中醫(yī)針灸在馬來(lái)西亞的發(fā)展現(xiàn)狀

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［摘要］中醫(yī)針灸自14世紀(jì)便傳入了馬來(lái)西亞，經(jīng)過(guò)幾個(gè)世紀(jì)的沉淀與積累，針灸在馬來(lái)西亞展現(xiàn)出了旺盛的生命力。本文從針灸在馬來(lái)西亞的全日制教育、協(xié)會(huì)、馬來(lái)西亞對(duì)針灸的政策支持、針灸的臨床應(yīng)用以及科學(xué)研究等方面全方位介紹馬來(lái)西亞針灸的發(fā)展情況。隨著馬來(lái)西亞傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)界與中國(guó)大陸中醫(yī)界的頻繁交流，極大地推動(dòng)了針灸在馬來(lái)西亞的傳播。

［關(guān)鍵詞］馬來(lái)西亞；中醫(yī)針灸；發(fā)展現(xiàn)狀

1馬來(lái)西亞的中醫(yī)針灸教育

中醫(yī)在馬來(lái)西亞是由衛(wèi)生部下屬的傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法部門（TraditionalandComplementaryMedicineDivision，簡(jiǎn)稱T&CMD）單獨(dú)管理［7］。目前許多馬來(lái)西亞的學(xué)院及大學(xué)提供傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法課程，其中在衛(wèi)生部注冊(cè)且提供中醫(yī)針灸課程的高校共有9所，包括南方大學(xué)學(xué)院、英迪國(guó)際大學(xué)、管理與科技國(guó)際學(xué)院、吉隆坡中醫(yī)學(xué)院、拉曼大學(xué)、管理科學(xué)大學(xué)、國(guó)際醫(yī)藥大學(xué)、林肯大學(xué)學(xué)院以及廈門大學(xué)馬來(lái)西亞分校。這些學(xué)校重視中西醫(yī)結(jié)合教育，并且與中國(guó)大陸多所中醫(yī)藥大學(xué)均有合作，定期輸送學(xué)生到中國(guó)進(jìn)行中醫(yī)藥及針灸實(shí)踐［9-15］。其中廈門大學(xué)馬來(lái)西亞分校（簡(jiǎn)稱“廈大馬校”）作為唯一一所中國(guó)高校的海外分校，擁有廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系的全部師資力量，中醫(yī)系每年都會(huì)派遣教師到廈大馬校任教，教授最純正的中醫(yī)針灸內(nèi)容，廈門大學(xué)附屬的7所三甲醫(yī)院以及20余所臨床教學(xué)基地，為廈大馬校中醫(yī)學(xué)生提供得天獨(dú)厚的臨床實(shí)踐優(yōu)勢(shì)［16］。除了廈大馬校外，其他的8所高校均與中國(guó)多所中醫(yī)藥大學(xué)合作聯(lián)合辦學(xué)，在馬來(lái)西亞當(dāng)?shù)剡M(jìn)行針灸理論培訓(xùn)，隨后派遣學(xué)生到中國(guó)進(jìn)行臨床實(shí)習(xí)，幫助學(xué)生打下堅(jiān)實(shí)的臨床基礎(chǔ)。

2馬來(lái)西亞的中醫(yī)針灸協(xié)會(huì)

通過(guò)向馬來(lái)西亞的中醫(yī)師咨詢，以及從馬來(lái)西亞衛(wèi)生部獲取的資料得知，目前與中醫(yī)針灸相關(guān)的協(xié)會(huì)共3個(gè)，分別是馬來(lái)西亞中醫(yī)總會(huì)、馬來(lái)西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會(huì)以及馬來(lái)西亞華人醫(yī)藥總會(huì)，馬來(lái)西亞的中醫(yī)師主要從這3個(gè)協(xié)會(huì)注冊(cè)。目前，馬來(lái)西亞政府正在籌備規(guī)范中醫(yī)師的注冊(cè)流程，之后所有中醫(yī)師都需要在馬來(lái)西亞衛(wèi)生部注冊(cè)，以此來(lái)加大規(guī)范中醫(yī)行業(yè)的力度，促進(jìn)中醫(yī)在馬來(lái)西亞的發(fā)展。馬來(lái)西亞中醫(yī)總會(huì)的前身是雪蘭莪中國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)，于1945年成立，2015年正式更名為馬來(lái)西亞中醫(yī)總會(huì)。根據(jù)馬來(lái)西亞中醫(yī)總會(huì)2017年提供的會(huì)員名單整理得知，該協(xié)會(huì)現(xiàn)有會(huì)員1364人，全部都是注冊(cè)中醫(yī)師，主要來(lái)自馬來(lái)西亞，也有部分來(lái)自中國(guó)大陸（1人）、中國(guó)臺(tái)灣（6人）、新加坡（15人）。馬來(lái)西亞中醫(yī)總會(huì)的宗旨是幫助馬來(lái)西亞中醫(yī)師提升專業(yè)技術(shù)水平、維護(hù)中醫(yī)師權(quán)益、增加中醫(yī)行業(yè)的團(tuán)結(jié)合作和海內(nèi)外學(xué)術(shù)合作與交流、維護(hù)發(fā)展中華施診所以及為貧困患者提供醫(yī)療服務(wù)、繼續(xù)維持和發(fā)展中醫(yī)教育基金為貧困且優(yōu)秀的學(xué)生提供獎(jiǎng)學(xué)金和助學(xué)貸款、努力發(fā)展馬來(lái)西亞中醫(yī)學(xué)院、幫助政府管理中醫(yī)行業(yè)、促進(jìn)發(fā)展和約束馬來(lái)西亞的中醫(yī)［17］。馬來(lái)西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會(huì)成立于2003年，根據(jù)馬來(lái)西亞中醫(yī)師暨針灸聯(lián)合總會(huì)官方網(wǎng)站2017年提供的資料整理得知，該協(xié)會(huì)現(xiàn)有會(huì)員3588人，專業(yè)涵蓋了針灸、內(nèi)科、草藥、骨傷、推拿、刮痧拔罐、氣功、足療、營(yíng)養(yǎng)、美容共10個(gè)方面，協(xié)會(huì)的宗旨是保護(hù)中醫(yī)師及針灸師的合法權(quán)益、促進(jìn)會(huì)員之間的合作關(guān)系和學(xué)術(shù)交流、提高中醫(yī)師和針灸師的技術(shù)［18］。馬來(lái)西亞華人醫(yī)藥總會(huì)成立于1955年，目前會(huì)員共有6100余人，其中注冊(cè)中醫(yī)師約2000人，該協(xié)會(huì)主要提供中醫(yī)藥與針灸等相關(guān)服務(wù)［19］。

3馬來(lái)西亞的中醫(yī)針灸政策

從1992年起，馬來(lái)西亞政府就開(kāi)始對(duì)中藥材進(jìn)行管控監(jiān)督，直至2004年MOH成立了T&CMD來(lái)專門管理。2006年，在MOH的支持下，包括中醫(yī)針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法進(jìn)入公立醫(yī)院，與西醫(yī)一起為全體公民服務(wù)，在T&CMD中記錄能提供針灸療法的綜合性醫(yī)院目前共有14所［20］。T&CMD從2007年開(kāi)始，相繼了各個(gè)不同種類傳統(tǒng)補(bǔ)充療法的行業(yè)規(guī)范，其中，針灸規(guī)范于2007年，2009年校正，2010年再次最新版本沿用至今。并且，馬來(lái)西亞衛(wèi)生部對(duì)綜合醫(yī)院中針灸科室的資金投入也逐年升高，據(jù)T&CMD《2009年年度報(bào)告》中顯示，針灸方面的投入從2007年的13550令吉（1令吉≈1.64人民幣）增加到2009年的20萬(wàn)令吉，這些資金主要用于在公立醫(yī)院購(gòu)買針灸設(shè)備及材料，并為馬來(lái)西亞公民提供優(yōu)惠的中醫(yī)針灸服務(wù)，極大地推動(dòng)了中醫(yī)針灸在馬來(lái)西亞的發(fā)展。同時(shí)，為了確保公眾能接受到安全有效高質(zhì)量的傳統(tǒng)補(bǔ)充療法服務(wù)，2015年4月27日在吉隆坡舉行了傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法管理會(huì)議，制定了傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法法案，用來(lái)管理馬來(lái)西亞所有的傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法提供者與場(chǎng)所。該法案委任傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法議會(huì)進(jìn)行管理注冊(cè)所有的提供者和場(chǎng)所。不論何人想要在馬來(lái)西亞任何一間提供傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法（TraditionalandComplementaryMedicine，T&CM）服務(wù)的場(chǎng)所開(kāi)始工作，都需要滿足T&CM議會(huì)的注冊(cè)條件并注冊(cè)。這將促使馬來(lái)西亞的T&CM行業(yè)更專業(yè)的發(fā)展。目前馬來(lái)西亞的中醫(yī)師、針灸師的管理暫由MOH下屬T&CMD負(fù)責(zé)，并由3個(gè)中醫(yī)協(xié)會(huì)自我監(jiān)管，中醫(yī)師自覺(jué)到T&CMD的網(wǎng)站注冊(cè)，但這個(gè)注冊(cè)還是自由性質(zhì)的，沒(méi)有強(qiáng)制要求，從而導(dǎo)致了一些中醫(yī)協(xié)會(huì)下屬協(xié)會(huì)隨意發(fā)放行醫(yī)證書，卻沒(méi)有起到監(jiān)管的作用，導(dǎo)致中醫(yī)市場(chǎng)混亂，并且，有一些人自稱中醫(yī)師、祖?zhèn)魃襻t(yī)等，亂打廣告，欺騙人民，使得中醫(yī)的名聲受損［21］。因此，MOH正在籌劃全面監(jiān)管中醫(yī)行業(yè)，將由間接的中醫(yī)協(xié)會(huì)的自我監(jiān)管改成直接由衛(wèi)生部下屬管理注冊(cè)，整頓馬來(lái)西亞的中醫(yī)市場(chǎng)，使之更規(guī)范、更專業(yè)。

4馬來(lái)西亞的中醫(yī)針灸臨床

馬來(lái)西亞的中醫(yī)臨床主要包括政府與民間兩個(gè)部分。在政府方面，由T&CMD與公立綜合醫(yī)院合作，開(kāi)展了中醫(yī)針灸用于慢性疼痛、中風(fēng)后遺癥的治療，收費(fèi)便宜，政府負(fù)擔(dān)大部分費(fèi)用，病人每次只需支付10~20令吉，療效與推廣都很不錯(cuò)，正在被越來(lái)越多的病人所接受，病人數(shù)量逐年上升，但是必須要由西醫(yī)醫(yī)師推薦才可前往接受中醫(yī)服務(wù)。在民間主要是私人診所或國(guó)醫(yī)堂的模式，通常每周會(huì)營(yíng)業(yè)5d以上，針灸治療的病種不局限，但是主要集中在痛癥和痛風(fēng)方面。醫(yī)療費(fèi)差別很大，一般為30~60令吉1次，有的可到150令吉1次。針灸的手法從以前專注于傳統(tǒng)體針，到現(xiàn)在的百花齊放，包含董氏奇穴、腹針、臍針等，使用電針儀和TDP照射來(lái)取代手法補(bǔ)瀉，并配合溫針灸、刮痧拔罐療法等。但是由于在馬來(lái)西亞西醫(yī)學(xué)是主流醫(yī)學(xué)，根據(jù)馬來(lái)西亞傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法廣告法，針灸師不能使用doctor、doctorofmedicine、medicalspecialist、medicalconsultant等稱號(hào)，而只能使用acupuncturist的稱號(hào)，違者將會(huì)被處以5000令吉以下的罰款，甚至監(jiān)禁。診所、醫(yī)館也不能使用clinic、dispensary、hospital的店名，只能使用TraditionalChineseMedicineTreatmentCentre等類似的名稱。中醫(yī)師只能給病人開(kāi)中藥而不能給予西醫(yī)處方藥，只能用純中醫(yī)的方法來(lái)解決病患的痛處，因此在馬來(lái)西亞的中醫(yī)更為傳統(tǒng)與純粹。中醫(yī)藥、針灸以及其他傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法一直以來(lái)都未納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，隨著近年來(lái)中醫(yī)針灸療法的快速發(fā)展，受到了政府的重視，在公立醫(yī)院使用中醫(yī)針灸療法可報(bào)銷大部分醫(yī)療費(fèi)，雖然在民間中醫(yī)針灸療法仍未納入醫(yī)療保險(xiǎn)范疇，但隨著中醫(yī)針灸在馬來(lái)西亞的發(fā)展，政府將越來(lái)越重視，中醫(yī)藥及針灸療法將很快納入馬來(lái)西亞醫(yī)療保險(xiǎn)系統(tǒng)。采用郵件、電話、微信、whatsapp等工具，作者通過(guò)問(wèn)卷調(diào)查的形式采訪了位于馬來(lái)西亞吉隆坡、雪蘭莪、怡保、檳城、柔佛、砂拉越等地的20位針灸師，咨詢了工作時(shí)間、病人數(shù)量、收費(fèi)情況，以及病種、針刺手法時(shí)間與輔助療法使用情況。問(wèn)卷調(diào)查資料顯示，有15位針灸師每周在診所工作5d或5d以上；3位工作3~4d；還有2位以出診為主。大部分的針灸師（15位）每天平均看診約8位患者；1位針灸師每天看診約40位患者；4位針灸師不愿意透露此信息。14位針灸師每次收費(fèi)在30令吉左右；1位收費(fèi)在10~20令吉；5位收費(fèi)50~70令吉。治療的病種中，痛癥、中風(fēng)、婦科疾病占較大一部分，雖然針灸診療的病種不局限，但還是主要集中在痛癥（如頭痛、頸肩腰腿痛、胃痛）、肢體關(guān)節(jié)疾病（如椎間盤突出、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎）、神經(jīng)性疾病（中風(fēng)后遺癥、失眠、面癱）以及婦科疾病（如月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)），這與中國(guó)大陸傳統(tǒng)針灸治療的特色病種相同。在針刺手法上，18位針灸師都會(huì)使用傳統(tǒng)針?lè)ǎ渲杏?0位針灸師同時(shí)輔以董氏奇穴，有3位針灸師會(huì)使用腹針；只有1位會(huì)使用祖?zhèn)麽樂(lè)ǎ€有1位僅使用董氏奇穴。全部受訪針灸師都會(huì)選擇性地使用刮痧、拔罐、推拿、艾灸等輔助手段來(lái)提高療效。從調(diào)查中得知，許多針灸師會(huì)經(jīng)常參加義診活動(dòng)，免費(fèi)為病人提供針灸治療，極大地弘揚(yáng)了中醫(yī)濟(jì)世救人的特色，促進(jìn)了中醫(yī)針灸的傳播。

5馬來(lái)西亞的中醫(yī)針灸科研

馬來(lái)西亞政府對(duì)中醫(yī)藥及針灸的科研投入逐年增加，并且對(duì)中醫(yī)藥及針灸的科研日益重視。2007年，T&CMD下屬的研究與發(fā)展部門（Theresearchanddevelopmentsection）開(kāi)展了中醫(yī)針灸對(duì)中風(fēng)后遺癥治療后的生活質(zhì)量調(diào)查研究；2011年開(kāi)展了關(guān)于在綜合醫(yī)院使用中藥治療癌癥的回顧性研究。2015年，吉隆坡醫(yī)院精神病專科、吉隆坡醫(yī)院臨床研究中心與T&CMD合作，開(kāi)展馬來(lái)西亞巴生谷地區(qū)使用針灸作為補(bǔ)充療法治療服用美沙酮維持療法的毒癮患者的隨機(jī)雙盲對(duì)照試驗(yàn)研究［22］。從2008年起，馬來(lái)西亞開(kāi)始舉辦傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法學(xué)術(shù)會(huì)議，邀請(qǐng)馬來(lái)西亞與中國(guó)的中醫(yī)專家一同交流，并且積極參與世界衛(wèi)生組織傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)大會(huì)，多次派代表團(tuán)訪問(wèn)了中國(guó)北京、廣州、天津、南京等多個(gè)地方的中醫(yī)藥大學(xué)及中醫(yī)院，中國(guó)大陸也多次派代表團(tuán)赴馬來(lái)西亞交流學(xué)習(xí)，共同促進(jìn)馬來(lái)西亞的中醫(yī)藥及針灸的發(fā)展。

6小結(jié)

中醫(yī)針灸自14世紀(jì)傳入馬來(lái)西亞開(kāi)始，經(jīng)過(guò)了600余年的沉淀與積累，在馬來(lái)西亞展現(xiàn)出了旺盛的生命力。2004年馬來(lái)西亞政府成立了傳統(tǒng)與補(bǔ)充療法部門，對(duì)包括針灸在內(nèi)的傳統(tǒng)療法進(jìn)行規(guī)范的管理與促進(jìn)，使針灸在近10年內(nèi)高速發(fā)展，針灸全日制教育、中醫(yī)相關(guān)協(xié)會(huì)都得到了充足的發(fā)展，中醫(yī)師以及針灸師在馬來(lái)西亞臨床也表現(xiàn)出了多樣化的發(fā)展。特別是近年來(lái)馬來(lái)西亞政府對(duì)傳統(tǒng)療法的科研投入逐年增加，與中國(guó)大陸中醫(yī)界的頻繁交流，極大地推動(dòng)了針灸在馬來(lái)西亞的傳播，更好地造福于馬來(lái)西亞人民。中醫(yī)針灸在馬來(lái)西亞的發(fā)展對(duì)促進(jìn)中國(guó)與馬來(lái)西亞的友好關(guān)系，推動(dòng)中國(guó)針灸走出國(guó)門、走向世界做出了巨大的貢獻(xiàn)。

作者：沈佳成 楊宗保 單位：廈門大學(xué)醫(yī)學(xué)院中醫(yī)系