探討禿發的中醫研究現狀

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摘要：雄激素性禿發是臨床常見的毛發疾病，本文根據相關文獻，簡要其中醫病因病機及中醫內外治法、經驗法及中醫特色治療的臨床應用研究進展。

關鍵詞：雄禿；發蛀脫發；中醫；辨證論治；特色療法

0引言

雄激素性脫發AGA[1]：又稱脂溢性脫發或早禿，是一種最常見的脫發類型。屬于中醫“發蛀脫發”、“蛀發癬”“蟲蛀脫發”的范疇，發生于青春期或青春期后進行性毛囊微小化的脫發疾病，表現為前額發際線后移和（或）頭頂部毛發進行性減少、變細，男女均可發生，臨床上除表現為發量逐漸減少外，常伴有頭發油膩、頭屑增多、頭皮瘙癢、毛囊炎、痤瘡等癥狀。現代醫學認為AGA是一種具有遺傳因素參與的、依賴雄激素作用，受微量元素影響的特征性禿發。目前按照AGA指南[2]一線用藥仍為非那雄胺片、米諾地爾町，但治療效果并不理想，且具有一定副作用；而毛發種植術一方面費用較高，另一方面外觀上有失自然，目前西醫在治療雄禿上并不理想，而中醫對于本病的治療具有一定優勢，受到越來越多的重視，通過古代醫家以及近現代中醫各家對雄禿認識及治療文獻，歸納整理，綜述如下。

1中醫對雄激素性脫發的病因病機認識

關于脫發之病名，《內經》稱“毛拔”“毛墜”，《難經》稱“毛落”，很長一段時間中醫古籍中只是籠統記載脫發，對脫發的類型并未詳述，直到清代王洪旭的《外科正宗全生集》首次提到了“發蛀脫發”才對雄激素性脫發有了分類。

傳統醫學認為“發為腎之候”，“腎藏精，色黑其華在發”，《內經》云：血氣盛則腎氣強……故發黒；血氣虛則腎氣弱，……故發白而脫落＂。精血同源，頭發的生長離不開腎精的滋養，《諸病源候論毛發病》云：血盛則榮于頭發，故須發美。若血氣衰弱，經脈虛竭，不能榮潤，故須發脫落＂若賦不足，思慮過度，勞傷肝腎，則精血虧虛，發失濡養，發枯而落。認為病機是“虛所致”是氣血虛，肝腎虛不能濡養發根，致發枯脫落；張子和“年少發白早落，或頭起白屑者，血熱太過也。世俗只知發者血之余，以為血衰，不知血熱發反不茂，火多血少，木反不榮，火至于頂，炎上之甚也。”首次提出血熱發不榮的理論，豐富了對脫發的認識；而清《馮氏錦囊秘錄》載：“發乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脫落，頭皮作癢，須眉并落者，乃血熱生風，風木搖動之象也。”驗證血熱脫發病因。清《血證論·瘀血》“瘀血在上焦，或發脫不生”淤阻脈絡，新血不能養發，故發脫落，古代醫家對脫發認識從肝腎虧虛不能濡養發根而致發枯脫落，到血熱不榮發，淤阻脈絡，新發難生，經歷了一個由“虛”到“實”的認識過程。

現代醫家對雄禿病因病機也多從“虛”“實”或“虛實夾雜”等認識入手，何養寧[3]認為痰瘀是導致雄激素性禿發的原因。本病以中青年男性多見，多數因飲食、熬夜等生活不規律，損傷脾胃，致脾失運化而生痰，痰阻滯經絡日久，經絡失于調暢而成瘀，淤阻塞毛竅而脫發，認為脫發病機是虛實夾雜，所謂“虛”指肝腎虧虛、氣血虧虛，脾氣虛；所謂“實”指濕、熱、瘀、濕。姬程、魏躍鋼等[4]認為腎虛濕熱是本病的主要病機，貫穿于的發病始終，腎虛是本，濕熱為標，提示治療上需標本兼治及分清主次。另外指出瘀血阻絡存在于AGA發展的各個階段，所以要全程兼顧活血化瘀通絡。劉維、陳達燦[5]、朱松毅[6]等均認為此病為肝腎陰陽平衡失調，歸于腎陰不足，精血不足，不能濡養，發失濡養而脫發。張橫柳[7]教授認為脫發乃營血虧虛生風，風邪上擾所致毛發脫落。綜上所述，中醫認為本病是臟腑氣血強弱盛衰的外在表現，病位在皮毛，本在臟腑功能障礙。

2中醫對雄激素性脫發的辨證論治

近代醫家除了對以上病因病機繼承外，還有所發展，但大多數學者根據病因病機將其大致分為三種類型即濕熱內蘊、血虛（熱）風燥、肝腎虧虛。

2.1濕熱內蘊

由于生活飲食不規律無節制，嗜食肥甘厚味，精神壓力較大等，造成脾胃虛弱，脾失健運，津液內停，郁而化濕，濕熱內生，痰濕上熏于巔頂，阻塞毛竅，日久毛發失養而脫落。方用平胃散、祛濕健發湯、枇杷清肺飲、龍膽瀉肝湯。傅麗珍等[8]選用自制1號合劑(茵陳蒿、蒲公英、野菊花、天葵子、紫花地丁等藥制成)治療濕熱型脂溢性脫發，效果顯著。王玉春[9]認為病機為虛實夾雜或本虛標實證，病位在肝、脾、故以疏風健脾祛濕立法自擬方劑治療脂溢性脫發100例，總有效率為88%。

2.2血虛（熱）風燥

頭發的生長過程中，離不開精血的濡養，但精血的正常運行轉化依賴氣機調暢，氣為血之帥，血為氣之母，氣血任何一方衰弱都將影響血液的疏布，則致血虛不能榮養巔頂，故脫發，若加之素體血熱，復感風邪，郁阻毛竅，脈絡不通影響毛發生長，因此血熱風燥也為雄激素性脫發主要致病因素之一。治以養血潤燥，祛風止癢。方用苣勝子湯、桑麻丸、養血祛風湯等。張橫柳認為病因在于先天稟賦不足、營血虧虛生風、風邪上擾所致。用桂枝湯祛風佐以側柏葉、葛根、蔓荊子、川芎和當歸，以調營衛益氣和血治療本病取得良好效果。

2.3肝腎不足

腎藏精，精是構成人體和維持人體生命活動的最基本物質，肝藏血，發為血之余，精血同源，頭發的生長離不開肝腎精血的濡養，肝腎不足，不能化生精血，不能濡養毛根，毛根空虛，導致頭發脫落。常伴有腰背酸痛，頭暈耳鳴，遺精滑泄，舌紅少津苔薄，脈沉細數等。采用滋補腎陰、養血疏肝生發之品，方選二至丸、七寶美髯丹加減服用，同時佐以疏肝養血之品貫穿始終。方用七寶美髯丹、左歸丸、右歸丸、六味地黃丸、二至丸等。夏烽[10]認為本病由肝腎不足、濕熱內阻上蒸于頭，而致脈絡瘀阻，用自擬滋腎養血生發湯治療本病60例，取得了較好的療效。

3各家經驗治療

艾儒棣[11]將雄禿治療分為“三部曲”第一步是“除濕清熱祛脂”，選用楂曲平胃散加味，第二步“養血活血、改善發根營養”的治療，鞏固前階段治療效果，繼續用楂曲平散，加入養血活血之四物湯，為毛發提供營養。待毳毛長出，則進入第三步“養血滋腎長發”的治療，這階段以養血滋腎為主，方用四物湯或當歸飲子加減，重用制首烏（30g)以養血補肝腎、生發烏發。趙炳南將其分為濕熱與血燥論治，認為其多因飲食不節，使脾胃受損，脾失運化，痰濕內生，濕邪內生，從而引起頭皮油膩脫落，所以認為脾虛濕盛為本病的發病根源，故選用祛濕健發湯。另外因血虛風燥，發失濡養，而成血燥型，治以養血補陰，烏須生發，方用苣勝子方。禤國維[12]教授認為人體是一個復雜的整體，隨時處于變化之中，治療本病時應立足整體，平調腎中陰陽，解濕熱毒邪，標本兼顧，并根據病情的發展，采取多種治療手段，內外合治，綜合治療，治療運用“平調陰陽”“解毒法”學術思想，采用滋陰補腎、清熱祛濕的治法，方藥用以二至丸加味的禤氏生發湯（女貞子30g，旱蓮草20g，桑椹20g，松針15g，蒲公英20g，薄樹芝15g，丹參（后下）20g，桑葉15g，土茯苓15g，側柏葉15g，布渣葉15g，甘草5g。）

3.1中醫外治法

雄禿除了內治法，外治法也具有不可忽視的地位，且具有“簡、效、廉”等優勢，是皮膚科常用方法，主要包括中藥外洗、濕敷、外擦及熏蒸，酊劑，軟膏，油劑等。魏子孝教授[13]常用透骨草60g，桑葉30g，側柏葉20g；來治療本病，如頭脂分泌旺盛，則可加用皂莢20g，苦參15g，煎湯外洗，以減少油脂分泌，促進毛囊恢復。谷朝霞等[14]證實首烏、川芎、甘草、側柏葉等中劑量中藥水提取液對體外培養人的頭皮毛囊生長具有促進作用。呂海鵬等[15]采用椒蓮酊劑治療脂溢性脫發取得良好效果。目前中醫外治法主要局限于單味或者多味中藥的浸泡液，多用于局限于療效觀察，較少見于深入的機制研究。

3.2中醫特色療法

本病的治療除了內外治法外，還包括一些中醫特色治療，主要有針灸、耳豆壓穴、埋線、梅花針、火針等。針灸可以改善機體陰陽失衡狀態，疏經通絡，調理氣血，提高免疫力，局部取穴可以改善病變部位的氣血運行情況，穴位多取督脈、膀胱經、脫發區及生發穴(風池、風府連線中點)等。梅花針具有疏通經絡氣血，協調人體功能等特點，配合毫針可更好地促進局部氣血循行，常選百會穴、安眠穴、四神聰穴、風池穴、雙側生發穴，脫發部較適用于肝腎不足，氣血不暢的患者。埋線療法具有健脾益氣，疏經通絡，調和陰陽氣血等作用。耳針多取神門、交感、心、脾、內分泌、腎上腺、皮質下等?；疳樢跃植恐委煘橹?，起到活血通絡，刺激局部氣血運行的作用。高建英等[16]用埋線配合艾灸及放血療法治療雄激素源性脫發患者42例。方法：采取在雙側腎關穴、明黃穴及足三里穴埋線，并溫灸盒艾灸少腹部及脫發局部放血的治療方法，結果：控制5例，顯效11例，有效14例，無效2例。李曉燕等[17]采用熱敏灸結合針刺治療肝腎不足型雄激素性禿發患者取得良好療效。

4小結

隨著社會的發展，雄禿的發病率逐年上升，影響患者的身心健康，尋找行之有效的治療方法尤為重要，中醫在治療雄禿上，較西醫而言，存在更大的潛力與優勢，而且療效頗為顯著，副作用小，值得中醫人的不斷挖掘與探索。

參考文獻：

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[2]張建中.《中國雄激素性禿發診療指南》解讀[J].中國醫學文摘(皮膚科學),2016,33(04):406-408+3.

[3]何養寧.論痰瘀在早禿發中的機制及其臨床意義[J].陜西中醫,1998,(02):66-67.

[4]姬程.雄激素性禿發的中醫病因病機研究概況[A].中國中西醫結合學會皮膚性病專業委員會.2016

[5]劉維.陳達燦教授論治脂溢性脫發經驗擷萃[J].中醫藥學刊,2004,22(01):10-11.

[6]吳國強,沈創鵬,李東海,等.調營衛益氣和血法治療脂溢性脫發臨床研究[J].新中醫,2011,(11):63-64.

[7]徐光耀,李萍,楊新偉.朱松毅治療脂溢性脫發經驗[J].遼寧中醫雜志,2015,42(10):1865-1867.

[8]葛正義,傅麗珍.清熱利濕法治療濕熱型脂溢性脫發192例[J].中國中醫藥科技,2007,(05):378-379.

作者：張瞧 周光 丁甜甜 王丹 單位：新疆醫科大學第四臨床醫學院