自我效能護理在泌尿系結石患者的應用

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1資料與方法

1.1臨床資料：選取2017年7月至2018年7月入住我院治療泌尿系結石的184例患者為研究對象。納入標準：①符合泌尿系結石診療指南的相關標準；②初中及以上文化程度；③意識清楚，有良好的語言溝通或網絡溝通能力；④護理前患者家屬均簽署知情同意書，并獲得本院倫理委員會認可。排除標準：①有其他嚴重器質性疾病；②不配合者；③既往有精神病史或嚴重的認知障礙。采用隨機數字表法將其分為對照組92例和觀察組92例，對照組患者中男性44例，女性48例，年齡22～73歲，平均病程3．9年；觀察組患者中男性47例，女性45例，年齡20～70歲，平均病程3．1年。2組患者一般資料比較差異無統計學意義（P＞0．05）。本研究經本院倫理委員會審核批準。

1.2方法：對照組患者均給予常規護理方式，住院期間加強健康教育，輔助明確正確的用藥方法，積極改善飲食與日常活動，出院后給予完善的家庭照護指導，定期進行隨訪復查。觀察組患者自入院時便開展自我效能干預護理模式，依據患者在各方面的自理活動情況而進行不同的護理系統分為完全補償系統、部分補償系統與支持教育系統護理干預。完全補償系統護理是指包括患者沒有能力進行自理活動的范圍，在該范圍內需要護理人員全面協助患者完成；部分補償系統主要指滿足患者治療性自理需求，此部分需要患者自行開展自理行動，而臨床護士則起到主導性作用；支持教育系統護理干預指患者自己完成的自理活動，而仍然需要進行學習才能具備其活動能力，期間護士只發揮臨床教育指導作用。完全補償系統護理：①飲食護理：建立定時定量的日常飲食習慣，著重營養搭配、易于消化等要求；每日飲水量應該在2000ml以上，結合患者的尿量來調整飲水量。病癥較輕患者由家屬陪同進食，病癥較重或長期臥床患者由護理人員輔助進食，避免營養不良而誘發全身機能衰退。②血尿護理：根據患者的生命體征、面色神色、尿量、尿液性質進行觀察，患者應該盡量保持臥床休息。③尿痛、尿急尿頻護理：每天進行更換內褲，用清水清洗外陰，保持局部清潔，注重個人衛生。④基礎預防性護理：定期評估其情緒狀態，防止發生墜床、自傷與自殺等情況，針對患者應用信息手腕帶，完善標注患者姓名、家屬聯絡方式以及家庭住址等基本信息，避免患者住院期間出現走失問題。部分補償系統護理：①日常訓練：護士協助患者開展日常活動和基礎體能的訓練，根據患者病情程度調整訓練強度和時間。②睡眠護理：積極有效地評估患者睡眠質量，分析睡眠障礙的根本原因，在維持舒適住院環境的基礎上適當增加戶外運動量、縮短日間睡眠時間，睡眠障礙嚴重患者酌情應用相關藥物。③安全防護：增加護理巡視病房次數。護理人員需強化藥物保管措施，確保患者臨床用藥的合理性，以防止發生藏藥、誤食等不良事件。支持教育系統：①家庭支持：了解患者對其家庭成員關系的主觀感受狀況，增加家庭成員彼此的互動使患者感到有被支持的感覺。②情感支持：建議患者的好朋友時常探訪患者，增強患者自信，更好地融入社交活動中，提高自我恢復意識。

1.3觀察指標：2組患者均接受3個月的院內護理，出院前由護士給予家庭康復指導，每月均開展1次上門隨訪，并對患者開展基礎活動能力訓練，同時，每月開展1次院內講座沙龍，鼓勵全部患者積極參與，在維持患者信息收集的基礎上進一步強化對疾病防治的認識。護理3個月后，由本院資歷豐富的護士進行臨床評估，采用生活質量量表（QOL）、自我效能量表（CDMSE）與日常生活活動能力量表（ADL）給予評估［1］。同時，記錄患者護理期間并發癥種類及發生概率，均行統計學處理比較。①QOL量表包括自尊、歸屬感、正性情緒、負性情緒與審美感受5個維度，采用1～5分評分法，分值越高表示相關狀況越好。②CDMSE量表包括心理、生理、環境、社會關系等。總分范圍為0～30分，分值越高表示相關狀況越好。③ADL量表：包含日常進食、穿衣及沐浴等操作情況，分值越低表示生活活動能力越佳。

1.4統計學處理：采用SPSS19．0統計學軟件，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P＜0．05為差異有統計學意義。

2結果

2.12組患者護理前護理后生活質量評分比較。2組患者護理前QOL量表各維度評分及總分差異均無統計學意義（P＞0．05）；觀察組患者護理后QOL量表各維度評分及總分均高于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）；2組護理后評分均高于護理前，差異有統計學意義（P＜0．05）。2.22組患者護理前后日常生活活動能力評分比較。2組患者護理前后CDMSE評分與ADL評分比較差異有統計學意義（P＜0．05）；但觀察組患者護理后CDMSE評分明顯高于對照組，ADL評分顯著低于對照組，組間比較差異有統計學意義（P＜0．05）。2.32組患者并發癥發生率比較。觀察組患者并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P＜0．05）。

3討論

自我效能的概念通俗來說就是自己對做一件事是否成功的主觀判斷。一般來說自我效能高的人其自身也比較樂觀，有更合理、健康的歸因方式，受到不良情緒的影響較少，更適應于進行自我護理［2］。在護理過程中圍繞全補償系統、部分補償系統及支持教育系統3方面，通過強調自理能力以維持患者的基本生活要求。本研究中92例泌尿系結石患者均采用自我效能干預護理模式，通過飲食護理、血尿的護理與并發癥預防來滿足患者的其本護理需求，強化日常訓練、睡眠護理與安全防護內容以增強其自主照護的積極性，經家庭支持與情感支持完善其自理意識。本組患者經自我效能干預護理模式實施后，其生活質量、日常生活活動能力及并發癥情況均獲得滿意的改善效果，干預后觀察組的生活質量各項評分均高于對照組，說明對采用自我效能的護理干預使患者調動社會、家庭支持力量掌握結石的相關知識，減少了患者壓抑或焦慮情緒，從而減輕疼痛，促進了各器官、系統功能的協調，提高了生活質量。臨床研究對泌尿結石患者采用自我效能護理模式，結果證實其臨床應用效果與常規護理比較更為滿意，與本研究結論一致。經本次研究證實自我效能護理在泌尿系結石患者具有積極的效果。綜上所述，通過對泌尿系結石患者實施自我效能干預理措施可有效提高患者康復效率降低并發癥風險，具有臨床應用價值。

參考文獻

［1］張景云，宋紅娟，咸曉華，等．鈥激光碎石取石術治療以泌尿系結石患者的圍術期護理及其對生活質量的影響分析［J］．實用臨床醫藥雜志，2016，20（20）：95-97．

［2］周艷，劉曉丹，劉淑香．自我效能感在護理技術教學中的作用及增強策略［J］．護理管理雜志，2015，6（4）：24-25．

作者：石瑞華 單位：山西省煤炭中心醫院泌尿外科