醫(yī)院財務精細化管理的作用及措施

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摘要：本篇文章首先對財務精細化管理基本內容進行概述，從保證醫(yī)院發(fā)展目標快速實現(xiàn)、避免醫(yī)院財務管理資源大量消耗和促進醫(yī)院財務管理轉型三個方面，對醫(yī)院財務精細化管理的必要性進行分析，結合醫(yī)院財務精細化管理存在的問題，提出相關措施。

關鍵詞：醫(yī)院；財務精細化管理；必要性；措施

引言

對醫(yī)院來說，財務管理也就是指醫(yī)院在運營過程中，對資金統(tǒng)籌、分配和使用等工作的總體描述，其作為醫(yī)院運營管理中不可或缺的一部分，對醫(yī)院運營發(fā)展有著直接影響。財務管理作為公立醫(yī)院運營發(fā)展的命脈，促使醫(yī)院各項運營活動順利進行。所以，加強醫(yī)院財務精細化管理，能夠給醫(yī)院今后發(fā)展奠定良好基礎。通過精細化管理理念，對醫(yī)院各項資源科學分配，提高資源使用效率，給醫(yī)院創(chuàng)造理想效益，從而實現(xiàn)醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展。

一、財務精細化管理基本概述

精細化管理作為一種新型的管理理念，在20世紀50年代由日本首次提出，并廣泛地在企業(yè)運營管理中使用。精細化管理是社會分工的精細化，而財務精細化管理也就是在常規(guī)管理基礎上，對常規(guī)管理綜合分析，在減少管理成本的同時，保證管理質量[1]。精細化管理作為一個比較嚴格的財務管理模式，強調財務管理各個環(huán)節(jié)。并且，精細化管理可以迎合市場變化，在市場經(jīng)濟發(fā)展不斷改變的環(huán)境下，精細化管理可以引導財務管理模式結合市場發(fā)展狀況進行適當改革，減少市場變化給醫(yī)院運營發(fā)展帶來的影響。

二、醫(yī)院財務精細化管理的必要性

（一）保證醫(yī)院發(fā)展目標快速實現(xiàn)在醫(yī)院運營管理過程中，通過實施財務精細化管理，可以讓財務人員職責更加明確，讓其自主參與到財務管理活動中，并且在各個部門的配合下完成財務管理目標，實現(xiàn)醫(yī)院更好地運營和發(fā)展。此外，醫(yī)院財務管理各項指標能夠真實展現(xiàn)其實際運營狀況，所以醫(yī)院財務精細化管理可以確保各項指標的合理性，為醫(yī)院穩(wěn)定運營奠定基礎。

（二）避免醫(yī)院財務管理資源大量消耗通常情況下，醫(yī)院在開展財務管理工作時，采取的管理方法比較粗放。在這種情況下，容易產生各種財務管理問題，如人員分配缺少具體性、工作落實不到位等。這些問題的出現(xiàn)，在某種程度上將會使得醫(yī)院財務資源大量消耗，影響財務管理效率。而通過實施財務精細化管理，能夠對一些財務管理職責進行重新定位，細化財務管理內容，優(yōu)化管理流程，保證醫(yī)院財務精細化管理工作順利落實，避免醫(yī)院資源大量消耗[2]。

（三）促進醫(yī)院財務管理轉型通過實施精細化財務管理，可以有效提高醫(yī)院經(jīng)營水平，促進醫(yī)院財務管理快速轉型。在以前財務管理中，采取的財務管理方法以記賬核算工作模式為主，在實施精細化管理工作以后，醫(yī)院財務管理轉變?yōu)榻?jīng)營管理型工作模式。加強精細化財務管理，引導醫(yī)院財務工作從機關財務管理向服務管理改變，讓醫(yī)院財務管理更加符合新醫(yī)療改革標準。

三、醫(yī)院財務精細化管理存在的問題

（一）財務管理內容單一結合當前醫(yī)院財務管理情況來看，財務管理內容比較單一。本文所指的單一也就是指醫(yī)院財務管理工作內容比較狹窄，通過現(xiàn)有財務數(shù)據(jù)進行財務核算和處理，整個財務管理過程比較機械化，不具有靈活性。在這種環(huán)境下，財務管理人員在工作過程中將會受到局限，使得財務管理效果并不理想。除此之外，醫(yī)院在制定財務決策過程中，由于財務管理人員對管理流程了解不深入，不能提出有效的處理建議，無法幫助醫(yī)院分擔財務風險。

（二）預算管理機制不完善缺少完善的預算管理體系，是阻礙醫(yī)院財務精細化管理工作順利進行的主要問題。從當前情況看，醫(yī)院在運營管理中受到傳統(tǒng)理念的影響，導致預算管理體系設置缺少完善性。在傳統(tǒng)運營管理模式下，醫(yī)院無須參與到市場競爭活動中，所以大部分醫(yī)院實質上不具備較強的競爭意識。在醫(yī)院缺少市場競爭意識的情況下，醫(yī)院也不會認識到預算管理體系對財務管理的影響。并且醫(yī)院領導對預算管理關注力度不高，使得下級人員思想受到影響。財務部門相關人員普遍認為，領導都沒有給予預算管理工作充分重視，自己也無須將更多的精力投放在預算管理活動中[3]。而其他部門相關人員也會認為，預算管理是由財務部門負責的，與自身之間關系不大，從而沒有積極參與到預算管理活動中，和預算管理權全員參與目標相背離，影響預算管理效果。

（三）財務精細化管理流于形式在新醫(yī)療改革環(huán)境下，給醫(yī)院財務精細化管理工作開展提出新的要求，需要充分展現(xiàn)出財務管理決策、引導作用。在新型財務管理模式下，財務和業(yè)務之間需要打破傳統(tǒng)絕對獨立關系，加強各部門之間交流，從而將財務引導業(yè)務的價值充分發(fā)揮。但是，醫(yī)院長時間采取傳統(tǒng)財務管理模式，財務部門長期處于幕后，在財務管理過程中，比較強調事后管理，把會計核算、報表編制為核心，很少參與到業(yè)務活動中，這種管理思想根深蒂固，短時間內無法全面消除。所以，在開展財務精細化管理工作時，必然會出現(xiàn)業(yè)務部門忽視財務管理體系或決策意見，隨意產生經(jīng)濟行為，或先開發(fā)票后審批，嚴重影響財務管理秩序，增加財務管理難度。

（四）缺乏有效的審計體系眾所周知，審計作為醫(yī)院運營管理重要內容。審計一般劃分為兩種，一個是內部審計，另一個是外部審計，其中外部審計是通過邀請專業(yè)會計師事務所，對醫(yī)院運行情況進行審核，根據(jù)審核結果提出審計報告，并且需要負責審計的會計師事務所對出具的審計報告簽字確認，承擔相應責任。但是，這種審計方法主要適合運用在一些上市企業(yè)中，因為上市企業(yè)需要出具相應審計報告給股市股民，告知股民企業(yè)這一年的營業(yè)狀況。而針對醫(yī)院來說，無須外部審計，醫(yī)院需要做的就是做好內部審計工作。內部審計的目的在于提供精準的財務信息給醫(yī)院高層，協(xié)助醫(yī)院高層制定財務決策。然而，大部分醫(yī)院沒有制定完善的審計體系，使得審計缺少合理性和獨立性，與審計要求相背離。

四、加強醫(yī)院財務精細化管理的相關措施

（一）合理分配財務管理職責醫(yī)院在開展財務管理工作時，把會計核算當作基礎，在日常會計核算過程中，需要做好財務信息采集工作，提前準備。結合醫(yī)院會計制度要求，設置會計科目。為了更好完成財務精細化管理工作，需要結合各崗位工作要求，加強會計核算管理，科學分工，對各崗位職責進行細化，財務精細化管理工作落實到位，真實展現(xiàn)醫(yī)院實際運營情況，給醫(yī)院制定發(fā)展決策提供數(shù)據(jù)參考。為了能夠將財務精細化管理工作落實到位，需要在醫(yī)院內部成立專業(yè)的財務管理部門，并且加強財務人員專業(yè)培訓，提高財務人員綜合水平和專業(yè)素養(yǎng)。醫(yī)院需要定期開展各種培訓活動，邀請各個領域專業(yè)財務管理人員，幫助醫(yī)院財務團隊重新定位，提高醫(yī)院財務管理水平。除此之外，醫(yī)院可以把職工個人績效和培訓結果充分結合，激發(fā)職工學習潛力，讓職工具有較強的學習動力，投入到專業(yè)學習活動中。醫(yī)院也可以和一些財經(jīng)類學校簽署合作協(xié)議，提供實訓基地，醫(yī)院可以為學生提供一些實習機會，讓學生掌握充足的工作經(jīng)驗，并且也可以給醫(yī)院選擇更多專業(yè)的財務管理人才，一舉兩得。

（二）完善預算管理制度完善的預算管理體系是促進醫(yī)院財務精細化管理工作順利進行的關鍵。在新醫(yī)療改革環(huán)境下，醫(yī)院已經(jīng)全面進入到市場競爭活動中，使得醫(yī)院利潤空間逐漸減少。對于這種狀況，醫(yī)院需要通過制定完善的預算管理體系，實現(xiàn)成本控制，減少醫(yī)院運營成本。根據(jù)經(jīng)營管理模式，成本越低，其在市場競爭中占有的優(yōu)勢越大，能夠實現(xiàn)其在市場競爭中穩(wěn)定發(fā)展。醫(yī)院需要擺脫傳統(tǒng)運營管理模式帶來的束縛，從市場競爭本質角度入手，將醫(yī)院運營管理和企業(yè)運營管理比較分析，在實施財務精細化管理過程中，需要結合財務管理要求，制定詳細的預算管理計劃，加強預算管理體系建設，給予預算管理工作高度重視，嚴格控制醫(yī)院成本支出，減少醫(yī)院資源消耗，提高醫(yī)院整體效益[4]。

（三）加強成本精細化管控為了實現(xiàn)成本精細化管理，需要將管理目標進行細化，分配到各個部門及人員身上，凸顯個人管理職能。例如在人力成本控制上，需要對科室初級、中級、高級職稱人員數(shù)量比例進行統(tǒng)計，在科室具體分工過程中，各類職稱人員分布情況統(tǒng)一安排，合理培養(yǎng)復合型人才，減少人力成本支出；在醫(yī)療衛(wèi)生材料藥品方面，需要建設二級庫和規(guī)范采購流程，完善招投標管理體系，加強醫(yī)院內控管理，防止醫(yī)療材料費用、藥品費用快速增長，造成醫(yī)院資源浪費；對于科室各設備日常維護、辦公室用品采購，按照人頭計算，避免重復采購，把其融入績效考核中，強化人員成本管理意識。在實際成本精細化管控中，需要對醫(yī)院各項財務支出情況進行統(tǒng)計，通過獲取的數(shù)據(jù)確定財務支出預算，對財務支出情況進行控制。對于醫(yī)院各項費用開銷，如醫(yī)療藥品采購、醫(yī)療耗材使用等，需要如實記錄，定期核算，避免醫(yī)院資源大量消耗，提高物品使用效率，節(jié)約醫(yī)院成本。

（四）建設相應的審計制度要想讓醫(yī)院精細化財務管理工作落實到位，醫(yī)院管理部門應結合財務管理具體要求和目標，加強相應管理體系建設，優(yōu)化醫(yī)院審計制度。醫(yī)院應做好財務數(shù)據(jù)整合工作，對醫(yī)院資金流動情況有深入認知，并且確保醫(yī)院各項財務支出規(guī)范合理，定期制定審計報告，要求財務人員需要在審計報告上簽字確認為，為自己出具的審計報告承擔相應責任。通過這種方法，能夠讓審計人員強化自身職責意識，避免不必要錯誤出現(xiàn)，保證審計信息精準性。除此之外，醫(yī)院需要保證審計過程的規(guī)范合理。對醫(yī)院財務管理工作而言，審計監(jiān)管工作實施是保證財務數(shù)據(jù)真實的有效途徑，如果審計監(jiān)管不足，則會造成會計信息質量降低，內部審計作為內部控制中重要內容，其檢查和控制工作的開展，可以對內部控制質量和效率的科學評判，及時找出醫(yī)院內控管理中存在的問題，并將問題及時反饋到上級部門，由上級部門和財務部門一同商討處理對策，降低問題給醫(yī)院帶來的影響，在保證醫(yī)院財務安全的同時，提高財務管理質量。隨著信息化時代的來臨，醫(yī)院在開展財務精細化管理工作時，也可以把信息技術應用其中，通過建立信息化系統(tǒng)，便于各部門及科室之間信息傳遞，讓醫(yī)院領導更好地掌握醫(yī)院整體運營狀況，調整財務管理計劃，讓醫(yī)院財務管理更具信息化和標準化。

結語

總而言之，隨著新醫(yī)療改革全面推廣，醫(yī)院為了實現(xiàn)財務精細化管理，需要結合市場發(fā)展情況，制定可行性財務管理計劃，完善相應的管理體系。醫(yī)院在開展財務精細化管理工作時，為了獲得理想的工作效果，需要提高財務管理深度和廣度，讓財務管理更具專業(yè)性和規(guī)范性，引導醫(yī)院財務管理模式順利轉型，將財務精細化管理工作落實到位，發(fā)揮應有的價值。

參考文獻

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[3]胡曉月.基于新醫(yī)改下公立醫(yī)院財務精細化管理的意義與措施[J].財經(jīng)界，2019（07）：164–165.

[4]谷佳偉，劉笑，訾春艷，等.醫(yī)保支付方式改革下公立醫(yī)院財務精細化管理路徑分析[J].中國醫(yī)院，2019，23（12）：14–16.

作者：張木華 單位：肇慶市第三人民醫(yī)院