小兒泌尿系統感染臨床診斷及治療方法

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所謂泌尿系統感染是指病原體直接侵入尿路，并于尿液中生長以及繁殖，侵犯尿路黏膜或者組織所引發的損傷。在小兒尿路系統感染患兒中，一般局限于尿路某一部位的比較少，臨床定位比較困難，癥狀表示不是很典型，很容易漏診或者誤診，使患兒生活質量和身體健康受到影響，對此盡早對小兒泌尿系統感染進行診斷治療，也變得尤為重要。本次研究采取回顧性分析法，選擇近年來到我院實施診治的57例小兒泌尿系統感染患兒作為研究對象，總結分析小兒泌尿系統感染的臨床診斷以及治療方法。

1資料和方法

1.1一般資料

本次研究所選擇的對象來自2012年9月～2014年9月到我院進行診治的57例小兒泌尿系統感染患兒，全部患兒泌尿系統感染診斷標準，大部分患兒均出現發熱、尿頻、寒戰、尿痛、嘔吐、尿急、腹瀉、排尿困難以及腹脹等癥狀，有9例患兒出現黃疸，7例終末血尿，5例體質量增長比較緩慢。57例患兒中有30例為男性，27例為女性，其年齡2～14個月，平均年齡（6.4±1.3）個月。

1.2方法

1.2.1檢查診斷方法

（1）實驗室檢查：全部患兒均施予尿液涂片鏡檢，其中有52例患兒為陽性，在尿常規檢查期間，離心尿檢白細胞計數超過5個/HP。在清潔尿細菌培養中有23例為陽性，剩余34例為陰性。在實施尿細菌培養之前，有25例曾予以抗生素治療，經培養發現有7例患兒為陽性，且全部是大腸桿菌生長；有22例患兒于尿細菌培養以后實施抗生素治療，有16例為患兒為陽性，主要為克雷伯生長、枸櫞酸桿菌生長以及大腸桿菌生長。此外，菌落計數都超過105/mL，多數細菌均對丁胺卡那霉素、青霉素、第三代頭孢菌素以及卡那霉素等敏感。

（2）影像檢查：本次研究全部患兒均實施B超檢查，即雙腎B超檢查，有18例患兒檢查中可明顯見輸尿管、腎盂或者腎盞擴張。

（3）血常規檢查：57例小兒泌尿系統感染患兒中，20例急性上尿路感染者，白細胞計數明顯上升，這些患兒血沉均增快，且C反應蛋白明顯增高。剩余37例下尿路感染者，有16例蛋白質存在營養不良，11例為中度貧血。

1.2.2治療方法根據患兒病情分析，對于急性尿路感染者應充分休息，多飲水，每天飲水量一般為2000mL左右，飲食必須要清淡，確保尿道口和外陰清潔；若患兒合并高熱，應予以退熱治療；對于存在尿痛、排尿困難、尿急或者尿頻等癥狀的患兒，可采取口服的方式服用阿托品，根據患兒體質量用藥，即0.01mg/（kg•次），用藥間隔時間一般為4～6h，連續用藥3天，或者應用山莨菪堿，用量為0.5～0.80mg/（kg•次），采取靜脈滴注的方式用藥，一般15～30分鐘滴注一次，當滴注6次左右獲得顯著效果以后，可適當地減量，且適當地對給藥時間進行延長，接著每天一次，連續用藥三天。服用碳酸氫鈉注射液，根據患兒體質量用藥，一般每天為1～10mmol/kg，借助于這種方式可使患兒尿液得以堿化。在選擇抗生素時，對于腎盂腎炎患兒所選藥物血濃度應高，對于膀胱炎患兒所選藥物尿濃度必須要高；對于上行性感染患兒，選用磺胺類藥物，若合并發熱或者屬于血源性感染，則選擇青霉素類、頭孢菌素類、氨基糖甙類等藥物，可單獨使用，也可聯合應用，所用藥物應具備強抗菌能力，不容易使細菌出現耐藥菌株，且對于腎功能損傷小。而后基于患兒尿細菌培養、病情進展、藥物過敏試驗和實驗室檢查等對抗生素進行合理調整，治療時間為7～14天。除此之外，在泌尿道感染局部治療中可采取膀胱內藥液灌注治療。

2結果

經診斷和治療57例患兒中有54例患兒治愈，治愈率為94.7%，剩余3例患兒由于病情嚴重而轉院治療。尿常規恢復正常的平均時間（6.5±1.2）天，隨訪期間未出現復發病例，有50例患兒清潔尿細菌培養轉陰，其轉陰率為87.7%。

3討論

在小兒臨床疾病中，小兒泌尿系統感染比較常見，經調查研究發現，在整個泌尿系統疾病中，泌尿系統感染所占比例大約為12%。大部分患兒發病原因都是葛蘭陰性桿菌，從目前有關小兒泌尿系統感染發病機制研究成果來看，該病主要是宿主內在因素和細菌致病性之間互相作用所引起，其感染途徑一般有血源性感染、淋巴感染、上行性感染或者直接蔓延；宿主內在因素包含有尿道附近菌種改變、尿液形狀改變、細菌黏附在尿路上皮細胞、先天性尿路畸形、患兒自身抗感染能力差等。小兒泌尿系統感染主要分為急性泌尿道感染、慢性泌尿道感染以及癥狀性菌尿，其中急性泌尿道感染在不同年齡階段其癥狀表現也會有所不同，新生兒癥狀不典型，主要為全身癥狀，比如發熱、吃奶差、體溫不升、嘔吐或者蒼白等；嬰幼兒癥狀也不是很典型，多以發熱為主；年長兒多為腹痛、發熱以及寒戰等。慢性泌尿道感染患兒癥狀表現一般為貧血、生長遲緩、腎功能不適等。為了更加準確地診治小兒泌尿系統感染，提高診斷準確率和治療有效率，本次研究筆者就小兒泌尿系統感染的臨床診斷及治療方法進行了研究和分析。在臨床診斷中，基于患者癥狀特征和有關輔助檢查實施診斷，本次研究大部分患兒均存在發熱、尿頻、寒戰、尿痛、嘔吐、尿急、腹瀉、排尿困難以及腹脹等癥狀，所實施的輔助檢查有實驗室檢查、影像檢查以及血常規檢查，離心尿鏡檢白細胞計數超過10個/HPF，菌落計數超過105/mL，且清潔尿培養中病原菌生長為陽性，這些均可為泌尿系統感染診斷標準。在泌尿系統感染的臨床治療中，需保持尿道口、外陰清潔，根據患兒癥狀予以對癥治療，合理應用抗生素，本次研究所用抗菌藥物主要有美羅培南、頭炮曲松、亞胺培南西司他丁以及頭孢他啶等。本次研究結果顯示，經及時診斷和治療，有54例患兒治愈，3例應病情過于嚴重而轉院治療，隨訪期間未復發。綜上所述，在小兒泌尿系統感染的臨床診斷中，根據患兒癥狀表現，輔以實驗室檢查、影像檢查等，可獲得更為準確且合理的診斷結果，基于診斷結果及時予以有效的治療，可減少并發癥的發生，促進患兒康復，提高其生活質量。

作者：李秀蘭 單位：商丘市第四人民醫院兒科