中醫的整體性思想研討

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本文作者：劉慧娟、孫娜、崔建美、包巨太 單位：河北聯合大學中醫學院

1中醫理論整體性思想的儒學基礎

中醫理論的形成和發展，有著深厚的實踐基礎和深刻的哲學根源，在中醫發展的進程中，儒家文化對中醫理論的發展起著積極的推動作用，成為了中醫的重要理論基礎，其中中醫理論的整體性思想就有著深厚的儒學基礎。

1．1“天人合一”的整體觀思想

“天人合一”思想是中國哲學的基本精神。是一種辯證的整體觀思想，中醫吸取了這一思想，強調人與自然的和諧、統一。《黃帝內經》稱人“與天地相應，與四時相副”［1］。在中醫看來，獨立于人之外的客觀存在與作為主體的人存在著統一的本質屬性、結構和規律。“天人合一”的整體觀貫穿于中醫生理、病理、治法、辨證、治療等整個理論體系中。《素問•脈要精微論》認為，人的脈象“春應中規，夏應中矩，秋應中衡，冬應中權”。這表明人的脈象變化是氣血隨著季節的變更而進行的適應性調節。中醫從人與天的關系來考察機體發病的原因，認為氣候、溫度、地理因素的變化都是致病的因素，由此而總結出了因時因地動態變化的治療原則。“天人合一”思想是辨證統一的整體思維模式，它指導著中醫在理論研究和臨床實踐中，把人的生理、病理和疾病的治療乃至于疾病的防治和養生，置于普遍聯系、永恒發展的物質世界來認識，從而得出一個概括性或歸納性的判斷和結論，這是一種富有完整性、變化性與相對性的思維，因此，中醫是具有整體性思想的醫學。

1．2陰陽五行互動平衡的理念

陰陽和五行是中國古代哲學的基本范疇。《黃帝內經》確立了陰陽學說，其思想的實質是一分為二的思維模式。陰陽代表著事物的兩種對立的、特定的屬性、運動趨勢或狀態。中醫用陰陽對立、陰陽互根、陰陽消長、陰陽轉化來說明人體的組織結構、生理功能、病理變化，指導疾病的防治和診斷。中醫學的五行不僅僅是指木、火、土、金、水五類事物及其屬性，更重要的是包含了五類事物內部的陰陽矛盾運動。具體而言，包括五行的生、克、制、化和乘、侮、勝、復，中醫在長期的理論研究和臨床實踐中，用五行學說來說明臟腑的生理功能及其相互關系、五臟病變的傳變規律，指導疾病的診斷和防治。陰陽五行學說，一方面解釋了生命運動的動因和源泉，另一方面又說明了人體臟腑經絡的結構關系及其調節方式。陰陽五行學說是唯物的、辨證的中醫理論，中醫認為，陰陽五行的平衡是人體功能正常發揮的條件，陰陽的失衡和五行的不協調就會表現為機體的病變，研究人體某一部位的病變不但要研究該部位的變化，也要從人體的總體結構出發來研究該部位的病變，在對立統一、相生相克理論的指導下去分析問題和解決問題。陰陽五行學說是中醫理論的重要組成部分，體現著中醫學思維模式的整體性和辯證統一性。

1．3“執中權時”的綜合辨證思維

中醫是辨證施治的醫學，辨證施治在中醫理論中具有豐富的內涵。辨證和施治不是一個簡單的先行后續的關系，而是一個由現象到本質，由感性到理性，由發現問題到解決問題的過程。在中醫的臨床實踐中，辨證施治的難點是要把握一個“中”字，即儒家思想的“中庸”、“中正”。為了解決這個問題，儒家思想又提出了“權”的概念，主張“執中權時”，即通過權衡和變通，在動態中把握事物的主要矛盾，實現動態的平衡。例如陰與陽之間的平衡、人與外界自然環境的平衡、人的精神與機體的平衡等等。這里我們要特別指出，在中醫看來，平衡是物質世界變化發展的最佳狀態，每一個病證都是與周圍的事物相聯系的，而且是不斷變化發展的。因此，治療疾病的方法也要因人而異、因時而異、因地而異，病變則藥變。從而形成了辨證施治的治療思想，構成了其與世界上其他醫學的本質區別。綜上，儒家的天人合一、陰陽五行、“執中權時”學說在長期的歷史發展中，成為了中醫的重要理論基礎，因此，儒家學說的整體性觀念也就成了中醫理論整體性思想的重要理論淵源。

2整體性思想在中醫理論研究中的體現

中醫理論研究是中醫發展的重要條件，中醫以辨證統一的整體觀思想為指導，從人體自身的統一、肉體與精神的協調、機體與外界環境的有機聯系中來研究人的生理、病理、疾病的治療和預防。

2．1人體各部分之間是一個協同有序的整體

臟腑是作為人體整體的部分而存在的，同時臟腑生理功能的發揮又依賴于氣、血、精、津、液等生命物質的相互轉化和運行。因此，中醫在研究人體的某一器官時，無法脫離人體而研究，如果脫離了人體，客觀存在的器官就失去了醫學意義。在研究病因時必須要通過辨證，而辨證的過程本身就是一個由整體到部分，由部分看整體的全面、統一中抓主要矛盾的過程。因此，中醫在研究問題時，把人體各部分看作協調有序的整體，這一點正體現了中醫的整體性思想。

2．2人的機體與精神是一個不可分割的整體

人的機體是由五臟、六腑、氣血、官竅、四肢、百骸構成的，人的精神主要指的是人的思維活動和情志活動。中醫認為，人的形和神是相互依存，不可分割的。形是神的基礎，即“心本于形而生”；神指導著形的活動，即“神為形之主”。中醫理論認為，心主神志，五臟皆藏神，五臟之精氣是神的物質基礎，而神的活動又是五臟功能的外在表現。中醫理論中關于致病原因的“三因學說”中的內因指的就是“七情”即喜、怒、憂、思、悲、恐、驚七種正常的情志功能。七情致病是直接作用于內臟的，因此，有“內傷七情”之說。在中醫看來人的生理的病變與情志有著密切的關系，常見的情志異常有：易怒煩躁、恐慌不安、苦笑不定、呆滯木訥等。在臨床診斷中強調對人的情志診斷的重要性，通過細致地觀察，詢問患者的情況，由此及彼，由表及里，做到形神兼治。

2．3人體與外界環境是一個協調統一的整體

人的存在必須依賴于一定的環境，這一環境可以分為自然環境和社會環境。中醫理論認為，人體的生理和病理的變化與自然界有著密切的關系，自然環境的變化有時會成為影響人體變化甚至病變的重要因素。首先，人體的疾病與季節氣候和氣候的變化密切相關。不同的季節和氣候會引起生理功能的變化。例如，一些慢性病，比如哮喘、風濕等也會隨著氣候的變化而加劇或減輕；第二，人體的生理變化與月亮盈虧直接相關。醫學研究證明，女性的經期變化，生殖器官的狀態都是以一個月為周期的。第三，人體氣血隨著晝夜昏晨而發生節律性變化。中醫認為，人體的氣血運行于晝夜晨昏的更替有著密切的關系，就人體的陽氣而言，基本上呈現出早晨活躍、午間旺盛、晚間減少的態勢。第四，地理環境影響著人的生理功能。人的生存要依賴一定的地理環境，這些因素通過各種途徑對人體產生著影響，人的身體對外界的地理環境產生了適應性，一旦變換了居住地點，地理環境發生了變化，個體功能不能及時相應地變化，就會產生不適應性，甚至發生病變。此外，社會環境的變化也會影響人的情感和身心健康，進而導致機體病變。比如，由于現代社會競爭的加劇和生活節奏的加快導致抑郁癥患者增加，由于學業負擔過重造成學生的考試焦慮等，這些心理問題的長期積累會影響人的身體健康。因此，自然環境和社會環境與人體有著密切的關系，人與外界環境是協調統一的整體。中醫在研究問題時，由部分及整體，從整體看部分，注重精神與肉體、個體與自然和社會環境的相互作用，這是中醫整體性思想在研究方法上的體現。

3整體性思想在中醫臨床實踐中的體現

中醫理論的整體性思想不僅體現在理論研究中，同時也是中醫臨床實踐的重要原則。在中醫臨床實踐中，不是就病論病而是用整體統一的辯證思維來研究和處理問題。

3．1辨證論治的原則

辨證論治為辨證和論治的合稱，是在中醫理論的指導下對四診所獲得的資料進行分析綜合，概括判斷出證候，并以證為據，論證、確立其治療原則和方法，付諸實施的過程，是中醫的臨床思維的過程［2］。在臨床中必須掌握病和證的關系，同樣的病由于其他條件的不同可以表現出不同的證候，不同的病在特定的條件下也可以表現出同樣的證候。因此，只有準確地把握了“證”，才可能正確地認識“病”，從而確定正確的治療方法和手段。辨證和論治，是辯證統一的整體觀指導下的中醫臨床實踐原則，在“辨證”和“論治”的過程中既要考慮病變部位和機體其他部位的關系，又要從精神與肉體、人體與自然界和社會的關系出發來綜合判斷。因此，這一原則是辯證統一思想指導下的中醫特有的實踐原則，是中醫的理論和實踐特點。

3．2整體部分有機聯系的原則

中醫認為，雖然人體各部分都有自身獨特的功能，但這一功能的發揮是機體各部分綜合作用的結果，只是相對而言，該部分在發揮這一功能上起到了主要的作用。比如，中醫的心主血脈理論認為，心生血，心之所以可以生血是心與胃、小腸、脾、肺等器官相互作用的結果，因此，中醫診斷疾病時，一方面注重對病變的研究。另一方面更加強調病變與機體其他部分的關系，從生、克、制、化理論出發來研究疾病的規律。因此。在中醫臨床中，注重整體和部分的有機聯系，從整體的角度研究部分與從部分的角度研究整體相結合，是中醫臨床實踐的重要原則。

3．3內外環境協調統一的原則

中醫認為，機體各臟腑系統、組織、器官等構成了人體的內環境，這一內環境與人體的外部環境是整體統一的。疾病根源于內外環境整體統一性的破壞。因此，在臨床診斷當中，不僅注重人體本身，而是將疾病的成因、發展置于人體所處的外部環境中來考察，用內外統一的整體性觀點加以分析。主張用聯系發展的觀點來診斷疾病，通過望、聞、問、切由表及里，透過現象，抓住本質，研究導致病變的主要矛盾，從而實現科學的診斷。這種“審察內外”的做法就是整體觀念在臨床實踐上的具體體現。