小兒哮喘護(hù)理強(qiáng)化健康教育應(yīng)用意義

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【摘要】目的探討強(qiáng)化健康教育在哮喘患兒護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法以2015年1月—2019年3月所抽取的84例至建始縣婦幼保健院就診的哮喘患兒為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組：對照組（42例，行常規(guī)護(hù)理）、觀察組（42例，增加針對性健康教育）。對比2組患兒及家屬健康知識掌握程度、1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作及再入院次數(shù)、肺功能指標(biāo)[包括第1秒最大呼氣容積（FEV1），呼氣峰流速（PEF）]與呼吸頻率（RR）。結(jié)果觀察組健康知識掌握評測分值高于對照組，1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)低于對照組，再住院次數(shù)亦低于對照組，差異顯著（P<0.05）。干預(yù)前對2組肺功能各指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組FEV1、PEF上升，RR下降，且觀察組上升與下降的幅度大于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論在對哮喘患兒實施護(hù)理的過程中強(qiáng)化健康教育，有利于其健康知識掌握，降低病情發(fā)作頻率、減輕疾病嚴(yán)重程度，同時改善患兒肺功能，具良好的應(yīng)用價值。

【關(guān)鍵詞】小兒哮喘；護(hù)理；強(qiáng)化健康教育；應(yīng)用價值

哮喘的發(fā)病過程中，T淋巴細(xì)胞、氣道上皮細(xì)胞、中性粒細(xì)胞等多種類型細(xì)胞均有參與，并共同作用于氣道，致使氣道炎癥反復(fù)發(fā)作；患兒呈現(xiàn)胸悶不適、喘息、氣促、咳嗽等表現(xiàn)，若在兒童期未獲得顯著改善，機(jī)體健康以及正常的學(xué)業(yè)受到影響，甚至遷延至成年期[1]。且因該病目前尚未有確切的根治療法，故其家庭常深陷長期治療的壓力當(dāng)中，患兒及家屬的情緒均需撫慰、對于疾病的認(rèn)知均需糾正及正向強(qiáng)化。有研究稱，積極給予哮喘患兒及家屬健康教育干預(yù)，有利于其主動對相關(guān)危險因素予以規(guī)避和消除，從而增強(qiáng)對哮喘病情的控制能力，優(yōu)化臨床療效，降低病情反復(fù)發(fā)作概率，意義重大[2]。本研究進(jìn)一步分析了對哮喘患兒強(qiáng)化健康教育的效果，匯報如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

以2015年1月—2019年3月抽取的84例至建始縣婦幼保健院就診的哮喘患兒為研究對象，經(jīng)由隨機(jī)數(shù)字表法分為2組各42例。觀察組男27例，女15例，年齡3歲~12歲，平均年齡（5.27±1.25）歲；病程3個月~5年，平均（2.92±1.17）年；對照組男25例，女17例，年齡4歲~11歲，平均年齡（5.03±1.33）歲，病程3個月~4年，平均（2.65±1.25）年。2組基線資料差異不明顯（P>0.05），具可比性。

1.2納排標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合《兒童支氣管哮喘診斷與防治指南（2016年版）》[3]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患兒需長期用藥；患兒病程在3個月以上；患兒家屬簽署同意書；研究方案經(jīng)由醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審批。排除標(biāo)準(zhǔn)：患兒及家屬存在認(rèn)知或精神障礙；患兒合并嚴(yán)重的臟器損傷；患兒與家屬配合度較差。

1.3方法

對照組施以常規(guī)護(hù)理，即：密切對患兒病情予以觀察，提供用藥護(hù)理，確保在病情變化時可協(xié)助醫(yī)師施以緊急處置；嚴(yán)格行病室消毒，并維持宜居狀態(tài)；對存在呼吸不暢的患兒謹(jǐn)遵醫(yī)囑連接無創(chuàng)呼吸機(jī)行輔助通氣，并給予相應(yīng)護(hù)理；提供常規(guī)健康教育，提倡清淡、均衡飲食、進(jìn)行適量散步等。觀察組于上述基礎(chǔ)上強(qiáng)化健康教育：①在護(hù)士長帶領(lǐng)下，成立由精干護(hù)理人員組成的健康教育干預(yù)小組，針對患兒哮喘發(fā)作的主要誘發(fā)因素、所處的環(huán)境、家庭背景、身體素質(zhì)等一系列基礎(chǔ)信息予以了解、分析與探討，并對家長所掌握的哮喘知識進(jìn)行評估與調(diào)查，進(jìn)而制定具針對性、前瞻性的健康教育方案。②健康教育方式：轉(zhuǎn)變以往口頭或借助書面材料行健康宣教的隨意性與盲目性，根據(jù)所制定方案豐富教育形式，以滿足不同學(xué)歷層次、性格特征、家庭條件的患兒家屬需求。a）基于思維導(dǎo)圖理念，進(jìn)行疾病相關(guān)知識的彩色圖譜繪制，在條件允許時對兒童感興趣的卡通與動畫形象予以插入，以使圖譜更為形象與生動。護(hù)理人員以圖譜為媒介實施系統(tǒng)宣教及重點講解，促使患兒及家屬對相關(guān)知識切實掌握。b）圍繞哮喘相關(guān)知識制作視頻或動畫，視頻時長控制在10min以內(nèi)，經(jīng)由微信群或公眾號進(jìn)行推送，并及時了解掌握情況，對未掌握部分予以重點講解。同時在微信群里患兒家屬可提出疑問與群友交流、由護(hù)理人員及時解答，行連續(xù)且動態(tài)的康復(fù)指導(dǎo)。③具體的健康教育內(nèi)容：a）情緒引導(dǎo)：過于憂慮則傷脾，可使病情加重，故家屬應(yīng)對患兒情緒變化情況予以關(guān)注，同時調(diào)整自身保持積極樂觀的情緒狀態(tài)，以免負(fù)性情緒對患兒產(chǎn)生不良影響。平日可經(jīng)由親子游戲、家庭旅游等方式予以良好親子關(guān)系構(gòu)建，使患兒心身放松，擁有豐盛的愛與關(guān)懷，保持樂觀、開朗狀態(tài)。b）用藥指導(dǎo)：患兒年齡尚幼，對于用藥的依從性較差，故家屬應(yīng)切實履行監(jiān)督職責(zé)，護(hù)理人員將激素、支氣管擴(kuò)張劑等藥物的作用機(jī)制、具體使用方法等予以告知，并提醒可能發(fā)生的不良反應(yīng)，以實現(xiàn)用藥的一致性與持續(xù)性。c）過敏源控制：指導(dǎo)家屬準(zhǔn)確對患兒過敏原類型及誘因予以掌握，同時叮囑患兒需遠(yuǎn)離可疑過敏源。d）感染護(hù)理：囑家屬注意患兒齲齒、呼吸道感染以及扁桃體炎等，一旦發(fā)病，立即就醫(yī)，并將哮喘史及時告知醫(yī)生，以積極預(yù)防哮喘發(fā)作。e）中醫(yī)護(hù)理：家屬可于睡前為患兒熱水泡腳，并按摩全足3min~5min，教其學(xué)會以拇指對肺、腎、支氣管等反射區(qū)進(jìn)行推按，時間5min，同時行三陰交、足三里穴點按，每穴30次，1次/d。

1.4觀察指標(biāo)

①觀察患兒及家屬的健康知識掌握程度，以科室自制量表進(jìn)行，內(nèi)容包括發(fā)病機(jī)制、用藥、過敏源規(guī)避、感染預(yù)防等，設(shè)置分值100分，分值越高對應(yīng)患兒及家屬健康知識掌握情況越佳。②記錄患兒1年隨訪期內(nèi)，哮喘急性發(fā)作次數(shù)與再住院次數(shù)。③對患兒第1秒最大呼氣容積（FEV1）、呼吸頻率（RR）、呼氣峰流速（PEF）進(jìn)行檢測并比較，F(xiàn)EV1、PEF以實際測量值占預(yù)計值百分比表示。1.5統(tǒng)計學(xué)方法以SPSS22.0統(tǒng)計學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計量資料以x±s表示，采用t檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1健康知識掌握情況

觀察組患兒及家屬健康知識掌握評測分值為（91.02±2.25）分，高于對照組的（83.23±3.85）分，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（t=11.321，P=0.000）。

2.2哮喘急性發(fā)作與再住院次數(shù)

觀察組患兒1年內(nèi)哮喘急性發(fā)作次數(shù)、再住院次數(shù)均低于對照組，差異顯著（P<0.05）。見表1。

2.3肺功能指標(biāo)與呼吸頻率

干預(yù)前對2組肺功能各指標(biāo)無顯著差異（P>0.05）；干預(yù)后，2組FEV1、PEF上升，RR下降，且觀察組上升與下降幅度大于對照組，差異具統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3討論

哮喘的發(fā)生與諸多因素相關(guān)，為多因素共同參與所致。因其復(fù)雜性，多數(shù)哮喘患者對于自身病情乃至哮喘防治知識處于匱乏狀態(tài)，導(dǎo)致對治療方案的認(rèn)可度不高、依從性較差，進(jìn)而造成治療效果及疾病控制效果欠佳[4]。王磊等[5]在研究中提出，于哮喘治療中重視健康教育的應(yīng)用，可提高患者用藥依從性及改善生活質(zhì)量。但因本次研究中所抽取的為小兒病例，其理解力、邏輯思考能力及記憶力等與成人不可同日而語，需家屬予以監(jiān)督，故在行健康教育時，應(yīng)從患兒及家屬兩方面入手，同步進(jìn)行，以獲得滿意效果[6]。通過向患兒及家屬闡述哮喘相關(guān)知識，以使之對疾病有更為充分和深入的了解，規(guī)避可能的過敏源，在一定程度上預(yù)防其發(fā)作；同時給予正確的用藥、飲食等健康指導(dǎo)，使之更為遵從醫(yī)囑，配合各項醫(yī)護(hù)操作，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。本次研究結(jié)果顯示，觀察組健康知識掌握程度、哮喘急性發(fā)作、肺功能指標(biāo)及呼吸頻率等指標(biāo)均優(yōu)于對照組（P<0.05），與近年相關(guān)研究結(jié)果類似[7]?？梢?，在常規(guī)護(hù)理中融入針對性健康教育可切實提升患兒及家屬健康知識水平，同時有利于減輕疾病嚴(yán)重程度，改善肺功能，從根源上抑制病情的持續(xù)進(jìn)展。分析原因為：經(jīng)由對患兒資料的全面掌握與評估、針對性健康教育方案的制定，使各項措施更具目的性和有效性；對健康教育方式的更新與豐富，使患兒及家屬可更為形象、直觀地獲取知識，有利于其強(qiáng)化認(rèn)知，加深印象，繼而指導(dǎo)自身行為；經(jīng)由情緒、過敏源、感染以及用藥等具體宣教，可使患兒哭鬧、煩躁等情緒減輕，提升依從性，同時強(qiáng)調(diào)遵醫(yī)囑服藥重要性及用藥方法指導(dǎo)，并對感染、過敏源等予以控制，阻斷外部因素對患兒病情的影響；最后輔以中醫(yī)穴位按摩，發(fā)揮其無創(chuàng)、無副作用、標(biāo)本兼治優(yōu)勢，由經(jīng)絡(luò)進(jìn)行各臟腑功能調(diào)整與改善。綜上所述，在對哮喘患兒實施護(hù)理的過程中強(qiáng)化健康教育，有利于其及家屬對健康知識的掌握，降低病情發(fā)作頻率、減輕疾病嚴(yán)重程度，同時改善肺功能，具良好的應(yīng)用價值。

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作者：龐世玉 單位：建始縣衛(wèi)生健康規(guī)劃財務(wù)與信息數(shù)據(jù)中心