精細化護理在胸外科呼吸功能的應用

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摘要：目的探討精細化護理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的應用效果。方法選擇2016年1月至2018年2月該院收治的116例胸外科重癥術后呼吸功能恢復的患者，運用隨機數字表法分為對照組（n＝58）與試驗組（n＝58）。對照組采用常規護理模式，試驗組使用精細化護理干預，觀察2組患者的呼吸改善情況、肺功能情況與臨床護理的效果。結果試驗組臨床護理效果、呼吸功能改善情況、肺功能情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。結論精細化護理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的應用具有顯著效果，不僅能改善患者的呼吸情況，同時能提高肺功能與臨床護理的效果，具有較高的臨床推廣價值。

關鍵詞：精細化護理；胸外科重癥術；呼吸功能；肺功能

1資料與方法

1．1一般資料

選擇2016年1月至2018年2月該院收治的116例胸外科重癥術后呼吸功能恢復患者，運用隨機數字表法分為對照組與試驗組。對照組58例，男32例，女26例；年齡39～52歲，平均（45．5±4．9）歲；其中重度閉合性胸部損傷20例，肺癌18例，食管癌20例。試驗組58例，男33例，女25例；年齡40～53歲，平均（46．7±5．1）歲，其中重度閉合性胸部損傷21例，肺癌19例，食管癌18例。納入標準：（1）符合胸外科重癥術條件。（2）未患其他心、肝、腎等合并癥。排除標準：（1）患有嚴重的神經性疾病。（2）患者家屬不同意研究方式。將本研究的目的與方法向患者及其家屬講明，并自愿簽署知情同意書。在醫院倫理委員會同意并監督下進行本研究。2組患者的性別、年齡、病情等一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0．05），具有可比性。

1．2方法

1．2．1對照組采用常規護理觀察患者的生命體征變化情況，并予以相應的藥物護理等。1．2．2試驗組使用精細化護理干預（1）術前護理：護理人員需與患者進行深入的溝通與交流，告知患者手術方式、目的及重要性等，消除患者的恐懼感，使其積極配合治療。同時告知患者遵醫囑用藥，且輔助患者做好口腔衛生的清潔。由于患者在術后的呼吸功能將會受到一定程度的限制，因而在術前需要指導患者進行深呼吸、縮唇呼吸、腹式呼吸與吹氣球等鍛煉：①縮唇呼吸。患者采取坐姿體位，嘴合閉后使用鼻子權利吸氣后憋住0．5～1min；呼氣前將嘴唇形成魚嘴狀，并緩慢呼氣，呼氣與吸氣頻率約為1∶2，每日進行2～4次，每次7～8min。②咳嗽練習。主要包括端坐位咳嗽、側臥位咳嗽等。端坐位咳嗽：軀體稍微向前傾，兩肩稍內彎，先全力吸氣，之后憋住1～3s，然后張口，收緊腹部用力咳嗽，持續該過程2～3次。側臥位咳嗽，使患者保持側臥體位，彎曲雙膝，在胃部放置一小枕頭，雙手緊握，之后的動作同端坐位咳嗽。③進行人工阻力呼吸練習。選擇容積為800～1000mL的氣球，進行深呼吸后將氣體全部呼入氣球內，每分鐘進行3～4次，每日進行3～5min。進行上述鍛煉時，護理人員需指導患者選擇相應的體位，并告知患者相關的注意事項，以免患者產生不良后果。（2）術中護理：護理人員需嚴密觀察患者的生命體征變化，特別是需加強對患者血壓、脈搏、心率等指標的觀察，一旦發生異常情況，則需及時上報醫師進行處理。同時在術中還需做好保暖工作，以此確保手術的順利進行。（3）術后護理：護理人員需隨時加強對患者的觀察，以此及時了解患者的病情，同時還需為患者制訂嚴格的飲食護理方案，避免患者發生術后營養不良現象。術后如患者產生較大的疼痛感而影響正常呼吸，則需依據患者的實際情況采取鎮痛措施，如可使患者服用適量的鎮痛藥物等。除此之外，還可對患者進行術后松弛療法，采取舒適的休息體位，在允許情況下每1～2h輔助患者變換體位，以免發生褥瘡的不良后果，同時還需要對患者的身體進行完全覆蓋，避免因機體裸露而導致患者產生緊張感，同時對患者進行心情安慰，使其擺脫恐懼心理。

1．3觀察指標

（1）2組患者的呼吸改善情況，包括呼吸功能恢復率、呼吸頻率與心率。（2）2組患者的肺功能情況，包括1秒內的呼出量（FEV1）、呼出肺功量（FVC）與FEV1／FVC值。（3）2組患者的臨床護理效果，包括護理滿意度、不良反應發生率與住院時間。

1．4統計學處理

建立Excel數據庫對數據資料進行分析，分析軟件工具采用SPSS19．0。計量資料以x±s表示，組間比較使用t檢驗；計數資料以例數或百分率表示，組間比較應用χ2檢驗。P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2．12組患者呼吸改善情況結果比較試驗組的呼吸改善情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。2．22組患者肺功能情況結果比較試驗組肺功能情況明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。2．32組患者臨床護理結果比較試驗組各項護理指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

胸外科重癥術是一種常見的治療方式，然而由于胸部內具有諸多重要臟器，且該手術方式需對患者進行較大面積切口，因此將會對患者產生較嚴重損傷，同時也將對患者的正常呼吸功能產生一定的阻礙，為此需要采取及時有效的措施進行護理［3－4］。由于受到醫學知識與護理條件的限制，以往臨床中多采用常規護理模式，即單純地進行藥物護理，并觀察患者的生命體征狀況［5－9］。然而由于未對患者進行相應的功能鍛煉，從而無法獲得良好的護理效果，因此需要采取一種更加安全有效的護理模式［9－12］。隨著臨床醫學的不斷發展，目前臨床主要采取精細化護理干預，此種護理模式主要包括觀察患者的生命體征變化、咳痰與吸氧護理、胸腔閉式引流護理、呼吸功能康復護理與術后松弛等內容。通過使用精細化護理干預模式，患者的生命體征平穩，且能夠有效改善患者的肺功能，同時還能有效縮短患者的住院時間，最終提高患者的康復效果［12－15］。本研究結果表明，通過對患者予以精細化護理干預模式，患者的各項呼吸功能獲得了顯著改善，且肺功能得到顯著提高，同時患者的護理滿意度高達98．28％，不良反應發生率僅為3．45％，住院時間縮短至（6．45±0．98）d，主要原因在于該種護理模式對患者進行了較為全面的深入護理，同時對患者進行了良好的呼吸鍛煉，有效地增強了患者的呼吸功能與肺功能，因而使患者獲得良好的護理效果。綜上所述，精細化護理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的應用具有顯著效果，不僅能夠改善患者的呼吸情況，同時能提升患者的肺功能與臨床護理效果，為臨床護理提供了可靠的護理信息，可作為未來一段時間內護理該類患者的首選方式。由于樣本容量有限，因而關于精細化護理在胸外科重癥術后呼吸功能恢復中應用所產生的深遠影響需要進一步觀察。除此之外，臨床護理人員仍然需要不斷的提升自身的護理能力，積累豐富的臨床實踐護理經驗，從而完善對胸外科重癥術患者的護理內容，為其提供效果更佳的護理服務。

參考文獻

［1］陳亞紅，馬玉聰，劉曉蓉．細致化護理應用于胸外科重癥術后呼吸功能恢復中的臨床效果［J］．臨床醫學研究與實踐，2017，2（9）：165－166．

［2］謝大玲，唐晉，楊寧．個性化康復護理對胸外科重癥患者術后呼吸功能恢復的影響［J］．西部醫學，2015，27（10）：1592－1594．

［3］張華．不同通氣模式用于重癥肺源性心臟病呼吸衰竭患者治療中的臨床效果［J］．臨床醫學研究與實踐，2017，2（8）：18－19．

作者：高淼 韓明霞 單位：陜西省榆林市第一醫院外科