消化內(nèi)科臨床見習探討
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1資料與方法
1.1一般資料
選取2017年6月—2018年6月在中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科臨床見習的50名中國醫(yī)科大學本科生作為研究對象，隨機分為CBL組及對照組，各25名，CBL組男生12名，女生13名，年齡22～24歲，平均年齡（22.92±0.76）歲；對照組采用傳統(tǒng)帶教方法，男生13名，女生12名，年齡21～24歲，平均年齡（22.76±1.01）歲。兩組實習學生在性別、年齡等基本資料上比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。
1.2方法
1.2.1對照組。采用傳統(tǒng)帶教方法，即每名老師帶1～2名學生共同參與日常臨床工作。1.2.2CBL組。采用CBL教學法，帶教方法如下：根據(jù)內(nèi)科學教學大綱內(nèi)容，選擇消化系統(tǒng)疾病的重點及典型病例進行教學，由教學組長負責理論知識的講授；每個教學組長下設(shè)5個帶教老師，5個見習學生為一組，每個帶教老師負責小組學生的帶教任務(wù)。教學實施采用以下步驟：1）事先預(yù)習病例：將病例以及問題事先發(fā)送給學生。讓小組學生通過教材了解基本知識，并可利用圖書館、網(wǎng)絡(luò)等資源進行文獻的檢索與閱讀，對疾病具有基本的感性認識。2）疾病的講授：將5組學生進行大班授課，教學組長通過多媒體教學等方式將疾病的理論知識講解給學生，鞏固學生對這一疾病的理性認識。3）病房見習：帶教老師選擇典型病例，帶領(lǐng)學生到病房中對患者進行問診、查體，并在問診中加深學生與患者的溝通能力，提高患者的臨床思維。4）分組討論：將問題拋出讓學生討論，問題主要包括病例的典型表現(xiàn)、輔助檢查的選擇、鑒別診斷、治療方案。5）帶教老師進行總結(jié)：帶教老師對這一病例的特點進行總結(jié)，對討論中的問題進行合理的解答，補充不足，并強調(diào)臨床思維的重要性。
1.3教學效果評價
帶教結(jié)束后，通過理論考試、技能考核以及調(diào)查問卷形式評估兩組學生在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻檢索以及醫(yī)患溝通方面的教學效果。
1.4統(tǒng)計學方法
數(shù)據(jù)使用SPSS18.0統(tǒng)計學軟件進行分析，計量資料以（x-±s）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
2結(jié)果
帶教結(jié)束后對CBL組及對照組的教學效果進行統(tǒng)計分析，可以看出，CBL組在理論知識、病案分析、臨床技能、文獻檢索以及醫(yī)患溝通方面要優(yōu)于對照組（P＜0.05）。
3討論
在臨床教學中，醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院應(yīng)加強臨床實習帶教工作，重視和加強醫(yī)學生實際能力的培養(yǎng)，提高專業(yè)素質(zhì)，為醫(yī)學生日后成為優(yōu)秀的醫(yī)生打下堅實的基礎(chǔ)[6]。與其他系統(tǒng)的疾病相比，消化系統(tǒng)的疾病涉及的病變部位多，內(nèi)容較分散，病種較豐富，且是內(nèi)科學臨床教學中的重點，消化內(nèi)科疾病的診治要求學生和教師高度重視臨床實踐，而臨床見習的目的即是將理論知識有機結(jié)合到臨床問題解決的實際場景中，因此，決定了其有效的消化內(nèi)科臨床見習必須要依賴于情境的模擬、引導與思維。CBL教育模式的核心在于“以案例為先導，以問題為基礎(chǔ)，以教師為主導，以學生為主體”的小組討論式教學方法[7]。因此，CBL教學在消化內(nèi)科臨床見習中更能發(fā)揮其作用，“以病例為先導，以問題為基礎(chǔ)”可以為學生模擬臨床環(huán)境、塑造臨床思維；“以教員為主導，以學生為主體”更能發(fā)揮學生自主學習的能動性。通過學生以病例為基礎(chǔ)的主動學習，既提高了學生對消化內(nèi)科知識的掌握，又能讓學生將臨床實踐與教材知識相結(jié)合，將理論知識融入具體的病例討論當中，使得學生能夠直接面對及解決臨床實際問題，調(diào)動學員的學習積極性，建立良好的臨床思維[8-9]。所以，CBL教學模式在消化內(nèi)科的臨床見習中具有可行性。通過我們的研究可以看出，在消化內(nèi)科臨床見習中通過CBL教學方法，學生的理論知識、病案分析能力、臨床操作技能、文獻檢索能力及醫(yī)患溝通能了較傳統(tǒng)的教學方法有了更高的教學成果（P＜0.05）。這在于CBL教學與傳統(tǒng)“填鴨式講授”的情況不同，教師由傳統(tǒng)教學中的知識傳授者轉(zhuǎn)變?yōu)镃BL中的教學設(shè)計者和學習激勵者，學生在CBL教學中成為了主體，從而將單向灌輸式教學轉(zhuǎn)變?yōu)殡p向互動參與式教學，從單純強調(diào)“教”變?yōu)閺娬{(diào)“學”，確立學生在教學中的主體地位，在互動討論中營造活潑的教學氛圍[10-11]。此外，CBL倡導的學生研討與教師引導并重，屬于探究性學習模式，教學焦點在于學生思路的拓展和能力的提升，進而自覺整合知識架構(gòu)，通過正確的職業(yè)導向引導學生掌握實用技能，起到事半功倍的教學效果，提高執(zhí)業(yè)能力[12]。因此，在整個CBL的教學過程中，即培養(yǎng)了學生自主學習、文獻查閱能力，激發(fā)了學生的學習興趣，又提高了學生的臨床思維和綜合素質(zhì)，為培養(yǎng)更全面的醫(yī)學人才奠定了基礎(chǔ)。綜上所述，CBL教學即有利于增進消化內(nèi)科臨床見習的教學成果，又有助于提高學生的綜合素質(zhì)與能力，適于在實際教學工作中的應(yīng)用
作者：王東旭 林艷 張營 郭雪云 曲素萱 林連捷 單位：中國醫(yī)科大學附屬盛京醫(yī)院消化內(nèi)科
