1968年，北京禮花廠一位嚴(yán)重?zé)齻那嗄昱け凰偷搅吮贝筢t(yī)院。她的燒傷面積達(dá)98％，三度燒傷面積88％。醫(yī)院成立了搶救組，郭應(yīng)祿任副組長。在全體醫(yī)護(hù)人員的努力下，這個女工脫離了危險，成為國際燒傷治療史上一個里程碑式的轉(zhuǎn)折，并受到總理的關(guān)注。可在采訪那天，郭老卻這樣說：“我應(yīng)該感謝這位患者!從1968年至1972年，我們一直在醫(yī)院照顧這個女工，沒有被下放到農(nóng)村改造。在這期間，我雖學(xué)習(xí)泌尿外科，卻接觸到了更多的領(lǐng)域，得到更多的學(xué)習(xí)機(jī)會。”

這就是郭應(yīng)祿，正如他的一個學(xué)生，一位美國西北大學(xué)最年輕的泌尿外科助理教授所言：“做學(xué)問先學(xué)會做人是恩師的原則；團(tuán)結(jié)、奉獻(xiàn)、拼命干是恩師的精神。”

郭應(yīng)祿深知靠少數(shù)幾個人的力量難以推動學(xué)科進(jìn)步，1978年，他與吳階平等老一輩泌尿外科專家一道，為籌建我國第一個泌尿外科研究所，四處奔走。20多年的學(xué)科建設(shè)使原北京醫(yī)科大學(xué)泌尿外科研究所發(fā)展成為集科、教、研為一體的國內(nèi)首屈一指的研究所。1997年，郭應(yīng)祿啟動了“泌尿外科人才工程”，2001年，又啟動了“將才工程”，舉辦博導(dǎo)培訓(xùn)班，培養(yǎng)、錘煉了一大批中堅力量，為我國泌尿外科趕超世界先進(jìn)水平打下了良好的基礎(chǔ)。多年來，他一直從事著醫(yī)學(xué)教育和科研工作，2006年，已進(jìn)入從醫(yī)執(zhí)教的第50個年頭。這50年中，郭應(yīng)祿培養(yǎng)的優(yōu)秀學(xué)生，桃李滿天下。“我們國家的基礎(chǔ)科研水平依舊落后國際水平5至10年，我們需要趕超。趕超的關(guān)鍵不是趕，而是超。我們要著眼于創(chuàng)新，要有自己最新的東西。”這是多年前，學(xué)生們終生不會忘記的恩師的教誨。多年后，他的學(xué)生們已取得豐碩的研究成果，正在報效祖國。

在學(xué)術(shù)界，美國泌尿外科年會是國際上規(guī)模最大、水平最高的學(xué)術(shù)會議，2006年，大會破天荒地開辟了華人會場――世界華人泌尿外科學(xué)術(shù)大會。會議伊始，大會主席首先向郭應(yīng)祿頒發(fā)了“終身成就獎”!最近，郭應(yīng)祿又收到了國際泌尿外科學(xué)會的通知：第30屆世界泌尿外科學(xué)術(shù)大會將于2009年在北京舉行。這是國際上對中國泌尿外科學(xué)術(shù)水平多么大的肯定!

專家送給中老年男性的話

第2篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

醫(yī)院最主要的任務(wù)，是滿足患者需求、治療疾病。除通過加強(qiáng)內(nèi)部管理提高效率、節(jié)約成本，醫(yī)院各專科的診療能力永遠(yuǎn)都代表著醫(yī)院的核心競爭力。

為此，江蘇省興化市人民醫(yī)院作為一家縣級市的二級甲等醫(yī)院，將發(fā)展重點(diǎn)放在了創(chuàng)建有特色的重點(diǎn)專科上。早在2007年，醫(yī)院就提出“興化病人興化治，疑難雜癥不出市”的奮斗目標(biāo)，強(qiáng)化學(xué)科建設(shè)，早于其他很多縣級醫(yī)院，率先發(fā)力推動臨床專科化，提升醫(yī)院綜合診治能力，履行好縣級龍頭醫(yī)院在本地區(qū)的教學(xué)、科研、疑難危重癥患者的綜合診治的職能。其前瞻性的發(fā)展戰(zhàn)略與2009年新醫(yī)改的目標(biāo)不謀而合。

專科細(xì)分與整合

2007年是興化市人民醫(yī)院發(fā)展的重要時間節(jié)點(diǎn)。在新的管理層成立后，通過與職工的交流討論，醫(yī)院設(shè)立了全院一致的發(fā)展目標(biāo)，在管理流程和制度落實(shí)上進(jìn)行改進(jìn)，進(jìn)入了快速發(fā)展期。在此基礎(chǔ)上，醫(yī)院若想更好地滿足患者需求，必然要主抓專科建設(shè)，將專科精細(xì)化，以做強(qiáng)做精。2007年，醫(yī)院門診量達(dá)433343人次，收治住院患者15673人次，在客觀上已達(dá)到進(jìn)一步細(xì)化專科的規(guī)模。

為此，醫(yī)院將普外科細(xì)化為肝膽胰外科、胃腸外科、甲乳外科、肛腸科、小兒外科、燒傷整形科；將內(nèi)科細(xì)化為心內(nèi)科、腎內(nèi)科、消化內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科、血液科、風(fēng)濕免疫科、內(nèi)分泌科、呼吸內(nèi)科、腫瘤內(nèi)科、感染科以及重癥醫(yī)學(xué)科。并引入人才，創(chuàng)建了放射介入科和手外科，從而使醫(yī)院臨床專科達(dá)到31個。

在專科細(xì)化的過程中，醫(yī)院也面臨著來自各學(xué)科帶頭人的很大阻力。但在嚴(yán)格推行的兩年后，無論在患者還是同行眼中，醫(yī)院的專科技術(shù)都樹立起知名度，在醫(yī)療技術(shù)上發(fā)生了質(zhì)變，醫(yī)生在自己的職業(yè)生涯中找到了發(fā)展目標(biāo)，患者也得到了更好的技術(shù)服務(wù)。

目前醫(yī)院心血管內(nèi)科、神經(jīng)外科、普外科、腫瘤科、骨科、泌尿外科、婦科為泰州市重點(diǎn)專科；兒科、胸外科、口腔科、腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科為興化市優(yōu)勢專科；微創(chuàng)外科、介入放射科等具有地域優(yōu)勢的新重點(diǎn)專科已經(jīng)基本形成。

未來的一兩年內(nèi)，醫(yī)院還計劃推出建設(shè)一個省級重點(diǎn)專科，并對重點(diǎn)專科提供更強(qiáng)有力的支持，包括增加科研經(jīng)費(fèi)、減少會議人數(shù)限制、增加數(shù)量、優(yōu)先購買設(shè)備、提供更多外出進(jìn)修學(xué)習(xí)的機(jī)會等。

另一方面，臨床的專科化不僅指專科的細(xì)化，還包括專科間的整合。專科細(xì)分與整合的依據(jù)，是患者需求和醫(yī)學(xué)發(fā)展。

以骨科為例，脊柱病、關(guān)節(jié)病、創(chuàng)傷等都擁有較大的患者群，而人員配備和病區(qū)分配為骨科的細(xì)化提供了可能性。因此，骨科還可再細(xì)化為脊柱、關(guān)節(jié)、手外科、創(chuàng)傷等4個組。

而在整合方面，普外科與消化科要實(shí)現(xiàn)在內(nèi)鏡診療技術(shù)領(lǐng)域的全面優(yōu)化整合，在微創(chuàng)技術(shù)領(lǐng)域?qū)⑼七M(jìn)普外科、胸心外科、泌尿外科、婦科等全面合作，搭建高水平的微創(chuàng)技術(shù)平臺。由于介入治療的發(fā)展，對心臟病患者進(jìn)行介入治療的必要性和可能性的判斷，需要心臟內(nèi)科與心胸外科合作。

醫(yī)院的學(xué)科戰(zhàn)略貫徹，是一項全面立體的工程。醫(yī)院在建設(shè)新大樓時，將原來分散設(shè)立的心內(nèi)科與心胸外科、兒外科與兒內(nèi)科、神經(jīng)內(nèi)科與神經(jīng)外科、消化內(nèi)科與胃腸外科等相關(guān)專科比鄰而設(shè)。這種病區(qū)分配也是專科整合的體現(xiàn)，合理利用了空間和人力資源，為下一步各診療中心的建立打好了基礎(chǔ)。

學(xué)科建設(shè)與人才建設(shè)并行

臨床專科化，離不開人才建設(shè)。縣級醫(yī)院引進(jìn)人才仍面臨著一定難度。為此，醫(yī)院采取了“引進(jìn)來，走出去”的思路。

在引進(jìn)上，醫(yī)院通過參加高校人才洽談會，利用網(wǎng)絡(luò)招聘信息等各種渠道，積極引進(jìn)學(xué)科帶頭人和成熟技術(shù)。2007年，醫(yī)院只有3名碩士，現(xiàn)已發(fā)展到碩士生導(dǎo)師11人、碩士研究生78人，江蘇省“333”工程培養(yǎng)對象3人，泰州“311”工程培養(yǎng)對象13人，興化市“313工程”培養(yǎng)對象17人，形成了相對合理的人才梯隊，為部分強(qiáng)勢專科進(jìn)一步細(xì)分打下基礎(chǔ)。

在走出去上，醫(yī)院與北京協(xié)和醫(yī)院、北京阜外心血管病醫(yī)院、上海復(fù)旦大學(xué)附屬華山醫(yī)院、中山醫(yī)院、紅房子醫(yī)院、瑞金醫(yī)院、長海醫(yī)院、江蘇省人民醫(yī)院等多家醫(yī)院建立了長期協(xié)作關(guān)系，同時邀請各位國內(nèi)頂尖專家到醫(yī)院義診講學(xué)、定期坐診。通過講解和長時間的接觸滲透，醫(yī)院醫(yī)護(hù)人員得以學(xué)到更加規(guī)范的技術(shù)動作，以及學(xué)科的各種外延知識，使學(xué)科建設(shè)更加規(guī)范。

在人才建設(shè)中，更為根本的則是規(guī)劃好、培養(yǎng)好、使用好現(xiàn)有的人才隊伍，嚴(yán)格規(guī)范化培訓(xùn)、鼓勵在職繼續(xù)教育、加強(qiáng)“三基三嚴(yán)”培訓(xùn)、定期組織管理培訓(xùn)。醫(yī)院打破了過去只能在省內(nèi)或上海進(jìn)修的規(guī)定，放眼全國，到各個頂級專科進(jìn)修學(xué)習(xí)。

在護(hù)理方面，醫(yī)院也下大力度，將大批護(hù)士送去進(jìn)修、參加專科護(hù)士培訓(xùn)，不斷提高技術(shù)水平，開闊眼界。

除此之外，醫(yī)院還組織應(yīng)急預(yù)案、急救技能演練，利用開展理論及操作競賽等各種形式，促進(jìn)全員素質(zhì)的整體提升。

人才建設(shè)不僅體現(xiàn)在技術(shù)上，管理也應(yīng)與之同步。醫(yī)院注重完善科主任和醫(yī)師的考評體系，突出教學(xué)與科研得分的權(quán)重，將考核結(jié)果直接與職稱晉升掛鉤，與職務(wù)升遷掛鉤，與年度評先評優(yōu)掛鉤。加強(qiáng)臨床教學(xué)管理，形成“科主任-主診醫(yī)師-二級診療醫(yī)師-實(shí)習(xí)醫(yī)生及護(hù)士”一對一互動教學(xué)為主的帶教網(wǎng)絡(luò)，并以“師帶徒”的模式促進(jìn)低年資專業(yè)技術(shù)人員的成長。

另外，醫(yī)院通過先自下而上再自上而下的方式，在全院推行績效管理，將管理中的難點(diǎn)通過調(diào)整考核權(quán)重的方式進(jìn)行科學(xué)管理，取得了較好的成效，其經(jīng)驗(yàn)與做法先后在國家級、地市級醫(yī)院管理論壇上交流。2013年，醫(yī)院在本地區(qū)率先開發(fā)了“陽光用藥”監(jiān)管平臺軟件，短期內(nèi)實(shí)現(xiàn)了全院藥占比、抗菌藥物使用率、處方平均金額、不規(guī)范處方數(shù)、用藥不適宜處方數(shù)、超常處方數(shù)的全面下降，得到省、市紀(jì)委的高度好評，并將該做法全面推廣。

第3篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

【摘要】 目的：探討手術(shù)室專科護(hù)理小組管理模式的應(yīng)用效果。方法：將手術(shù)室護(hù)士分為專科小組，每個專科組設(shè)置專科組長1名，組員5-6名，進(jìn)行相對固定的專科手術(shù)配合護(hù)理。自設(shè)問卷調(diào)查護(hù)士的技能及滿意度，醫(yī)護(hù)配合質(zhì)量評價，患者滿意度調(diào)查。結(jié)果：設(shè)置專科護(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（p

【關(guān)鍵詞】 手術(shù)室；專科護(hù)理；分組；管理模式

隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的不斷發(fā)展，醫(yī)療質(zhì)量不斷提高，護(hù)理學(xué)科不斷進(jìn)步，對大型醫(yī)院綜合手術(shù)室的護(hù)理工作也提出了新的要求。護(hù)士的專科化、專業(yè)化發(fā)展是提升護(hù)士職業(yè)發(fā)展的重要途徑[1]。綜合性醫(yī)院手術(shù)專科多，高質(zhì)高效的手術(shù)配合護(hù)理質(zhì)量促使手術(shù)室護(hù)士向?qū)？菩园l(fā)展，其目的在于使手術(shù)室護(hù)理人員的手術(shù)配合能力、技術(shù)操作水平及專科手術(shù)技術(shù)能力向高、精、尖發(fā)展。我院從2005年開始實(shí)行手術(shù)專科護(hù)理小組管理模式，取得了良好的效果，介紹如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料 手術(shù)室共有護(hù)理人員63人，其中副主任護(hù)師占5%；主管護(hù)師占30%；護(hù)師占23%；護(hù)士占42%。大專及以上學(xué)歷占91.6%。對手術(shù)室護(hù)士及手術(shù)醫(yī)生、患者發(fā)放自行設(shè)計的問卷調(diào)查表。通過問卷調(diào)查和評價，手術(shù)室實(shí)行專科護(hù)理分組前后的手術(shù)配合質(zhì)量及滿意度情況。

1.2 專科護(hù)理小組的設(shè)置方法

1.2.1 專科護(hù)理小組設(shè)置：根據(jù)各外科手術(shù)量及手術(shù)難度，進(jìn)行多少和難易搭配，使各小組工作量大致相當(dāng)。我們將手術(shù)科室分為10個專科組：普通外科組、肝膽血管外科組、腦外科組、泌尿外科組、婦產(chǎn)計生組、小兒及整形外科組、創(chuàng)傷修復(fù)組、脊柱骨科組、耳鼻喉組、器官移植組。每個專科護(hù)理組設(shè)專組長1名，組員5-6名。專科組員按資歷、工作能力、個人意愿等配置，進(jìn)行相應(yīng)的專科分組，形成正金字塔式的人才梯隊，保證專科組的穩(wěn)定運(yùn)轉(zhuǎn)和發(fā)展[2]。

1.2.2 專科組長設(shè)置：每個專科組設(shè)專科組長1名，負(fù)責(zé)專科護(hù)理工作安排和人員的管理。專科組長應(yīng)接受過專科知識進(jìn)修，具有良好的專科知識和技術(shù)操作水平，有學(xué)科帶頭作用，并具有高度的責(zé)任心和嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度及良好的醫(yī)德。專科組長工作評價標(biāo)準(zhǔn)，是由專科手術(shù)配合質(zhì)量、醫(yī)生滿意率、繼續(xù)教育、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、護(hù)理論文撰寫情況等項目對專科組長實(shí)施考評[3]。

1.3 專科護(hù)理小組運(yùn)作模式

專科組長基本固定，負(fù)責(zé)本專科組的手術(shù)配合。專科護(hù)士相對固定不輪換。新護(hù)士入科2個月內(nèi)，首先進(jìn)行基礎(chǔ)知識培訓(xùn)，盡快熟悉手術(shù)室基本操作技能和手術(shù)配合程序，然后開始進(jìn)入各專科護(hù)理小組輪轉(zhuǎn)，每個小組需輪轉(zhuǎn)3個月，通過此階段的強(qiáng)化培訓(xùn)，以培養(yǎng)新護(hù)士的手術(shù)配合技能，作為專科護(hù)士的后備人才[4]。專科操作技能培訓(xùn)，由每個專科組員輪流講解并進(jìn)行操作的示范。專科護(hù)理查房選擇一些疑難、危重病例或術(shù)中有特殊問題的病例[5]。理論知識和操作技能培訓(xùn)完畢后，由護(hù)士長及專科組長定期對組員進(jìn)行輪流抽查考核。

1.4 手術(shù)配合質(zhì)量、護(hù)士技能、醫(yī)患滿意度效果評價

專科護(hù)理小組設(shè)置前后對護(hù)士進(jìn)行專業(yè)成就感評價：采用成就感量表進(jìn)行評價[6]：包括持續(xù)性集中注意力和思維能力、理解規(guī)則和能夠按照要求操作的適合性、有明確的學(xué)業(yè)愛好、對未來充滿計劃性和有確定的愛好4個因素，共有18個條目，每個條目總計1分，總分18分[7]；對護(hù)理人員進(jìn)行理論知識與技術(shù)操作考核；患者滿意度調(diào)查：手術(shù)后2天向患者發(fā)放滿意度調(diào)查表，填好后回收統(tǒng)計；醫(yī)生滿意度調(diào)查：向相關(guān)專科醫(yī)生發(fā)放滿意度調(diào)查問卷。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用spss13.0統(tǒng)計軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計和分析，計量資料以X2 進(jìn)行檢驗(yàn)。P

2.結(jié)果：

2.1 專科護(hù)理小組設(shè)置前后護(hù)理人員的專業(yè)成就感、考核成績比較設(shè)置專科護(hù)理小組后護(hù)理人員的專業(yè)成就感評分、理論知識和操作考核成績明顯提高（P

2.2 患者和專科醫(yī)生滿意度比較 專科醫(yī)生的滿意度由設(shè)置護(hù)理小組前的71.2%提高到設(shè)置專科護(hù)理小組后的98.6%。患者的滿意度由設(shè)置護(hù)理小組前的80.4%提高到設(shè)置專科護(hù)理小組后的96.4%。

3. 討論：

3.1 護(hù)士專業(yè)成就感增強(qiáng) 通過設(shè)置專科護(hù)理小組，專科組員均能接受計劃、有組織的培訓(xùn)，專科組員不僅系統(tǒng)的接受本專科知識，還熟悉掌握了本專科手術(shù)配合的特殊要求，大大提高了專科配合水平，使專科組護(hù)士專科素質(zhì)不斷提高。護(hù)士由被動接受知識變?yōu)橹鲃訉W(xué)習(xí)知識，充分調(diào)動了專科組員的學(xué)習(xí)積極性，她們的聰明才智得到更好的發(fā)揮。本文結(jié)果表明，設(shè)置專科護(hù)理小組后，護(hù)理人員的專業(yè)成就感明顯上升，理論、技術(shù)操作考試成績均提高。

3.2 醫(yī)生和患者的滿意度提高 手術(shù)室專科護(hù)士的設(shè)置是現(xiàn)代化外科手術(shù)技術(shù)發(fā)展的需要，是激勵護(hù)理人員努力進(jìn)取，提高手術(shù)配合質(zhì)量的科學(xué)管理方法[8]。設(shè)置專科護(hù)理小組，相對固定專科護(hù)士；制定本專業(yè)護(hù)士職責(zé)與標(biāo)準(zhǔn)，建立考核體系，使手術(shù)室護(hù)士向高度專業(yè)化發(fā)展；實(shí)現(xiàn)專科分組，定室配合，定病種配合，使得醫(yī)護(hù)手術(shù)配合更加默契，保證手術(shù)順利進(jìn)行，得到了專科醫(yī)生的認(rèn)可和肯定，同時醫(yī)生能及時征求相關(guān)科室意見與建議反饋給組長，及時傳遞到組長并上報給護(hù)士長，從而改進(jìn)工作提高護(hù)理質(zhì)量。專科醫(yī)生滿意度、患者滿意度提高。

3.3 有效利用人力資源 手術(shù)室專科護(hù)理小組的設(shè)置，發(fā)揮了護(hù)士的主觀能動性，人力資源得到充分利用，培養(yǎng)了一大批專業(yè)人才。各個年資護(hù)士合理搭配，便于培養(yǎng)新人。同時專科組長的管理協(xié)調(diào)能力、人際溝通能力也得到提高。專科化形成了護(hù)士長原專科組長原組員的垂直管理模式，提高了護(hù)士長的工作效率，專科護(hù)士之間相互協(xié)調(diào)，合理配合。手術(shù)室專科化分組改變了傳統(tǒng)手術(shù)室工作模式，實(shí)現(xiàn)了專業(yè)人員專職化，工作流程科學(xué)化，增加了護(hù)士直接護(hù)理時間，提高手術(shù)室服務(wù)質(zhì)量。在手術(shù)室人員缺乏的情況下，該模式的開展最大限度地提高了工作效率，并培養(yǎng)出一批優(yōu)秀的專科護(hù)士，使她們的職業(yè)化素養(yǎng)、學(xué)術(shù)興趣、創(chuàng)新精神、團(tuán)結(jié)協(xié)作意識不斷提高[9]。加快手術(shù)室護(hù)士專科化進(jìn)程，有利于培養(yǎng)出高度專業(yè)化的現(xiàn)代手術(shù)室護(hù)士，以適應(yīng)現(xiàn)代大型綜合醫(yī)院的發(fā)展。

總之， 手術(shù)室實(shí)施護(hù)理專科分組， 整體配合質(zhì)量得到了明顯的提高， 改善了醫(yī)護(hù)關(guān)系， 提高了手術(shù)配合質(zhì)量滿意度， 從而可提高醫(yī)療質(zhì)量和患者的滿意度。

參考文獻(xiàn)

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第4篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

無論手術(shù)大小．對病人都是一種緊張刺激。這種刺激通過交感神經(jīng)系統(tǒng)的功能．使腎上腺素和去甲腎上腺素的分泌增加．可引起病人血壓升高、心率加快．重者四肢發(fā)涼、發(fā)抖、意識模糊等。現(xiàn)對手術(shù)病人的心理特征及護(hù)理討論分析如下。

1術(shù)前病人的心理分析和護(hù)理策略

1．1術(shù)前病人的心理狀態(tài)：一是懼怕．害怕疼痛；二是擔(dān)心．擔(dān)心手術(shù)是否成功．是否會出意外．甚至有人把上手術(shù)臺當(dāng)成和家人永別的最后一幕。對于術(shù)前疾病的性質(zhì)無法判定是良性還是惡性者．則更是驚慌失措。他們多數(shù)表現(xiàn)為人院后盼早日手術(shù)．一旦布置手術(shù)日．就惶恐不安．吃不下飯，睡不好覺．有的在手術(shù)前一天晚上服用安眠藥或肌注鎮(zhèn)靜針．仍難以入睡。有1例腎移植的病人．由于精神過度緊張剛推進(jìn)手術(shù)室就大汗淋漓．心跳加快．室上性心動過速發(fā)作．而不得不改期手術(shù)。曾有1例等待’腎移植的病人由于對手術(shù)的懼怕，看到手術(shù)室的推車來接她．忽然出現(xiàn)四肢發(fā)冷、意識模糊．不得不放棄等待已久的移植機(jī)會而在病房里進(jìn)行搶救。有的病人臨手術(shù)前替自己立下遺囑。在泌尿外科，病友們將手術(shù)病人送到門1：3都說聲“祝你成功!”以示祝福。

1．2術(shù)前病人的心理護(hù)理：據(jù)探究報道，術(shù)前焦慮程度對手術(shù)效果及預(yù)后恢復(fù)快慢有很大的影響。資料表明．有輕度焦慮者．預(yù)后較好；嚴(yán)重焦慮者，預(yù)后不佳。大量的臨床觀察和探究證實(shí)．病人的這種術(shù)前懼怕和焦慮．將直接影響手術(shù)效果．如大量失血、愈合慢等，而且這種惡劣的情緒狀態(tài)．還易引起并發(fā)癥．因此術(shù)前的心理護(hù)理具有極為重要的意義。為此術(shù)前應(yīng)耐心聽取病人的意見和要求．向家屬具體交待病情．說明手術(shù)的重要性和必要性．還要依據(jù)不同的病人．用恰當(dāng)?shù)恼Z言交待術(shù)中必須承受的痛苦。如預(yù)備在局麻下做腹部手術(shù)，應(yīng)告訴病人術(shù)中牽拉臟器時會感到不適和牽拉痛．應(yīng)有思想預(yù)備，努力放松、深呼吸．可以減輕疼痛。對術(shù)后如需用鼻飼管、引流管、導(dǎo)尿管以及需在身上附加儀器者．如心電監(jiān)護(hù)儀．術(shù)前應(yīng)向病人說明．使病人醒來后不懼怕。如術(shù)后需面罩給氧．或術(shù)后放置鼻飼管的病人，因?qū)⒂绊懻f話．應(yīng)事先告訴他們到時如何表示自己的需求．如用手比劃．或?qū)懺诩垪l上。對于危險性大、手術(shù)復(fù)雜、心理負(fù)擔(dān)重的病人．護(hù)士可有針對性地組織交流：(1)介紹醫(yī)院實(shí)力．說明有關(guān)專家是怎樣反復(fù)探究其病情并確定最佳手術(shù)方案的。讓病人深感醫(yī)護(hù)人員對其病情十分了解，對手術(shù)是極為負(fù)責(zé)的。護(hù)士還應(yīng)介紹手術(shù)醫(yī)生情況，在病人面前樹立手術(shù)醫(yī)生的威信．以增加病人的平安感。(2)對需要進(jìn)監(jiān)護(hù)室者．在術(shù)前讓病人參觀術(shù)后觀察室．介紹術(shù)后護(hù)理辦法，做好心理上的預(yù)備。(3)將施行過同類手術(shù)病人的信息介紹給病人．告知病人只要積極配合治療，很快就可以康復(fù)。讓康復(fù)病人現(xiàn)身說法給病人以信心．可使病人正視現(xiàn)實(shí)．穩(wěn)定情緒．順應(yīng)醫(yī)護(hù)計劃。

1．3手術(shù)環(huán)境對病人的心理影響：由于病人對手術(shù)的環(huán)境和氣氛極為敏感．印象深刻。所以．手術(shù)室一定要整潔清潔．床單無血跡，手術(shù)器械要掩蔽。一個手術(shù)室內(nèi)最好只擺一張手術(shù)臺．不宜幾個手術(shù)臺并排擺列，以免產(chǎn)生消極暗示。病人也十分重視手術(shù)室醫(yī)生和護(hù)士的舉止言談．因?yàn)樗麄円贿M(jìn)手術(shù)室就失去了對自己的主宰．痛苦大小甚至包括生命．全都由醫(yī)生和護(hù)士把握了。所以，醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)端莊大方、態(tài)度和藹、言語親切·給病人以平安感。術(shù)中醫(yī)生和護(hù)土應(yīng)注重意識清楚病人的情緒變化．患者過度緊張時應(yīng)給予安慰，可耳邊細(xì)語，讓病人感覺如同親人在身邊，不至于過分緊張。器械護(hù)士必須手疾眼快地配合手術(shù)．醫(yī)生之間要聚精會神、緊密合作，以減輕病人的痛苦。手術(shù)室內(nèi)不能閑談嬉笑，相互之間談話的聲音應(yīng)當(dāng)輕柔和諧。應(yīng)盡量減少、減輕各種手術(shù)器械的碰擊聲，盡量減少對病人造成不良刺激。在術(shù)中一旦發(fā)現(xiàn)病情變化或發(fā)生意外，醫(yī)護(hù)人員要沉著冷靜，不可張惶失措，以免給病人造成恐慌和緊張。

2術(shù)后的心理特征分析和護(hù)理策略

病人經(jīng)過手術(shù)，尤其承受大手術(shù)者一旦從麻醉中清醒來，意識到自己已經(jīng)平安，深感幸運(yùn)，他們渴望了解疾病的真實(shí)情況和手術(shù)效果。由于軀體組織受到不同程度的損傷，都會體驗(yàn)到刀口疼痛，加之軀體不能自主活動，又怕刀口流血或裂開，多產(chǎn)生焦躁不安的心情。如：有的病人可能產(chǎn)生新的疑慮，不僅怕疼痛，更怕傷口裂開，發(fā)生意外。尤其是老年人術(shù)后應(yīng)有效咳嗽排痰，但顧慮重重，甚至強(qiáng)忍咳嗽，以致嚴(yán)重者引起術(shù)后肺部感染。我科腎移植病人，大多數(shù)家庭經(jīng)濟(jì)條件欠佳，術(shù)前由于急切盼望術(shù)后解除痛苦，對術(shù)后的相關(guān)新問題考慮不多，等術(shù)后病人平靜下來之后，昂貴的費(fèi)用，加上術(shù)后終身服藥，期間還可能出現(xiàn)排斥反應(yīng)，雖然當(dāng)時手術(shù)順利，但不可高枕無憂，大都出現(xiàn)憂郁的癥狀。所以絕大多數(shù)病人主要表現(xiàn)為不愿說話、不愿活動、易激惹、食欲不振及睡眠不佳等。起先，他們感到當(dāng)前的痛苦難熬，過2～3天疼痛緩解之后，就又開始擔(dān)心效果了。因此，對術(shù)后病人的心理護(hù)理應(yīng)抓好以下幾個環(huán)節(jié)。

2．1及時告知手術(shù)效果：當(dāng)病人回到病室或是從麻醉中剛剛清醒，醫(yī)生護(hù)士應(yīng)以親切和藹的語言進(jìn)行安慰鼓勵。告訴其手術(shù)進(jìn)行得很順利，目的已達(dá)到，只要忍受幾天刀口疼痛的痛苦就能恢復(fù)健康了。此時，護(hù)士應(yīng)當(dāng)重復(fù)講述有效咳嗽方法，鼓勵大膽咳嗽排痰，并告訴他們適當(dāng)?shù)幕顒樱瑐谑遣粫验_的。同時醫(yī)生和護(hù)士應(yīng)當(dāng)傳達(dá)有利的信息，給予鼓勵和支持，以免病人術(shù)后過度痛苦和焦慮。

2．2幫助病人緩解疼痛：病人術(shù)后的疼痛不僅和手術(shù)部位、切口方式和鎮(zhèn)痛劑的應(yīng)用得當(dāng)和否有關(guān)，而且和個體的疼痛閾值、耐受能力等有關(guān)。如患者注重力過度集中、情緒過度緊張，意志力薄弱、煩躁和倦怠等也會加劇疼痛。從環(huán)境方面來說，噪聲、強(qiáng)光和暖色也都會加劇疼痛。因此，我們應(yīng)從每個具體環(huán)節(jié)來減輕病人的疼痛。如術(shù)后使用止痛泵，可以大大減輕術(shù)后全過程的疼痛。比如，和病人聊天分散注重力，聽音樂等也能減輕疼痛。

第5篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

論文摘要:目的了解住院醫(yī)師對患者分級護(hù)理相關(guān)內(nèi)容的掌握程度,為臨床護(hù)理提供較為客觀、準(zhǔn)確的護(hù)理等級評定方法。方法對63名住院醫(yī)師進(jìn)行問卷調(diào)查;對188例住院患者分別按醫(yī)囑護(hù)理分級、標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級及Barthel指數(shù)分級法,進(jìn)行一、二、三級護(hù)理登記與評分,并進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理。結(jié)果住院醫(yī)師對各護(hù)理級別的內(nèi)容及要求掌握不確切;醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級、Barthel指數(shù)分級的差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01),住院醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為。結(jié)論住院醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性;同時應(yīng)補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級的內(nèi)容,以人為本,確定患者對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,提高護(hù)理服務(wù)的效果及滿意度。

軍隊醫(yī)院住院患者的分級護(hù)理等級,是由醫(yī)師根據(jù)《中國人民醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作常規(guī)》[1](以下簡稱《常規(guī)》)中的分級護(hù)理制度,結(jié)合患者的具體病情,以醫(yī)囑形式下達(dá),護(hù)理等級設(shè)特級、一、二、三級護(hù)理并分別設(shè)統(tǒng)一標(biāo)記,由護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級所對應(yīng)的臨床護(hù)理要求為患者提供相應(yīng)的護(hù)理服務(wù)。為了解軍隊醫(yī)院患者的各項護(hù)理服務(wù)要求與患者的護(hù)理等級、護(hù)士所付出的勞動強(qiáng)度、時間以及護(hù)理服務(wù)的效果是否一致,分級護(hù)理與“以人為本”護(hù)理服務(wù)是否相適應(yīng),我們對某軍隊醫(yī)院住院醫(yī)師對分級護(hù)理制度相關(guān)內(nèi)容的認(rèn)知程度進(jìn)行了調(diào)查,對3個護(hù)理等級的患者進(jìn)行了日常生活活動能力評估,并進(jìn)行量化分析,旨在為臨床護(hù)理服務(wù)提供較為準(zhǔn)確、客觀的護(hù)理等級評定方法,以滿足患者的需求為目標(biāo),提供全面、系統(tǒng)的臨床護(hù)理服務(wù)。

1對象與方法

1.1對象

選取某軍隊三級甲等醫(yī)院11個病區(qū),包括創(chuàng)傷骨科中心、內(nèi)分泌兒科、消化神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、五官科、婦產(chǎn)科、心胸普通外科、干部科、心血管呼吸內(nèi)科、腫瘤科、泌尿外科,發(fā)放調(diào)查表71份,收回有效問卷63份,其中男性46名,女性17名,年齡24~59歲,平均年齡(38.03±9.99)歲。文化程度:大專1名,本科51名,碩士11名。職稱:醫(yī)師19人,主治醫(yī)師25人,副主任及主任醫(yī)師19人。工作年限1~35年,平均(16.62±11.28)年。同時選取以上11個病區(qū)的住院患者(≤6歲的患者、ICU及特級護(hù)理的患者除外)共188例,男性118例,女性70例,年齡7~86歲,平均年齡(41.98±15.06)歲。

1.2方法

1.2.1問卷調(diào)查

采用自行設(shè)計的住院患者分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知調(diào)查表,共17項分3個等級,對63名住院醫(yī)師知曉《常規(guī)》中分級護(hù)理制度的相關(guān)知識進(jìn)行調(diào)查,問卷信度為0.79,效度為0.80。

1.2.2護(hù)理級別的評定方法

首先由1名中級職稱以上的護(hù)師和醫(yī)師共同對以上11個臨床科室當(dāng)日、次日2d內(nèi)按醫(yī)囑確定為一、二、三級護(hù)理的患者(包括新入、手術(shù)及病情變化改變護(hù)理等級的患者)進(jìn)行逐個登記(醫(yī)囑護(hù)理等級);其次,根據(jù)《常規(guī)》中的護(hù)理分級依據(jù),評估實(shí)際需要的護(hù)理級別(標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理等級);再根據(jù)Barthel指數(shù)分級法[2],進(jìn)行3等級10大項日常生活活動能力評估,按Barthel指數(shù)進(jìn)行記分。

1.3評定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)《常規(guī)》中分級護(hù)理制度及Barthel指數(shù)分級法判定護(hù)理等級。一級:重癥、大手術(shù)后需嚴(yán)格臥床休息,或有意識障礙的患者,生活上依賴較明顯或完全依賴需一級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分≤40分者;二級:病情較重或重病恢復(fù)期,有功能障礙,年老體弱,生活不能完全自理的患者,生活上稍依賴,需二級護(hù)理或Barthel指數(shù)記分41~60分者;三級:病情較輕或康復(fù)期的患者,在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下自理生活或Barthel指數(shù)記分>60分者。

1.4統(tǒng)計學(xué)處理

采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行數(shù)據(jù)處理,采用多獨(dú)立樣本的K-W檢驗(yàn)。

2結(jié)果

2.1醫(yī)師對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知情況(見表1)

被調(diào)查的63名住院醫(yī)師在校期間接受護(hù)理等級教育者僅有20人,占31.75%。

對188例住院患者分別按3種護(hù)理級別方法判定等級后,進(jìn)行各組間兩兩比較,結(jié)果顯示:醫(yī)囑護(hù)理分級與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=56.484,P<0.01;標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異無統(tǒng)計學(xué)意義,2=0.525,P>0.05;醫(yī)囑護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義,2=83.859,P<0.01。

3討論

3.1分級護(hù)理制度是進(jìn)行護(hù)理活動的重要依據(jù)

分級護(hù)理是護(hù)理工作一項重要的管理制度,是確定臨床護(hù)理人員編制、合理安排護(hù)士人力資源的重要依據(jù)[3]。《常規(guī)》中的分級護(hù)理制度明確規(guī)定了各護(hù)理級別的病情依據(jù)與臨床護(hù)理要求,它能反映護(hù)理工作量的多少、患者病情的輕重緩急及其護(hù)理要求。隨著社會的變遷與進(jìn)步,人們對享受高品質(zhì)和保護(hù)其個人權(quán)益的服務(wù)要求越來越高,對于醫(yī)療機(jī)構(gòu)來講,醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的高低制約著醫(yī)院的發(fā)展和競爭力,而護(hù)理工作的獨(dú)特性使得護(hù)理服務(wù)質(zhì)量的滿意率在醫(yī)院整體服務(wù)滿意率中占據(jù)很大的比重[4]。因此,落實(shí)分級護(hù)理制度是規(guī)范指導(dǎo)臨床護(hù)理工作和提高護(hù)理服務(wù)滿意率的有力保證。

3.2提高醫(yī)師對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性,是落實(shí)分級護(hù)理質(zhì)量的有力保證

以醫(yī)囑形式下達(dá)的分級護(hù)理,護(hù)士根據(jù)護(hù)理等級為患者提供不同的護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,但當(dāng)護(hù)理級別與該患者病情有所差異時,護(hù)士也只能機(jī)械地去執(zhí)行醫(yī)囑。調(diào)查資料顯示:住院醫(yī)師在校期間僅有31.75%接受過分級護(hù)理的相關(guān)知識,其余68.25%在后期工作實(shí)踐中逐漸了解,提示住院醫(yī)師在校期間并未全面系統(tǒng)地學(xué)習(xí)其內(nèi)容;對分級護(hù)理依據(jù)即病情依據(jù)完全了解者為20.63%,部分了解者為79.37%;對各護(hù)理等級的具體要求了解者為12.70%,部分了解者為86.51%。《常規(guī)》中規(guī)定一級護(hù)理的患者應(yīng)絕對臥床,生活上完全依賴護(hù)理即完全由護(hù)士護(hù)理,但醫(yī)囑護(hù)理分級中完全依賴護(hù)理者只有3.17%,部分依賴護(hù)理者為76.19%,不依賴護(hù)理即讓一級護(hù)理患者自理生活者為20.63%。在188例患者中,被醫(yī)囑護(hù)理分級確定為三級護(hù)理者為0,被標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)分級確定為三級護(hù)理者分別占25.53%和26.60%;醫(yī)囑護(hù)理級別與標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理級別和Barthel指數(shù)分級法差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。說明醫(yī)師對各護(hù)理級別的實(shí)施及要求掌握不確切,從疾病診斷及醫(yī)療的角度出發(fā),醫(yī)囑護(hù)理級別的不確定性,不但造成護(hù)士人力資源的浪費(fèi),還會出現(xiàn)護(hù)理收費(fèi)的不合理,影響護(hù)士規(guī)范化的護(hù)理行為和分級護(hù)理質(zhì)量落實(shí)[5],醫(yī)師多用慣性思維提出護(hù)理級別,與以患者為中心、以滿足患者的需求為目標(biāo)的現(xiàn)代護(hù)理模式不相適應(yīng)。因此,醫(yī)師應(yīng)加強(qiáng)對分級護(hù)理內(nèi)容的學(xué)習(xí),提高對分級護(hù)理等級判斷的準(zhǔn)確性。

3.3補(bǔ)充完善標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級內(nèi)容,充分體現(xiàn)以人為本的護(hù)理理念

受傳統(tǒng)觀念的影響,臨床護(hù)理工作處于從屬地位,護(hù)理人員在某些可以作出專業(yè)獨(dú)立行為的情況下,放棄自己的專業(yè)權(quán)利,未能意識到自我的能力和專業(yè)上的自[6]。調(diào)查顯示:以病情為依據(jù)的標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級,雖能體現(xiàn)患者實(shí)際需要,反映護(hù)理工作量,為患者提供滿意的服務(wù),但不能有側(cè)重地解決患者日常生活自理缺陷項目,缺乏個體針對性,浪費(fèi)人力、時間等護(hù)理資源,應(yīng)補(bǔ)充并完善其內(nèi)容。Barthel指數(shù)分級法是美國康復(fù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用的評估方法,評定簡單,可信度及靈敏度高,主要用于監(jiān)測治療前后患者獨(dú)立生活功能的變化,體現(xiàn)需要的護(hù)理程度,但未包括醫(yī)囑所含有的大量治療工作[2]。本組資料中,標(biāo)準(zhǔn)護(hù)理分級與Barthel指數(shù)記分法無顯著性差異(P>0.05),說明以上兩組級別護(hù)理評估方法均能反映患者對護(hù)理的依賴程度。分級護(hù)理等級存在的差異性,由評估者對分級護(hù)理內(nèi)容認(rèn)知程度不同所致,兩者判斷方法應(yīng)互為補(bǔ)充和完善,以充分體現(xiàn)患者的護(hù)理需求。因此,在患者入院時、手術(shù)前后或病情變化時,用Barthel指數(shù)記分法對其生活自理缺陷項目進(jìn)行全面評估,確定對護(hù)理服務(wù)的依賴程度,突出個體差異與針對性,量化護(hù)理服務(wù)內(nèi)容,不斷反饋信息,及時更新護(hù)理側(cè)重點(diǎn),用最小的勞動強(qiáng)度、最少的服務(wù)時間達(dá)到最有效的護(hù)理,體現(xiàn)護(hù)理學(xué)科的獨(dú)立性,規(guī)范護(hù)理服務(wù)行為,提高患者對護(hù)理服務(wù)的滿意度。

參考文獻(xiàn):

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第6篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

關(guān)鍵詞：男護(hù)士；招生；就業(yè)；前景

中圖分類號：G40 文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A 文章編號：1006-4311（2012）18-0244-02

0 引言

隨著醫(yī)學(xué)模式及社會觀念的轉(zhuǎn)變，醫(yī)院護(hù)理正在從以“疾病治療：為中心，向以”患者需求“為中心轉(zhuǎn)變，整體護(hù)理也正在逐漸被人們所認(rèn)可和接受[1]。而男護(hù)士作為我國新興的一種職業(yè)，正逐漸成為大醫(yī)院護(hù)理隊伍中不可或缺的一部分，他們備受社會關(guān)注。那么男護(hù)生的招生及就業(yè)情況如何呢？

1 國內(nèi)外男護(hù)士狀況掃描

護(hù)理職業(yè)一直是國際上地位較高、薪水豐厚的職業(yè)之一。護(hù)士在美國平均年薪達(dá)5萬美元，而美國缺護(hù)士30萬人。在澳洲，護(hù)士最容易找工作或獲得升遷，只要擁有了澳洲注冊護(hù)士的資格，等于拿到了通向英聯(lián)邦國家工作的“綠卡”。因此，有深厚的專業(yè)知識、較高的綜合素質(zhì)和流暢的國際交流語言的護(hù)士在國際上就業(yè)、發(fā)展前景十分廣闊[2]。

據(jù)衛(wèi)生部注冊護(hù)士信息數(shù)據(jù)庫最新統(tǒng)計，截至目前，我國的注冊護(hù)士總量已達(dá)218萬人，其中男護(hù)士為2.1萬人，約占注冊護(hù)士總數(shù)的1%。醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。在國外則大不相同，國外男護(hù)士在護(hù)士隊伍中的比例遠(yuǎn)高于我國。如在美國，男護(hù)士比例占到近10%。而且美國護(hù)士的社會地位較高，男護(hù)士的薪酬也要比女護(hù)士高一些。

2 男護(hù)生招生情況

從上世紀(jì)90年代，國內(nèi)醫(yī)學(xué)院校針對護(hù)理人才持續(xù)走俏，男護(hù)理人才尤其受寵的現(xiàn)實(shí)情況，為了適應(yīng)社會需求，打破了本、專科只招收女生的慣例，開始招收男生。但根據(jù)各醫(yī)學(xué)院校近年來的招生數(shù)據(jù)顯示，每年護(hù)理專業(yè)所招收的學(xué)生中，男性護(hù)理人數(shù)僅占護(hù)理專業(yè)總?cè)藬?shù)的2-4%，遠(yuǎn)遠(yuǎn)滿足不了社會的需求。幾年來，在我國的護(hù)士隊伍中，男性比重也只在1%左右徘徊，個別地方甚至更少。雖然男護(hù)士就業(yè)形勢一直看好，但并不被廣大考生認(rèn)可[3]。是什么原因造成男護(hù)生招生冷清的現(xiàn)狀呢？

2.1 傳統(tǒng)觀念的束縛 多年來，很多醫(yī)院的護(hù)士清一色是女性，許多人認(rèn)為，護(hù)士就應(yīng)該是具有文靜、細(xì)心等特點(diǎn)的女性所從事的職業(yè)，男子漢當(dāng)護(hù)士丟人，男性從事護(hù)士職業(yè)太沒有前途。由于廣大學(xué)生和家長對男性從事護(hù)士職業(yè)缺乏認(rèn)同感，報考的積極性不高[4]。

2.2 社會對護(hù)士的認(rèn)可、對護(hù)理行業(yè)內(nèi)涵的理解不夠 大多數(shù)人普遍認(rèn)為護(hù)士職業(yè)的技術(shù)含量太低，在很多醫(yī)院，護(hù)士就是打打針，配配藥，照顧一下病人而已。而實(shí)際上，護(hù)理也是一門很重要的科學(xué)，護(hù)士就是“半個大夫”，在對患者的治療和護(hù)理過程中，護(hù)士對于患者病情的觀察、用藥效果的觀察及康復(fù)護(hù)理等等，都起到重要的作用。可由于目前護(hù)士工作相對單一，沒有充分發(fā)揮其作用。

2.3 給予護(hù)士的地位和薪金不高，也是造成男護(hù)生生源緊張的原因，護(hù)理行業(yè)普遍偏低的工資無法體現(xiàn)護(hù)理的勞動價值，再者和女性相比，男性在社會及家庭中承擔(dān)的責(zé)任更重，付出的和收入不成正比，也造成男性護(hù)理人員的流失。

2.4 長期以來，學(xué)校培養(yǎng)的護(hù)理人才以中等專業(yè)技術(shù)人才為主，大專、本科、研究生學(xué)歷的護(hù)理人才很少，一些人對男生當(dāng)護(hù)士形成了誤解和歧視，認(rèn)為護(hù)士和醫(yī)生相比沒有優(yōu)越性，也是造成生源緊張的主要因素[5]。

2.5 心理壓力大 由于在體力、精力、應(yīng)變能力、操作能力等方面有許多女性不可比擬的優(yōu)勢，男護(hù)士大多數(shù)被分配到急診科、精神科、男性科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科等科室。男護(hù)士長期處于責(zé)任重、 壓力大、高度緊張的工作狀態(tài)，容易導(dǎo)致心理疲勞。另外，男護(hù)士在工作時可能不被患者及家屬理解，甚至?xí)馐芑颊叩拇蛄R，在受到傷害后長期壓抑而得不到發(fā)泄，容易產(chǎn)生心理不平衡[6]。

2.6 個人及家庭因素 護(hù)理工作需要三班倒，節(jié)假日不固定，生活無規(guī)律，而且常常要值夜班。作為男性來講，以上種種不利因素造成了男護(hù)士擇偶、婚姻受到強(qiáng)烈沖擊，家庭不穩(wěn)定，親人的抱怨更增添了男護(hù)士工作的消極情緒。男護(hù)士作為護(hù)士中的特殊群體，承受著來自社會、家庭中更大的壓力，因此男生在報考護(hù)理專業(yè)時都持慎重態(tài)度。

3 男護(hù)生就業(yè)情況

近年來，隨著我國經(jīng)濟(jì)體制改革的深入發(fā)展和高校的擴(kuò)招，大學(xué)生就業(yè)問題受到了社會的廣泛關(guān)注，當(dāng)畢業(yè)大學(xué)生都為工作發(fā)愁的時候，護(hù)士專業(yè)的男畢業(yè)生的就業(yè)情況怎樣呢？

3.1 需求激增，“男丁格爾”成稀缺資源 從病人需求、個性化護(hù)理及保護(hù)病人隱私權(quán)角度，男護(hù)士獨(dú)具的優(yōu)勢日益顯現(xiàn)，各大醫(yī)院需求量激增，有些醫(yī)院甚至表示，要護(hù)士只要男性。筆者通過走訪省內(nèi)各大醫(yī)院看到，越來越多的醫(yī)院出現(xiàn)了專業(yè)男護(hù)士的身影，各三甲醫(yī)院的男性科、急癥室都能看到男護(hù)士忙里忙外，他們的細(xì)心程度和專業(yè)知識絲毫不比女護(hù)士差[7]。據(jù)悉，目前省內(nèi)各大醫(yī)學(xué)院校的護(hù)理專業(yè)均招收男生，男學(xué)生面對就業(yè)時往往很容易就能找到“東家”，有些男生剛進(jìn)校門就被“搶訂”。據(jù)某衛(wèi)生學(xué)校負(fù)責(zé)招生工作的一位老師介紹說：“上世紀(jì)80年代，學(xué)校的護(hù)理專業(yè)曾招收過男生，可是由于就業(yè)形勢差一度停招。2004年，隨著兩名本科畢業(yè)的男護(hù)士在哈爾濱醫(yī)科大學(xué)附屬二院正式上崗，省內(nèi)綜合性大醫(yī)院“女天使”一統(tǒng)天下的格局被打破。業(yè)內(nèi)人士對此進(jìn)行了積極評價，認(rèn)為高學(xué)歷男護(hù)士的出現(xiàn)，是護(hù)理事業(yè)發(fā)展的大勢所趨，也在人性化的護(hù)理行為上開了先河。現(xiàn)在醫(yī)院對男護(hù)士的需求量很大，一些民營醫(yī)院也都希望引進(jìn)男護(hù)士，向這些男護(hù)士們拋出了“橄欖枝”，以高薪優(yōu)待吸引他們南下謀求發(fā)展。

3.2 個別男護(hù)士就業(yè)后存在很多不穩(wěn)定因素，不太容易安于現(xiàn)狀。據(jù)了解，男護(hù)士轉(zhuǎn)行的情況的確不在少數(shù)。中國男護(hù)士論壇曾進(jìn)行過一個“關(guān)于男護(hù)士就業(yè)情況的投票”，共31名男護(hù)士參與調(diào)查。結(jié)果顯示，正在工作的男護(hù)士僅有5人，轉(zhuǎn)行的男護(hù)士2人，待業(yè)中的有24人，比例高達(dá)77%。造成男護(hù)士轉(zhuǎn)行的主要原因是社會地位和工資待遇。至于男護(hù)士轉(zhuǎn)行，大多數(shù)人認(rèn)為，“待遇不高是主要原因”。畢竟，男性的生活壓力大，護(hù)士的工作不是簡單的打針、發(fā)藥，很瑣碎，地位也不能跟醫(yī)生比，有些男護(hù)士對外都不好意思說自己是護(hù)士。因此，為了變換工作環(huán)境，或者通過考研改學(xué)其他專業(yè)，也都在情理之中了[8]。

4 對策

4.1 針對當(dāng)前我國男護(hù)士緊缺的局面，要加大相關(guān)人才的培養(yǎng)，近年來全國許多中等衛(wèi)生學(xué)校和醫(yī)學(xué)類本專科院校，都開始招收和培養(yǎng)男性護(hù)理人才，這是一個好的現(xiàn)象，但目前的培養(yǎng)速度和規(guī)模，還很難與整個社會的需求增長相一致。由于男護(hù)士“適銷對路”，條件成熟時可以考慮設(shè)立男護(hù)士班，以進(jìn)一步擴(kuò)大男生的招生規(guī)模。

4.2 繼續(xù)加大教學(xué)改革力度，改變護(hù)理人才培養(yǎng)模式，在課程設(shè)置上更注重對學(xué)生專業(yè)思想的引導(dǎo)。對他們進(jìn)行人文教育，盡早讓學(xué)生早期接觸臨床和社區(qū)，注重實(shí)踐能力的培養(yǎng)等，幫助他們樹立“干一行、愛一行”的思想。

4.3 護(hù)理專業(yè)人才一直都是國際公認(rèn)的技能型緊缺人才，應(yīng)加大培養(yǎng)具有較強(qiáng)的護(hù)理專業(yè)發(fā)展?jié)撃艿摹⒂性u判性思維能力的男性護(hù)理專業(yè)骨干。

4.4 隨著改革開放，國際醫(yī)學(xué)交流日益頻繁，社會寬容度日益增加。我們要積極轉(zhuǎn)變觀念，讓全社會都能理解和尊重護(hù)士的工作，無論男護(hù)士還是女護(hù)士，都是社會需要的職業(yè)，沒有高低貴賤之分。

4.5 男護(hù)士要想發(fā)展下去需要個人的努力，醫(yī)院、社會的支持，也需要病人、患者的理解，有關(guān)部門應(yīng)該出臺相應(yīng)的政策，切實(shí)提高這個特殊群體的待遇，讓男護(hù)士在選擇這個特殊行業(yè)時沒有后顧之憂。

4.6 男護(hù)士應(yīng)提高自身心理素質(zhì)，不斷完善自我,保持健康的心理狀態(tài)，更好地為患者健康服務(wù)。

5 就業(yè)前景展望

5.1 在國外護(hù)士就業(yè)前景 目前護(hù)士在美國等西方國家是最短缺的人才,其收入可觀,工作穩(wěn)定,生活保障度高,比起國際貿(mào)易、管理、計算機(jī)甚至MBA等看似熱門好聽的專業(yè)畢業(yè)生都有優(yōu)勢.隨著國際醫(yī)療市場對護(hù)理人員的需求激增，“護(hù)士荒”現(xiàn)象已日益突出地擺在各國醫(yī)學(xué)界面前。未來10年，美國、英國、加拿大、新西蘭、新加坡、日本及全球其他國家將急需200萬護(hù)理人才。國際人力資源公司已經(jīng)把目光瞄準(zhǔn)中國。世界性的護(hù)理人才資源的短缺，給我國護(hù)理人員創(chuàng)造了更多邁出國門、邁向國際市場就業(yè)的機(jī)會。但發(fā)達(dá)國家引進(jìn)護(hù)士人才條件也較高，一般要求要有深厚的專業(yè)知識、較高的自身素質(zhì)和流暢的國際交流語言。

5.2 在國內(nèi)護(hù)士就業(yè)前景 護(hù)理專業(yè)被教育部、衛(wèi)生部等六部委列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點(diǎn)扶持。在我國，護(hù)士的數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，醫(yī)護(hù)比例嚴(yán)重失調(diào)。按照衛(wèi)生部要求，我國醫(yī)院的醫(yī)生和護(hù)士的比例是1：2，重要科室醫(yī)生和護(hù)士的比例應(yīng)是1：4。而目前全國1:0.61的醫(yī)護(hù)比例遠(yuǎn)遠(yuǎn)達(dá)不到衛(wèi)生部的要求，與1:2.7的國際水平相差很大，與發(fā)達(dá)國家1：8.5的比例相差更遠(yuǎn)。根據(jù)衛(wèi)生部的統(tǒng)計到2015年我國的護(hù)士數(shù)量將增加到232.3萬人，平均年凈增加11.5萬人，這為學(xué)習(xí)護(hù)理專業(yè)的畢業(yè)生提供了廣闊的就業(yè)空間。隨著我國向老齡化社會轉(zhuǎn)變，將來從事老人醫(yī)學(xué)的人才將走俏，保健醫(yī)師、家庭護(hù)士也將成為熱門人才。另外，專門為個人服務(wù)的護(hù)理人員的需求量也將增大。可以預(yù)見，未來的護(hù)士工作范圍將會越來越廣,綜合素質(zhì)要求會越來越高，除掌握護(hù)理專業(yè)知識外，還要運(yùn)用應(yīng)用醫(yī)學(xué)、心理學(xué)、社會學(xué)、關(guān)系學(xué)等學(xué)科知識去護(hù)理患者，還需參加診斷病因考試，寫論文，管理麻醉品和治療普通的疾病……護(hù)士只扮演醫(yī)師的助手角色的時代將會一去不復(fù)返。而高學(xué)歷男護(hù)士將會憑著性別、體力、心理承受力強(qiáng)及知識面寬廣、容易同各種病人溝通、護(hù)理科研能力強(qiáng)等優(yōu)勢在護(hù)理工作中占據(jù)有利位置，成為各大醫(yī)院極為搶手的目標(biāo)人才。

6 小結(jié)

近幾年，由于男護(hù)士就業(yè)率高，愿意獻(xiàn)身護(hù)理事業(yè)的男性日益增多，護(hù)士先生的大量涌現(xiàn)反映了社會的進(jìn)步和觀念的開放。在很多醫(yī)院，男護(hù)士都成了業(yè)務(wù)骨干，但在短時間內(nèi)，護(hù)士界“男女”各撐半邊天的可能性不大[9]，男護(hù)士要成規(guī)模還有很長的路要走。國內(nèi)外良好的就業(yè)前景在給男護(hù)士帶來機(jī)遇的同時也帶來了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)，我們相信，擁有較高的專業(yè)技術(shù)水平的男護(hù)士們，更善于和病人交流，在尊重患者人格的基礎(chǔ)上切實(shí)為患者解決實(shí)際問題，醫(yī)院整體護(hù)理服務(wù)質(zhì)量會因“男丁格爾”們的加入有全方位的提高。

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第7篇：泌尿外科護(hù)士論文范文

醫(yī)院成立于1958年社會主義建設(shè)年代，其發(fā)展烙印了“鼓足干勁、力爭上游、多快好省”的時代作風(fēng)。半個多世紀(jì)的發(fā)展，歷經(jīng)幾代人的澆灌，如今的北醫(yī)三院在醫(yī)教研各方面均已枝繁葉茂、碩果累累：20多個學(xué)科成為國家臨床重點(diǎn)專科建設(shè)項目；擁有國內(nèi)最強(qiáng)的脊柱外科和中國大陸成立最早、亞洲規(guī)模最大的生殖醫(yī)學(xué)中心之一，中國大陸的首例試管嬰兒誕生在這里；2014年，醫(yī)院完成了世界首例3D打印人工樞椎植入手術(shù)……

強(qiáng)勁的科研實(shí)力、出色的醫(yī)療技術(shù)托起北醫(yī)三院作為全國醫(yī)療的高地。繁重的診療、科研任務(wù)下，這家醫(yī)院設(shè)立遠(yuǎn)大的發(fā)展目標(biāo)“力爭上游”，并“鼓足干勁”――合理組織生產(chǎn)力、有效使用人力資源，確保質(zhì)量、提高效率、控制成本、增加產(chǎn)出，實(shí)現(xiàn)“多快好省”。

“在發(fā)展過程中，我們以建設(shè)世界一流附屬醫(yī)院、疑難疾病診療中心、醫(yī)學(xué)新技術(shù)研發(fā)中心和一流醫(yī)學(xué)人才培訓(xùn)中心為目標(biāo)，以‘醫(yī)者仁心’為源動力，創(chuàng)新學(xué)科建設(shè)、精益醫(yī)院管理，積極響應(yīng)新醫(yī)改政策，順勢發(fā)展與突破。”這是喬杰總結(jié)的醫(yī)院發(fā)展之道。

外部拓展：順醫(yī)改大勢

喬杰在闡述醫(yī)院文化時特別強(qiáng)調(diào)，“身處北京，環(huán)抱于大學(xué)，我們更容易理解并善于落實(shí)各項政策。”結(jié)合最新的醫(yī)改政策，她深度闡述了當(dāng)前北醫(yī)三院在優(yōu)勢醫(yī)療資源擴(kuò)散、醫(yī)院外部拓展方面的動向。

“運(yùn)營數(shù)據(jù)顯示，我院門診量與出院量、手術(shù)量的對比強(qiáng)烈，對于一家定位為疑難重癥診療中心的醫(yī)院來說，是嚴(yán)重失調(diào)的。”喬杰坦承地介紹，盡管醫(yī)院以有限資源、精細(xì)化的管理確保了總體醫(yī)療質(zhì)量，“各項工作井井有條，讓國外的專家都直呼神奇，但我們?nèi)匀幌Ｍㄟ^醫(yī)改的工作使得無序就醫(yī)、重復(fù)門診、醫(yī)療資源浪費(fèi)的情況有所改變，切實(shí)改善患者體驗(yàn)”。

今年5月，國務(wù)院辦公廳印發(fā)的《關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的指導(dǎo)意見》（〔2015〕38號），其中關(guān)于“構(gòu)建各類機(jī)構(gòu)協(xié)同發(fā)展的服務(wù)體系”的改革內(nèi)容更加堅定了醫(yī)院的相關(guān)發(fā)展方向。“醫(yī)院通過預(yù)約掛號，調(diào)整門診就診結(jié)構(gòu)，指導(dǎo)患者常見病、小病去社區(qū)而大病到醫(yī)院，同時連鎖了數(shù)十家社區(qū)醫(yī)院，以暢通雙向轉(zhuǎn)診，在一定區(qū)域內(nèi)改善就醫(yī)秩序。”

2013年底，北醫(yī)三院正式托管臨近的海淀醫(yī)院，主導(dǎo)在區(qū)域內(nèi)構(gòu)建起三級醫(yī)療體系，引導(dǎo)規(guī)范起合理的就醫(yī)秩序，促進(jìn)資源在各級醫(yī)療機(jī)構(gòu)間合理流動。

“十三五”期間，優(yōu)化城市公立醫(yī)院規(guī)劃布局，如何使得公立醫(yī)院在人才、技術(shù)、品牌、管理等方面的優(yōu)勢、優(yōu)質(zhì)資源進(jìn)一步擴(kuò)散，緩解我國醫(yī)療資源總體短缺、分布不均的困境，成為重要命題。

基于幫扶傳統(tǒng)和新的京津冀一體化政策指引，北醫(yī)三院自2014年起陸續(xù)與承德市婦幼保健院、北京延慶縣人民醫(yī)院構(gòu)建起緊密合作關(guān)系。與北醫(yī)三院構(gòu)建定點(diǎn)幫扶關(guān)系長達(dá)10余年的延慶縣人民醫(yī)院當(dāng)前已掛牌“北京大學(xué)第三醫(yī)院延慶院區(qū)”，納入北醫(yī)三院的統(tǒng)一管理，實(shí)行總院長負(fù)責(zé)制下一體化管理。雙方以服務(wù)2022年冬奧會、2019年世園會為目標(biāo)，共同組建理事會管理模式，達(dá)成緊密合作。為促進(jìn)京津冀協(xié)同區(qū)域醫(yī)療均質(zhì)化，2014年4月，北醫(yī)三院與承德市婦幼保健院簽訂合作協(xié)議，構(gòu)筑起人才培養(yǎng)、專科指導(dǎo)、管理培訓(xùn)等一整套合作機(jī)制。

針對與社會資本合作，2014年北京市衛(wèi)生計生委出臺了“特許經(jīng)營”等鼓勵性措施，當(dāng)前，已有試水先例。“在確保醫(yī)院有合理補(bǔ)償，國有資產(chǎn)能保值和增值的前提下”，喬杰透露，“醫(yī)院即將與某投資公司啟動合作在京郊順義建設(shè)北醫(yī)三院分院，打造以‘康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)及精準(zhǔn)醫(yī)療’為業(yè)務(wù)特色的醫(yī)療機(jī)構(gòu)。”

內(nèi)部提升：精益管理工具應(yīng)用

工欲善其事，必先利其器。正如喬杰所言，誕生于解放后的北醫(yī)三院更“崇尚用現(xiàn)代化的管理理念和手段解決醫(yī)院發(fā)展過程中面臨的各類問題”。

“空間受限、診療任務(wù)繁重，醫(yī)院長期有對醫(yī)療服務(wù)效率的不懈追求。”黨委書記金昌曉介紹，北醫(yī)三院自1996年就在內(nèi)科系統(tǒng)啟動了壓縮平均住院日的試點(diǎn)工作。不考慮數(shù)目龐大的日間手術(shù)量，截至今年8月，6.18天的平均住院日，北醫(yī)三院在同級醫(yī)院中做到了極致。20年，這是一個持續(xù)提升，同時與醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)相適應(yīng)的過程。

“平均住院日這項指標(biāo)工具的應(yīng)用中，醫(yī)院經(jīng)歷了參考標(biāo)桿選擇、調(diào)整的過程，經(jīng)歷了醫(yī)院內(nèi)、外科系統(tǒng)比對并對下降困難科室如何有效鼓勵的過程，也考慮了進(jìn)步快的科室如何更上層樓，以及如何確保醫(yī)院作為疑難重癥醫(yī)療中心定位與之不相沖突等現(xiàn)實(shí)問題。”金昌曉告知，最終醫(yī)院選擇了多指標(biāo)參照系統(tǒng)，囊括一項澳大利亞提出的國際公認(rèn)指標(biāo)，以及北京市病組、科室最好的指標(biāo)。同時，醫(yī)院于2009年將疾病疑難系數(shù)（CMI）全面引入科室考核，確保評估的科學(xué)性。

正是出于對成本控制、醫(yī)療服務(wù)效率這些具有預(yù)見性管理目標(biāo)的追求，使得北醫(yī)三院在之后的臨床路徑、疾病診斷相關(guān)組（DRG）等一脈相承的管理工具應(yīng)用方面更為得心應(yīng)手，并享譽(yù)業(yè)界：2015年，北京市衛(wèi)生計生委通報全市二級以上醫(yī)院DRG評價結(jié)果，北醫(yī)三院位居綜合排名榜首。

“將臨床路徑應(yīng)用與DRG試點(diǎn)結(jié)合起來，是醫(yī)院這些工作成功的關(guān)鍵。”金昌曉表示，“通過DRG試點(diǎn)，我們發(fā)現(xiàn)許多疾病盡管診斷不一樣，但是可適用于同一個路徑管理。舉例來說，跟膽囊有關(guān)系的一些診斷，都可以通過一個路徑實(shí)行管理，如此既可以減少管理成本投入，還有利于費(fèi)用分析。例如對膽囊切除術(shù)的分析發(fā)現(xiàn)，手術(shù)日前后一兩天的醫(yī)療費(fèi)用是最高的，如何控制好術(shù)前住院時間、術(shù)后感染成為重點(diǎn)工作。這對于醫(yī)院整體效益改善十分重要。”

經(jīng)過2010-2012年的第一階段臨床路徑試點(diǎn)，2012-2014年，北醫(yī)三院推進(jìn)了相關(guān)二期優(yōu)化項目――“臨床路徑界面優(yōu)化”，將路徑界面與醫(yī)囑、電子病歷關(guān)聯(lián)，集診療、管理、信息統(tǒng)計于一體，并關(guān)聯(lián)標(biāo)準(zhǔn)化手術(shù)名稱（ICD-10-PCS），實(shí)現(xiàn)了由單純提示到實(shí)質(zhì)性引導(dǎo)工作的質(zhì)飛越。

截至2015年8月底，醫(yī)院實(shí)施臨床路徑467個（原衛(wèi)生部下發(fā)病種207個，自創(chuàng)路徑260個），臨床路徑病例154 192例，入徑率85.97%，入組完成率87.11%；院本部完成DRG付費(fèi)結(jié)算病例35 962例，其中25 130例納入臨床路徑，入徑率69.88%。

實(shí)際管理應(yīng)用中，除信息系統(tǒng)的強(qiáng)力支持外，2012年，北醫(yī)三院財務(wù)處結(jié)合DRG試點(diǎn)結(jié)算工作，提出全面成本控制建議。這項工作基于對臨床醫(yī)療操作行為、臨床路徑進(jìn)行調(diào)查與整理，制定出一套可操作、可推廣的病種計算方法，并分別對外科病組、內(nèi)科病組進(jìn)行計算與分析，找出診療環(huán)節(jié)的成本控制關(guān)鍵點(diǎn)。相關(guān)研究成果《公立醫(yī)院DRGs-PPS支付標(biāo)準(zhǔn)研究》等已在核心期刊發(fā)表。

安全保質(zhì) 高效醫(yī)療

截至2015年8月，北醫(yī)三院以1700張床位、2900名醫(yī)護(hù)人員，提供著一年400萬人次的門診服務(wù)和9萬次的住院服務(wù)。如何確保在高效運(yùn)轉(zhuǎn)環(huán)境下的醫(yī)療質(zhì)量與安全管理，在主管醫(yī)療的副院長王健全看來，工作量與效率管理、診療規(guī)范管理、醫(yī)療環(huán)節(jié)監(jiān)控、績效考評、學(xué)科建設(shè)管理、管理工具應(yīng)用共同構(gòu)成了醫(yī)療質(zhì)控架構(gòu)，這六大環(huán)節(jié)均有相關(guān)的考核系統(tǒng)。以“工作量與效率管理”為例，出院及手術(shù)人次、術(shù)前及術(shù)后平均住院日、CMI值、病床使用率、醫(yī)技量化考核指標(biāo)等構(gòu)成完整的考核系統(tǒng)。

他還從安全質(zhì)量、運(yùn)營效率兩方面解讀“手術(shù)室管理”環(huán)節(jié)。“在醫(yī)院手術(shù)室安全運(yùn)行管理委員會領(lǐng)導(dǎo)下，嚴(yán)格的核查制度確保了手術(shù)室運(yùn)營安全；貫徹臨床路徑，80%的疾病入組率確保了手術(shù)的醫(yī)療質(zhì)量。”在安全、質(zhì)量有保障的基礎(chǔ)上，如何提升效率？王健全進(jìn)一步解釋，為更理想地協(xié)調(diào)手術(shù)室、麻醉科之間的互動，醫(yī)院在信息管理系統(tǒng)應(yīng)用基礎(chǔ)上增加護(hù)士與麻醉醫(yī)生的人力配置，同時設(shè)立了有專職管理人員的手術(shù)部，“這樣就避免了手術(shù)室護(hù)理和麻醉醫(yī)生互相獨(dú)立情況下，某些問題得不到及時解決的困難，使得各系統(tǒng)互相之間配合更好、效率更佳，也在手術(shù)室分散、數(shù)量相對緊張的基礎(chǔ)上提升了使用效率”。

臨床多學(xué)科整合也是北醫(yī)三院的醫(yī)療特色與亮點(diǎn)。“各家醫(yī)院都在發(fā)展自己的強(qiáng)勢專科，但專科挖得越深，往往意味著盲點(diǎn)越多。”醫(yī)院最高管理層歷來重視多學(xué)科整合（MDT）的發(fā)展與應(yīng)用，圍繞優(yōu)勢學(xué)科產(chǎn)科，北醫(yī)三院通過MDT不僅使重點(diǎn)學(xué)科更為精尖，還帶動了一般學(xué)科的發(fā)展。“共同進(jìn)步，才會沒有短板，才會有醫(yī)療安全。”王健全表示，通過長期磨合，醫(yī)院已形成一整套涉及產(chǎn)科、重癥監(jiān)護(hù)室、泌尿外科、內(nèi)科團(tuán)隊的危重孕產(chǎn)婦搶救工作機(jī)制。

一些疑難的腫瘤疾病也是MDT的重點(diǎn)突破。“繼腫瘤化療科、腫瘤放療科牽頭開展多學(xué)科合作后，2009年，結(jié)腸癌、胃癌開始診治合作。2012年，直腸癌、肺癌啟動診治合作，之后覆蓋到呼吸內(nèi)科、胸外科、普通外科等臨床科室以及放射科、病理科、核醫(yī)學(xué)科、藥劑科等輔助科室，形成了較完善的多學(xué)科合作診治流程規(guī)范。”

醫(yī)療風(fēng)險管控方面，北醫(yī)三院創(chuàng)立了高風(fēng)險手術(shù)“提前介入模式”，要求對高風(fēng)險手術(shù)患者，醫(yī)務(wù)處提前介入，采取“科室-患者-醫(yī)院”三方談話形式，對治療目的、風(fēng)險替代方案、費(fèi)用等予以充分告知。“這樣既有效地保護(hù)了醫(yī)患雙方，也大大增強(qiáng)了醫(yī)患雙方尤其是醫(yī)務(wù)人員的風(fēng)險意識。”王健全介紹，“2014年，142例經(jīng)過‘術(shù)前談話’的高風(fēng)險、疑難手術(shù)未出現(xiàn)醫(yī)療糾紛和投訴。”

為保護(hù)醫(yī)生攻堅克難積極性，醫(yī)院還對高風(fēng)險手術(shù)、新技術(shù)等設(shè)立了風(fēng)險基金，醫(yī)生申請后由醫(yī)療管理委員會對風(fēng)險進(jìn)行判定，報醫(yī)院辦公會批準(zhǔn)。

科研建設(shè) 系統(tǒng)推進(jìn)

2014年，在中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院頒布的“中國醫(yī)院科技影響力綜合排行”榜單上，北醫(yī)三院成績搶眼：在846家參評醫(yī)院中，北醫(yī)三院綜合排名第14位；榜單考評的20個學(xué)科中，北醫(yī)三院全部“榜上有名”，居北京地區(qū)科研綜合實(shí)力前三強(qiáng)。

成績的背后是長期不懈的努力。分管科研工作的副院長劉曉光強(qiáng)調(diào)，醫(yī)院一直將科研當(dāng)成一項長期、系統(tǒng)的工作在抓，“只有讓每位科研人員、臨床人員都樹立醫(yī)研結(jié)合的意識，以至于形成一種職業(yè)素質(zhì)，醫(yī)院的學(xué)科建設(shè)才能長足發(fā)展”。

設(shè)置覆蓋醫(yī)院、科室、個人三個層級的專項科研績效考核，科研績效獎金占個人獎金構(gòu)成的15%，這套體系無疑在全院營造起重視科研的氛圍。“兼顧歷史數(shù)據(jù)定基本指標(biāo)，超出基本指標(biāo)有獎勵。”在具備傳統(tǒng)科研氛圍的北醫(yī)三院，“這方面的績效考評以獎勵為主，但激勵的力度是很大的”。

為更加營造科研氛圍，醫(yī)院近年特設(shè)了每年1千萬元的臨床重點(diǎn)項目科研扶植基金，給未拿到國家級項目的學(xué)科以支持，作為院內(nèi)項目培育與孵化之用；為加大中青年人才培養(yǎng)力度，醫(yī)院設(shè)立了“種子基金”“中青年骨干基金”“優(yōu)秀人員回國啟動基金”等；2014年，醫(yī)院啟動了“青年科學(xué)家工作站”計劃，聘請包括院士在內(nèi)的知名專家對遴選的臨床科研復(fù)合型人才進(jìn)行全方位指導(dǎo)。

在北醫(yī)三院這家醫(yī)教研一體的綜合醫(yī)院，“提高醫(yī)院解決臨床科學(xué)難題的能力”仍然是醫(yī)院科研、臨床人員科研工作的重點(diǎn)目標(biāo)。“SCI論文等傳統(tǒng)指標(biāo)自然是衡量標(biāo)準(zhǔn)之一，但醫(yī)院也絕不偏重于此，而是強(qiáng)調(diào)科研為解決臨床疑難問題、患者實(shí)際問題的功能。”劉曉光肯定地說。

也因此，借助骨科、運(yùn)動醫(yī)學(xué)、生殖醫(yī)學(xué)等傳統(tǒng)優(yōu)勢學(xué)科，帶動神經(jīng)內(nèi)科、神經(jīng)外科、呼吸內(nèi)科、心血管內(nèi)科、康復(fù)醫(yī)學(xué)等學(xué)科發(fā)展；以臨床需求為突破點(diǎn)、以項目帶動學(xué)科發(fā)展，成為北醫(yī)三院院內(nèi)科研發(fā)展的重點(diǎn)取向。

為引進(jìn)基礎(chǔ)學(xué)科的研究成果，明確更為前瞻的科研方向，2009年，北醫(yī)三院啟動了交叉學(xué)科建設(shè)，并設(shè)立了交叉信息數(shù)據(jù)庫。醫(yī)院還與北大理工科院系、中科院12個所、清華大學(xué)、北京航天航空大學(xué)、北京科技大學(xué)等高校、科研院所建立起溝通網(wǎng)絡(luò)，迄今已舉辦52場交叉沙龍活動，做到“互提需求，互明方向”。

交叉學(xué)科建設(shè)成效喜人，截至2015年，醫(yī)院已有30多個學(xué)科，200多名臨床、科研人員通過交流、合作，取得了80多項科研成果，并累計爭取到科技部、國家自然科學(xué)基金委、北京市經(jīng)費(fèi)、院內(nèi)支持經(jīng)費(fèi)達(dá)3000多萬元。

后勤管理 契合臨床

“一流醫(yī)院必會有一流的后勤保障！”分管后勤、醫(yī)療保障工作的副院長李樹強(qiáng)闡述，重視制度建設(shè)以及與臨床溝通是北醫(yī)三院后勤工作的總體思路。據(jù)介紹，除總務(wù)處、保衛(wèi)處、基建處編制的工作規(guī)范和重點(diǎn)規(guī)章制度外，醫(yī)院還編制了《突發(fā)事件總體應(yīng)急預(yù)案》《火災(zāi)事故應(yīng)急預(yù)案》《各部門應(yīng)急標(biāo)準(zhǔn)操作程序》等規(guī)范。而且，2012年6月，保衛(wèi)處、基建處和總務(wù)處聯(lián)合創(chuàng)立了《后勤簡報》，每個月一期，通報后勤部門的主要工作、宣傳后勤文化，幫助臨床科室了解后勤工作。