臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型研究生培養(yǎng)淺析
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摘要：我國臨床醫(yī)學(xué)碩士研究生的培養(yǎng)模式幾經(jīng)轉(zhuǎn)變。目前的專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方式結(jié)合了研究生教育與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，提升了專碩臨床能力的同時(shí)導(dǎo)致了科研能力下降。目前對專碩科研訓(xùn)練的具體程度不夠明確，加之臨床輪轉(zhuǎn)工作任務(wù)重，科研訓(xùn)練在很大程度上被忽視了。需要調(diào)整專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)模式，加強(qiáng)專碩在讀期間的科研訓(xùn)練，并從制度、導(dǎo)師、帶教教師、課程安排、學(xué)生自身及科研氛圍等方面提出看法。
關(guān)鍵詞：臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位；住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；科研能力
1997年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)第十五次會(huì)議審議通過了《臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位試行辦法》［1］，決定調(diào)整醫(yī)學(xué)學(xué)位類型，設(shè)置醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位。從此醫(yī)學(xué)碩士學(xué)位分為兩種類別：即“醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位”和“醫(yī)學(xué)科學(xué)學(xué)位”。由于只頒發(fā)了指導(dǎo)性的政策，國內(nèi)并無統(tǒng)一的培養(yǎng)方案，在培養(yǎng)上，出現(xiàn)了“重科研，輕臨床”［2］的問題，導(dǎo)致畢業(yè)后醫(yī)學(xué)專碩難以勝任臨床崗位。為了進(jìn)一步提高醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的質(zhì)量，2014年教育部衛(wèi)生計(jì)生委等六部門印發(fā)了《關(guān)于醫(yī)教協(xié)同深化臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)改革的意見》［3］，明確了構(gòu)建以“5＋3”為主體的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，提出從2015年起將招收的臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生（以下簡稱“專碩”）納入住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)體系，從而使專碩具有研究生和參加住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的住院醫(yī)師的雙重身份。在臨床輪轉(zhuǎn)中專碩可以接觸大量的病例，參與到疾病的診治過程。經(jīng)過近幾年的實(shí)施，該培養(yǎng)模式在提升專碩的臨床能力方面起到了很大作用，過去“重科研，輕臨床”的問題得到了很大程度改善。但是與此同時(shí)浮現(xiàn)了一個(gè)亟待解決的新問題：那就是在培養(yǎng)上出現(xiàn)了“重臨床，輕科研”的現(xiàn)象［4］，導(dǎo)致了專碩科研能力的欠缺。這對于研究生的長遠(yuǎn)發(fā)展和我國醫(yī)療事業(yè)的長足進(jìn)步都是很不利的。本文提出了調(diào)整專碩培養(yǎng)模式的關(guān)鍵在于加強(qiáng)科研訓(xùn)練，就科研能力下降的原因進(jìn)行了分析，對加強(qiáng)專碩科研訓(xùn)練的必要性做了闡述，并提出了相應(yīng)的解決策略。
1專業(yè)型碩士研究生科研能力下降的原因
2015年國務(wù)院學(xué)位委員會(huì)制定了《臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生指導(dǎo)性培養(yǎng)方案》［5］，這一培養(yǎng)方案中對科研能力的要求是掌握臨床科學(xué)研究的基本方法，并有一定的臨床研究能力和臨床教學(xué)能力。從“基本”“一定的”可以看出對科研訓(xùn)練的具體程度并沒有十分準(zhǔn)確的界定和要求。此外，目前我國暫無標(biāo)準(zhǔn)而規(guī)范的專碩科研訓(xùn)練計(jì)劃，科研訓(xùn)練的內(nèi)容和要求由醫(yī)學(xué)院校自由裁定，在科研訓(xùn)練的程度上因醫(yī)學(xué)院、導(dǎo)師的不同而不同。當(dāng)前醫(yī)學(xué)專碩培養(yǎng)模式采用理論學(xué)習(xí)、臨床輪轉(zhuǎn)與導(dǎo)師指導(dǎo)相結(jié)合的方式，以臨床輪轉(zhuǎn)為主，此模式下專碩要在臨床多個(gè)科室進(jìn)行總時(shí)長不少于33個(gè)月輪轉(zhuǎn)工作，這確實(shí)是保證了專碩的臨床訓(xùn)練力度，但顧此失彼，科研訓(xùn)練在一定程度上被忽視了。目前存在專碩在本專業(yè)輪轉(zhuǎn)時(shí)間不足的問題，以呼吸與危重癥學(xué)科專碩為例，在本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間僅有3個(gè)月，在很大程度上制約著導(dǎo)師對學(xué)生交流指導(dǎo)［6］。專碩“臨床工作繁忙，無心科研”［7］，只能利用自己的周末，節(jié)假日等休息時(shí)間進(jìn)行科學(xué)研究，這種零碎的時(shí)間難以培養(yǎng)規(guī)范的科研技能和系統(tǒng)的科研思維。綜上，一方面有住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度保障臨床訓(xùn)練而沒有規(guī)范的科研訓(xùn)練方案，另一方面，輪轉(zhuǎn)期間臨床工作任務(wù)重，加之本科室輪轉(zhuǎn)時(shí)間缺乏，無疑導(dǎo)致對專碩科研訓(xùn)練的進(jìn)一步忽視。除了以上原因，專碩科研能力不足還與導(dǎo)師、帶教、課程安排、專碩自身、科研氛圍等多方面相關(guān)。部分導(dǎo)師并不重視專碩學(xué)生科研能力的培養(yǎng)，此外導(dǎo)師要承擔(dān)臨床、科研、教學(xué)及行政職務(wù)，非常之繁忙。輪轉(zhuǎn)科室?guī)Ы探處煻嘀蛔⒅嘏R床技能，指導(dǎo)上與社招規(guī)培生多無差別，甚少在科研思維上進(jìn)行引導(dǎo)。在科研相關(guān)課程安排上，往往利用晚上或者是周末時(shí)間授課，學(xué)生在結(jié)束繁忙臨床工作后多疲憊，影響聽課效率，且由于課時(shí)少而內(nèi)容多，講授速度過快，學(xué)生無法充分掌握領(lǐng)悟。專碩疲于處理各個(gè)科室繁重的臨床工作，沒有充足時(shí)間與本專業(yè)科室導(dǎo)師交流。有部分專碩自身沒有充分意識(shí)到科學(xué)研究的重要性，對自身要求不夠嚴(yán)格，只是希望正常畢業(yè)即可。此外，專碩學(xué)生群體中科研氛圍也不夠濃厚。這些原因?qū)е履壳皩４T的科研能力明顯不足。
2專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方式調(diào)整的必要性
2．1醫(yī)學(xué)需要科研思維
醫(yī)學(xué)存在很多未解決的問題，需要不斷探索，醫(yī)生的成長就是一個(gè)不斷求索、不斷學(xué)習(xí)的過程。專碩學(xué)生掌握的臨床科研思維將會(huì)在其未來的工作中發(fā)揮重要作用，會(huì)影響初入臨床的年輕醫(yī)師看待疾病的角度和深度。失掉研究生階段的科研訓(xùn)練機(jī)會(huì)，工作后將難以彌補(bǔ)。從另外一個(gè)方面來說，臨床經(jīng)驗(yàn)無法一蹴而就，往往需要長時(shí)間的積累，會(huì)隨著工作時(shí)間的加長而不斷提升，碩士階段能夠積累的臨床經(jīng)驗(yàn)有限。在碩士研究生階段只強(qiáng)調(diào)臨床訓(xùn)練而不注重科研能力的培養(yǎng)，對于專碩來說不可不謂是一種缺憾，對我國衛(wèi)生健康事業(yè)的發(fā)展也是一種損失。針對目前專碩培養(yǎng)“重臨床，輕科研”的現(xiàn)狀，進(jìn)行必要的調(diào)整顯得尤為緊迫，那就是必須要增加研究生的科研訓(xùn)練。
2．2職業(yè)競爭
對于碩士畢業(yè)后即投身臨床工作崗位的專碩來說，科研訓(xùn)練的薄弱，對他們的求職和在崗工作都有著不利影響。職業(yè)招聘中論文發(fā)表情況是用人單位評價(jià)招聘者科研水平甚至是錄用限制的一項(xiàng)重要評價(jià)指標(biāo)。而且在工作后，也鼓勵(lì)醫(yī)生參加臨床科學(xué)研究項(xiàng)目。本科畢業(yè)時(shí)的醫(yī)學(xué)生掌握科學(xué)研究方法很有限，碩士階段便成為科研素質(zhì)培養(yǎng)的重要階段。但在目前的培養(yǎng)模式下，專碩無法進(jìn)行較為全面的科研訓(xùn)練，無論是在論文發(fā)表、知識(shí)儲(chǔ)備還是科研思維等方面都很薄弱，工作后在科學(xué)項(xiàng)目研究方面也會(huì)力不從心，然而畢業(yè)后的他們已經(jīng)失去了提升自己科研能力的最佳機(jī)會(huì)，不利于在畢業(yè)后的競爭中脫穎而出。
2．3讀博深造
在幾乎大多數(shù)省級三甲醫(yī)院招聘臨床醫(yī)生最低要求都是博士學(xué)歷的情況下，有一部分專碩畢業(yè)后會(huì)選擇繼續(xù)讀博深造。目前申請考核制已經(jīng)成為博士招生的主流方式［8］。根據(jù)我國《關(guān)于深化研究生教育改革的意見》中“發(fā)揮專家組審核作用，強(qiáng)化對科研創(chuàng)新能力和專業(yè)學(xué)術(shù)潛質(zhì)的考察”［9］的指示，科研素養(yǎng)在現(xiàn)行的申請考核制中占有重要地位，院校對研究生科研能力、論文水平、發(fā)表文章等等都有詳細(xì)要求［10］。以西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)部為例，2022年博士研究生“申請－考核”制實(shí)施細(xì)則的條件中明確要求了申請人應(yīng)具有較強(qiáng)的學(xué)術(shù)研究能力，發(fā)表SCI學(xué)術(shù)論文須提供檢索證明［11］。此外，申請材料中包含了科研水平和能力證明材料，還包含一份5000字以上的科研計(jì)劃書，要求考生結(jié)合擬報(bào)考的研究方向進(jìn)行撰寫，內(nèi)容包括選題的意義、研究背景及國內(nèi)外現(xiàn)狀、研究方案、創(chuàng)新點(diǎn)等。只有對各項(xiàng)材料評議評分合格的申請人，才能進(jìn)入下一環(huán)節(jié)的筆試面試。所以對于想要繼續(xù)深造的專碩來說，科研能力顯得非常重要，一定程度上決定了他們有沒有讀博深造的機(jī)會(huì)。同時(shí)，良好的科研素養(yǎng)也可以為博士研究階段打下一個(gè)良好的基礎(chǔ)，有利于專業(yè)型碩士研究生的長遠(yuǎn)發(fā)展和我國醫(yī)生隊(duì)伍科研水平的提升。
2．4研究生教育
臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位碩士研究生與社招規(guī)培生的主要區(qū)別在于其研究生的身份，在培養(yǎng)上必須要與社招規(guī)培生有所區(qū)別。職業(yè)性、學(xué)術(shù)性和研究性是專業(yè)型碩士研究生的三大基本特征［12］。“研究”是研究生教育的主要特征之一［13］，任何類型的研究生教育都要具有研究性。專業(yè)學(xué)位教育作為研究生教育的一種類型，其教育的評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)必須符合研究生教育對高層次人才的要求，具備相應(yīng)的研究能力。
3專業(yè)型碩士研究生培養(yǎng)方式調(diào)整的途徑
3．1制度建設(shè)
重視臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)型碩士學(xué)位研究生的科研能力，建立標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的科研訓(xùn)練方案。正如在2017年7月國務(wù)院辦公廳發(fā)布的《國務(wù)院辦公廳關(guān)于深化醫(yī)教協(xié)同進(jìn)一步推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革與發(fā)展的意見》中，指出的“加強(qiáng)碩士專業(yè)學(xué)位研究生的臨床科研思維和分析運(yùn)用能力培養(yǎng)”［14］，醫(yī)學(xué)院校也要按照這一要求培養(yǎng)專碩臨床科研能力。要平衡科研訓(xùn)練和臨床輪轉(zhuǎn)二者的關(guān)系，彈性安排時(shí)間，適當(dāng)減少與本專業(yè)關(guān)系較弱的輪轉(zhuǎn)科室，延長學(xué)生在主科室的學(xué)習(xí)時(shí)間，另外可以增加6個(gè)月左右的機(jī)動(dòng)時(shí)間。要提高對專碩的科研要求，提高畢業(yè)論文質(zhì)量要求，并加強(qiáng)中期考核。質(zhì)量是醫(yī)學(xué)教育的“生命線”［15］。目前碩士研究生招生規(guī)模不斷擴(kuò)大，保證教育質(zhì)量仍舊是重中之重，應(yīng)加強(qiáng)臨床和科研能力的共同培養(yǎng)，不斷推進(jìn)醫(yī)學(xué)教育改革創(chuàng)新發(fā)展，提升醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量和醫(yī)學(xué)科研創(chuàng)新能力。
3．2導(dǎo)師
導(dǎo)師是研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人［16］，從整體上把控著研究生的發(fā)展，在專碩臨床技能培養(yǎng)和科研能力培養(yǎng)中起著舉足輕重的地位。導(dǎo)師應(yīng)該充分認(rèn)識(shí)到專碩科研能力培養(yǎng)的重要性。第一，要多與學(xué)生積極地交流溝通，專碩很長時(shí)間在其他科室規(guī)培，與導(dǎo)師交流不足，應(yīng)該充分利用微信等途徑加強(qiáng)雙方溝通。興趣是最好的教師，導(dǎo)師要充分考慮學(xué)生的興趣制定相應(yīng)的科學(xué)實(shí)驗(yàn)研究培養(yǎng)計(jì)劃。第二，要寓“科研”于“臨床”，在臨床實(shí)踐中提高科研素養(yǎng)，引導(dǎo)學(xué)生在臨床中發(fā)現(xiàn)問題，以及培養(yǎng)通過科學(xué)研究解決問題的能力，培養(yǎng)“臨床－基礎(chǔ)”相結(jié)合的科研思維。第三，安排文獻(xiàn)閱讀任務(wù)，定期以組會(huì)的形式進(jìn)行組內(nèi)PPT交流學(xué)習(xí)，了解最新的專業(yè)相關(guān)研究熱點(diǎn)，并指導(dǎo)學(xué)生分析其實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)的優(yōu)缺點(diǎn)。第四，臨床科研主要以患者為研究對象，醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)為主要研究基地，研究內(nèi)容涉及疾病的診斷、治療、預(yù)后、病因和預(yù)防，相比基礎(chǔ)研究對專碩更為適合。因?yàn)閷４T學(xué)生經(jīng)常面對的是患者，經(jīng)常工作的地點(diǎn)是在醫(yī)院，進(jìn)行系統(tǒng)的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究不現(xiàn)實(shí)，導(dǎo)師可以指導(dǎo)學(xué)生多進(jìn)行偏重于臨床的科學(xué)研究訓(xùn)練，指導(dǎo)他們對臨床問題進(jìn)行科研選題、研究設(shè)計(jì)、解決問題以及培養(yǎng)臨床科研思維。
3．3帶教教師
其他科室?guī)Ы探處熾m然不是碩士研究生培養(yǎng)的第一責(zé)任人，但是由于專碩長期在外輪轉(zhuǎn)，大量時(shí)間在各科室?guī)Ы探處煹闹笇?dǎo)下學(xué)習(xí)，若是能夠在這段時(shí)間抓住對他們的科研培養(yǎng)，將對專碩來說是一個(gè)大的提高。社招規(guī)培生不具有專碩的研究生屬性，對碩士研究生規(guī)培生帶教教師的要求應(yīng)高于社招規(guī)培生，在指導(dǎo)上必須要與社招規(guī)培生有區(qū)別。對于專業(yè)型碩士研究生需在現(xiàn)有臨床技能的培養(yǎng)上，適當(dāng)增加科研思維的引導(dǎo)，對臨床中遇到的問題提出疑問，要求學(xué)生檢索相關(guān)文獻(xiàn)，尋找循證醫(yī)學(xué)的最佳證據(jù)，解決遇到的問題。臨床科學(xué)研究的思維和方法既有相似性又各具特點(diǎn)，學(xué)生在接觸輪轉(zhuǎn)科室不同教師的科研思維后，能極大地開拓視野，打破思想局限性，進(jìn)而提升科研思維素養(yǎng)和專業(yè)型碩士研究生整體的水平。
3．4課程安排
一方面，在研究生基礎(chǔ)課程教學(xué)上，課時(shí)不應(yīng)過度壓縮，應(yīng)該保證學(xué)時(shí)。首先確保方法學(xué)課程，如流行病學(xué)、醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)學(xué)、循證醫(yī)學(xué)、科技論文寫作等的課程學(xué)時(shí)。也要在課程內(nèi)容上有所改變，可適當(dāng)增設(shè)一些基礎(chǔ)課程，如細(xì)胞生物學(xué)、分子生物學(xué)等。采用提前入學(xué)集中授課、入學(xué)后答疑學(xué)習(xí)和慕課自行學(xué)習(xí)三者相結(jié)合的方式。提前入學(xué)集中授課保證教學(xué)效率，增加學(xué)生們的基礎(chǔ)知識(shí)儲(chǔ)備，在正式開學(xué)后，可再安排時(shí)間進(jìn)行集中答疑，并根據(jù)實(shí)際情況調(diào)整后期課程內(nèi)容安排。慕課形式靈活且不拘時(shí)間，對臨床工作繁忙的教師和學(xué)生來說很有利，可利用零散時(shí)間加強(qiáng)相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)吸收。三者結(jié)合互為補(bǔ)充，有助于解決科研基礎(chǔ)理論知識(shí)薄弱的問題。另一方面，理論離不開實(shí)踐，科研能力的提高離不開實(shí)驗(yàn)的實(shí)踐。可以安排一定的課程利用周末去實(shí)驗(yàn)室進(jìn)行科研學(xué)習(xí)，掌握一些較為基礎(chǔ)的科研方法如Western－Blot，PCR等，學(xué)會(huì)一些基礎(chǔ)科研工具的使用，常用數(shù)據(jù)庫的文獻(xiàn)檢索方法等，將有利于專碩更深層次地認(rèn)識(shí)疾病、思考問題。
3．5研究生自身
常言道，“師父領(lǐng)進(jìn)門，修行在個(gè)人”。專碩自身要多主動(dòng)和導(dǎo)師交流溝通，結(jié)合導(dǎo)師的指導(dǎo)，形成自己的科研思維。勤學(xué)善思，在平時(shí)學(xué)習(xí)中認(rèn)真細(xì)致，對于遇到的問題多加思考，主動(dòng)查閱相關(guān)文獻(xiàn)尋找答案，做一個(gè)臨床有心人。也要充分認(rèn)識(shí)到自己作為住院醫(yī)師和研究生的雙重身份，嚴(yán)格要求自己，不斷努力提高自己的臨床技能和科研能力，使自己全面發(fā)展。還要平時(shí)廣泛閱讀國內(nèi)外專業(yè)文獻(xiàn)，緊跟專業(yè)前沿，多思多悟，不斷總結(jié)從而形成自己的研究問題的思路。同時(shí)，重視基礎(chǔ)理論的學(xué)習(xí)，利用現(xiàn)在網(wǎng)絡(luò)上的海量資源，鉆研醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)。要合理安排管理時(shí)間，珍惜課余時(shí)間和周末時(shí)間，進(jìn)行實(shí)驗(yàn)探索。最后要掌握一些科研工具，掌握文獻(xiàn)檢索、數(shù)據(jù)收集、分析和流行病學(xué)的方法；加強(qiáng)醫(yī)學(xué)英語的學(xué)習(xí)，為閱讀文獻(xiàn)和撰寫文章提供便利。
3．6科研氛圍
在專碩學(xué)生群體中，存在科研氛圍不濃的現(xiàn)象。院校需要在學(xué)生群體中營造良好的科研氛圍，從而促進(jìn)專碩科研能力的提高。一是定期舉辦“科研設(shè)計(jì)競賽”。專碩從興趣出發(fā)，通過導(dǎo)師、帶教的引導(dǎo)下，廣泛閱讀相關(guān)文獻(xiàn)，完成實(shí)驗(yàn)設(shè)計(jì)，并進(jìn)行匯報(bào)和展示，由專家團(tuán)隊(duì)打分評價(jià)，并且給出修正意見，優(yōu)秀者可以給予一定的獎(jiǎng)勵(lì)措施。二是學(xué)校定期舉辦“講堂”。邀請?jiān)簝?nèi)、國內(nèi)甚至是國際上的優(yōu)秀科學(xué)家做分享，分享內(nèi)容不拘一格，可以是前沿?zé)狳c(diǎn)，也可以是科研素養(yǎng)等。引導(dǎo)專碩以優(yōu)秀科學(xué)家為榜樣“科學(xué)追星”。三是構(gòu)建“專碩－學(xué)碩”互助小組，引導(dǎo)學(xué)生之間的廣泛交流。我們知道，專碩科研能力缺乏而臨床能力相對突出；而學(xué)碩恰恰相反，科研方面優(yōu)于專碩，缺乏臨床經(jīng)驗(yàn)。二者優(yōu)劣互補(bǔ)。通過構(gòu)建學(xué)習(xí)互助小組，學(xué)碩可以從專碩處獲得臨床知識(shí)，專碩也可以從學(xué)碩那里學(xué)習(xí)科研知識(shí)，實(shí)現(xiàn)雙贏。
4結(jié)語
在專業(yè)型碩士研究生的培養(yǎng)中，臨床實(shí)踐與科學(xué)研究的關(guān)系并不是對立的，不能形成“重科研，輕臨床”或者“重臨床，輕科研”的現(xiàn)象，而是要使兩者密切結(jié)合，相輔相成。醫(yī)學(xué)是一門不斷發(fā)展和創(chuàng)新的科學(xué)，還有很多待解決的問題，對人才的要求不僅僅是會(huì)看病，還要會(huì)尋根問底、探索發(fā)現(xiàn)。近年一直在擴(kuò)招醫(yī)學(xué)專碩，專碩勢必將為我國今后的醫(yī)學(xué)事業(yè)貢獻(xiàn)重要力量，提升專碩科研能力顯得尤為重要。只有注重培養(yǎng)學(xué)生科學(xué)研究的能力，引導(dǎo)他們從臨床實(shí)踐中發(fā)現(xiàn)問題，進(jìn)行探索研究并解決問題，才能提升高層次醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，推進(jìn)醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，為人類健康事業(yè)謀福祉。
作者:李凱莉 王昊 單位:西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院皮膚科
