外科實驗教學改革探討

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目前醫患關系緊張，醫患矛盾頻發，患者法律意識及維權意識不斷增強，稍有不慎便易被病人投訴或吃官司。可見，外科學是操作性較強的學科，對操作技能的要求很高。隨著高等醫學教育的改革，對外科實驗教學提出了新的要求。只有與時俱進，進行外科實驗教學改革才能提高外科教學質量，讓學生與社會同發展。而提高外科實驗教學質量是提高外科臨床操作技能的主要途徑。如何改革外科實驗教學模式，提高教學質量是探討的重要課題。

1以培養高素質醫學人才為理念，重視外科實驗教學

眾所周知，目前我國國內五年制臨床醫學生畢業后留在三級醫院就業的形勢嚴峻，很多學生由于自身條件限制只能留在基層醫院工作，而基層醫院開展外科手術的條件并不理想。再者，有些醫學院校缺乏實驗考核制度，或雖對操作技能進行考核，但技能考核成績并不納入考核總成績或占總成績比例較低。這在一定程度上打擊了學生的學習主動性及積極性，使得學生忽視實驗教學。根據廣東醫學院五年制外科學專業課程安排中發現，僅有外科學總論一個學期的實驗教學，且學校不斷擴招，實驗教學面臨著學生班級多，人數多，課時少，學生動手機會少，學生難于熟練掌握到各項專業操作技術的嚴峻考驗。但學校以培養高素質醫學人才為實驗教學理念，從人、財、物等方面加強對實驗教學工作的支持，使理論教學與實驗教學協調發展。

2根據實際情況自行編制一份適合的外科實驗指導

廣東醫學院東莞校區建校初期外科學只有理論教材，缺乏相適應的實驗教材或實驗指導。實驗教材和實驗指導是操作技能的理論依據。缺乏實驗教材勢必影響了臨床教學質量的提高。因此，有必要、有能力參考其它的優秀實驗教材并根據學校的實際情況，編制一份適合于本校的外科實驗指導。外科實驗教材在實驗內容的選擇及編排上既要考慮將理論和實際相結合，又要能激發學生的學習興趣。這樣才有利于提高學生的實際操作能力，才能體現出它的系統性、先進性和實踐性。實驗內容遵循由淺到深、由簡單到復雜的規律，先安排基本操作，后安排綜合動物實驗。除了驗證性實驗外，還應增加設計性實驗。每項實驗都必須注明實驗目的、實驗要求、實驗步驟、注意事項及實驗用物。

3結合現代的臨床手術室布局，完善外科實驗室建設

目前，有些醫學院校的外科實驗室沒有根據污染區－半污染區－無菌區的流程設計，僅由簡單的訓練室、洗手室、準備室構成，尚未健全標準的模擬手術室。外科實驗室儀器設備不足，缺乏較為直觀的多媒體教學實驗室；實驗教學以口授為主，動手機會匱乏；實驗用物缺乏，學生人數過多。有些醫學院校為了節省實驗教學開支，實驗用物經常重復使用；實驗訓練模型比較陳舊，模型數量不足；這些情況嚴重限制了實驗教學質量的提高。作者所在院校外科學實驗室結合外科實驗教學的要求，參考現代的臨床手術室的布局，是按照污染區－半污染區－無菌區的無菌觀念設計的。另外，外科學實驗室建有3間多媒體教學實驗室，可以為學生提供直觀視頻。設備處對實驗教學比較支持，無論是購買實驗耗材還是需要申購訓練模型等固定資產的經費都給予大力支持，減少了實驗用物重復使用及訓練模型陳舊，影響實驗教學質量的情況發生。且外科學實驗室還充分運用了廣東醫學院第一臨床醫學院直屬附屬醫院手術室實時視頻監控系統資源，進行現場直播教學。

4優化實驗教學內容及改善教學方法

4．1優化實驗教學內容

外科實驗教學內容長期局限于外科總論的一些最基本的操作，主要包括器械介紹、洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾、切開縫合、闌尾切除等傳統性驗證性實驗，缺乏設計性實驗；且改善實驗用物的真實性，例如：使用彈性海綿腸子進行切開縫合教學，由于海綿的表面不夠光滑，和人體的腸子相比，真實性不夠。學生的學習興致不高，積極性不強。現在外科學實驗室到市場上購買新鮮的豬腸，洗干凈后供切開縫合教學，增加了真實性，激發了學生的學習興趣。近年來，外科學實驗教學開設了“腸吻合不同術式的對比”等多個設計性實驗，鼓勵學生以常見病、多發病為基礎來設計實驗，學生反映很好，絕大多數學生認為設計性實驗比傳統實驗教學方法好、有創新，并且在很大程度上激發了學生的學習興趣。這樣，不但能提高學生學習的積極性和對動物手術的重視程度，還提高了教師的帶教水平和業務能力。隨著醫學的發展，新技術、新方法不斷地應用于臨床。這就要求教師不斷更新實驗內容，將新技術、新方法引入外科實驗教學中。作者所在院校目前正在引入腹腔鏡微創技術教學及石膏夾板固定在骨科中的應用等技術，讓學生與時俱進，與社會同進步。

4．2改善實驗教學方法

以前外科實驗教學都是采用傳統的灌輸式教學方法，先由實驗技術員提前做好用物準備，然后由實驗帶教教師進行邊示范邊講解，最后由學生分組進行模仿練習。這種方法難以激發學生的學習興趣，不利于學生主觀能動性的發揮。現在在外科實驗教學中運用PBL教學模式，形成“簡單理論講述和示范操作﹢綜合技能訓練﹢問題討論﹢實驗總結分析的學習過程”，激發了學生學習的積極性，增加了師生交流與溝通，拓展了學生臨床思維方法和綜合解決問題的能力。

5實行實驗教學監督及管理制度

目前由于作者所在院校實行第一臨床醫學院和第二臨床醫學院分開管理的體制。但第二臨床醫學院在東莞校區目前尚未建立直屬的附屬醫院。教學人員不足，特別是高職稱、高資歷的資深教師緊缺，實驗教學常由較年輕的臨床經驗相對不足的醫生來承擔。且由于學校不斷擴招，學生班級增多，學生數量大，分組過大，學生訓練機會少。實驗教學內容多，但承擔實驗教學的教師少。有些教師為了降低工作時長，將原本2位教師帶教1個班的課程自行調節為1位教師帶教。可見，外科實驗教學資源有限，師資力量薄弱，學生動手機會少是實驗教學中存在的一個比較嚴重的問題。這些遏制了實驗教學質量的提高。為了解決師資問題，學校采取了外聘周圍醫院的高職稱教授授課，必要時還請第一臨床醫學院給予師資支援。對于學生操作訓練時間不夠的問題，外科學實驗室采取了利用課余時間開放實驗室，讓學生有目的地進行各種練習，并安排教師在現場進行指導，解決了實驗課內操作時間不足的問題，使學生的操作技能得到迅速的提高。近兩年，外科實驗室還發放外科器械到學生宿舍，讓學生在寢室也能自由練習。第二臨床醫學院每年都組織一次臨床技能操作競賽，并對獲勝者給予獎勵。從2008級開始每年都會進行一次實習前臨床技能考核，考核內容包括洗手、穿無菌手術衣、戴無菌手套、消毒鋪巾等，考核合格者方可下點實習。技能考核是考查學生實踐能力，督促學生加強學習的手段。實踐證明，這對提高實驗教學質量是非常有效的措施。另外，外科實驗室每學期都會發放實驗課滿意度調查表，了解實驗教學中存在的問題，以促進教學質量的提高。第二臨床醫學院還定時安排教學督導組到教學現場進行檢查與指導，以促進教師教學水平的提高。實驗教師要嚴格管理學生的實驗過程，狠抓學生的出勤情況，檢查并指導學生的實驗操作情況。這種嚴抓外科實驗教學各環節的管理方式，有效地保證了實驗教學的質量。

6建立外科實驗教學體制

我國高等醫學院校的實驗室一般采用校，院、教研室三級管理。作者所在院校外科學實驗室實行第二臨床醫學院領導，臨床技能中心負責，外科學教研室協助的管理體制。以前由于第二臨床醫學院尚未成立外科學教研室，外科學實驗室的實驗教學工作由第一臨床醫學院承擔，出現了實驗室與教師的親和度不夠。自從第二臨床醫學院成立外科學教研室以來，實驗室和教研室加強了理論教學和實驗教學的聯系。課前教研室的教師和實驗技術人員一起備課，準備實驗用物，討論課中可能遇到的問題。實驗技術人員加強學習外科學專科知識，協助帶教教師在教學中解答學生的提問。學期末，實驗授課教師把下一學期所需實驗用物列出清單給實驗技術人員。實驗技術人員根據教學需要打報告申購實驗教學耗材。這樣可有計劃地申購耗材，避免浪費及不夠用。每學年末實驗技術人員打報告申購固定資產時都會征求外科教研室的意見，這樣可避免了實驗教學所需要的固定資產買回來后，因教研室不知道而閑置的情況發生。總之，外科學是一門實踐性和技術性很強的臨床學科，外科實驗教學是理論與操作相結合的實踐教學。學生能否熟練掌握各項臨床操作技能直接影響著其進入臨床實習或工作的質量。因此，必須本著提高教學質量的出發點，加強外科實驗教學，努力為國家培養更多、更好的高素質醫學人才。

作者：韓小玲 周忠偉 韓創 單位：廣東醫學院