前言:一篇好文章的誕生,需要你不斷地搜集資料、整理思路,本站小編為你收集了豐富的中醫護理骨干培訓總結主題范文,僅供參考,歡迎閱讀并收藏。
中圖分類號:R248 文獻標識碼:B
文章編號:1007-2349(2010)12-0078-02
隨著市場經濟的推動和醫院人事制度的改革,編制護士遠遠滿足不了臨床需求和患者需求,大量編制外合同護士進入醫院。本院自2002年開始面向社會招聘合同護士,至今本院合同護士已占臨床護士的52%,在大部分科室合同護士已成為科室的業務骨干和中堅力量,個別科室已達到了70%。面對如此龐大和具有影響力的隊伍,結合本院實施的中醫護理特色,如何開展合同護士中醫規范化培訓是一直在探討的問題,本院自2006年開始實施對合同護士進行中醫規范化培訓,經過幾年的摸索,發現了一些問題和總結了一些經驗,現介紹如下。
1 一般資料
全院共有112名合同護士參加培訓。年齡:最大36歲,最小20歲,平均27歲;學歷:中專87人,大專20人,本科5人;參加工作時間;大于等于3年72人,3年內40人。
2 培訓方法
制定《中醫臨床護士規范化培訓大綱和辦法》,按照學歷的不同進行培訓:本科1年、大專3年(分兩階段進行)、中專5年(分三階段進行),每階段結束考核合格方可進入下一階段的培訓,內容包括中西醫護理技術操作、中醫基礎知識、專科辨證施護知識、心理學以及部分人文知識等。
3 存在問題
3.1 合同護士基礎職業素質參差不齊 各醫院面向社會招聘的合同護士越來越多,合同護士由于學歷不同、畢業的學校不同、年齡大小各異,所表現出的職業素質參差不齊,即使同一學歷,也存在很大的差異,但目前由于護士資源有限,各醫院篩選余地小,造成,臨床使用的合同護士職業素質參差不齊,給培訓帶來很大的困難。
一、進一步加強管理,嚴格各項規章制度及落實
1、為了加強醫院優質護理服務,規范醫院護理管理質量,特成立由分管院長、護理部主任、護士長組成的護理質量管理委員會,負責全面督導檢查醫院護理工作。
2、為進一步加強我院護士的分級管理,完善人事和績效管理制度,做到能級對應,提高護理服務能力,滿足護士個人專業發展需求,穩定護理隊伍,從而形成護士崗位、分級、績效、培訓人事管理化的長效機制,制定《關于實施護理人員崗位管理及分級管理》辦法。
3、為規范靜脈治療操作,減少并發癥,發現并解決臨床中存在的問題,對全院靜脈治療工作實施系統化管理,全面提升護理人員靜脈治療質量水平,成立了“靜脈治療護理小組”靜脈治療護理小組的成立,標志著我院靜脈治療護理管理更加規范化。
4、在環節質量上,注意護理病歷書寫的及時性與規范性。對護理文書書寫中存在的問題,及時反饋及時修改,嚴格按照護理病歷質量考核要求查閱出院病歷,共完成質控病歷 3253份,確保不合格病歷不歸檔。
5、堅持例會制度,護理質控小組成員定期召開會議,總結質量檢查中存在的問題,分析原因,提出改進措施并及時反饋。每月召開護士長例會,總結上月工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,及時傳達上級部門和醫院對護理工作的要求。
6、堅持護士長夜查房制度,督促護理人員夜班在崗及崗位履行情況,以確保護理質量及護理安全。
7、護理部有計劃、有組織地落實護理人員理論和操作考核。對考核成績優秀的護理人員給予獎勵。業務考核4次,培訓率達98%,考試合格率達99%,召開護理大會兩次,及時反饋臨床護理工作中存在的問題,傳達護理新理念、新技術。公布“三基”及操作考核成績,并對考核結果進行系統分析。
二、加強業務知識的學習,提高護士整體素養
1、為了全面貫徹落實“以病人為中心”的服務理念,進一步加強護理人員的專業技術訓練和能力素質建設,提高臨床護理質量水平,護理部組織全院臨床護理人員進行“三基三嚴”培訓,如:靜脈留置針操作技術,氧氣吸入技術、無菌技術、皮試液配制等操作并與理論并行,各科培訓效果顯著,考試合格率達100%
2、強化法律意識,關注護理安全。組織全院護理人員進行關于“護理安全”的培訓。提高護士的職業風險意識和自我保護意識,強化法律意識,依法履行自己的義務,用法律的觀念規范自己的醫療護理行為,保障患者權利,杜絕護理糾紛。
3、每月不定期對全院各病區進行查房,月底重點大查房一次,每周進行一次個案病歷護理觀摩查房、健康教育觀摩查房、操作觀摩查房,本年度共完成護理查房50余次。
4、充分利用“城關護理”微信公眾號的傳媒作用,構建了健康護理教育的交流平臺,保障了護理質量安全,提高護理業務水平,加強了護士之間的溝通,公眾號點擊率5000多人次。
5、 組織全院護士長及護理骨干參加由蘭州大學第一醫院舉辦的丹麥加速康復醫學與日間手術高峰論壇;蘭州市第一醫院主辦的蘭州市護理質量管理手術室管理培訓班;甘肅省中醫藥大學附屬醫院舉辦的中醫護理管理與康復保健新進展培訓班等省內各類培訓班。
6、為促進護理學科建設和各專科發展,推選八名護士長申報甘肅省護理學會學科專業委員會委員,使護士長參與委員會工作,充分發揮各專業委員會的學術作用,掌握護理管理知識和相關實踐技能,拓展視野,總結好的經驗、改進我們的工作,對新技術、新項目及時應用臨床。
7、加強護理人才培養,為了進一步提高我院臨床護理專業人員的理論水平和專業能力,選派2名護理骨干參加了甘肅省靜脈治療、急診急救專科護士培訓班,為我院培養了兩名專科護士;為進一步提高中醫護理水平,選派一名護士參加中醫護理專科護士培訓班;選派4名護理骨干,2名省外,4名省內進行相關專業的進修學習。并組織護理人員在院內開展護理講座,為醫院更好地開展新業務培養人才。
8、做好實習生的帶教工作:要求各科室制定培訓計劃,為培養護理隊伍的后續人才,發揮傳、幫、帶作用,搭建為患者服務、掌握護理操作技能的平臺。
三 、堅持開展以病人為中心的優質護理服務活動
為了使我院優質護理服務工作良好運行,繼續實行APN彈性排班,轉變護理工作模式,加強出、入院病人優質護理服務及責任制整體護理,加強入院患者宣教與溝通能力,不斷改善服務措施,一切為患者服務,患者滿意度達98%以上,全年無差錯事故發生。
四、我院護理工作取得的成績
在蘭州市衛計委開展的2017-2018年度全市護理工作先進集體、先進個人評選活動中,我院內科獲蘭州市護理工作“先進集體”四名護理人員分別獲得“優秀管理者”、“優秀護士”榮譽稱號。
五、注重護理文化建設、打造團隊核心凝聚力
為了慶祝第107個“5.12”國際護士節 ,弘揚“南丁格爾”精神,在院領導的大力支持和關心下,護理部舉辦了主題為“人間天使 生命同行”的活動慶祝“5.12”國際護士節大會。對在臨床一線辛勤耕耘、無私奉獻30年護齡的老同志、對醫院技能大賽中取得優異成績的獲獎者和優勝團體進行表彰,會后護理人員表演了精彩的節目。通過此次慶祝活動活躍了氣氛,增強了凝聚力,提高了大家的集體榮譽感,激發護士對自己職業生活的自主體驗和熱愛感。
六、積極完成醫院各項指令性任務。
1、護理部作為職能部門,努力做好上情下達、下情上遞工作,圍繞優質護理服務中心工作,完成醫院布置的各項任務。組織調配全院護理人員完成60次公益活動及突發事件的應急。參加了蘭州國際馬拉松急救培訓、現場醫療救護工作及防洪演練。
2、做好臨床各科室應急急救準備工作,護理部每月檢查各科急救物品及藥品完好率100%,藥品過期率0%。
3、配合完成各項體檢工作,包括征兵體檢等大型體檢任務。
工作中存在的問題
在臨床護理工作中,主動服務意識不是太強,與病人溝通缺乏技巧、健康教育不夠深入、缺少微笑服務、低年資護士由于缺乏專業知識積累,專業知識不夠扎實,對危重病人觀察不到位,需要進一步完善。我們將繼續加強護理質量管理,加大護理培訓力度,提高全院護理人員的綜合素質及護理人員的主動服務意識,并不斷研究護理工作中出現的新問題、新情況,總結經驗,改進不足。
2019年護理部工作計劃
1、2019年醫院搬遷過渡期間加強護理質量與安全管理,加強護理安全隱患教育,持續改善護理服務質量,確保護理安全,強化護理服務內涵,贏得病人信任。
2、業務管理:繼續抓好全院護士的“三基”理論知識及護理技能操作訓練與考核工作。組織護理知識講課活動,并積極參加院外護理知識講座,不斷的更新知識,更好的服務臨床。做好三基理論知識及護理技能操作培訓及“崗位練兵”活動。
3、繼續加強培訓工作,通過院內與院外學習相結合的形式,選派護士長到上級醫院進修學習新技術、新業務,全面提高護士長的管理能力;有計劃的選送護理骨干、聘用護士、低年資護士到省內、外進修學習,為新醫院儲備優秀護理人才。
4、進一步落實各項患者安全制度與規范,如患者身份識別制度、防跌倒、防墜床制度、特殊藥品管理制度、藥物使用后不良反應的觀察制度等護理核心制度,保障患者護理安全。
5、進一步改善醫療服務,堅持以病人為中心,強化優質護理服務,合理利用人力資源,加強護患溝通,提升護理服務質量,保障護理安全。
醫院護士長工作計劃范文:1一、加強培訓,落實ICU各項規章制度
20xx年已完善ICU各項規章制度,包括崗位職責、工作制度、操作流程、護理常規、應急預案等。20xx年將繼續加強對這些規章制度的學習,通過考試、不定期抽查的方式,督促檢查執行情況,每月進行考核一次,并有獎勵措施。
二、開展“優質護理服務”,從細微處做起,將人性化護理落實到護理工作的各個環節。
1、優化排班,在現有條件下,合理進行人力資源配置。根據護理部下發的相關文件組織護士進行優質化護理相關內容的培訓。
2、注重細節,ICU收治的病人均是急危重癥病人,對護理工作的要求極高,治療、護理缺一不可,由于封閉的環境和疾病的痛苦生活護理、心理護理顯得尤為重要,小到為病人修剪指甲、外出檢查為病人做好眼部遮蓋、一句溫暖的問候等,在細節中體現優質護理服務的質量。
三、成立質控監管梯隊,努力提高臨床護理質量。
實行護士長——質控小組長——質控護士監管梯隊。
1、加大護理質量監管力度,分級進行檢查,充分發揮質控護士,各組長監管作用,提高臨床護理質量。
2、專人檢查護理文書書寫質量。由各組組長負責當班護理文書書寫質量的檢查工作,責令書寫不規范的護士及時更改,護士長不定期抽查。
四、采取多渠道提高護理隊伍的整體素質
1、加強護士在職教育。鼓勵科內護士參加各種學歷教育,積極參加護理部組織的業務學習,護理培訓。科室認真落實護理查房,業務學習。組織護士學習新理論、新技術及實用性知識。
2、落實護士分層培訓計劃積極落實護士分層培訓計劃,對工作2年以下的新護士主要進行護理基礎知識、基礎技能的培訓;對工作2—3年的低年資護士主要進行專科知識、專科技能的培訓;對工作4年以上的護士進行護理管理知識、突發事件的應對及處理、危重病和疑難病癥護理等方面的培訓。由高年資護士“一對一”帶教低年資護士,在臨床實踐中教學。
3、加強新進及輪轉護士的管理。加強護理文件書寫、搶救儀器的使用等培訓,根據科室的培訓計劃認真執行,幫助盡快勝任ICU的護理工作,確保醫療護理安全。
4、科室開展ICU在職護理人員專科培訓計劃由護士長及去省級進修的骨干護士對ICU所有護理人員進行專科培訓及考核。
5、鼓勵護士積極參加院護理部組織的各項活動,如參加護理部組織的“5·12”護士節相關活動等。
五、強化護理安全意識,加強全員安全教育。
1、強化ICU護士的“慎獨”精神,強調用藥安全,注意冷藏藥物的使用及“三查七對”,試行護士長不定時進行跟班,利用跟班時間及時督查違規行為,并予以嚴懲,每月組織學習和考核常見藥或新藥用藥知識一次。
2、嚴防計劃外拔管,對有引流管、氣管插管的患者加強看護,必要時在征得病人家屬簽字同意后使用約束帶進行約束,及時懸掛各種警示標示(如防管路滑脫、防壓瘡、防滲出等),避免不良事件發生,提高全員護理安全防范意識。
3、各種搶救器材保持清潔、性能良好;急救藥品符合規定,用后及時補充‘無菌物品標識清晰,保存符合要求,確保在有效期內。
4、對于所發生的護理差錯及不良事件,按情節輕重對當事人給予批評、罰款,科室及時組織討論,提出處理意見、必要的防范整改措施,并上報護理部。每月質控小組會分析點評當月全院及科內的護理安全隱患,提出防范措施。
5、繼續加強護理文書的書寫、培訓、檢查工作,進一步完善護理記錄單的內容,確保護士及時、準確、客觀、真實、完整地完成護理記錄,保證醫療護理安全。
六、積極響應護理部號召
學習制定科室常見病的中醫護理計劃,提高中醫護理操作能力,積極在護理實踐中應用。
按病種制定科室常見病的危重病人護理計劃,體現中醫護理內容。科室新進護理人員繼續參加護理部組織的中醫護理業務學習,其他人員按科內制定的中醫護理業務學習計劃參加執行。對于科內制定的兩項中醫操作做到人人熟練掌握,常見病的中醫護理內容人人熟記并能在日常護理工作中得到應用。
七、加強院感與消毒隔離工作
按照醫院ICU感染控制標準,做好科室的醫院感染防護及管理工作,規范呼吸機相關性肺炎、留置導尿管相關尿路感染、中心靜脈導管相關感染的預防及控制措施。指定專人進行負責,每周在護理質控小組會議上將科室存在的問題進行反饋,并監督消毒隔離的執行情況。每季度組織全科護士進行院感知識學習,所有人員嚴格執行消毒隔離制度和無菌技術原則,一次性醫用品按規定定時更換,醫療廢物按院感要求分類放置,嚴防各種醫療廢物外流。對保潔人員進行一般消毒工作的培訓,控制院內感染的發生。
八、以病人為中心,工作中方便病人,提高護士工作積極性。
1、針對ICU無陪護、探視時間短等特點,要求護士每日主動與家屬聯系,必要時替家屬取藥,盡力解決家屬的實際困難。
2、繼續開展選評ICU護士形象大使活動,根據平時的理論操作得分、值班醫生和護士的綜合評價、護士長考評及日常病人家屬滿意度的調查,評出1名護士形象大使,給予獎勵和表彰,提高護士工作積極性。
醫院護士長工作計劃范文:2一、加強護士在職教育,提高護理人員的綜合素質
(一)、按護士規范化培訓及護士在職繼續教育實施方案。抓好護士的“三基”及專科技能訓練與考核工作
1、重點加強對新入院護士、聘用護士、低年資護士的考核,強化她們的學習意識,護理部計劃上半年以強化基礎護理知識為主,增加考核次數,直至達標。
2、加強專科技能的培訓:各科制定出周期內專科理論與技能的培訓與考核計劃,每年組織考試、考核2—3次,理論考試要有試卷并由護士長組織進行閉卷考試,要求講究實效,不流于形式,為培養專科護士打下扎實的基礎。
3、基本技能考核:屬于規范化培訓對象的護士,在年內16項基本技能必須全部達標,考核要求在實際工作中抽考。其他層次的護士計劃安排操作考試一次,理論考試二次。
4、強化相關知識的學習掌握,組織進行一次規章制度的實際考核,理論考試與臨床應用相結合,檢查遵章守規的執行情況。
(二)、加強人文知識的學習,提高護士的整體素養。
1、組織學習醫院服務禮儀文化,強化護士的現代護理文化意識,先在護士長層次內進行討論,達成共識后在全院范圍內開展提升素養活動,制定訓練方案及具體的實施計劃。
安排全院性的講座和爭取派出去、請進來的方式學習護士社交禮儀及職業服務禮儀。開展護士禮儀競賽活動,利用“5·12”護士節期間掀起學禮儀、講素養的活動月,組織寓教寓樂的節日晚會。
(三)、更新專業理論知識,提高專科護理技術水平。
隨著護理水平與醫療技術發展不平衡的現狀,各科室護士長組織學習專科知識,如遇開展新技術項目及特殊疑難病種,可通過請醫生授課、檢索文獻資料、護理部組織護理查房及護理會診討論等形式更新知識和技能。同時,有計劃的選送部分護士外出進修、學習,提高學術水平。
二、加強護理管理,提高護士長管理水平
(一)、年初舉辦一期院內護士長管理學習班,主要是更新管理理念、管理技巧及護理服務中人文精神的培養,當今社會人群對護理的服務需求,新的一年護理工作展望以及護士長感情溝通交流等。
(二)、加強護士長目標管理考核,月考評與年終考評相結合,科室護理質量與護士長考評掛鉤等管理指標。
(三)、促進護士長間及科室間的學習交流,每季組織護理質量交叉大檢查,并召開護士長工作經驗交流會,借鑒提高護理管理水平。
三、加強護理質量過程控制,確保護理工作安全、有效
(一)、繼續實行護理質量二級管理體系,尤其是需開發提高護士長發現問題,解決問題的能力,同時又要發揮科室質控小組的質管作用,明確各自的質控點,增強全員參與質量管理的意識,提高護理質量。
(二)、進一步規范護理文書書寫,從細節上抓起,加強對每份護理文書采取質控員—護士長—護理部的三級考評制度,定期進行護理記錄缺陷分析與改進,增加出院病歷的缺陷扣分權重,強調不合格的護理文書不歸檔。年終護理文書評比評出集體第一、二、三名。
(三)、加強護理過程中的安全管理。
1、繼續加強護理安全三級監控管理,科室和護理部每月進行護理安全隱患查擺及做好護理差錯缺陷、護理投訴的歸因分析,多從自身及科室的角度進行分析,分析發生的原因,應吸取的教訓,提出防范與改進措施。對同樣問題反復出現的科室及個人,追究護士長管理及個人的有關責任。
2、嚴格執行查對制度,強調二次核對的執行到位,加強對護生的管理,明確帶教老師的安全管理責任,杜絕嚴重差錯及事故的發生。
3、強化護士長對科室硬件設施的常規檢查意識,平時加強對性能及安全性的檢查,及時發現問題及時維修,保持設備的完好。
四、深化親情服務,提高服務質量
(一)、在培養護士日常禮儀的基礎上,進一步規范護理操作用語,護患溝通技能。培養護士樹立良好的職業形象。
(二)、注重收集護理服務需求信息,護理部通過了解回訪卡意見、與門診和住院病人的交談,發放滿意度調查表等,獲取病人的需求及反饋信息,及時的提出改進措施,同時對護士工作給予激勵,調動她們的工作積極性。
五、做好教學、科研工作
(一)、指定具有護師以上職稱的護士負責實習生的帶教工作,定期召開評學評教會,聽取帶教教師及實習生的意見。
(二)、各科護士長為總帶教老師,重視帶教工作,經常檢查帶教老師的帶教態度、責任心及業務水平,安排小講課,了解實習計劃的完成情況,做好出科理論及操作考試。
(三)、護理部做好實習生的崗前培訓工作,不定期下科室檢查帶教質量,每屆實習生實習結束前,組織進行一次優秀帶教老師評選活動。
(四)、增強科研意識,力爭年內引進或開展新技術項目1—2項。
(五)、計劃制作護理園地網,上傳我院護理動態,及時傳遞護理學習資料,發揮局域網的空間優勢,豐富護士的學習生活。
醫院護士長工作計劃范文:3首先根據科室現有的護理人員數量進行合理的分工和安排,將各班包括護士長的崗位責任制和每周、每月工作重點,匯總成表,標示明確,要求人人熟悉并按之執行,并進行不定期考核,做到獎罰分明,公平對待。
另外對科室的基礎設施在現有條件上作出一些合理的調整和完善。
第三,對搶救藥品和器材及無菌物品作了補充,進行規范化管理。
第四,針對我科的特點和現有條件對病房管理作出了合理的改進和規范;對環境衛生實行包干區責任制,落實到工友個人。
第五,不斷深化安全管理,強化安全意識,做好安全護理工作,安全護理是護理工作的重要組成部分,也是護理人員護理病人的重要環節。因此,做好安全護理不僅能保障護患雙方的安全,而且也能提高醫療護理質量。為此要求每位在崗人員必須掌握病情,尊重病人,了解病人的心理變化,重視心理護理和精神關懷,密切巡視病房,嚴格執行各項護理常規制度,同時對病室的各種設施、物品及家屬要加強安全管理。
第六,了解護理學科發展的新動向,定期組織護理人員進行業務學習,強化三基本訓練,學習新業務、新知識、新技術,努力提高每一位護理人員的業務水平,使其跟上時代的發展需要,我在科內每月至少個案護理查房、加強科室業務學習,定期組織護理人員進行科內、院內業務學習及三基理論考試和操作訓練。
第七,加強護患溝通,定期組織召開工休座談會,聽取患者及家屬的建議,以便護理工作的開展和改進,真正做到想病人所想急病人所急。
最后,護士長是科室的理財人,應發揚勤儉節約的傳統美德,杜絕浪費;我要求全體醫護、工勤人員,從節約每一度電、每一滴水、每一張紙開始,從我做起,嚴格控制科室支出,對一切浪費的現象,及時提出批評,必要時輔以經濟處罰,雖然這樣或許會得罪一些人,但我知道,加強經濟核算,降低醫療護理成本,講究經濟效益與醫療護理效果,都是護士長必須做到的。
此外,我知道在目前競爭激烈的形勢下,只有不斷的學習、學習、再學習,才能使自己適應這競爭、改革的大潮,在這任職的幾個月中我做到不斷提高自己的業務水平和政治素質,參加了護理專升本考試,并被南醫大護理專業錄取;另外還積極參加由衛生局、醫院組織的各種黨課學習,不斷提高自己的思想政治素質。雖然工作是平凡而辛勞的,放棄了不少與家人、孩子團聚的時間,一旦病房里有了危重病人時即使在家心理也總覺的有點不踏實。
但可喜的是在醫院、護理部領導的幫助與支持下工作逐漸的顯露出了成效,得到了患者及其家屬的稱贊,得到了領導和同事的認可。我知道這只是一個起步,以后的路還很長,“路遙知馬力”,我堅信只要通過不斷的努力,只要把滿腔的激情奉獻給醫院,把愛心播撒到每一位患者的心里,我就一定會把綜合病房的工作開展的更好。
醫院護士長工作計劃范文:4在這20xx年的新時刻,我就擔任神經內科護士長,做如下計劃:
一、在科主任及護理部的領導下,全面負責產房的行政管理和護理質量管理工作。
二、按護理部及產科質量管理要求,負責制訂護理工作計劃并組織實施,定期或不定期督促檢查各項規章,各班崗位職責以及各項護理技術操作規范的執行落實情況,并及時總結講評,不斷提高護理質量。
三、根據產房的工作任務和助產士的具體情況,優化護理力量的組合,進行科學合理的排班,制定各班崗位職責。
四、組織業務學習和專業技能的培訓,定期提問或采用其它形式考核,并做好獎懲考核工作。
五、督促所屬人員嚴格執行消毒隔離及無菌操作,按計劃和要求定期進行產房無菌區域的空氣、物品和工作人員手的細菌培養,并鑒定消毒效果。
六、及時傳達護理部的工作要求,督促、指導產房各項工作,主持晨會,了解中夜班工作情況,不定期檢查中、夜班、節假日的工作情況。
七、參加并組織危重患者的搶救工作以及疑難、危重病例的討論,了解各級醫生對護理工作的要求。
八、做好產房內各類物品、儀器及急救用品的管理工作,指定專人負責,保證供應并定期檢查,做好記錄。
【關鍵詞】 等級醫院評審;護理質量管理;重癥醫學科
醫院等級評審是衡量醫院綜合實力與整體水平的有效手段,是全方位、多角度、涵蓋各層次的評價體系[1]。其中, 護理工作涉及評審內容的方面, 具有舉足輕重的作用[2]。作為重癥醫學科的一名護理管理者, 面臨的不僅是如何迎接新一輪的醫院評審工作, 更重要的是如何應用新的護理管理理念, 提升管理水平, 進一步規范重癥醫學科的各項護理工作。
2012 年, 我省開展了等級醫院評審工作, 青島市海慈醫療集團認真對照《山東省中醫醫院等級評審標準》, 結合實際情況, 采取了一系列措施以加強護理質量管理, 并在2012 年9月省衛生廳組織三級甲等醫院復審工作中得到了護理專家的好評, 順利通過醫院復審。結合創建達標經驗, 現將重癥醫學科護理迎評工作的體會總結如下。
1 醫院概況
本院是一所集醫療、教學、科研、預防保健為一體的綜合性醫院。1994年被評為國家三級乙等醫院, 于2012 年通過山東省衛生廳三級甲等醫院復評。目前, 開放病床1396 張, 設有58個臨床科室、50個護理單元。護理人員共897 名, 其中副主任護師10名、主管護師234名、護師237 名、護士381名;本科學歷199名、大專學歷613名、中專學歷79 名。
2 護理迎評工作
積極響應護理部號召, 制訂重癥醫學科迎評方案;護理迎評工作共分六個階段, 分別是學習動員, 安排部署階段、梳理標準, 自我完善階段、嚴格自評, 持續改進階段、專家試評, 查疑補漏階段、準備迎評階段、現場評審階段。
2. 1 學習動員, 安排部署階段 2011年初, 全院召開了中層干部評審達標會議, 明確創建目標, 為迎評工作做了全面部署。重癥醫學科迅速成立迎評核心小組。成員均為護理骨干。由護士長組織精讀評審標準, 匯總護理相關條款, 制定迎評推進計劃, 責任到人。將責任劃分到每一名護士, 做到全體動員、人人參與, 調動全體護理人員的工作積極性和主動性, 為迎評營造了濃厚氛圍。
2. 2 梳理標準, 自我完善階段 有護士長帶領護士反復學習《山東省中醫醫院等級評審標準》, 分析標準, 找出現有工作的不足, 層層完善, 請教院內護理專家, 咨詢參評過的醫院, 制定《重癥醫學科三級中醫醫院評審護理核心指標與達標要求》, 并將其作為等級醫院評審護理工作的綱領性文件執行。同步制定了 “迎評周工作計劃”、“每日一制度學習計劃”等相關內容, 一步步推進中醫院迎評工作。迎評材料也從標識、目錄、內容以及需要的支撐材料都做了統一要求。
2. 3 嚴格自評, 持續改進階段 成立科室內護理評審小組, 模擬專家檢查思路、評審辦法, 并結合本院實際, 安排多次自評, 不斷總結自評過程中發現的問題, 為有效整改奠定了基礎。在護理技術操作的培訓考核方面;做到反復練習, 人人達標, 培訓的同時, 鍛煉護理人員應對檢查的能力。
2. 4 專家試評, 查疑補漏階段 邀請院內護理專家指導工作, 模擬評審場景進行試評, 增加督查的客觀性和嚴格性。匯總專家意見、建議, 逐項整改。追蹤整改效果。同時, 利用統計手段把目標量化, 實施統計評價, 用詳實的數據測量出目前達到的水平以及存在的不足。根據專家提出的整改意見, 查缺補漏, 提升各條款的等級水平。
2. 5 準備迎評階段 這是迎接評審工作的沖刺準備階段, 從接待評審專家設定檢查路線, 以及護士長向評審專家簡要的介紹科室特色(靈活掌握), 以及迎評辦公室內的布局, 迎評當日的人員安排等均做好周密準備。召開工休座談會, 坦誠告訴患者及家屬醫院迎評檢查的真實性, 征求他們對病區管理及健康教育等工作的意見, 積極溝通解釋, 取得配合, 做好迎評前患者及家屬的培訓。
2. 6 現場評審階段 現場評審的時間大約是2~3 d 時間, 實際流程有以下幾個方面: 評審前1 d, 醫院要準備好相關的資料備查。評審第1天, 評審專家參加病區早交班, 參加醫院匯報會, 訪談院長及分管院長, 訪談護士長, 訪談病區責任護士, 訪談實習護士, 訪談科主任及醫生, 訪談患者及家屬, 查看病區治療室及急診急救流程等環節。評審第2 天, 評審專家到供應室、手術室、新生兒室等科室現場查看工作流程和護士培訓、護士長考核、病區質量管理情況。評審第3 天, 專家組反饋醫院評審意見。
評審第1天, 八個評審小組其中的六組分別陸續來到了重癥醫學科, 對醫療、護理工作做了全面的檢查、評估。全科醫護人員熱情地接待了評審專家, 以良好的精神風貌, 精湛嫻熟的技能水平獲得了評審專家的一致好評。
本院的等級評審工作結束了, 縱觀護理評審的整個過程, 我們深切體會到了參加醫院評審不僅是對護理工作進行的一次認真、細致的全面大檢查, 也是利用外力推動護理質量改進的有效方法[3]。只有及時把握新的評審理念, 與時俱進 , 解放思想, 才能找準發展方向 , 提升核心競爭力, 將護理工作推進新的階段。
參考文獻
[1] 齊文中, 周乃忠. 適應醫療市場, 促進醫院發展. 臨床醫藥實踐, 2004, 13(3):239.
述職報告是任職者陳述自己任職情況,評議自己任職能力,接受上級領導考核和群眾監督的一種應用文,具有匯報性、總結性和理論性的特點。下面就讓小編帶你去看看兒科護士個人工作述職報告范文5篇,希望能幫助到大家!
兒科護士個人述職報告1流云系不住,清風帶走了歲月。20____年已是歲末,在這一年里,在科主任、護士長的帶領下,作為一個兒科護士,我收獲很多,進步很多,感觸也很多,結合工作實際及所見所想,現匯報如下:
一、思想情況
在這一年里,我遵守院紀院規,以嚴格的標準要求我自己,服從院里的各項安排,在科主任及護士長的領導下,認真工作每一天,以患兒的利益為中心,以高度的責任心要求我自己,保證我自己所分管的護理工作扎實到位,以優質服務理念指導我自己的工作,讓患兒及家屬滿意。
兒科是一個容易產生醫患矛盾的地方:目前多數兒童是獨生子女,一人生病全家總動員,兒童打針要求技術高,一針不中家長就跟你急;發熱兒童入院2天不退熱家長就跟你吵;不愿意行相關檢查卻要你給他一個解釋:我孩子到底是什么病?
將心比心,我把每一個孩子都當做我自己的親人,為他們提供的護理。可有時候還是有很多家屬不配合和理解,越干越感覺,責任巨大。
二、業務情況
在這一年里,我虛心向老護士請教,認真鍛煉和提高臨床業務水平,特別是小兒頭皮針穿刺的水平,危重患兒的搶救護理,各種搶救設備的應用,患兒病情變化的及時觀察發現等等,都有了顯著的提高。
兒科是一個很復雜的科室,也比較難干,責任巨大,孩子是祖國的花朵,是我們的未來,他們不會用語言表達疾病的臨床表現(甚至不會說話),兒科所以又叫“啞科”,這就需要兒科醫護人員要有全面的醫學知識和豐富臨床經驗去判斷,這是其他成人內科難以相比的,兒科在用藥情況更是要“斤斤計較”,少一分則影響療效,多一份則產生毒副反應。對護士的加藥、注射都是一個很大的考驗,只有付出百分之二百的認真和努力,才能把工作做好。
三、個人修養素質情況
隨著年齡和閱歷的增長,我感覺我自己越來越成熟,個人修養和素質在不斷提高,我認真做到在工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待人、態度和藹、語言規范,時刻貫徹“以病人為中心”的服務理念,認真工作,踏實做人,我相信:沒有,只有更好。積極參加院里的一些活動,全力支持主任和護士長的工作。
想想來到婦幼保健院這個大家庭已經六年了,在這里我得到各位同仁的幫助和護士長的業務指導,回顧六年的工作歷程,有勞累,辛酸,無奈和痛心,也有成功的喜悅和歡笑和成就感。
目前我院的發展速度迅速,醫院水平日新月異,在今后的工作中,我將更加的努力要求我自己,適應快節奏的工作要求,為我院的發展壯大貢獻我自己的一份力量!
兒科護士個人述職報告2尊敬的領導、同事們你們好:
20____年在院領導和護理部的正確領導下,在科室主任以及科室全體醫護人員的共同努力下,我做到嚴以律己、奮力進取,積極響應院及護理部對各項工作要求,認真完成各項工作,努力提高護理技術水平,開展優質護理服務,__的完成了組織交待的各項工作任務。
為了更好地做好明年的護理工作,我按照護士長工作職責,作如下述職報告,敬請領導和同志們批評指正。堅持“以病人為中心,以質量為核心”的護理理念
一、嚴抓核心制度的落實,確保護理安全
核心制度是保證護理安全的最重要的保障,尤其在人手少工作繁忙的時期,更要加強核心制度的掌握及執行。嚴格交__制度和查對制度,確保搶救設備的完好,搶救藥物無過期。
堅持執行醫囑班班查對,每周護士長大查對2次,并有日查、周查的記錄,保證用藥的準確性。護理安全教育與管理仍作為所有工作的重中之重。在檢查中及時發現工作中的薄弱環節,通過檢查,提高了各護理環節的工作質量及每位護士的質量控制能力。
二、完善各項工作,加強護理質量管理
嚴格執行各項工作制度,明確崗位職責,規范操作流程。嚴格按照操作規范,合理排班,培養護理人員的全面素質,使她們都能很好地完成自己的本職工作,積極組織科室護理人員學習基礎護理技能,并在實際工作中應用,發揮了積極作用,牢固樹立服務意識,始終堅持以病人為中心,為患兒提供安全、優質、滿意的護理服務。
護士長每天深入病房,檢查指導護理工作,了解病人對護理工作滿意度及不足,對存在的問題及時給予糾正。
三、堅持經常不斷的業務知識學習,嚴格進行“三基”培訓。
按要求進行基礎知識、專業知識的不間斷學習,強化素質,提高業務能力。適時抓好科室護理人員的業務學習和技能培訓,手把手地對新進科人員進行業務知識和技能培訓,做好傳、幫、帶工作。雖然護理工作很忙,還是能按時組織業務學習及培訓
四、以身作則,恪盡職守,不斷提升自身業務素質
在工作當中,我時刻按照護士長職責,嚴以律己,勤懇做事,愛崗敬業,樂于奉獻,要求護士們做到的自己首先做到,要求護士不做的自己首先不做。
不斷提升自身的業務素質,6月初帶領科室護理骨干到上級醫院學習新生兒護理知識和護理管理知識,制定出了新生兒護士的培訓計劃和培訓措施以及各級護士的分層培訓計劃和措施。
五、12月醫院任命我為五官科護士長,負責五官科的籌建工作,暫時在護理部工作。
與護理部主任共同完成了五官科病區的初步規劃和病床的申請;協助護理部完成了兒科新生兒室工作制度的制定和新生兒室各種應急預案的制定以及全院職工的年終考核登記、上報等工作。
成績的取得,來源于領導的關心支持和科室同志們的不懈努力,我決心明年在新的工作當中繼續保持和發揚。同時也應該看到:成績面前還存在一定的差距,歸納起來,有以下幾點:
1、在實際工作當中,還存在管理不到位現象,如健康宣教和溝通方面,這是我們今后該加強的地方。
2、工作中大多只是簡單的執行任務和做好常規性的工作,創新精神和爭先意識不夠。
六、下一步工作打算
1、進一步加強業務知識的學習和人員培訓,熟練專業技能。
2、進一步加大科室管理力度,抓好基礎護理、健康宣教、護患溝通等全面工作。
3、五官科對于我是一個全新的科室,自己知識有限,需要進一步學習,不斷掌握新知識,新技術;
與科室醫護人員共同努力為患者提供優質護理,開展護理延伸服務。
希望在科室醫護人員協助下將科室的護理工作做好。
兒科護士個人述職報告3尊敬的____醫院領導:
2018年全體護理人員在院長重視及直接領導下,本著“一切以病人為中心,一切為病人”的服務宗旨,較好的完成了院領導布置的各項護理工作,完成了2018年護理計劃90%以上,現將工作情況述職如下:
在兒科,沒有過硬的穿刺技術是不行的,“一針見血”在兒科更顯突出,尤為重要,因為患兒都是爸媽的心頭肉,打在兒身上,痛在爸媽身上嘛!因此我們勤學苦練,多總結多摸索,“熟能生巧”的道理也在這里得以體現。我們下苦工夫,多學多看多練,頭皮穿刺也是容易一次成功的,而能做到“一針見血”在兒科干護理工作也容易多了,輕松多了。
工作過程中,我嚴格遵守醫院及各科室的規章制度,認真履行護士職責,嚴格要求自己,尊敬師長,團結同事,踏實工作,熱愛兒童事業,全心全意為患兒著想。同時理解家屬,正確處理好護患關系,能做好解釋與安慰工作。
作為普通兒科在職護士的我,在工作當中,逐漸體會到需要不斷的累積自己的護理經驗,這樣在日常的護理工作中,才可以得心應手。其實護士作為一個幫助者,有責任使其護理工作達到積極的、建設性的效果,而起到治療的作用,護患關系也就成為治療性的關系。
常說護理工作又苦又累,這話的確不假,但是也會帶來很多快樂,你只有親身投入其中才會對它有深深的體會。在兒科的護理當中,每個患兒都牽動著我們的心,碰到大一些的孩子,心里護理是很重要的,剛入院的孩子,只要我們進入到病房他們就開始哭。我們想辦法和他們成為好朋友,得到他們的信任,才能讓他們配合治療。
面對的是小兒的時候,無論從穿刺、注射到各種用藥,都跟大人有很大的區別!在護患關系上也有變化,小孩都是爸爸媽媽的心肝寶貝,所以在每一個治療上,我們都會跟家長們溝通好!讓他們放心,他們才能安心!
年來,在院護理部及相關職能科室的領導下,全科護理人員認真學習,嚴格管理,具體落實。通過更新服務理念,改善服務態度,加強護理管理,使兒科的護理質量有了明顯的提高病人滿意度也日漸上升,經濟收入也有了相應的增長,但仍然存在著太多的不足,如業務學習缺乏自覺性,穿刺技術有待進一步提高,服務態度有待進一步改善等等。
今后我們將以嚴謹的工作態度、更好的服務質量、加倍地努力工作,創兒科特色護理,攀護理質量高峰,換兒科護理新面貌。
述職人:______
2018年____月____日
兒科護士個人述職報告420____年即將結束,一年來在院領導、護理部、科主任的領導、幫助和指導下,本著“一切以病人為中心,一次就醫,終身為友”的服務宗旨,較好的完成了院領導布置的各項護理工作,現將工作情況總結如下:
一、認真落實各項工作制度確保護理安全質量
1.響應護理部號召,明確了各班職責和護理工作制度,如責任護士、治療班、護理班各盡其責,杜絕了病人喊換液體、自拔針頭等現象。
2.堅持查對制度,要求醫囑班班查對,每天護士長參與查對,每周大查對兩次,并登記記錄。
全年未發生大的差錯。
3.認真落實兒科常見病、專科病護理常規及中醫護理操作規范,堅持床頭交__制度及晨晚間護理,預防各類并發癥發生。
二、注重細節,不斷提高管理水平
1.堅持護士長手冊的記錄與考核:根據制定出的適合科室的年計劃、季安排、月計劃重點進行督促實施,并檢測實施結果,以便開展工作。
2.積極參加院周會,護士長例會:將全院、護理部會議精神做到上傳下達,并安排周工作重點,總結上周工作中存在的優缺點,并提出相應的整改措施,及時反饋護理質控檢查情況,并學習護士長管理資料。
3.各月對護理質量進行檢查,及時反饋,不斷提高護士長管理水平。
4.不斷組織護理業務學習講座,擴大每位護士的知識面。
三、利用各種渠道提高護士業務素質
1.對新上崗護士進行三基三嚴培訓,并一季度組織一次理論考試。
2.積極組織護士參加“西學中”培訓,一月一次,以提高中醫護理技能。
3.認真落實護理部布置的基礎護理操作及專科護理操作共四十余次。
4.加強危重病護理,堅持床頭交__及晨晚間護理。
5.堅持護理業務查房及疑難病例討論制度。
全年共組織護理業務查房及疑難病例討論四十余次。
6.堅持護理業務學習,全年共組織業務學習四十余次,要求每位護士輪流講課,以不斷提高大家授課能力。
7.積極鼓勵大家參加專升本考試,全年共有五位同志升入本科學習。
四、加強院感控制與管理
1.嚴格執行院內感染控制領導小組制定的消毒隔離制度。
尤其對新生兒監護室,治療室,隔離監護室等定期空氣培養,均做到了一次培養成功。
2.病房做到終末消毒,并登記記錄。
五、積極響應護理部倡導的親情式健康教育活動
自9月份開展親情式健康教育活動以來,兒科積極響應并組織實施,并相繼開展小兒推拿、小兒捏脊、__位貼敷、耳__壓豆、新生兒撫觸等項目,共開展240人次,覆蓋率達100%,大大提高了病人滿意度,拉近了護患之間的距離,得到患兒及家屬的一致好評。
六、完成年終目標情況
全年共收治了住院病人500余人次,其中核心技術近200人次,治愈率達97%。無一例護理并發癥。全年共收到錦旗6面,撰寫護理論文2篇,工作簡報近20篇。
七、存在問題
事件是兒科的恥辱,將作為血的教訓時刻警示大家。
2.個別年輕護士業務素質有待提高,尤其是穿刺水平達不到理想效果。
3.病房管理尚不盡人意,尤其是晨晚間護理尚不十分到位。
4.個別護士服務水平有待提高,有被投訴現象。
5.離醫院制定的年終目標尚有一定距離,有待下一年提高。
兒科護士個人述職報告5尊敬的醫院領導:
流云系不住,清風帶走了歲月。2018年已是歲末,在這一年里,在科主任、護士長的帶領下,作為一個兒科護士,我收獲很多,進步很多,感觸也很多,結合工作實際及所見所想,現匯報如下:
一、思想情況
在這一年里,我遵守院紀院規,以嚴格的標準要求我自己,服從院里的各項安排,在科主任及護士長的領導下,認真工作每一天,以患兒的利益為中心,以高度的責任心要求我自己,保證我自己所分管的護理工作扎實到位,以優質服務理念指導我自己的工作,讓患兒及家屬滿意。
兒科是一個容易產生醫患矛盾的地方:目前多數兒童是獨生子女,一人生病全家總動員,兒童打針要求技術高,一針不中家長就跟你急;發熱兒童入院2天不退熱家長就跟你吵;不愿意行相關檢查卻要你給他一個解釋:我孩子到底是什么病?
將心比心,我把每一個孩子都當做我自己的親人,為他們提供的護理。可有時候還是有很多家屬不配合和理解,越干越感覺,責任巨大。
二、業務情況
在這一年里,我虛心向老護士請教,認真鍛煉和提高臨床業務水平,特別是小兒頭皮針穿刺的水平,危重患兒的搶救護理,各種搶救設備的應用,患兒病情變化的及時觀察發現等等,都有了顯著的提高。
兒科是一個很復雜的科室,也比較難干,責任巨大,孩子是祖國的花朵,是我們的未來,他們不會用語言表達疾病的臨床表現(甚至不會說話),兒科所以又叫“啞科”,這就需要兒科醫護人員要有全面的醫學知識和豐富臨床經驗去判斷,這是其他成人內科難以相比的,兒科在用藥情況更是要“斤斤計較”,少一分則影響療效,多一份則產生毒副反應。對護士的加藥、注射都是一個很大的考驗,只有付出百分之二百的認真和努力,才能把工作做好。
三、個人修養素質情況
隨著年齡和閱歷的增長,我感覺我自己越來越成熟,個人修養和素質在不斷提高,我認真做到在工作時間儀表端莊、著裝整潔、禮貌待人、態度和藹、語言規范,時刻貫徹“以病人為中心”的服務理念,認真工作,踏實做人,我相信:沒有,只有更好。積極參加院里的一些活動,全力支持主任和護士長的工作。
想想來到婦幼保健院這個大家庭已經六年了,在這里我得到各位同仁的幫助和護士長的業務指導,回顧六年的工作歷程,有勞累,辛酸,無奈和痛心,也有成功的喜悅和歡笑和成就感。
目前我院的發展速度迅速,醫院水平日新月異,在今后的工作中,我將更加的努力要求我自己,適應快節奏的工作要求,為我院的發展壯大貢獻我自己的一份力量!
1廣辟學路,培植護理人員文化素養
欲將更多的文化元素滲入療養護理,首先要提高護理人員的文化素養。我們主要的做法:①吸納先進的交際與禮儀技巧。不定期請星級賓館禮儀教員為護理人員授課,自購影音資料并安排相關教學,重點了解和掌握交際常識、文明用語、接待禮儀等內容。②學習房間布設藝術。組織護理人員到星級賓館參觀,學習客房管理、室內清潔、房間布設、物品擺放、插花藝術等常識。③掌握導游專業知識。為充分利用當地旅游資源,請導游專業教師進行講解和演示,并利用療養淡季組織護理人員進行“現場導游”比賽。④通過開展各種活動培養文體骨干。每年利用
“五一二”護士節、“十一”國慶節等時機,集中組織包括歌舞、小品等各類節目在內的小型文藝聯歡會;還利用春節、“八一”建軍節等時機,組織工休人員進行游泳、健身操和球類比賽,既活躍了療養生活,又提高了醫護人員的文體素質。⑤開展“護理服務形象大使”評選活動,在參考平時工作業績的基礎上,通過護理基本操作、才藝展示、綜合知識競賽等步驟,評選出本單位的“護理形象大使”,并積極支持和鼓勵其參加上級或地方組織的相關比賽。通過上述學習和培訓,提高了我們護理團隊的文化素養。
2講求實效,積極營造療養護理文化氛圍
為打造“療養護理文化”特色,主動從設想和計劃入手,不斷追求形式與內容的巧妙結合。我們的主要做法:①圍繞著“溫馨提示”體現療養護理文化特色。先后設計、制作了精美的“護士對您說”、“療養生活服務指南”、“健康體檢早知道”等溫馨卡,并購買了當地旅游交通圖,均免費奉送給每一位來院療養人員;針對療養員用電、用水、就餐、購物、通訊、尋人、指路、觀景、氣象、交通、治療等多方面需求,張貼、懸掛各類“溫馨小貼示”或設置“服務欄”。②展示文明形象。護士的形象不僅反映療養院整體形象,也影響著療養員在院期間的心境。我們對護士的發型、化妝、裝束和文明用語作出統一規定并嚴抓落實;還根據療養員可能咨詢的問題,自編了“療養生活小百科”,讓護士盡可能多的掌握相關知識,做到“百問不倒,百問不煩”和“笑臉相迎,笑臉相送”。③開展文體活動。為適合不同年齡、性別、愛好、特長的療養員娛樂,并在療養娛樂中享受快樂,在輕松愉悅的意境中增智、增體,設立了橋牌、棋類、書畫、臺球、乒乓球、卡拉OK、音樂療法室、健身等活動場所,適時組織各種小型比賽或聯歡會,極大地豐富了療養生活。④開展觀景旅游。我們主動與當地幾處著名景點建立了友好關系,根據療養員入院批次情況,適時組織觀景旅游;還結合療養院的院史人文,充分挖掘、整理出具有獨特風格的院內景觀供療養員參觀,很受療養員的歡迎。⑤進行健康教育。療養旺季,我們每周舉辦一次健康教育講座,預先講座內容,并由療養員自愿參加,如:亞健康與保健、心理調節、幼兒養育、飲食與營養、常見疾病防治、生理運動常識等;我們還幾次聘請地方中醫保健專家來院授課,對此,療養員給予了高度評價。⑥進行心理疏導。針對療養基層軍官平時戰備訓練緊張、生活環境艱苦和家庭負擔較重等實際情況,我們除了進行心理與健康講座和適時開展“一對一”心理輔導之外,還在充分準備的前提下,特意安排療養員相互之間進行交流,讓他們面對面暢談思想、回味人生、講述各自的工作與生活感悟等。
3承前啟后,繼續求索療養護理文化新境
實踐證明,將更多的文化元素融入療養護理工作中,能夠起到事半功倍的效果。①深受療養員贊許。通過經常性問卷調查統計,療養員滿意率一直保持在99%以上,其中非常滿意率保持在92%以上;多次收到各類表揚信;療養員對我們護士普遍的評價是:態度熱情,服務周到,技能嫻熟,多才多藝,積極向上。②激發了護理人員的工作熱情。由于更多地提供了展示護士風采的舞臺,加之護理人員普遍是“多面手”,分別兼任著各種授課、輔導、聯絡、組織的主角或骨干,極大地調動了護理人員的主動性和積極性,促進了護理隊伍愛崗敬業、嚴格要求、鉆研業務、苦練技能、發揮特長等良好風氣的形成。
在此背景下,本刊全國“兩會”特派記者在今年“兩會”期間,就我國老年人口的醫學健康管理和服務問題,分別采訪了全國政協委員、總醫院副院長范利將軍,中國醫科大學副校長、國家衛生計生委艾滋病免疫學重點實驗室主任尚紅教授,全國政協委員、中國醫學科學院皮膚病研究所病理科主任孫建方教授,和全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授。
“我國社會正面臨人口老齡化日益加重的趨勢。在中國老齡事業發展‘十二五’規劃的報告中顯示:從2011年到2015年,全國60歲以上的老年人將由1.78億增加到2.21億,平均每年增加老年人860萬;預計2021年到2030年,老齡人口將超過3億。但與此不相適應的是,我國人均期望壽命延長并沒有帶來健康期壽命的延長。所以,人口老齡化給老年醫學的健康管理領域帶來了嚴峻的挑戰。因此,我在本屆全國‘兩會’上,提出了‘關于應對老齡化強化老年醫學健康管理的建議’。”
采訪一開始,快言快語的全國政協委員、總醫院副院長范利將軍首先介紹了關于“強化我國老年醫學健康管理”的現實背景和社會背景。
老齡人口的“五化”病患現狀
在采訪中,范利委員首先歸納說,經過長時間的調研,她認為,目前我國老年人口的病患情況可以總結為以下“五化”現狀——
首先是“高齡化”。據范利委員掌握的資料資顯示:2013年我國有2.02億老年患者,其中80歲以上高齡人口達2300萬,高齡老人每年增長100萬人。
其次是“慢病化”。范利委員認為,高血壓等的心血管疾病,腦卒中、糖尿病、慢性阻塞性肺病等,是危害我國老年人健康的最常見的慢性疾病。2011年,中國死亡人口中,緣于慢性疾病的占有85%之高的比例,是發達國家的4到5倍。至2013年,中國確診慢病患者的總數已達1億,60歲以上老年人群患病率,是一般人群的2.5倍到3倍,約50%的老年人患兩種以上的慢性疾病。
第三是“失能化”。據范利委員介紹,在2013年,全國失能人口約為3700萬人,預計到2015年,我國失能老人將達到4000萬人。“失能不但使老年生活質量下降,還將導致跌倒風險、住院天數和費用及死亡率增加。”范利委員滿懷憂慮地說。
第四是“失智化”。范利委員坦陳,在2010年,我國的老年癡呆患者約有569萬人;而老年的認知和心理問題,將嚴重影響到患者及其家庭的生活質量和健康。
最后是“空巢化”。范利委員認為,這已經成為一個社會問題。目前我國城市和農村的空巢家庭已分別達到49.7%和48.9%;而空巢家庭的增加,也令老年健康的照護問題更為嚴峻。
我國老年健康管理醫療和
社會支持服務體系有待完善
范利委員認為,面對目前這些“未富先老”、“未備先老”的局面,我國的老年健康管理醫療體系和社會支持服務體系還不健全。在老年醫療服務健康管理體系方面,我們尚缺乏規范化老年病診治基地;缺少老年醫學和管理專業機構準入、考核標準;缺乏老年科醫務人員系統規范的培訓。老年人面臨多系統疾病共存的問題,但目前我國大多地區的醫學體系仍停留在以單一疾病診治為主的亞專科模式,缺乏對老年共病、多器官功能下降問題的綜合評估干預和一站式醫療服務的現代老年醫學理念;缺少全科醫生老年慢病綜合診治和失能防治專業知識及全面照護理念。
范利委員還認為,在老年醫學研究方面,我國還沒有形成一個完整的老年醫護、健康管理人員交流平臺,比如跨學科的、跨國界的、的合作和交流等等;同時,老年醫學專家與政府及產業的聯系還沒有建立起來。
在老年社會支持服務體系方面,對老年人開展居家照護的扶持政策和配套設施嚴重不足,醫院-養老機構連續轉診機制運行欠佳。比如,北京市政協2011年對400家養老機構的調查結果顯示:在北京地區,有70%以上的養老機構無醫療服務機構;而入住的老人卻有96%以上罹患多種疾病; 近七成養老院拒收不能自理的老人; 接納失能或半失能老人的養老院往往和親屬簽協議聲明,如果老人病危,親屬必須接走。但近年來逐漸增多的“421”式家庭結構使年輕人照顧父母力所不能及,人力成本急劇攀升使保姆(護工)的陪護模式也很難推廣。與此同時,集中養老的模式在我國目前現狀還不能惠及廣大人民群眾。全國目前有4.5萬家養老機構,320萬張養老床位, 平均每千名老人18.3張,與50至70張的發達國家水平相差甚遠,而且軟硬件條件設施也有很大差距。
此外,孫建方委員經過長期的調研也認識到,因人口老齡化而產生的一系列社會問題已成為政府、家庭共同面對的難題。老年人的疾病護理保障機制主要存在以下幾方面的問題:一是“少子老齡化”問題勢態日趨嚴峻,“421”的家庭結構,將成為今后的主要家庭結構模式,往往一對夫婦要照料四位甚至更多老年人,“少子老齡化”勢態日趨嚴峻,尤其是獨生子女家庭的養老困難更大,一對夫婦奔波在多個老年人家庭與醫院之間的現象與矛盾將會日漸突出。二是人口老齡化引起的老年人護理需求增加。孫建方教授舉例說,南京市患老年癡呆癥的老年人達5萬人以上,長期臥床不起的老年人達4萬人以上,且呈逐年上升勢態。針對此類老年性疾病,目前沒有什么有效的治療措施。患病的老年人所需要的就是長期的醫療護理或日常生活護理,由此導致老年人護理需求急劇增加,老年人護理給許多家庭帶來了沉重的贍養壓力,甚至還常發生因“家庭護理疲勞”而導致老年人受虐的現象。三是老年人疾病護理社會保障政策不完善。仍以南京市為例,目前基本醫療保險尚未將老年人疾病護理費用包含在內,民政補助也與現有的老年福利機構護理費用相距甚遠,物價部門對機構和居家老年人疾病護理相關項目尚未制定價格政策等。政策的不健全,使老年人護理費用主要依靠養老金、多年積蓄和子女的收入解決,抗風險能力低,導致大多數需要長期護理的老年人無奈選擇臥床在家。同時也有越來越多的老年人只能將醫院當作護理場所,長期住院不肯出院,其醫療費用加劇了基本醫療保險基金的支出,也浪費了大量醫療資源。四是老年人疾病護理機構建設不足、服務質量不高。在南京市,目前具有醫療資質的老年福利機構不到總數的10%,數量嚴重不足。現具有醫療資質的老年福利機構大多由廠礦醫院改制,缺乏老年醫學專業的醫護人員和訓練有素的護理員,現有護理員多為農村閑置人員,未接受過老年人護理專業的基本培訓,以提供生活照料為主。另一方面,目前存在老年人疾病護理服務質量標準和有效的監督管理缺失,因此社會養老機構普遍存在老年人疾病護理服務質量不高的現狀。
在采訪中,尚紅委員也認為,目前我國失能老人、疾病恢復期或患有慢性疾病的老人是長期護理的主要需求者。他們亟需簡單、基礎的護理、用藥指導、康復訓練等。但是隨著人口老齡化帶來慢性疾病發病率和患病率的迅速上升,以及我國的家庭結構逐步小型化,出現越來越多雙老人家庭和空巢家庭,護理費用也急速增長,給老年護理帶來很大的挑戰。由于目前我國醫療保障體系只能覆蓋醫院治療和住院護理等費用,并無專門的長期護理保險,無法滿足老年人的護理需求。
借鑒國際經驗,
構建優良養老環境體系
談到應對之策,尚紅委員首先介紹說,事實上,人口老齡化是全人類共同面臨的問題,世界各國均采取了不同的措施來應對人口老齡化所帶來的社會問題。以日本為例,繼1963年頒布老年人福祉法以后,又于2000年建立了專門用于老年人生活的介護保險制度。在該制度的影響下,日本形成了社區式和機構式老年護理服務模式,被保險人依身心狀況評定有長期照護需求者,可以享受社區式及機構式的照護服務;若評定為只需要支持者,則只能利用社區式的照護服務(失智老人之家照護服務除外)。介護保險制度獨立于全民醫療保險之外,資金籌措和費用支付有特定的體系和辦法,由政府管理、強制執行。
尚紅委員還介紹說,美國的老年養老保障系統由政府主導,企業參與合作,主要通過醫療照顧制度、醫療補助制度以及補充醫療保險制度為美國65歲以上老人提供醫療衛生和健康保健服務。隨著社會需求迅速上升,約在20世紀80年代,長期保險護理應運而生。美國長期護理保險屬于商業性保險,由投保人通過購買護理保險合同方式自愿參加,承保被保險人接受個人護理服務而發生的護理費用。
對此,尚紅委員認為,為積極應對人口老齡化,進一步加快老年護理服務保障體系建設,我們應該結合我國當前實際,首先建議由發改、人社、衛生等部門聯合組織開展長期護理服務成本核算專項調研,在此基礎上提出合理的護理收費定價標準,并將收費項目納入社會保障范疇。其次設立長期護理保險,明確長期護理保險的籌資模式、運營管理機制和監管體制,并將其納入基本社會保障體系,形成長期護理服務制度,與養老金制度、醫療保障制度一起構成老年社會保障體系的三大支柱。同時還要結合我國實際國情,在建立長期護理保險的基礎上,開發各種商業護理保險作為補充,為特定老年人群長期護理提供資金保障,逐步建立覆蓋全民的老年長期護理保險制度,為建立老年護理服務體系提供有力支撐。
在具體操作層面,范利委員則更詳盡地從四個方面提出了具體建議。她認為,為迎接老齡化給老年健康管理帶來的挑戰,需要積極開展以下工作——
首先建議國家繼續加強老年醫學健康管理發展的有關政策支持和養老體系的投入。建立廣覆蓋醫療保險和藥品供應制度,完善三級醫療機構與老年康復機構轉診制度,推廣全國優秀大型三甲醫院老年科和保健基地的健康管理經驗。建立老年管理機構、全科醫學人才和護理康復人員輪轉、培訓體系和考評標準。
其次,我們還應該大力推廣老年健康管理的新模式。以老年綜合評估為核心思想,以早期篩查、信息管理、康復輔具開發為技術平臺,豐富老年健康管理內容,從疾病、體能、認知、心理、社會支持多層面全面關注老年健康問題。管理目標注重疾病的早期預防和功能康復,以及提供終生、持續的健康服務。開發老年健康狀態監測網絡與管理大數據平臺體系,建立老年、尤其是高齡老年重要器官功能和健康狀態增齡變化動態數據的分析管理體系。形成老年健康相關狀態與重要器官功能增齡變化標準與檢測基線。建立增齡變化隊列研究基地,老年健康狀態監測網絡工作示范基地。建立基于計算機技術的社區老年健康服務信息管理體系和多學科團隊合作工作模式。
同時,在學術層面,范利委員認為,我們還應拓展老年醫學研究領域,加強基礎與轉化醫學研究、臨床老年醫學研究、老年預防醫學研究、老年醫學教育研究、老年醫學機構與體系建設研究、學術與產業交流模式研究。在老年醫學研究內容方面,注重基層慢病管理與高層保健管理模式相結合的研究、多中心國家研究數據庫與我國專病、單中心數據庫相結合的研究,以及老年共病、老年綜合征與老年單病早期預防相結合的研究。
在健全老年康復社會保障機制問題上,孫建方委員建議:首先要加快老年人疾病護理的醫療保障制度化建設。由勞動保障部門界定保障對象和基本醫療疾病護理項目范圍及支付比例,將其納入基本醫療保障范圍,監管其發生的相關費用;同時,同步提高基本醫療保險現有家庭病床政策待遇的支付標準,注意機構與居家疾病護理保障政策之間的銜接與平衡,使機構與居家兩種老年人疾病護理模式互為補充。其次要完善老年人疾病護理物價收費政策。盡快組成由物價部門牽頭,衛生、民政、勞動保障部門配合的調研小組,測算和制定老年人疾病護理相關物價收費項目和收費標準;調高現有家庭病床出診費用標準,明確收費內涵等。通過一系列老年人疾病護理收費項目和收費標準的制定,合理認可相關從業人員的勞務價值,有效提高從業人員的積極性,促進老年人疾病護理保障制度健康可持續發展。第三要加強老年人疾病護理機構和醫護人員的資質認定和管理。衛生主管部門應制定適合老年人疾病護理特色的專科康復醫院、老年人疾病護理機構的準入資質,制定服務標準、監督服務質量。加強相關從業人員的資質認定和培訓。同時,還要加快老年人疾病護理社區建設,提高服務能力。老年人疾病護理機構應納入社區衛生服務體系進行建設,逐步并軌由衛生部門負責的社區護理和由民政部門負責的社區老年福利機構的建設,由“兩張皮”變為“統一體”。加快建設以社區醫院和老年人疾病護理機構為中心,以全科醫生和護士為骨干,促進老年人疾病護理的護理站、家庭病床的發展,組成覆蓋廣、投入少、產出高的居家老年人護理服務體系。大力發展公辦民營、民辦公助、政府補貼、購買服務等多種類型的老年人疾病護理服務事業,提升服務能力。
創新體制機制,
加快發展中醫藥健康養生服務
談及應對老齡化的問題,全國政協委員、全國政協教科文衛體委員會委員曹洪欣教授則立足于自己的專業,從健康養生方面提出了自己的見解。
曹洪欣委員認為,2014年10月,國務院印發《關于促進健康服務業發展的若干意見》,將“全面發展中醫藥醫療保健服務”作為主要任務之一。中醫藥健康服務包括中醫醫療、預防保健、養生養老、健康旅游、服務貿易等,涉及中藥、中醫診療設備、保健產品等相關支撐產業。發展中醫藥健康服務,促進民眾健康,無論從理論、實踐到產業,中醫藥都具有獨特優勢,是加快建設中國特色健康服務業的戰略選擇。
曹洪欣委員解析說,“十一五”以來,隨著人民群眾生活水平的不斷提高和我國社會老齡化的到來,中醫健康養生服務需求日益增加,以中醫健康養生服務為重點的保健服務業迅猛發展。社會上各類中醫健康養生服務機構快速增長,中醫健康養生保健產品和設備不斷涌現,中醫健康養生已發展成為吸納社會就業的重要領域。據統計,我國不同規模的保健服務企業達140萬余家,相關鏈條產業300余萬家,從業人員約3000萬人,年產值約2000億元。然而,當前非醫療機構中醫保健養生服務存在著管理不順暢、缺乏規劃發展、監管不到位,服務質量難以保障等諸多問題,一定程度影響著中醫藥健康服務的科學發展,影響著滿足民眾健康的迫切需求。
一、指導思想、工作目標及實施范圍
(一)指導思想
以科學發展觀為指導,把維護人民健康權益放在第一位,突出公立醫院的公益性質,創新體制機制,探索政事分開、管辦分開、醫藥分開和非營利性運行途徑。建立優質、高效的縣域公立醫療龍頭、醫療教學科研培訓基地,探索縣級公立醫院運行機制創新,加強內部管理,充分調動醫務人員積極性,不斷提高醫療服務質量與水平;完善服務體系,健全保障機制,促進我縣縣級公立醫院健康、持續發展,逐步實現醫療資源均等化。
(二)工作目標
縣級醫院積極發揮龍頭作用,縣人民醫院五年內達到三級醫院規模,縣中醫院繼續鞏固擴大二級甲等中醫院建設成果,縣婦幼保健院積極創建二級甲等專科醫院,深入推進縣鎮一體化管理,不斷滿足全縣人民群眾日益增長的醫療衛生服務需求,切實緩解群眾看病難、看病貴問題。
(三)實施范圍
縣級公立醫療機構,即:縣人民醫院,縣中醫醫院,縣婦幼保健院。
二、主要任務
(一)進一步完善縣級公立醫院服務體系
1、加強醫院規劃和建設。結合衛生事業“十二五”發展規劃,借助公立醫院改革之東風,搶抓公立醫院改革試點縣機遇,進一步改善基礎設施條件,科學編制,合理規范門診和住院科室設置,增加門診科室設置,積極探索并完善緩解和方便群眾就醫途徑,提升技術與管理水平。縣人民醫院要緊緊抓住新建搬遷機遇,力爭五年內達到三級醫院規模,床位設置500張;縣中醫醫院完成門診綜合樓建設,力爭盡快投入使用;縣婦幼保健院完成住院樓裝修等工程,各項業務全面開展。
2、明確醫院功能定位。縣級公立醫院作為全縣醫療中心,充分發揮對全縣醫療衛生事業的引領作用和農村三級網絡的龍頭作用,主要承擔基本醫療服務、常見病、多發病的診療,危、急、重癥病人救治,重大疑難疾病的初診、處置和轉診,適宜醫療技術的推廣應用,自然災害、突發公共衛生事件應急處置以及鄉鎮衛生院等衛生人員教學培訓和技術指導。
3、實施縣鎮一體化試點,建立公立醫療衛生機構協作機制。結合我縣實際,分步推進我縣縣鎮一體化管理工作,建立與省、市三級公立醫院之間,與農村鄉鎮衛生院的分工協作機制,逐步實現優質醫療資源均等化。以縣人民醫院結對幫扶啞柏中心衛生院為重點,積極實施縣鎮一體化改革試點;以縣中醫醫院結對幫扶終南中心衛生院為輔,不斷探索適合我縣縣情的縣鎮一體化管理路徑;以縣婦幼保健院結對幫扶馬召中心衛生院為第三梯隊,借助我縣成功經驗,隨后跟進。探索組建縣公立醫院醫療集團專家團,開展集團專家會診、知名專家下鄉坐診、雙向掛職鍛煉、定期進修、全員培訓等措施,團隊式幫扶,推進分級醫療,雙向轉診,著力提高基層醫院的服務能力和水平,提升全縣醫療衛生服務水平。
4、用政策引導群眾合理就診。城鎮職工基本醫療保險、城鎮居民基本醫療保險、新型農村合作醫療機構要合理提高多發病、常見病在鄉、村兩級醫療機構的報銷比例,引導群眾在基層就近診療,實現分級醫療、雙向轉診,方便群眾,減輕縣級醫院診療負擔。
(二)完善公立醫院管理機制
1、加強行政管理,提高服務效能。公立醫院要按照改革的內容,突出醫療質量和服務流程,在調動人員的積極性、提高醫療水平、規范醫療行為上下功夫,創新工作思路,強化管理,提高管理服務效能。
2、加強醫療服務質量管理。一是實施臨床路徑管理,不斷提高醫療質量。在公立醫院選擇合適病種逐步實施臨床路徑管理,規范臨床檢查、診斷、治療、使用藥物行為,規范診療流程,治理過度醫療行為,提高醫療質量,控制醫療費用不合理上漲。二是全面落實優質護理示范工程,切實規范護理服務。創新護理管理模式,減少護理質量管理的薄弱環節,使護理資源得到優化重組;強化護理質量意識,提倡護理特色服務,建立醫院整體的護理質量管理標準體系,規范操作流程,保障護理安全。三是認真落實三級查房、院長行政查房和執業藥師臨床查房等核心制度,提升醫療服務質量。四是落實醫療質量月分析評議會議,對存在的問題進行分析和處理,對醫療事故個案進行剖析,幫助醫務人員提高水平。全面開展醫生用藥量、抗菌素使用量、青霉素占抗菌素比例、住院病人自費比例“四個排隊”評估工作。五是開展預約診療服務。通過預約診療服務,暢通急診綠色通道,優化服務流程,按病情分類診療等措施,努力縮短病人等候時間。
3、深化公立醫院后勤管理模式,提升后勤管理效能。積極探索在縣人民醫院、縣中醫醫院推行后勤管理社會化。將醫院的環境衛生、園林綠化、物業管理、餐飲服務、安全保衛等后勤管理逐步推向社會,降低運行成本,提高后勤管理效能。
4、落實二級醫院檢查結果互認。全縣二級醫院檢查結果互認,醫務人員要堅持合理檢查、合理治療、合理用藥原則,認真執行同級醫療機構之間、下級醫院對上級醫院醫學檢驗、醫學影像檢查結果互認制度,減輕群眾就醫負擔,簡化患者就醫環節。
5、建立住院醫師規范化培訓制度。逐步建立符合醫學人才成長規律的住院醫師規范化培訓制度,把住院醫師培訓作為全科醫生、專科醫生培養的必經環節;逐步完善住院醫師規范化培訓的制度和配套政策。建立住院醫師規范化培訓經費保障機制。
6、加大人才引進及培養力度。結合我縣實際,將人才引進作為公立醫院改革的突破口和醫改工作的主要內容,進一步加大政策優惠力度,采取有效措施,開辟人才引進綠色通道,簡化招聘程序,積極組織引進。2011-2013年,為縣級公立醫院每年招聘50名專業技術人才(副高以上職稱、醫學院校本科畢業生、大專學歷以上醫護人員),充實縣級公立醫院技術隊伍,爭取三年內本科以上學歷專業技術人員達到30%以上,加快后繼人才培養步伐。
7、加強縣級公立醫院業務骨干培訓,完善以住院醫師規范化培訓為重點的培訓制度,制定人才培養計劃,每年選拔一定數量的骨干人才,到市級三級醫院學習進修,不斷提升業務人員專業素質和臨床診療能力。
8、強力推進縣級公立醫院基礎設施及配套設施建設。在現有的基礎上,進一步加大公立醫院基礎設施的投入力度,確保5月份完成縣醫院整體搬遷;縣中醫院門診綜合樓7月底前完成主體封頂,年底投入使用;縣婦保院4月底前完成住院樓配套設施建設,確保正常投入使用。繼續加大項目爭取力度,確保縣級公立醫院基礎設施建設和設備配置高標準、嚴要求、高質量的完成,在全省公立醫院改革工作中走在前列,發揮公立醫院應有的作用,同時增加醫技人員、門診科室、床位設置,擴大就診人數,達到大病不出縣,就近治療,減少患者進城或出境就診,切實解決群眾“看病難、看病貴”問題。
(三)改革公立醫院運行機制
1、科學合理確定公立醫院機構編制。依據《綜合醫院建設標準(2008)》,合理核定縣人民醫院、縣中醫醫院人員編制,建立合理的人才補充機制,分三年基本解決公立醫院臨床、醫技、護理等專業技術人員短缺的問題。
2、探索建立公立醫院法人治理結構。明確政府辦醫改主體,在衛生行政部門的指導下,探索建立以理事會為核心的公立醫院法人管理職責,重大決策、重大項目投資、大額資金使用等事項須經醫院領導班子集體討論并按管理權限和規定程序報批、執行。實施院務公開,推進民主管理。完善醫院組織結構、規章制度和崗位職責,推進醫院管理的制度化、規范化和現代化。
3、深化公立醫院人事制度改革。建立健全以人員聘用制度和崗位管理制度為主要的人事管理制度。堅持按需設崗、競聘上崗、按崗聘用、合同管理,打破行政職務和專業技術職務終身制,實行由身份管理向崗位管理的轉變。同時提高醫院臨聘人員待遇,穩定臨聘人員隊伍。
4、完善公立醫院分配激勵機制和績效考核制度。合理確定醫務人員待遇水平,堅持多勞多得、優績優酬,適當拉開醫務人員收入差距,并向關鍵崗位、業務骨干和做出突出貢獻的人員重點傾斜,調動醫務人員積極性。
(四)健全公立醫院的監管機制
1、實行全行業監管。加強衛生行政部門醫療服務監管職能,建立健全醫療服務監管機制。完善機構、人員、技術、設備的準入和退出機制,依法實行全行業監管。
2、加強公立醫院醫療服務安全質量監管。充分依托現有衛生監督管理體制,由衛生監督所成立醫療質量評價組織,抽調具有較高診療技術水平和質量管理水平的專家,對醫療質量“四合理”進行監督檢查。每半年開展一次醫療質量安全評價工作,持續改進醫療服務質量。
3、加強公立醫院運行監管。控制公立醫院特需服務規模,公立醫院提供特需服務的比例不超過全部醫療服務的10%,健全財務分析和報告制度,加強公立醫院財務監管。建立健全公立醫院財務審計和醫院院長經濟責任審計制度。建立社會多方參與的監管制度,充分發揮社會各方面對公立醫院的監督作用。全面推進醫院信息公開制度,接受社會監督。強化醫療保障經辦機構對醫療服務的監督制約作用,依照協議對醫療機構提供的服務進行監督,并納入公立醫院考核和評價內容中。
4、建立醫患糾紛第三方調解機制。建立以司法、法院、公安等部門為主體的醫患糾紛第三方調解機制,負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。積極發展醫療意外傷害保險和醫療責任保險,完善醫療糾紛調處機制,積極開展醫療意外傷害保險和醫療責任保險,完善醫療糾紛調處機制,積極開展創建平安醫院活動。
(五)積極推行國家基本藥物制度,嚴格執行藥品“三統一”政策
按照省公立醫院改革要求,在縣政府舉辦的公立醫院逐步推行國家基本藥物制度。提高基本藥物使用率,不斷滿足臨床用藥需求,保障用藥安全,逐步解決以藥養醫問題,引導醫務人員合理治療、合理用藥、減輕廣大患者負擔。2011年,縣醫院、縣中醫院按照省、市藥品“三統一”政策要求,結合我縣實際情況貫徹執行,逐步提高基本藥物使用率。
(六)強化信息化建設
1、提高醫院信息化水平。以醫院管理和電子病歷為重點,推進公立醫院信息化建設,通過改革現有的就醫流程,提高管理和服務水平。積極探索實行“醫療一卡通”,方便患者就醫。
2、逐步構建縣域衛生信息平臺。充分利用現有資源逐步建立醫院之間、上級醫院和基層醫療衛生服務機構之間、醫院和公共衛生機構及醫保經辦機構之間的互聯互通機制,構建便捷、高效的醫院信息平臺,為全縣縣域衛生信息平臺建設奠定基礎。
(七)完善政府保障責任,改革公立醫院補償機制
1、落實政府保障支付制度改革
進一步推行按病種付費、總額預付等醫療保險支付方式,控制醫療費用不合理增長,著力解決看病貴問題。對無主病人、五保戶、貧困戶,落實醫療救助,解決低收入人群醫療費用;推廣就醫“一卡通”辦法,基本實現參保人員統籌區域內醫療費用及時結算。提高中醫治療新型農村合作醫療的報銷比例,在原報銷比例的基礎上提高10%,充分發揮中醫藥特色優勢。
2、加大政府投入
(1)提高公立醫院在職人員工資待遇,不斷調動公立醫院廣大干部職工的積極性。今年,縣財政對縣人民醫院、縣中醫醫院在去年定額補助基礎上適度增加。今后,根據省、市醫改工作政策逐年提高補償比例。
(2)進一步完善急救網絡建設。以縣急救中心為龍頭,向鄉鎮衛生院延伸,建立急救網點,每年由縣財政列支20萬元,用于強化急救設施建設。
(3)縣人民醫院、縣中醫院執行國家基本藥物政策,按照有關規定落實藥品統一招標采購,探索實施零差率銷售工作,逐步提高基本藥物使用率。縣財政根據省、市規定給予必要補助。
(4)建立優秀人才獎勵機制。每年引進一定數量的優秀人才,縣財政每年安排50萬元專項資金獎勵優秀人才。
三、實施步驟
(一)準備階段:2011年3月30日前,成立組織機構,調查研究,討論分析,制定實施方案,對縣級公立醫院安排部署;
(二)啟動階段:2011年4月1日——5月15日,學習研究《實施方案》,制定相關配套政策(包括財政投入、理事會職能、醫療服務、醫院管理、人事分配制度等);
(三)實施階段:2011年5月16日——2011年10月31日,宣傳、貫徹、落實各項改革措施,全面進行改革;
(四)調整總結階段:2011年11月1日——2011年12月31日,召開縣級公立醫院改革研討會,討論分析改革存在問題,調整相關政策,制定相關評估方案;2012年2月15日前,對改革進行全面評估,總結成功經驗,剖析存在問題,進一步完善改革政策,為全面推進公立醫院改革尋求路徑。
四、保障措施
(一)加強組織領導。縣政府成立縣級公立醫院改革試點工作領導小組,小組下設醫改辦公室,辦公室設在縣發改委,統籌協調、指導縣級公立醫院改革工作及改革的日常工作。具體組成如下:
(二)強化部門責任。深化醫藥衛生體制改革是一項十分復雜艱巨的任務,各有關部門要在領導小組的統一領導下,從改革大局和廣大人民群眾的根本利益出發,明確工作任務,認真履行職責。發改委負責醫藥衛生體制改革的綜合協調,把公立醫院的發展列入全縣經濟和社會發展規劃,做好公立醫院基本建設項目的儲備,根據需要安排醫院的基礎設施建設項目并爭取中央、省市政府資金的投資。財政、審計部門負責審核、落實公立醫院的補助資金,監督財務收支運行情況。衛生局負責公立醫院改革具體內容的制定,積極探索政事分開、管辦分開、醫藥分開、盈利性與非盈利性分開的途徑和方式方法。做好對公立醫院的監督管理、考核、評價,推進公立醫院改革試點等工作。編辦要按改革的有關政策,對縣級公立醫院醫療衛生機構人員進行核崗、定編,解決編制問題。人社部門要優化醫療衛生單位專業人才用人機制,暢通綠色通道,擴大衛生部門用人的自,不斷創新用人機制。物價部門負責公立醫療服務價格和藥品價格的審核監督。食品藥品監管部門負責藥品質量安全監管。民政部門制定大病救助和慈善救助政策及相關工作。司法部門負責調解醫患糾紛和協助患者進行醫療事故責任鑒定。各相關部門在各自的職責范圍內,認真履行好職責,密切配合,形成合力,確保縣級醫院改革工作順利推進。
1.1構建創面外科學教育體系是滿足社會需求的必然要求
由于全球工業化的迅速發展,人口快速增長,生態環境不斷惡化,地震、臺風、寒潮、泥石流、洪水、海嘯等自然災害與日俱增。自然災害常伴有人員的傷亡,有大量急性創面需要處理[4]。隨著我國改革的深入和工業化、城市化的加速,社會矛盾也進入凸顯多發時期。在經濟快速增長和社會基本穩定的同時,卻有不斷增多的趨勢。另外,境內外敵對勢力、暴力恐怖勢力、民族分裂勢力相互勾結,他們打著“民主”、“宗教”、“人權”等旗號,在境內外實施了一系列恐怖破壞活動。積極預防和妥善處置群體性治安事件,強化暴力恐怖工作,已成為當前維護社會穩定的重中之重。在災害事故醫療救援工作和突發公共事件處置中均涉及創面處理工作。現代高科技局部戰爭具有殺傷強度大、作用時間長、傷亡機理復雜及新傷型、新傷類增多的特點。提高創面疾病的治療水平和能力對做好軍事斗爭準備工作具有重要意義。由此可見,為適應當今社會對創面疾病治療的需求,醫護人員有必要接受系統的創面外科學教育。
1.2構建創面外科學教育體系是解決創面疾病
復雜病情的必然要求導致創面疾病的病因復雜,外傷、燒傷、感染、手術、內分泌代謝疾病、血管疾病、放射線、藥物、高原或海域環境等均可導致創面疾病。導致創面疾病的發病機制復雜,如糖尿病足潰瘍是慢性進行性血管神經病變,涉及血管、神經、肌腱、骨骼等部位,常伴有感染;而放射性損傷創面難愈則與放射損傷造血功能,導致炎細胞、組織修復細胞功能受損有關。影響創面愈合的因素也極復雜,慢性創面常合并感染[5],細菌構成生物膜會明顯抑制創面上皮的再生,延緩創面愈合。老年人巨噬細胞、成纖維細胞、角質細胞的功能下降,能量代謝紊亂等均影響創面正常愈合。為了應對創面疾病的復雜病情,需要對醫護人員進行系統的創面外科學教育。
1.3構建創面外科學教育體系是適應醫療改革和發展的必然要求
我國正在進行的醫改的總體目標是到2020年,基本建立覆蓋城鄉居民的基本醫療衛生制度,為群眾提供安全、有效、方便、價廉的醫療衛生服務,實現人人享有基本醫療衛生服務。健全基層醫療衛生服務體系和促進基本公共衛生服務均等化是醫改的重要內容。有資料表明,需住院治療的嚴重創面疾病患者約20%,而約80%左右的創面疾病患者因創面小、損傷輕,通常在社區或縣以下醫院就診[3]。基層醫院開展創面疾病治療工作能夠極大方便患者就醫,降低醫療費用,從而有效地解決看病貴、看病難的難題。我國地區間醫療水平差異較大,對基層醫療機構的醫護人員必須進行系統的創面外科學教育,使廣大創面疾病患者受益。
2構建創面外科學教育體系的可行性
有一批從事創面治療的醫護人員。我國燒傷外科治療水平一直處于世界領先地位,創面處理在燒傷外科中占有重要地位,燒傷外科醫師具備處理復雜創面的能力。多家醫院具有采用各種手術修復創面的技術。近年來,國內許多醫療機構成立了治療創面疾病的科室,多稱為創面治療中心或傷口治療中心。有的由燒傷整形科擴展功能而來,有的系新建的綜合性專業治療中心,還有的采取以專科醫師為中心、多學科合作模式[6]。這些醫護人員經過適當培訓,能夠勝任創面外科學的教學培訓工作。有創面疾病基礎研究成果。目前創面疾病的基礎研究開展較為廣泛,對創面愈合機制、創面延遲愈合的分子機制、病理生理機制、組織灌注不良和缺血再灌注損傷、細菌負荷感染和壞死組織存留、細菌衰老、細菌生物膜等的研究已取得一定成果。新學說如糖尿病創面難愈機制的微環境污染學說、創面床準備理論等不斷涌現。這些研究成果為創面外科學打造了堅實的理論基礎。•451•創面疾病診斷方法不斷進步。隨著多普勒超聲、血管造影等影像學診斷手段應用于創面疾病的病因診斷,創面面積和深度的數字化測定、創面組織氧供檢測、創面壓力和張力測定等方法用于創面的評估和分級,創面微生物快速檢測用于創面感染診斷,創面疾病的診斷方法已較為完善。創面疾病治療手段較為豐富。創面疾病的治療方法不斷涌現,并趨于成熟。促進創面愈合的各種治療方法,如創面應用新型敷料、生長因子、組織工程皮膚、酶學清創、負壓治療技術、高壓氧治療、激光、電、磁等輔助治療、中醫藥治療等已在臨床廣泛開展應用。除了傳統的皮膚組織移植手術外,血管外科手術、自體干細胞移植術也已在臨床開展。有了一支優秀的師資隊伍,有了豐富基礎理論、診斷和治療手段,構建創面外科學教育體系已成為可能。
3建立創面外科學教育體系的思考
構建創面外科學教育體系的基本原則為:充分利用現有的各種資源,構建適合我國國情的院校教育、繼續教育和普及教育相結合的創面外科學教育體系。國家教育部門要制定全國各段、各層次人員的教學大綱、考核標準、教材,并對受教育者分層次實施,突出重點。以醫學高等教育為基礎,以醫學繼續教育為重點,同時普及居民的創面疾病基本知識。創面外科學高等教育。創面外科學教育應納入臨床醫學專業各學制外科學的常規教學內容,這有利于醫學生對創面疾病有一個系統的認識。在外科學教材的總論部分應增設《創面外科學》一章;護理專業本科生也可在外科學護理中增設相關章節;應積極培養創面外科學的碩士或博士等高級專業人才;可先在燒傷外科、創傷外科專業中培養創面外科研究方向的研究生。條件成熟后,積極向國家教育行政部門申請設立外科學(創面外科)學科,獨立培養專業人才。創傷、燒傷外科專業住院醫師規范化培訓也應納入相關內容。醫學院校應建立和完善創面外科學教師隊伍的建設。
從臨床一線醫護人員中選取有一定基礎、熱愛創面外科的人員,經過必要的教師資格培訓后充實到這一學科的師資隊伍中。也可通過國際交流平臺,采取出國培訓、從國外聘請相關專家來我國進行授課等方式加快培養骨干隊伍。聘用優秀的本專業專家教授擔任碩士、博士研究生導師,形成培養研究生的教師隊伍。創面外科學繼續教育。在現階段我國尚未建立創面外科學教育體系的背景下,應把在職醫護人員的創面外科學繼續教育作為重點,以滿足臨床工作的迫切需要。條件成熟的創面治療中心可設立繼續教育基地,接受各類醫護人員進修培訓。要充分考慮不同背景醫護人員的學歷和臨床實踐經歷上的差別,進行有針對性培訓,培訓要注重實用性,能用所學知識解決實際問題[7]。要重視本專業醫護人員的知識更新。可以在專業學會組織下,通過學術會議、短期培訓班形式,介紹國內外創面外科學進展和創面診療的新理念、新技術、新設備等。相關專業雜志可開設創面外科學專欄,為創面外科學的普及、交流、提高提供場所。應重視互聯網這一繼續教育途徑,開設專業網站,以利于邊緣地區和基層醫院醫護人員學習[8]。