中醫文化視角下中醫教育現狀的思考
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中醫學是融合了人文、自然、生命的醫學科學。中醫學在兩千多年的歷史長河中，歷經千錘百煉，留下了眾多寶貴的中醫典籍，留予后人學習借鑒，為中華民族的繁衍和昌盛作出了巨大貢獻。中醫教育是中醫藥文化傳承的基本手段，目前主要以中醫藥高等院校教育為主，這也是我國培養中醫藥人才的基本模式；其次還有民間師帶徒的形式，主要是家庭內部成員的口口相傳，更接近于中醫傳統的傳承方式；再者，醫療機構內部對西醫臨床醫生進行的西學中的培訓也是目前各級醫院存在的另一種模式。
1中醫教育的現狀
1．1院校教育的現狀和弊端
建國以后，政府設立了大批的中醫藥院校，希望能廣納名醫，為新中國培養更多的高層次中醫人才。延至今日，中醫院校辦學規模越來越大，招生人數逐年增多，但畢業生中真正能用中醫思維看病接診的卻寥寥無幾，追根溯源，或因新生入學后，缺失了關鍵的思維過渡環節，而直接陷入古今、中西文化相沖擊的文化振蕩場，現代符號與文言文的共行令許多思維不夠靈活的學生無所適從。這種文化結構的對峙與中醫、西醫思維實際存在的差異導致學生處于被“手表定理”懲罰的狀態，即一個人持有2只表，但它們走時不一，使持有人無所適從，失去判斷正確時間的信心，行為陷于混亂。縱觀中醫院校學生，在5年本科學習期間，真正接觸中醫學的時間并不充裕。大學前3年除了中醫課程與西醫課程外，還包括英語、計算機等眾多綜合科目的學習，后2年則基本是在醫院見習、實習或者考研、求職中度過。因而出現中醫藥大學的畢業生拿著中醫的文憑，卻只知中醫的皮毛，缺少對專業的自信與堅持。中醫專業的碩士、博士研究生，則紛紛進入實驗室，希望用現代科技的領先手段來發展中醫、創新中醫，然而高精尖的試驗并未使中醫的臨證水平相應提高。這也導致高學歷的中醫人才不能用中醫方法治病，醫者逐漸喪失了中醫自信，中醫逐漸被異化，中醫從業者的思想被西化，是故，一些中醫學家痛心地指出：現代中醫從業者是中醫自己的掘墓人！
1．2師徒傳承的模式與弊端
“師帶徒”是當代中國漸趨沒落的一種中醫傳承形式，在中醫院校尚未建立之前，此種形式在中醫的發展史上有其重要的地位和積極作用。古之弟子伺師臨證，余暇則遍覽經典史籍，研習流派思想，非得數載不可出師為醫。當今，師帶徒多半是家庭作坊式的代際相傳，如父傳子（母傳子）、子傳孫等，僅靠祖上留下的“秘方”從業，這樣的中醫也在逐漸走向沒落。精研醫術的傳統已不復存在，根本無力擔負中醫繼承與發揚的重任。此外，目前較為盛行的名老中醫師帶徒，設置了較高的門檻，有心向學者必得滿足各項條件，譬如職稱、年齡、學歷等方有資格申請，事實上徒弟本身經過數年甚至數十年的臨床工作，已形成了自身的用藥思路和習慣，很難在跟師學習后作出改變。如是，師帶徒的傳承模式也遠未達到設立者的初衷。
1．3其他形式的中醫教育
目前還存在諸多形式的中醫傳承模式，如中醫院對西醫臨床醫生進行的中醫知識培訓，此種速成班不過是讓西醫管中窺豹而已，只可算中醫知識的掃盲，談不上真正意義上的傳承。其次中醫院校還開設了成人教育課程，學習者多為評職稱或拿文憑而來，真正對中醫感興趣者不多，或因授課者本身中醫素養欠缺，中醫文化底蘊不足，課程吸引力不夠，亦是造成中醫傳承障礙的原因。再次，海外中醫學院的教育，一定程度上起到了傳播和繼承中醫學的作用，但因文化差異的存在，學習者依然很難把握中醫真正的精髓實質。目前中醫在很多國家已獲得執業權，每年有很多海外學子來中國學習傳統醫學，但是除了針灸之外，其他很多極富中醫特色和優勢的專科卻無法在海外普及和推廣。
2中醫教育面臨問題的對策
2．1重視中醫文化的教育
針對中醫教育和傳承的現狀，一些有識之士已經意識到問題的嚴重性并開始從學習的源頭進行修正。中醫文化是中國傳統文化在生命與健康問題上的具體體現，它不僅繼承了傳統文化中的和諧基因，而且進一步強化與深化了和諧觀念對生命及健康的價值。中醫認為人與自然的和諧統一是保持生命與健康的基礎。疾病的發生大多是由于人與自然和諧關系失衡而致，“順應自然，法天則地”，追求人與自然的和諧相處成為中醫治病養生的原則。一些學者已經意識到中醫文化是發展和傳承中醫的根基所在，只有把中醫文化植根于中醫學生及從業者的心里，中醫的各種精髓才能逐漸深入其心。目前很多中醫院校都開展了中醫文化課，希望藉此能提高中醫學子學習中醫的興趣，真正領悟到中醫的魅力。部分中醫藥高校則采取了多種形式的教育方式，如名家講壇，邀請名老中醫進行專題講座，借以激發青年學子投身中醫的熱情。通過經典研讀社、研討會等營造中醫學術討論、百花齊放的良好氛圍。應該在充分傳承中醫文化精髓的基礎上發展中醫教育，才能有效推動中醫的發展，使中醫不僅有形，同時有根、有神，使中醫發展不偏離方向。
2．2深耕中醫高等教育
中醫高等教育多年來主要從醫學理論和臨床技能的角度傳授知識，沒有對中醫大學生認知思維模式的轉換和知識結構的調整進行必要的教育。在西醫作為主流醫學的趨勢下，中醫的初學者往往懷有試探、懷疑的心態，此時亟需一些能將其“領進門”的師傅，這個任務，必須有深厚中醫文化底蘊的人才能勝任，用其自身的體悟來宣講中醫的過去、現在和未來，讓學生有興趣，有意愿去進一步探究和學習，而學校則應注重校園內的中醫文化建設，從多方面加強中醫文化的熏陶以此增強學生對中醫的興趣。對于課程設置而言，應加大中醫基礎課程及四大經典所占的比例，適量增開中醫史籍的選修課、賞析課，邀請名中醫講述臨證中經典醫籍與臨床結合的體會。有相關專家提出了“中醫文化入學教育”這一概念，并編寫了相應的教材，這種創新思維模式的教育，受到了中醫藥大學生的普遍歡迎，或可借鑒到其他中醫藥院校。目前高校因為招生人數不斷增加，助教、講師成為本科生授課的主力軍，大多數教授則忙于科研或著書立說，在中醫入門之機，由本身知識結構尚待完善的青年教師來充當領路人，便可知中醫學生未來的中醫之路必定坎坷不平甚至跑偏。中醫院校教育不能照搬西醫教育模式，應探索適合于中醫傳承的新教育模式，學習年限、課程安排、授課模式、考核方式等均需要進行改革和探索。
2．3中醫從業者的使命
日前社會上對于中醫的爭議和部分西醫的謬論確實讓中醫從業者警醒，盲目的自信或自卑都不利于中醫學的傳承和發展。中醫與西醫是兩種從不同的文化背景和哲學背景發展而來的醫學，是從不同的角度認識人類，籍以各自的方式來維護人類的健康。傳統西醫重視檢查，更傾向于對臟器結構和功能的糾正，而中醫臨證，卻需關注很多除病本身以外的因素，如季節更迭、地域差異、情志因素、素體稟賦等。如今現代醫學在發展過程中逐漸意識到了生物醫學模式所帶來的種種弊端，提出了“生物－心理－社會醫學模式”，這和數千年來中醫所倡導的“天人相應”的思想是相契合的。中醫藥高等院校和各類中醫藥機構作為中醫人才培養的主戰場，需要尋求適合中醫傳承的有效方法，照搬西醫院校的培養模式不僅無助于中醫人才的培養，更會使中醫教育陷入被動和混亂的誤區，表中內西最終培養的人才非但不能傳承中醫的優勢和特色，反而削弱了中醫的影響力和自信心，這需要中醫從業者始終把中醫文化植根于內心，在堅守中逐漸樹立中醫的自信，方能構建起中醫的磅礴偉業。
作者：楊麗娟 周曉娜 單位：云南中醫學院 南京中醫藥大學
