中醫情志護理改善神經衰弱癥探討

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【關鍵詞】神經衰弱癥;情志護理;心理療法;舒樂安定;谷維素;維生素B1;帕羅西汀神經衰弱癥是一種常見的神經官能癥類型,以精神易興奮且易疲勞為主要特征。神經衰弱癥患者多存在易激惹、煩惱、緊張等情感癥狀,且伴隨不同程度的睡眠障礙、肌肉緊張性疼痛表現,嚴重影響患者正常生活。目前臨床主要采用西醫治療,以緩解其癥狀為主要目標,但效果有限。隨著中醫理論研究的不斷深入,有報道指出,在神經衰弱癥治療中加入中醫情志護理可有效改善患者的臨床癥狀。筆者探討中醫情志護理在神經衰弱患者治療中的臨床價值,現報道如下。

1臨床資料

1.1一般資料

選取2015年2月至2017年3月山西省中醫院收治的神經衰弱癥患者74例,按照患者入院順序,以單雙號為依據分為觀察組和對照組,每組37例。觀察組男21例,女16例;年齡22~53歲,平均(41.2±7.5)歲;平均病程(13.5±4.2)個月。對照組男22例,女15例;年齡24~51歲,平均(42.3±6.9)歲;平均病程(14.1±3.8)個月。兩組患者入院時均存在明顯的軀體和精神癥狀,其年齡、性別等一般資料比較差異均無統計學意義(P>0.05)。兩組患者及其家屬均簽署知情同意書,且本次研究已通過本院倫理委員會審批。

1.2納入標準

符合《實用內科學》[1]中神經衰弱癥診斷標準;神經系統檢查、軀體檢查、實驗室檢查均無異常;病程≥3個月。1.3排除標準精神分裂癥所致神經神經衰弱;其他神經癥所致神經衰弱癥;精神活性物質所致神經衰弱癥[2]。

2調護方法

2.1對照組

給予舒樂安定(浙江醫藥股份有限公司新昌制藥廠,國藥準字H33020353)2mg口服,每日3次,嚴重失眠者加至4~6mg;谷維素(北京海聯制藥有限公司,國藥準字H11021414)20mg口服,每日3次;維生素B1(海南制藥廠有限公司制藥第一廠,國藥準字H41021064)10mg口服,每日3次;合并抑郁癥者加用帕羅西汀片(中美天津史克制藥有限公司,國藥準字H10950043)20mg口服,每日1次。持續治療60d。

2.2觀察組

在對照組治療的基礎上聯合中醫情志護理,具體方法如下。(1)情志相勝法采用五行情志相勝法對患者進行辨證分型,對證實施護理。易怒者采用溫和話語感化患者,緩解其憤怒情緒;過于悲傷者根據患者心理需求對其進行開導,幫助其建立積極的情緒;過分喜悅者幫助其正確認識事物的正反兩面,制約其過度興奮情緒;存在嚴重恐懼情緒的患者,應與其充分交流,了解致恐原因,并實施針對性疏導,幫助患者戰勝恐懼心理;過度憂郁消極的患者,采用適當語言刺激,使其氣機暢達。在護理過程中,應爭取家屬的配合,并注意控制刺激的力度。(2)寧神靜志法①適當調暗室內光線,保持空氣清新和溫度適宜,合理限制探視,避免患者心神受到外界環境的不良刺激;選擇清潔、舒適的床上用品,提高患者睡眠舒適度。②配合家屬疏導患者情緒,幫助其排除雜念,減輕思慮,維持心態平靜。③指導患者養成良好的作息習慣,避免攝入咖啡、濃茶等興奮類飲料。(3)移情易性法根據患者的情趣、愛好、生活習慣及治療條件,轉移其注意力,改善消極情緒,促進疾病康復。如患者可通過練習太極拳、舞蹈、垂釣等方式,轉移對自身病情的關注,陶冶情操,緩解不良情緒,維持心情平靜。(4)語言開導護理人員應以誠懇的態度,采用安慰、鼓勵、解釋、說服等多種交流方法,同患者進行交流,以取得其信任和合作。幫助患者分析本病病理、病因和預后,使其建立正確、積極的治療態度,樹立堅持治療的信心。

3療效觀察

3.1療效評定標準及觀察標準

①療效評定標準:根據《中醫病證診斷療效標準》[3]制定。痊愈:患者神經衰弱癥狀完全消失;顯效:臨床癥狀較治療前大幅度改善,基本消失或較少發作;有效:癥狀較治療前有一定程度好轉;無效:癥狀與治療前比較并無明顯變化,或有惡化趨勢。總有效率=(痊愈例數+顯效例數+有效例數)/總例數×100%。②分別采用漢密爾頓抑郁量表(HAMD)和漢密爾頓焦慮量表(HAMA)對兩組患者調護前后抑郁、焦慮情況變化進行評估記錄。

3.2統計學方法

采用SPSS18.0統計學軟件分析處理數據。計數資料以例或百分率表示,行χ2檢驗;計量資料以均值±標準差(x±s)表示,行t檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

3.3結果

(1)臨床療效比較觀察組患者總有效率明顯高于對照組,差異具有統計學意義(χ2=16.388,P<0.05)。<0.05(2)焦慮與抑郁評分比較兩組患者調護后焦慮、抑郁表現均有所緩解。觀察組患者調護后抑郁、焦慮評分均明顯低于對照組(P<0.05)。

4討論

近年來,我國居民生活壓力逐漸增大,神經衰弱癥發生率呈逐年上升的趨勢[4]。神經衰弱癥是一種神經功能障礙,發病初期癥狀不顯著,但隨著病情的逐漸惡化,患者精神負擔不斷加重,對其正常生活和工作造成嚴重影響。因此,探討如何有效治療神經衰弱癥具有十分重要的臨床意義。既往臨床主要通過西藥控制神經衰弱癥患者癥狀,以期改善患者的生活質量。但單純的藥物治療臨床效果有限,多數患者在治療后癥狀僅得到一定程度控制。且長期應用此類藥物易引發耐藥性,使其治療效果下降,同時易導致藥物成癮性。本研究中,對照組患者總有效率僅為37.84%,表明采用西醫藥物對神經衰弱癥患者進行治療效果有限,同張軍等[5]報道中的結論基本一致。神經衰弱癥屬中醫“不得眠”“不寐”范疇,病理變化屬陰陽失調,氣機逆亂,即“七情內傷”[6]。其中,精神緊張過度、情志不暢在神經衰弱癥的發生、發展中具有十分重要的作用。因此,可采用中醫情志治療方案配合藥物控制病情,實現標本兼治的目的。現代醫學研究指出,長期不良心理社會因素、持續緊張同神經衰弱癥的發生發展存在密切聯系。中醫情志治療作為心理治療的一種方式,通過消除影響神經衰弱癥的心理因素,可增強藥物治療效果。本研究中,觀察組在藥物治療基礎上,從情志相勝、寧神靜志、移情易性、語言開導4個方面對患者實施情志護理,消除各種不良心理因素對治療效果的影響,增強患者的身心適應能力。本研究結果顯示,觀察組患者總治療有效率明顯高于對照組,且觀察組抑郁、焦慮評分改善程度均明顯優于對照組(P<0.05),與相關報道中的結論基本一致[7]。綜上所述,在常規治療基礎上聯合中醫情志護理治療神經衰弱癥,可有效改善臨床癥狀,對提高患者生活質量具有重要的意義,值得臨床推廣應用。

參考文獻

[1]林果為.實用內科學[M].13版.北京:人民衛生出版社,2009.

[2]焦全林,馬駿麒.定悸湯治療神經衰弱綜合征56例中醫臨床辨證分析[J].新疆中醫藥,2016,34(4):9-10.

[3]國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準[M].南京:南京大學出版社,1994.

[4]簡毅榮.神經衰弱患者的心理特征及護理對策[J].臨床合理用藥雜志,2013,6(31):156-157.

[5]張軍,李淑娥.中西醫結合治療神經衰弱68例療效觀察[J].山西中醫學院學報,2009,10(5):34-35.

[6]王素娥.神經衰弱的中醫辨證分型治療[J].中國鄉村醫藥,2003,10(6):17.

[7]丁剛.西醫常規療法結合中醫情志護理治療神經衰弱91例[J].湖南中醫雜志,2012,28(2):48-50.

作者:史曉紅 單位:山西省中醫院