臨床思維對臨床帶教成效的提升

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本文作者：路明亮、黃華、李未華、和海玉、趙公芳 單位：昆明醫科大學第二附屬醫院消化內科

隨著現代醫學的發展,醫學教育的模式也發生著日新月異的變化,尤其是臨床醫學教育越來越為大家所重視。醫學是一門實踐性很強的應用科學,而其中臨床見習階段是醫學理論聯系實踐的橋梁,是醫學生進行完理論課程學習后首次接觸病人的環節,是從學生身份向醫師角色過渡的必經階段。在此階段學生將課堂所學應用到臨床并加以升華,所以帶教教師的教學方法的優劣直接影響到臨床見習效果的好壞。

因此,我們在臨床見習帶教過程中需要不斷的學習以適應當今社會的需要,同時還要結合當代醫學生自身的特點來實施教學,前提是須有完善的教學質量保障體系保駕護航,我們在消化內科臨床見習帶教過程中預先設置問題,帶教老師起到一定的引導作用,學生在與病人互動的過程中,鍛煉與病人溝通的能力,培養正確的臨床思維,在討論過程中調動所學理論知識,很好的完成了角色的轉換。

1完善的教學質量保障

首先,要完成一次質量好的臨床見習教學,適當教學場地及良好教學設備是必不可少的,消化內科最具特色的檢查手段消化內窺鏡,讓學生觀摩整個檢查操作過程的同時,如有機會在消化內鏡模擬器上操作,親身體會內鏡給臨床醫師帶來的直觀性和時效性。這樣,學生對疾病的理解就會更加深入和貼近臨床。其次,一個好的帶教教師,必須熱愛教育事業,有激情,同時還要有扎實的理論基礎知識貯備和豐富的臨床實踐經驗,我們消化內科臨床見習帶教醫師全是經過內科教研室的崗前培訓,在科內有豐富帶教經驗的高年資副主任醫師的指導下進行的教學。除此之外,院內不定期組織專家對我們的教學進行監督和指導[1],及時給出中肯的意見和建議,對我們帶教教師的成長和提高臨床見習帶教質量起到了促進作用。最后,收集學生對見習帶教教師的反饋和評估[2],是讓學生參與到教學質量管理的重要環節。以問卷的形式收集不同班次的學生的反饋和評估意見,認真的歸納總結不足之處并加以改善,必要時由內科教研室組織由學生組成的研討會,進一步了解學生內心的真實需求,是教學質量不可或缺的一個環節。

2培養良好醫德醫風和角色轉換

臨床見習是學生完成理論知識的學習進入臨床的第一階段,在帶教過程中帶教教師要以身作則,飽滿的工作激情和高尚的醫德醫風是對學生最好的引導。在帶教過程中發現,本是學習成績優秀的學生,在面對病人時過度緊張,甚至語無倫次,發現這種情況后及時和學生溝通后發現,大多數學生感覺自己還是一個學生,站在病人面前自信心不足,在心理上不能很好的完成從醫學生到臨床醫師的角色轉換。同時,當今復雜的醫患環境,患者的不信任也是造成學生心理壓力的原因。鑒于這種情況,我們采取心理疏導和強化訓練兩種方式相結合的教學措施,讓學生真正認識到這是醫學學習過程中的必經階段,面對患者要有同情心,讓學生通過多實驗、多接觸臨床患者,逐漸培養良好的醫德醫風和完成角色的轉換。

3教學方法的改進

醫學教育改革是一項復雜的系統工程,是不同社會時期多種因素相互作用的過程,也是沖突掙扎、曲折發展的過程[3]。在當今社會,我們滿足社會需求的同時還要結合學生自身特點來實施教學。在消化內科見習帶教過程中,發現大多數學生認為消化內科的疾病相對容易理解,學習的積極性不高,鑒于此,我們就采用生動的實例來講述患者的整個發病過程及臨床醫師診斷和治療的經過、患者最后的轉歸,過程中我們以患者的疾病的某個特征為線索提出問題,帶著問題去學習,學生的興趣被激發。面對臨床患者復雜的臨床表現和實驗檢查,大多數學生感覺很難診斷疾病和提出治療原則,我們帶教教師要做的就是啟發和引導學生把所學知識進行橫向聯系[4],如腹痛癥狀是消化內科最常見的癥狀之一,不同部位、不同性質的腹痛意味著診斷方向的不同,鼓勵學生根據患者的癥狀和體征仔細詢問病史并大膽提出可能的診斷和鑒別診斷,這個過程不僅鍛煉了學生與患者之間的溝通能力,也培養了良好的臨床思維方式,從以前的縱向思維模式轉變到了橫向思維模式,激發了學生的成就感。帶教教師除了授業解惑外,還需為學生創造一個優化的以學生為中心的學習環境。我們采用以學生為中心的小組討論式教學,通過學生自學、討論,學習相關的知識[5],培養了學習興趣和獲取相關知識的渠道。

總之,臨床見習是醫學教育非常重要的階段,是醫學生向臨床醫師轉變、逐漸完善臨床思維的過程。通過我們幾方面的嘗試,課堂氣氛較之以前活躍了很多,學習積極性也大幅提高,與患者無障礙溝通,提高了臨床思維和解決分析問題的能力,在一定程度上提高了臨床見習帶教質量,但仍需進一步的實踐與摸索,不斷提高見習教學質量,真正為社會培養出品德優良、技術精湛的醫療工作者。