外科手術止血方法精選(九篇)

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第1篇：外科手術止血方法范文

【關鍵詞】　選擇性腹腔動脈造影；　胃左動脈栓塞術；　食管賁門黏膜撕裂綜合征

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2012.28.058

賁門黏膜撕裂綜合征(Mallory-Weisss，Mws)是急性上消化道大出血的少見原因之一，常以嘔血為主要表現，出血量從50~2000 ml不等，少量出血者行內科保守治療可迅速止血，但大量嘔血者，病情危重，鏡下治療止血效果不佳，外科手術探查危險性大，選擇性腹腔動脈造影聯合胃左動脈栓塞對于Mws所致大出血治療效果顯著，已成為安全有效治療方式。筆者回顧了2009-2012年收治Mws患者，其中12例大出血者行選擇性腹腔動脈造影聯合胃左動脈栓塞治療止血成功，現報道如下。

1　資料與方法

1.1　一般資料　本組12例患者均行急診胃鏡或在病情穩定后行胃鏡檢查確診為Mws，發生出血時間24~48 h不等，24 h內出血量l000~2000 ml，所有患者均伴有早期失血性休克的征象，平均輸血1500 ml，其中男9例，女3例，年齡20~58歲，平均42.3歲。常規應用抑酸、止血等保守治療無效，其中4例鏡下止血失敗，2例首次鏡下止血成功，但住院期間再次大出血，5例家屬及患者拒絕胃鏡診治措施，1例因合并嚴重心、肺功能障礙及無法行胃鏡及外科手術治療。

1.2　方法　取得患者及家屬的書面形式的知情同意簽字，補充血容量前提下行數字減影血管造影(DSA)，采用Seldinger技術，經股動脈穿刺，引入5F導管，選用60%復方泛影葡胺或優維顯作為造影劑，行腹腔干及胃十二指腸動脈、胃左動脈造影，發現胃左動脈或其分支造影劑外溢后，更換3F SP微導管，超選擇進入進管難度較大的血管，采用直徑較小的明膠海綿顆粒將口徑小的出血動脈主干遠心端栓塞，再用直徑大的不銹鋼圈將動脈主干的近心端栓塞，栓塞后再次造影確診有無活動性出血。當見到出血血流緩慢或完全停止后結束手術，加壓包扎穿刺部位，回病房繼續吸氧、抑酸、止血等綜合治療，嚴密監測生命體征并觀察是否有嘔血、黑便等活動性再出血情況。

2　結果

12例患者共行13次栓塞(胃左動脈或其食管支及分支)，技術上均一次性成功，12例一次性成功止血率92.3%(12/13)，1例行第二次栓塞止血成功，無并發癥發生。所有病例均完成隨訪，隨訪時間為12~24個月，均無再發出血。有1例在隨訪期間因非介入原因死亡。

3　討論

3.1　選擇性腹腔動脈造影的診斷價值　Mws易導致上消化大出血，死亡率極高，對醫生而言，準確選擇合理的診治措施尤為重要。對此，急診胃鏡檢查概念早已提出，郭寶良等[1]曾報道行急診胃鏡對內科保守治療無效者起到了及時診治的作用，效果滿意，但臨床上筆者觀察到如下原因影響了急診胃鏡的開展：部分患者因情緒緊張，配合性差，難以耐受胃鏡檢查；部分患者雖能配合胃鏡檢查，但大出血導致鏡下視野不清，無法尋找病灶；對于內鏡醫師，如操作不熟練，患者可能因不斷惡心嘔吐而加重原先的賁門撕裂；此外，日益緊張的醫患關系，使得內鏡醫師不愿承擔在大出血情況下行胃鏡檢查的風險，由于以上種種原因使患者診治處于兩難境地。選擇性腹腔動脈造影克服了胃鏡檢查的缺點，它通過顯示造影劑外溢的直接征象及間接征象明確出血部位，消化道出血在0.5 ml/min以上時，血管造影就可發現出血征象，出血量越大，病變血管顯影率越高，越容易發現出血部位，為Mws診斷提供了新的選擇。

3.2　栓塞術的止血效果　本組12例患者行胃左動脈栓塞首次止血成功率為92.3%，僅有1例行第二次栓塞，仍取得良好止血效果，所有患者未行手術治療均止血成功，無并發癥發生，均完全止血，這與栓塞方式的選擇有關，本組患者在治療上采用雙重栓塞的方式[2]，即用直徑較小的明膠海綿顆粒將口徑小的出血動脈主干遠心端栓塞，再用直徑大的不銹鋼圈將動脈主干的近心端栓塞，取得了良好的止血效果，這與Aina等[3]研究一致。

3.3　栓塞術安全性評價　栓塞術最常見的并發癥是異位栓塞引起消化道缺血，熊興武等[4]曾報道多名Mws患者在術后均出現了不同程度的低熱、腹痛等癥狀，筆者觀察結果與此相反，究其原因，因為上消化道的血供豐富，胃左動脈側支循環多，且胃壁內的吻合交通支亦較豐富，故一般不存在管壁壞死的危險。其次，應用微導管能到達出血動脈的末級動脈分支，同時選擇明膠海綿作為中效栓塞劑，兩周內可被機體逐漸吸收，也大大降低了缺血性腸病發生的可能。

3.4　栓塞術與外科治療的比較　以往研究認為對無法內鏡治療或者內鏡治療后繼續出血者，首先選擇外科手術，周文勇等[5]曾報道對36例Mws患者行外科手術，取得較為滿意療效，但考慮到外科手術創傷大，且受麻醉條件限制等因素，Mws患者選擇外科手術已越來越少，筆者認為，與外科手術相比，胃左動脈栓塞有以下優點：(1)操作簡便：能在血管造影明確診斷的基礎上針對病變血管治療直接止血；(2)微創：損傷小，止血效果好，栓塞后多數病例能避免外科手術；(3)可重復性：如果首次栓塞失敗，還可重復進行[6]；(4)適應證更廣：栓塞治療不受外科手術及麻醉條件限制，比外科手術更為安全，可適用更多患者；(5)經濟性：住院時間短，治療費用更低，為患者減輕了醫療負擔。

孫儒全等[7]曾報道應用動脈栓塞治療賁門黏膜撕裂綜征止血成功，但其前提為經胃鏡下明確診斷，而筆者認為選擇性腹腔動脈造影聯合胃左動脈栓塞可以起到診斷與治療的雙重作用，且與外科手術相比具備更多優點。

綜上所述，對于疑診MwS引起大出血患者，選擇性腹腔動脈造影聯合胃左動脈栓塞治療是一種較好的診療方法，值得臨床推廣。

參考文獻

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[5] 周文勇，吳.賁門黏膜撕裂綜合征36例外科治療體會[J].臨床外科雜志，2008，1(16)：61-62.

[6] 李紅亮，馬霽波.介入栓塞治療急性上消化道大出血的臨床應用[J].浙江臨床醫學，2008，10(6)：761-762.

第2篇：外科手術止血方法范文

介入栓塞作為上消化道急性大出血的一種搶救治療手段，止血療效確切，特別適合鏡下止血困難及病情危重患者。本院自2001年8月至2007年4月對急性上消化道大出血行急癥腹腔動脈栓塞止血治療36例，效果滿意，報告如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

本組36例中男23例，女13例;年齡24～75歲，平均46.5歲。出血方式:嘔血17例、嘔血伴柏油樣便15例、單純柏油樣便4例。出血量：>2000 ml 16例、1500～2000 ml 12例、1000～1500ml 8例。治療前血色素均

1.2 方法

經多路快速補液、輸紅細胞懸液、血漿及應用血管活性藥等積極的抗休克治療；并在心電監護、氧飽和度、血壓監測下，先行選擇性血管造影術，均采用Seldinger技術股動脈穿刺插管，選擇性插入腹腔動脈及腸系膜上下動脈，用60％復方泛影葡胺或歐乃派克離子造影劑造影，先確定出血的部位及性質，發現出血血管后，采用RH或Cobra導管超選擇性插入出血靶血管，插管成功后，采用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈作為栓塞劑，栓塞后再次造影確診有無活動性出血。血管造影陰性者，根據臨床表現及既往病史，支持上消化道出血者行盲目性胃十二指腸動脈及胃左動脈栓塞。

2 結果

36例患者共行41次栓塞（胃十二指腸動脈 及分支22例、胃左動脈19例），技術上均一次性成功，31例一次性成功止血86.1%（31/36），3例行第二次止血成功，另2例手術治療。具體出血原因及栓塞血管：十二指腸球部潰瘍15例；栓塞胃十二指腸動脈及胰十二指腸動脈；胃潰瘍6例；栓塞胃十二指腸動脈及胃左動脈；不明原因2例：行盲目性胃十二指腸動脈和胃左動脈栓塞；余病例均栓塞胃左動脈。本組3個月～4年隨訪32例，隨訪率88.9%。所有栓塞患者均未出現胃腸缺血、壞死及其他臟器異位栓塞等嚴重并發癥，有3例在隨訪期間因非介入原因死亡。隨訪期間復發出血3例、十二指腸球部潰瘍2例、胃癌術后吻合口潰瘍1例；再出血間隔時間為4～8個月；均應用藥物后出血控制。

3 討論

急性上消化道大出血是最常見消化道急癥之一，介入栓塞治療對急性消化道大出血因其創傷小，止血迅速可靠，可起到挽救生命作用［1］，因急性大出血時患者一般情況差，不能耐受內鏡直視下止血，且止血視野差、病變范圍廣，止血成功率不高；外科手術僅用于止血無效患者。而選擇性腹腔動脈造影及栓塞術是診療結合的好方法［2］，出血量越大，病變血管顯影率越高，止血率可達90%。

選擇性腹腔動脈造影及栓塞術對多種消化道出血治療效果觀察：胃、十二指腸潰瘍出血是上消化道大出血最常見原因，本組病例中有21例，占總病例數58.3%(21/36)。其中11例患者曾行內鏡下止血未成功，究其原因與潰瘍巨大、底深凹，活動性出血影響胃鏡視野及大量出血后血壓不穩定，不能耐受較長時間的鏡下治療均有關。而血管造影則相反，出血量越大，活動性出血征象則越明顯，用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈栓塞1次止血成功19例，成功率90.5%(19/21)。胃切除術后出血仍是外科較常見的并發癥，臨床處理較困難，病死率高達13%～25%［3］，隨著動脈造影技術的進步，介入栓塞已成為術后消化道出血的有效治療方法［4，5］。Angio Beattie GC［6］報道內鏡下治療對外科術后出血治療效果有限，而血管栓塞止血成功率高66.7%(6/9)，本組3例胃癌術后出血， 2例血管栓塞止血成功，1例復發出血，止血成功率為66.7%(2/3)。Mallory-Weiss 病因粘膜撕裂深、縱形裂口長，鏡下止血失敗；Dieulafoy病在胃底部位，止血夾未能垂直夾閉血管，提早脫落再出血，介入栓塞術均一次性成功止血，療效滿意。

選擇性腹腔動脈造影栓塞術安全性評價：本組17例大出血患者，均因患者血壓不穩定，考慮內鏡下止血風險大，未行急診內鏡診治，直接選擇腹腔動脈造影栓塞術止血治療，出血顯影率100%，止血成功率94.1%(16/17)，無1例死亡，表明選擇性腹腔動脈栓塞術有效性、安全性均肯定，作者認為，對估計內鏡治療風險大的上消化道大出血患者，此法可作為首選。待病情穩定，病因明確后，為下一步治療方法和措施實施爭取時間［7］。與外科手術相比，經導管選擇性腹腔動脈栓塞治療優點：（1）能在血管造影明確診斷的基礎上立即施行治療，且如果首次栓塞失敗，還可重復進行；（2）因針對病變血管直接止血，成功栓塞后多數病例能避免外科手術，保持消化道器官的完整性，此法操作簡便、損傷小、療效迅速、可靠;（3）對外科手術高危的患者，尤其是近期接受外科手術患者，仍能很好地耐受栓塞治療，因而比外科手術更為安全。Ljungdahl M［8］報道也提示栓塞治療胃、十二指腸潰瘍大出血較外科手術有更高的安全性。

選擇性腹腔動脈造影及栓塞術最常見的并發癥是再出血及誤栓引起消化道缺血，作者認為再出血與栓塞劑選擇有關，在較大動脈及動脈瘤破裂出血栓塞時，使用明膠海綿粉末和微球等作栓塞材料時，血管再通復發出血可能性大，采用明膠海綿顆粒、條塊和帶纖毛金屬鋼圈作為栓塞劑，治療后再次出血明顯減少。上消化道的血供豐富，栓塞血管大多為胃十二指腸動脈分支、胰十二指腸動脈分支及胃左動脈，這些動脈側支循環多，且胃壁內的吻合交通支亦較豐富，故一般不存在管壁壞死的危險，微導管超選要求不高，注射栓塞劑時應用“減壓注射法”，栓塞劑反流造成其他腹腔動脈誤栓也可避免。

【參考文獻】

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6 Beattie GC， MacDonald A， Powell JJ，et al. graphic embolization for major haemorrhage after upper gastrointestinal surgery Br J Surg. 2000，87(3):362～373.

第3篇：外科手術止血方法范文

[關鍵詞] 消化道潰瘍出血；急診胃鏡下止血；治療效果

[中圖分類號] R573 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2014）01（b）-0066-02

上消化道出血屬于非常常見的臨床病癥，而消化道潰瘍出血是上消化道出血中發生頻率最高的一種病癥，十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍出血以及食管潰瘍出血都屬于上消化道潰瘍出血，這一病癥來勢兇猛，一旦出現出血現象很容易導致消化道出現大出血，對患者的身體健康和生命安全造成嚴重損害和威脅，當前數據顯示，消化道潰瘍出血具有較高的致死率。傳統的外科手術容易導致患者出現較多的并發癥而且給患者帶來很大的創傷，胃鏡下止血治療由于創傷小、治愈率高、操作簡便和引起的并發癥少等優點在臨床上的應用范圍不斷拓寬[1]。現分析2008―2012年間來進行消化道潰瘍出血治療的患者100例臨床資料，對消化道潰瘍出血急診胃鏡下止血治療效果進行探究和分析，提高患者止血效果及生活質量，保障患者生命安全，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

100例患者中女性患者占41例，男性患者占59例，年齡范圍居于20～75周歲，年齡平均值為（41.2±3.8）歲，有34例患者存在胃十二指腸球部潰瘍出血現象，潰瘍面積為1.1 cm×1.1 cm-2.9 cm×2.9 cm；有45例患者為十二指腸球部潰瘍伴出血；有21例患者存在胃潰瘍伴出血，以上患者全部通過急診胃鏡確診。將100例消化道潰瘍出血分成對照組和治療組兩組，每組各有50例患者，分別對對照組患者進行外科手術治療，對治療組患者進行胃鏡下止血治療，然后對兩組患者的治療效果進行比較和分析。

1.2 治療方法

1.2.1 治療組 對全部50例患者進行內鏡檢查并同時進行胃鏡下止血，檢查前提為患者的心電圖、呼吸、心率和血壓等正常平穩。對胃部存在過多積血的患者，首先將積血清理干凈，清理的方式為通過使用生理鹽水對胃部積血進行吸引或者局部沖洗，充分顯露導致出血現象的潰瘍病灶，以便對患者的病情進行科學的判斷并制定具體和有針對性的治療方案。如果患者病灶出現彌漫性輕微出血，可以向病灶噴灑400～1 000 U凝血酶止血；如果患者病灶有血痂附著，為了達到止血目的，可以在胃粘膜下注射濃度為1：10 000腎上腺素，注射方式可以為多點注射；如果采用以上治療方式后，患者的止血現象仍然沒有得到控制，可以進行電凝止血，其指數為3.0～3.5[2]；如果患者存在動脈出血現象或者出血面積過大，應使用鈦夾鉗夾進行止血。患者出血現象停止后將胃鏡取出。如果內鏡止血無法使個別患者的出血現象得到有效控制，那么應該立即進行外科手術治療[3]。

1.2.2 對照組 全部50例患者通過內鏡查明出血部位后進行外科手術治療，根據潰瘍的部位及大小不同而選擇不同的外科手術方式，病情嚴重者需要對其進行胃大部切除。

1.3 療效評定標準

如果患者大便潛血呈現陰性或者臨床癥狀消失，那么說明該患者的病癥已經得到有效治愈，如果患者在24 h之內出現血紅蛋白急劇下降或者7 d之內排泄黑便或者出現嘔血現象即說明患者病癥沒有得到治愈。

1.4 統計方法

采用SPPS13.0統計軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，進行t檢驗，計數資料進行χ2檢驗。

2 結果

對照組50例患者中有45例患者取得了理想的治療效果，治愈率為90%，有5例患者存在再出血現象，再出血率為10%；50例治療組患者中有43例患者取得了理想的治療效果，治愈率為86%，有7例患者存在再出血現象，再出血率為14%，兩組之間差異無統計學意義（P>0.05）。與對照組相比，觀察組患者出現并發癥的現象更少、平均住院時間更短、大便潛血轉陰效果更佳、腸鳴音恢復正常所需時間更短，兩組之間以上數據存在差異，差異有統計學意義（P

3 討論

消化道潰瘍出血是上消化道出血中發生頻率最高的一種病癥，十二指腸潰瘍出血、胃潰瘍出血以及食管出血潰瘍都屬于消化道潰瘍出血，其中以十二指腸球部潰瘍和胃潰瘍出血現象最為常見，患有此病的患者會出現排泄黑便或者嘔血的現象。這一病癥來勢兇猛，很難實現自動痊愈，患者一旦出現出血現象而得不到及時有效地治療很容易導致消化道出現大出血，引發急性周圍循環衰竭造成患者血容量驟減而出現休克，嚴重時會對患者的生命造成危險[4]。為了使患者的病情得到有效的控制，改善病人的身體素質和生活質量，應該及時有效地作出正確的診斷并制定有效的治療方案。

在治療消化道潰瘍出血患者時進行急診胃鏡檢查不但能夠明確患者的具體出血部位，了解患者的病情，還能夠進行有效治療，從而使患者的出血現象及早得到控制，以改善患者的身體素質[5]。患者消化道潰瘍出血24 h以內進行胃鏡檢查能夠取得最理想的效果，包括鉗夾止血、電凝止血、噴灑止血藥物以及局部粘膜下注射止血藥物等治療方式在內的胃鏡下止血治療能夠使患者的消化道潰瘍出血現象得到有效地控制。如果患者病灶出現彌漫性輕微出血，為了達到止血目的，可以向病灶噴灑400～1 000 U凝血酶；如果患者病灶有血痂附著，可在胃粘膜下注射濃度為1：10 000腎上腺素，注射方式可以為多點注射，在每個注射部位注射1.5 mL左右的腎上腺素，總注射量應該控制在10 mL以內[6]。

如果消化道潰瘍出血患者同時還患有嚴重的心肺疾病，而出現出血性休克和凝血機制異常的病癥，應該進行外科手術治療。除此之外，還有個別患者采用胃鏡下止血治療方式治療效果不明顯時，也應該通過外科治療手術進行治療。由此可見，雖然胃鏡下止血治療具有一定的局限性，但是相較于傳統的外科治療方式胃鏡下止血治療具有引發的創傷小、治愈率高、操作簡便和引起的并發癥少等優點，應該被廣泛應用到消化道潰瘍出血的臨床治療中[7]。

[參考文獻]

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第4篇：外科手術止血方法范文

關鍵詞：杜氏病；上消化道大出血；內鏡下止血治療

杜氏病是胃粘膜下恒徑動脈破裂出血的簡稱，是上消化道出血的不常見原因。目前病因尚未明確，比較一致接受的觀點是自發破裂理論，即異常粗大扭曲的粘膜下動脈通過粘膜缺損部位暴露于消化道管腔，當這樣的動脈發生自發性破裂時導致消化道大出血[1]。該病于1884年由Gallard首先提出，后由法國外科醫生Georges Dieulafoy在1898年總結了該病的特征，隨后以其名字命名為Dieulafoy's disease[1]。該病在發生出血前可無任何臨床表現，起病急，出血量大，易反復，且來勢兇險，病死率很高。由于該病病灶微小，臨床上極易漏診，電子內鏡檢查是診斷和治療該病的主要手段。

1 資料與方法

1.1一般資料 本組4例，均為男性，年齡38～70歲，平均（52.5±15.9） 歲。其中3例患者因突發大量嘔血首診入我院，1例于縣級醫院就診行胃鏡檢查發現胃內血跡，但未發現確切出血灶，但反復大量嘔血而轉來我院。4例患者均有貧血貌、乏力、大汗、血壓下降迅速、心率加快、尿少；查體上腹部無明顯壓痛，無肌緊張及反跳痛，腸鳴音活躍。驗血常規血紅蛋白明顯低于正常值，而肝功能、感染性標志物及腹部彩超檢查均基本正常。

1.2 治療情況 入院后予禁食，留置胃管，間斷性從胃管中抽出鮮紅色血及咖啡色胃液，考慮急性胃黏膜損害，經胃管注入去甲腎上腺素生理鹽水反復沖洗，同時給予靜脈質子泵抑制劑（ PPI）及補液、輸血、抗休克、吸氧等治療，效果不佳，經行急診內鏡檢查，有3例患者內鏡下表現為粘膜局灶性缺損伴活動性滲血或噴射性出血， 有1例可見胃黏膜淺表凹陷中間有血管走行，表面可見破裂血管殘端及血痂。3例位于胃賁門小彎側，1例位于胃底大彎側。4例患者均給予內鏡下金屬鈦夾鉗夾術止血；1 例因動脈行程較長，經上述治療出血短暫停止后又出現新的血管殘端再發出血而轉外科手術治療。

2 結果與分析

2.1 3例患者經治療出血停止治愈出院，經 0.5～3年隨訪并復查胃鏡，金屬鈦夾已脫落，1例病灶處形成潰瘍瘢痕表現，2例病灶基本消失，正常黏膜。另1例轉外科手術治療后出院，未再發生上消化道出血。

2.2杜氏病發生急性出血前幾乎無明顯臨床表現，發病急，部位特殊，出血量大，易反復，且病變小，所以對于不明原因的上消化道大出血應及時考慮到本病的可能，以減少漏診。本病內鏡下具有特征性表現，因此急診內鏡檢查不僅可以確診本病，更重要的是可以及時進行內鏡下止血治療，從而達到暫時或永久性的止血，若內鏡下止血治療失敗，可考慮盡早外科手術或血管栓塞治療。

3 討論

目前， 國內尚無關于杜氏病整體發病情況的明確的統計數據報道，國外文獻報道男：女=2：1。主要見于胃部，但可以發生于消化道的任何部位，包括食管遠端、十二指腸球部、空腸、回腸結腸、直腸[1]，法國的Moszkowioz D等報道了1例膽囊杜氏病改變。由于篩選的標準不一致其發生率介于0.5%～14%，約占上消化道出血的6%，約占上消化道大出血病因的1%～2%。目前杜氏病的病因尚不清楚。診斷需依靠經典的組織病理學特征，但是，由于近年來大多數病例都是通過非手術的方法治療的，所以，很難通過組織病理來確診。目前，內鏡醫師還是需要完全依靠內鏡表現來確定診斷。內鏡診斷標準如下：①通過小的（

總之，杜氏病是上消化道大出血不常見、但并不少見而且重要的病因，內鏡下止血是治療杜氏病所致上消化道大出血的易行、有效方法，及時確診及正確治療可有效降低致死率，一旦內鏡止血治療失敗，應立即行手術或栓塞治療。

第5篇：外科手術止血方法范文

關鍵詞：肝膽外科 膽道大出血 治療方法

Doi：10.3969/j.issn.1671-8801.2013.07.537

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2013）07-0467-01

在手術中出現膽道出血癥狀是進行肝膽外科手術時常見的問題，一般而言，在手術中膽道的出血量都非常的小，只需對其進行簡單的處理即可。但是如果患者的出血部位較深并且出血量較大的話，那么在臨床處理時就非常的麻煩，如果沒有進行很好的處理，將會使得患者出現較為嚴重的并發癥，甚至可能導致其死亡。本文主要對于我院從2010年～2012年30例在肝膽外科手術中出現了膽道出血癥狀的患者資料進行了詳細的分析，以達到加深臨床對于術中膽道出血的了解與認知。

1 材料與方法

選取了我院2010年6月～2012年10月30例在肝膽外科手術中出現了膽道出血癥狀的患者，其中男性患者為12例，女性患者則為18例。患者的年齡從22歲～73歲之間不等，其平均年齡為43歲。患者的出血癥狀如下所示：出血量在400～800mL的患者有13例，800～1200mL的患者為5例，而超過了1200mL的患者則為2例。導致患者出現膽道出血的原因共有：膽管結石并且伴隨著一定的炎癥；在探查膽管時，由于膽管過于狹窄而出現了部分撕裂；膽管動脈出現了相應的萎縮；在探查膽管時，導致了膽管肝組織出現了假道以及膽管門靜脈出現了一定的萎縮或者是肝膿腫等癥狀。其處理方式具體如表1所示：

表1 各止血方法效果比較

2 結果

30例患者在進行了一定的處理之后，其膽道出血癥狀都得到了有效的緩解。其中有有3例患者直接縫針止血治療后全部治愈，而1例患者則進行了膿腫切開結合局部縫針的治療方式。在這3例患者中，1例患者采取了左肝外葉切除術、1例患者采取右Ⅵ段與Ⅶ段切除治療方法。并且在這7例肝動脈結扎治療中，有2例患者進行了右肝動脈結扎，3例患者進行了左肝動脈結扎，還有2例患者則進行了肝固動脈結扎治療方式。

3 討論

在進行肝膽外科手術時，如果遇到了膽道大出血癥狀，一定要保持冷靜，先將患者的膽總管進行一定的壓迫，之后分析可能出現出血的原因以及準確的部位，之后在根據出血的情況采取一定的措施：

3.1 膽道沖洗或者是聯合局部填塞。采取8%的支甲腎上腺素的冰鹽水對于患者的膽道進行反復的沖洗，如此可以使得患者的小血管進行了一定的收縮，從而有效的達到了止血的效果，而這種方式只能夠運用于那些出血的速度較緩慢并且范圍較小的患者。如果在對于患者的膽道進行了反復沖洗之后，還無法成功止血的話，那么就要用明膠海綿或是吸收性較好的止血紗布塞到患者出血的膽管里，如此對于患者的出血灶產生了一定的壓迫，從而達到了止血的效果。

3.2 直接縫扎。如果患者的出血部位能夠暴露的話，那么將會使得止血的效果更加的好。而對于一些與肝門相離較遠的肝內膽道出血癥狀則可以采取切開肝組織使得出血的部位進行暴露，之后在進行一定的縫扎止血。如果盲目的將肝組織進行切開的話，那么不但不會使得出血灶產生暴露，反而導致患者產生更大的出血現象。因此，對于患者的相關病情要進行嚴格的分析，并且選擇與出血灶相近的肝表面或者是具有肝內膽管擴張的患者采取這種治療方式。

3.3 肝動脈結扎。對于患者采取肝動脈阻斷術，一般都會起到一定的止血效果，因此對于肝動脈進行結扎的治療方式也是在手術中治療膽道大出血癥狀最主要并且運用最廣泛的方法之一。在實行肝動脈結扎時，所結扎的部位越接受出血點，其效果就越好。

3.4 肝段或肝葉切除術。在治療肝內膽道出血癥狀時，采取肝葉或者是肝段切除的治療方法，不但可以達到止血效果，而且還能夠有效的去除患者的病灶，從而使得患者的病情痊愈。但是在進行了膽道手術的患者其肝功能或多或少都會產生一定的損傷，因此，手術的范圍盡量要小一些。

3.5 肝內外膽管廣泛填塞。這種方法在采取了上述措施之后無效的情況下才可使用，并且主要運用于膽管內出血并在進行了肝動脈結扎無效之后的患者，或者是病情非常嚴重并且無法承受復雜性手術的患者。此次研究的患者中有1例患者出現了急性梗姐性化膿性膽管炎并伴隨著肝硬化患者，在對其膽總管進行了快速的減壓之后，引發了肝內外膽管出血癥狀，之后又對其進行了肝動脈結扎無效，最后采取了明膠海綿以及紗條等填塞其膽管內部，雖然在手術之后有效的進行了止血，但是其術后感染是非常嚴重的，因此在使用時要非常謹慎才行。

第6篇：外科手術止血方法范文

關鍵詞：上消化道；出血；治療方法；治療效果

【中圖分類號】R573.2 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2015）06-0176-02

上消化道出血通常是指trize韌帶以上的消化道部分的出血，其中包括胰腺、膽囊、十二指腸、胃以及食道的出血，病情嚴重程度差異較大。在合并其他疾病時死亡率可高達21%-25%。近幾年隨著止血手段及治療藥物的多樣化，本病死亡率有下降趨勢，現對近幾年上消化道出血的治療狀況進行分析，報道如下。

一、一般急救治療

出血患者一定要保持鎮靜狀態，臥床休息，保持呼吸順暢，防止血液進入氣管；嚴格控制飲食，對于嘔血者應禁食；留置胃管，每隔30min-60min應抽取病人胃液，細致觀察是否有出血現象；嚴密監控病情，觀察病人的生命體征情況，詳細記錄尿液量；初步評估病人的出血速度、劇烈程度[1]。

二、補充血容量

對于病人出現大出血時，往往會出現血容量顯著不足的情況，處于休克狀態，此時應該立刻通過輸液方式來補充血容量。但在補充之前，務必進行快速評估并給予適當復蘇方法，避免由于輸液量、輸血量偏多與偏快而引發急性肺水腫。嚴密監控病人的生命體征，尤其要重點關注頸靜脈充盈狀況，測定病人中心靜脈壓來監測具體的輸入量。

三、非食管靜脈曲張的相關止血治療

（一）內鏡治療

內鏡治療的起效時間段、療效明確，是該類出血的首選止血方式。在實際工作中，應根據所在醫院的條件、水平以及病人病變情況，合理地選擇噴灑藥物治療、注射治療、止血夾治療、熱凝治療等[2]。對于內科治療效果未達理想，且外科手術難度風險高、難度大、死亡率高，此時通過內鏡下微波治療的止血方式簡便、止血效果佳、止血速度快，往往只需要在10min-20min之內即可以完成相關手術，手術風險性低。此外，內鏡治療還可以為進一步外科手術提供明確的出血部位，有利于提高搶救效果。

（二）藥物治療

抑酸類藥物如組胺H2受體拮抗劑（H2RA）、質子泵抑制劑（PPL）等能夠提高胃部pH值，可以有效地促進血小板聚集作用、纖維蛋白凝塊的形成，防止血凝塊被過早溶解，達到止血、預防再出血的效果[3]。其中血凝塊溶解發生在pH低于6.0時，血小板出血聚集時需要pH大于6.0。對于非食管靜脈曲張出血患者來說，通過止血藥物止血的療效并不能得到證實，無法作為一線藥物在臨床上使用。對于部分存在凝血功能障礙者，可以靜脈給藥維生素K1；可以給予患者止血芳酸等可以起到抗纖溶目的的藥物，達到防止繼發性纖溶的效果。

（三）選擇性血管造影與介入治療

可以選擇性地對胃左動脈、指腸動脈、胰十二指腸動脈、胃十二指腸動脈等進行血管造影，對于造影劑出現外溢或者病變部位，可以通過血管導管滴注入去甲腎上腺素或者血管升壓素，使毛細血管、小動脈進行收縮，停止出血。而對于止血無效者，可以通過明膠海綿栓塞治療。

（四）手術治療

對于診斷明確，但是經過藥物治療、介人治療均無效者，或者對于診斷尚未完全明確，但是臨床癥狀無禁忌癥者來說，可以考慮給予患者手術和術中內鏡結合治療。

四、食管靜脈曲張的相關止血治療

（一）藥物治療

血管加壓素可以收縮內臟血管，降低內臟血流量，降低病人門脈壓，為食管靜脈曲張出血的治療首選藥物，其止血成功率可以達到40%-90%。加壓素的劑量一般控制在0.2U/分-0.4U/分，可以持續靜脈滴注，若增大使用劑量也不會提高治療效果，在使用12h-24h之后應將藥物劑量減半，再持續使用8h-12h，該類藥物在使用過程中可能會出現相關的不良反應，如心絞痛、腸絞痛和血壓異常升高等。

（二）內鏡治療

食管靜脈曲張內鏡之下注入硬化劑可以達到止血效果，但該法的治療并發癥率可以達到10%-30%，其常見類型的并發癥有穿孔、出血、狹窄、潰瘍、發熱、吞咽困難和胸痛等。套扎手術治療也為常見的內鏡下治療方法，但該方法的復發率較高，若套扎術和硬化治療相結合，可以達到較高的治療效果。

（三）氣囊壓迫止血

因為食管曲張靜脈的血液來源是胃左靜脈、胃底粘膜下曲張靜脈，所以壓迫胃底能夠達到理想的止血效果，其止血成功率可以達到85%-92%，然而放氣后的再出血量較高，可以達到50%以上。該方法治療的不良反應多，并發癥率可以達到35%，具體的并發癥包括吸入性肺炎，食管黏膜壞死、糜爛和穿孔，氣囊滑脫，引起氣管阻塞和窒息，部分病人會出現胸痛難忍狀況。

（四）外科手術治療

經頸靜脈肝內門體分流術（TIPS）為德國醫生在1988年使用的一種外科手術療法，其治療不需要考慮是否存在硬化治療史，門脈壓可以明顯下降40%-60%，可以立刻停止出血，止血成功率達到90%以上，胃底、食管靜脈曲張現象可以大大緩解甚至消失，部分或者完全吸收腹水，正常情況下患者可在7d-9d后順利出院。

上消化道出血是一種緊急的、病情復雜的內科和外科常見疾病。盡管醫學技術不斷發展，并且取得滿意的效果，但是因上消化道出血的死亡病例不在少數且病因誤診等問題仍然存在，因此如何快速地、正確地診斷與止血成為一個關鍵問題。內鏡可以對最關鍵部位進行病因診斷，提高最直接、最準確的治療依據，因此在實際治療中要主要內鏡的輔助治療，提高治療準確率。此外，可以適當地給予藥物治療，如在綜合治療之上給予PPI，能夠提高胃部pH值，促進纖維蛋白凝塊的形成和血小板聚集作用，從而預防與治療出血。

參考文獻

[1] 周桂葉. 上消化道出血的藥物治療現狀[J].中國醫藥指南，2011，01（07）：78-79

第7篇：外科手術止血方法范文

【關鍵詞】急診胃鏡；止血治療；上消化道出血

【中圖分類號】R3 【文獻標識碼】B 【文章編號】1671-8801（2014）04-0036-02

消化道出血是臨床上消化系統疾病最常見的表現之一，其中最常見的是上消化道出血。引起上消化道出血的病因有消化性潰瘍、急性胃黏膜損害、食管胃底靜脈曲張、胃癌等[1]。其病死率比較高，因此及時采取有效的治療措施，對于挽救患者生命十分重要。近年來隨著醫療技術的提高，胃鏡下治療上消化道出血的成功率也不斷提高。我院為研究胃鏡下治療上消化道出血的優勢，現做如下研究，報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 隨機選取2011年5月～2012年5月來我院治療的經確診為上消化道出血的患者120例，并用抽簽的方法隨機分為兩組，一組為觀察組，采用胃鏡下治療，一組為對照組，采用傳統的藥物治療，每組各有60人。其中觀察組有男性39人，女性21人，平均年齡（43.7±2.8）歲；對照組有男性35人，女性25人，平均年齡（42.3±2.6）歲。兩組患者在性別、年齡、體重、出血量等方面的差異均無統計學意義（P>0.05），兩組具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1觀察組

1.2.1.1術前準備 ①術前做必要的檢查：血常規、血型、肝腎功能、乙型肝炎表面抗原、出凝血時間、HIV病毒等，并簽署患者知情同意書；②患者檢查前要禁飲禁食以抑制胃酸，術前保持清醒，有大出血者要及時補充血容量，以維持血壓，若出現休克應及時糾正休克并觀測生命體征，各項指標穩定后再進行急診胃鏡下檢查；③對于仍可能有活動性出血的患者，在行胃鏡前可以先向胃管內注入適量的冰鹽水洗胃，使胃鏡下的視野清晰[2]。

1.2.1.2胃鏡下治療 因患者咽喉與食管組織柔軟，插鏡過程需要做到動作輕柔而細心，可以囑患者配合做吞咽動作，及時送水送氣，進鏡過程要時刻觀察患者反應，避免操作不當或動作粗魯造成患者黏膜損傷，進而加重病情或使手術無法進行。入境后迅速檢查容易發生出血的部位如食管、賁門、胃竇部、胃小彎和十二指腸球部等，在明確了出血部位和范圍、病變性質后再進行治療。彌漫性出血者用凝血酶噴灑至停止出血；各種潰瘍、賁門處黏膜撕裂或惡性腫瘤等用10～20 ml的去甲腎上腺素溶液（80 mg/L）沖洗出血灶及其周圍至停止出血。如以上操作仍未能完全止血，則對胃底部的血管加用高頻電或微波進行治療；若是胃息肉伴出血則作高頻電切；食管靜脈曲張而破裂出血則在胃鏡下進行食管靜脈的套扎術或注射無水乙醇治療；對出血量較大并且無法達到理想的止血效果時，則應及時為患者進行外科手術的治療[3]。術中盡量保護已凝結的血塊。

1.2.2對照組 對照組行傳統的藥物治療。使患者臥床休息，保持呼吸道的通暢，必要時吸氧，為患者補充并維持血容量，服用抑酸藥物，注射或服用止血藥物，若是血管出血則予患者血管加壓素等藥物治療。

1.3療效評價 ①止血標準：胃內抽出液澄清，無血性胃液；患者生命體征平穩；紅細胞數、血紅蛋白量穩定；②再出血標準：止血5 d后出現嘔血和黑便，胃內抽出液為血性胃液；患者生命體征不正常，紅細胞數、血紅蛋白量減少；胃鏡檢查時有活動性；③止血效果：24 h 內止血即為顯效，3 d 內為有效，5 d 后或更長則為無效。

1.4統計學方法 采用SPSS15.0 軟件對數據進行統計學分析，計量資料采用t 檢驗，P

2結果

觀察組中有57例止血有效，2例止血后再出血后經外科手術治療止血成功，1例止血無效后經外科手術止血，止血有效率95%；對照組中有42例止血有效，13例止血后再出血，5例止血無效，后經外科手術止血，有效率70%。由此可以看出觀察組的止血有效率明顯高于對照組，兩組在止血有效率、止血后再出血率和再手術率的比較，差異均具有統計學意義（P

3討論

上消化道出血是指屈氏韌帶以上的消化道，包括食管、胃、十二指腸或胰膽等病變引起的出血，臨床主要表現為嘔血、黑便等，有時伴有血容量的減少而引起的急性周圍循環衰竭，是臨床上常見的急癥，病死率較高，達8%～13.7%。由此可見，選擇及時而有效的止血方法，對于爭取救治時間、挽救患者生命來說至關重要。傳統上常先應用藥物治療，止血無效后再轉外科治療，往往延誤最佳治療時機，并且止血有效率較低，病死率較高。與傳統的藥物治療相比，胃鏡下治療上消化道出血，能及時判斷出血部位，能夠在及時確定準確而有效的治療方法，為患者減輕痛苦，爭取更多的時間進行治療。但在行胃鏡下治療時，應注意做好術前檢查，操作時需熟練而細心，避免各種并發癥的發生。綜上所述，通過本研究，可以看出，與傳統療法相比，胃鏡下治療上消化道出血能顯著提高止血有效率，降低再出血率和再手術率，具有安全有效、成功率高、創傷小、避免不必要損傷等諸多優點，因此可以作為治療上消化道出血的首選，值得推廣應用。

參考文獻：

[1] 莫善. 非靜脈曲張性上消化道出血急診內鏡治療的療效觀察[J].中國實用醫藥，2010，（05）：102-103.

第8篇：外科手術止血方法范文

[關鍵詞] 消化道；出血；急診胃鏡止血；意義

[中圖分類號] R57 [文獻標識碼] B [文章編號] 1674-4721（2013）06（a）-0190-02

上消化道出血是臨床常見病，短時間內出血量>1000 mL稱為上消化道大出血。如果得不到及時的救治會引起低血容量性休克，嚴重者危及生命，屬臨床急危重癥。急診胃鏡檢查同時予鏡下止血治療能最大限度地止血，降低出血復發率、急診手術率及醫院總死亡率[1]，被公認為上消化道大出血的首選治療方法。本院在內鏡止血方面使用最多的方法是注射止血及金屬鈦夾。現將急診胃鏡止血方面的臨床體會報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2008年1月～2011年12月因上消化道大出血住院患者62例，年齡27～88歲，平均58.3歲，男∶女約3.3∶1。所有患者符合上消化道大出血診斷標準[2]，其中消化性潰瘍48例，為主要出血病因，食管賁門黏膜撕裂癥5例，胃恒徑小動脈出血4例，胃腸間質瘤3例，胃大切術后吻合口出血2例。排除胃癌出血及食管胃底靜脈曲張破裂出血。

1.2 方法

全部患者積極補足血容量，維持生命體征平穩，置入胃管并用冰鹽水500 mL洗胃后于24 h內行急診胃鏡檢查并予鏡下止血治療。內鏡治療前后均靜脈注射質子泵抑制劑。使用器械及藥物包括：Olympus GIFH-260型胃鏡，注射針，金屬鈦夾；無水乙醇、1∶10 000腎上腺素（腎上腺素1 mg+生理鹽水10 mL）。

1.2.1 藥物注射法

1.2.1.1 1∶10 000腎上腺素溶液注射法：在出血病灶周圍多點注射，每點1～2 mL，總量5～10 mL，注射后黏膜腫脹發白；也可于活動性出血點直接注射1∶10 000腎上腺素0.1～0.2 mL，注射后出血停止。

1.2.1.2 無水乙醇注射法：在出血血管旁1 mm處分點注射，每點0.1～0.2 mL，總量不超過1 mL，也可于明確的出血點處直接注射無水乙醇0.1～0.2 mL，注射后出血立即停止。

1.2.1.3 1∶10 000腎上腺素溶液+無水乙醇聯合注射法：于活動性出血點處先注射少量無水乙醇，令活動性出血停止，再于病灶周圍注射1∶10 000腎上腺素溶液使病灶周圍黏膜腫脹。

1.2.2 金屬鈦夾鉗夾止血

將安裝好的鈦夾送出胃鏡前端，使之張開最大角度，對準病灶稍加壓，收緊并斷離鈦夾，根據病灶情況可放置多枚鈦夾直至出血停止。

2 結果

61例患者經胃鏡止血成功，鏡下見出血即時停止，3例胃腸間質瘤患者即刻出血停止后轉外科手術治療（圖1、2）；其余患者均經內科保守治療治愈，其中2例消化性潰瘍患者24 h后再次出血，再次予胃鏡下止血后出血停止。1例患者經胃鏡止血無效行急診手術。

3 討論

上消化道大出血在臨床上并不少見，可伴有低血容量性休克，嚴重者可致死亡，在及時擴容及輸血基礎上及時有效地止血是降低該病死亡率的最重要所在，急診胃鏡下止血能在最短時間內使出血停止，特別是對于急性活動性出血和可見血管殘端的患者，內鏡方法更為快速有效[1]。對于非靜脈曲張性上消化道出血內鏡止血方法有很多，包括噴灑法、注射法、金屬止血夾、電凝法、熱探頭、氬離子凝固法、微波及激光止血等。其中藥物注射及金屬止血夾在上消化道大出血內鏡治療中應用廣泛。內鏡下注射腎上腺素是公認的內鏡止血方法，它可以立即壓迫和收縮血管，促進血小板凝聚和血栓形成，達到止血目的。局部應用1∶10 000腎上腺素無明顯全身反應，一次用量不超過10 mL比較安全，該注射法在非靜脈曲張性上消化道大出血內鏡止血治療中最為常用[3-4]。無水乙醇注射止血原理在于損傷血管內皮，誘發血栓形成，使血管發生化學性炎癥，從而閉塞血管，達到止血目的。此法在臨床上應用不多，原因在于多數醫生認為此法引起黏膜壞死的發生率高[5]。本院的實踐經驗證實準確而少量地使用無水乙醇止血療效確切，尤其是對于明確的活動性出血點效果很好，王永光認為單純酒精注射一次總量小于1.2 mL，本院通常不超過1 mL，總體來說很安全，未出現穿孔等并發癥，個別患者注射后出現疼痛，經藥物治療后均可消失。以上兩種藥物聯合使用止血效果確切。金屬止血夾發揮止血作用的主要機制與外科血管縫合或結扎相同，為一種物理機械的方法，利用止血夾將其周圍組織及出血血管一并壓緊，從而閉合出血血管，阻斷血流達到止血目的。要使其有效地發揮止血作用，要求準確鉗夾住出血血管殘端或阻斷出血血管的來源[5]。該法適用于非靜脈曲張性活動性出血及可見血管殘端的止血，對于彌漫性出血者、惡性潰瘍出血周邊組織質硬質脆者、動脈出血直徑>3 mm的動脈出血者均不適合金屬止血夾[6]。

在胃鏡止血的過程中，我們有以下幾點體會：（1）盡可能地保持視野清晰，這是保證藥物注射準確性和止血夾準確鉗夾出血血管的前提，因此胃鏡檢查前用冰鹽水洗胃，治療過程中也要反復用冰鹽水沖洗，暴露病灶，明確出血部位；（2）內鏡下遇到活動性出血難以確定出血點時，要盡量使胃鏡貼近出血病灶，邊沖洗邊觀察以確定出血點，便于準確注射及鉗夾，達到確切止血的效果；（3）對于內鏡下止血困難的病例，可以多種止血方法聯合應用，如止血夾鉗夾出血點后，在出血灶周圍用1∶10 000腎上腺素溶液注射，則能大大增加止血效果；（4）對于首次鏡下止血不確切的病例要在24 h后復查胃鏡，發現有再出血可能的要及時補充治療，鞏固療效；（5）對于鏡下止血無效的患者應果斷轉外科手術治療，以免延誤手術時機。

近年來隨著內鏡技術及附件的快速發展，內鏡下止血已成為消化道出血的首選治療方法，成功率越來越高，大大降低了消化道出血的死亡率、再出血率、輸血量、急診手術率和住院費用，從而提高了患者的生存質量。

[參考文獻]

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[5] 王永光. 消化內鏡治療學[M]. 西安：陜西科學技術出版社，1998：20-25.

第9篇：外科手術止血方法范文

1 臨床資料

本組11例，男9例，女2例，年齡18~65歲，其中，酗酒后10例，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例，原因不明劇烈嘔吐、嘔血胃鏡檢查過程中再次劇烈嘔吐嘔血1例，所有病例均有頻繁的劇烈嘔吐后出現大量嘔血以及休克癥狀。10例手術，術中情況：術中見出血部位位于胃小彎側6例，賁門食管交界2例，胃大彎側1例，食管下端1例，均為單處裂傷。裂傷長度3~6 cm。術中給與破裂處縫合修補，十二指腸潰瘍合并幽門梗阻1例均同時行胃大部切除術。1例胃鏡止血治療。

2 結果

11例全部痊愈，無1例死亡。

3 討論

賁門黏膜撕裂綜合征由Mallory、Weiss與1929年首次描述，發病的根本原因是腹內壓力或胃內壓力的驟然升高，胃內壓與食管內壓形成較大壓力差，造成食管或賁門黏膜撕裂，撕裂血管多為黏膜下橫行動脈，容易造成大出血。國外文獻報道約占急性上消化道出血的5%~11%，國內文獻報告其發病率約占上消化道出血的2%~14%，最常見原因為酗酒。

近年來隨著急診胃鏡檢查的普及，賁門黏膜撕裂綜合征早期診斷率逐漸增高。胃鏡直視下止血治療具有方法簡單、診斷率高、痛苦小確診快的特點，已成為早期診斷賁門黏膜撕裂綜合征的重要手段，尤其對于出血量不大的患者，早期胃鏡確診止血已成為臨床首選方法。需要注意的是，胃鏡操作過

作者單位：134001吉林省通化市地勘院衛生院

程對咽部的刺激，可能會引起一些患者嚴重的惡心嘔吐反應，造成原破裂部位在出血，加重黏膜撕裂程度，嚴重者還可導致穿孔。本組1例因劇吐、嘔血內科治療出血減少后24 h內行急診胃鏡檢查，于胃鏡檢查過程中，患者出現劇烈嘔吐，大量嘔血，隨即休克，急轉外科手術。胃鏡的廣泛應用提高了本病的診斷率，同時也增加誘發本病的機會，特別是近年來取消了胃鏡檢查前的咽部麻醉，對咽部反應敏感者更易誘發。因此胃鏡檢查前應當做好患者思想工作，幫助患者減少對胃鏡的恐懼心理，提高胃鏡的操作技術，實施咽部麻醉，同時要有急診手術的思想準備。