醫療保險計算機管理信息系統的思考

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摘要：構建高效的醫療保險計算機管理信息系統，是在保障我國人民在無后顧之憂的情況下，為我國經濟化建設發展作出的貢獻。但這也要求醫療保險要具有一定規范、高效的流程，且要運用計算機及網絡的相關技術，將醫院、藥店與社區進行有效連接，從而提升醫療保險的工作效率，又可以為參保人員提供便利。

關鍵詞：醫療保險；計算機；管理信息系統；醫療管理

1計算機管理信息系統的作用

目前，醫療保險的對象大概可以分為三種人群，即新型農村合作醫療、城鎮居民和城鎮職工。在醫療保險制度不斷改革的背景下，按照傳統方式方法來處理和落實醫療保險工作，是難以保證此項工作滿足制度要求的，應當探究行之有效的措施來改變醫療保險工作的現狀，提高醫療保險工作的有效性，使之能夠高質、高效地為不同的參保人員的不同的費用結算等工作服務。因此，應將目光落在計算機管理信息系統，將其有效應用于醫療保險工作之中，對醫療保險各個方面予以有效管控，有利于提高醫療保險工作質量和效率。

1.1運用計算機信息技術使管理更精細

醫療保險計算機管理信息系統的規范化、標準化、高效應用中，能從科學、合理的角度開展醫療保險工作，對醫療保險業務流程予以優化和簡化，確保醫療保險工作能夠順利、標準、有效進行，避免導致工作執行不佳的現象出現。此外，計算機管理信息系統運作良好，能從管理的視角對醫療保險各個方面予以深入、詳細分析，進而合理劃分管理模塊，比如基本檔案管理、醫保基金管理、零星結算管理、醫療管理等，從而有針對性地管控各個方面，保證醫療保險中心內部能夠良好運行。所以，規范化、高效化的醫療保險計算機管理系統能使醫療保險各項管理更加精細。

1.2運用計算機信息技術使管理更公平

高效、規范化的醫療保險計算機管理信息系統還能夠嚴格按照醫療保險相關的規范及標準，對醫療保險各項管理工作相關信息予以收集、整理、統計、分析，進而為各項管理工作提供參考依據，比如檢測評價、費用結算、費用籌集、資格審查等方面的數據，以便公平公正、合情合理地落實醫療保險各項管理工作，提高醫療保險的標準性、有效性、公平性。

2計算機管理信息系統的設計準則

2.1要具備實用性

系統的實用性是關系到整個系統能否正常、順利運行的關鍵所在。對于計算機管理信息系統的實用性而言，主要表現在以下幾個方面：①系統的功能性較強，與業務需求相符合；②系統具有較強的靈活性，適應力也較強；③需要系統具有一定的便利性，提高系統的使用率。

2.2要具備擴充性

計算機管理信息系統具有擴充性的原因為：在社會保險中，醫療保險系統只是其中的一部分，可能會不斷加入各種不同的新的險種。這就使得在設計系統中必須需要具有一定的擴充性，才能滿足今后不斷增加的用戶需求和可能出現的大任務負載。

2.3要具備先進性

隨著我國科技水平的不斷提升，計算機管理信息系統需要具有一定的先進性，使得醫療保險信息與其用戶信息保持一致，且在設計時加入一些先進的技術，使其在今后的使用中可以繼續升級系統，而不需要重新進行規劃和設計。

2.4要具備規范性

在我國科學技術飛速發展的背景下，計算機技術被加入到管理信息系統中，這就要求醫療保險必須具備一定的規范性。只有這樣，才能讓其更好地為我國居民就醫進行保障。

3構建措施

在現代化的今天，將計算機管理信息系統有效應用于醫療保險工作中具有重要意義，能消除以往醫療保險工作中常常出現的差錯，提高醫療保險工作的效率。因此，如何將計算機管理信息系統高效、規范地應用于醫療保險之中，筆者參考相關資料并總結了自身工作經驗，提出了以下措施。

3.1制訂標準化的醫療保險管理制度

在規范化、合理化、有效化地落實醫療保險各項管理工作時，需要有健全、完善的醫療保險管理制度作支撐。基于此，在構建高效、規范的醫療保險計算機管理信息系統時，應注意制訂標準化的醫療保險管理制度，即對以往醫療保險各項管理工作落實實際情況予以分析，確定存在的管理問題，進而通過管理問題來分析和確定醫療保險管理制度存在的不足之處，應按照相關法律法規來科學、合理地制訂標準化的醫療保險管理制度。

3.2完善醫療保險計算機管理信息系統

通過對醫療保險計算機管理信息系統開發情況的了解，確定此系統是由3部分組成的，即醫療保險中心管理信息系統、社區醫療保險信息管理系統及數據交換及網絡管理。

3.2.1醫療保險中心管理信息系統

從保證醫療保險中心良好運行、有效處理相關事務的角度考慮，在具體構建醫療保險中心管理系統的過程中，應當設置基本檔案管理、醫保基金管理、零星結算管理、醫療管理、IC卡（社會保障卡）管理、財務管理等模塊，按照醫療保險相關標準及規范要求來約束以上管理模塊，保證各個管理模塊的良好運作，為支持和推進醫療保險各項管理工作有效展開創造條件。

3.2.2定點醫院收費管理系統

定點醫院收費管理子系統在定點醫療機構、藥店、社區與醫保中心機房之間建立了通信，從而使此系統能夠對藥店、醫保中心等進行有效管理，確保藥物銷售嚴格按照國家規定的收費標準進行。綜上所述，系統是否完善，體現的不只是工作效率的提升，更要對流程進行有效規范。基于以往易出現錯誤，對管理信息采用機械進行分類，進行準確錄入，再由人工進行核算，這樣大大保證了公平公正性，提升了人員登記的準確性。

4結束語

綜上所述，在我國信息化不斷提高的推動下，我國的計算機技術也得到了前所未有的快速發展，在各行各業中應用十分廣泛，并取得了十分巨大的成就，因此，將計算機與醫療保險管理系統進行有效融合，這也是我國技術人員所要探究的。基于本文的分析，確定在科學技術蓬勃發展的今天，醫療保險單位應當高度重視科學技術的重要性，積極構建醫療保險計算機管理信息系統，使之輔助醫療保險各項管理工作，為更好地推進我國醫療保險工作創造條件。

參考文獻：

［1］武萬鵬.建設規范高效的醫療保險計算機管理信息系統的構思［J］.信息系統工程，2015（05）.

作者:顧臨風 單位:鎮江市口腔醫院