精細化護理在農(nóng)藥急性中毒患者的應(yīng)用

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摘要目的：分析精細化護理在有機磷農(nóng)藥急性中毒患者中的臨床應(yīng)用效果。方法：選取2015年2月—2017年5月收治的80例有機磷農(nóng)藥急性中毒患者，隨機分成對照組和觀察組，每組40例，對照組患者采用常規(guī)急救護理，觀察組患者采用精細化護理干預(yù)，觀察比較兩組護理效果。結(jié)果：觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚；觀察組護理滿意度顯著高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義﹙P<0.05﹚；兩組臨床病死率比較，差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚。結(jié)論：為有機磷農(nóng)藥急性中毒患者提供精細化護理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，提高護理滿意度，具有臨床應(yīng)用價值。

關(guān)鍵詞精細化護理；有機磷農(nóng)藥；急性中毒

1資料與方法

1.1一般資料

選擇我院2015年2月—2017年5月收治的80例有機磷農(nóng)藥急性中毒患者，隨機分成對照組和觀察組各40例。對照組男17例，女23例，年齡﹙44.1±9.3﹚歲；自殺18例，誤服12例，其他10例。觀察組男16例、女24例，年齡﹙43.6±8.8﹚歲；自殺17例、誤服14例，其他9例。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚，具有可比性。

1.2方法

對照組選擇常規(guī)急救護理：對污染的鞋襪、衣物等進行及時清除，用清水對患者毛發(fā)和皮膚進行認真清洗；及時清除呼吸道和口腔分泌物，讓患者呼吸道保持暢通，及時為患者構(gòu)建靜脈通路；嚴密監(jiān)測患者病情，詳細記錄臨床指標；協(xié)助患者選擇左側(cè)臥位，選擇洗胃機進行洗胃；應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑、抗膽堿藥。觀察組在常規(guī)急救護理的同時，選擇精細化護理干預(yù)，具體方法如下。第一，心理護理：護理人員應(yīng)了解患者的心理狀態(tài)，為患者提供個性化的心理疏導(dǎo)；加強巡視工作，與患者進行有效的交流溝通，觀察其生活細節(jié)，了解患者出現(xiàn)不良情緒的原因，為其提供個性化的護理干預(yù)。注意時機，當患者情緒比較激動時，應(yīng)防止外在因素的影響，認真傾聽，默默陪伴。當患者情緒比較穩(wěn)定時，則應(yīng)與患者進行有效的交流。護理人員應(yīng)加強對患者家屬的指導(dǎo)，使患者感受到家人的關(guān)懷。第二，洗胃：入院后應(yīng)及時進行洗胃處理，盡可能在患者中毒后6h內(nèi)洗胃。如果患者神志處于清醒狀態(tài)，能有效配合，則應(yīng)選擇口服洗胃；如果患者處于昏迷狀態(tài)，不能有效配合，則應(yīng)選擇插管洗胃。結(jié)合患者的實際情況選擇合理的胃管。采用輕柔的動作插管，而且應(yīng)快速，防止對食道黏膜造成損傷。洗胃時應(yīng)對患者上腹部進行按摩，對胃部所殘留的毒物進行徹底清洗。同時應(yīng)對洗胃液的顏色、氣味和患者生命體征進行嚴密觀察，在出現(xiàn)異常情況時應(yīng)向臨床醫(yī)生及時反饋。第三，用藥護理：護理人員認真觀察患者的皮膚黏膜、心率、體溫以及瞳孔等，對阿托品化進行認真觀察。如果患者發(fā)生幻覺、躁狂、抽搐、高熱等癥狀，應(yīng)及時停藥。合理應(yīng)用復(fù)能劑能讓患者的意識保持清醒，不存在肌肉震顫和抽搐，復(fù)能劑的應(yīng)用時間應(yīng)小于72h［3］。針對可能出現(xiàn)躁動不安的患者，應(yīng)加強相關(guān)的保護措施，防止患者出現(xiàn)自我傷害的情況。第四，其他護理。有機磷農(nóng)藥中毒會對患者的胃黏膜造成損傷，反復(fù)進行催吐洗胃則容易導(dǎo)致胃黏膜出血。所以患者在2~3d后，應(yīng)進食流質(zhì)食物，飲食應(yīng)該以高維生素、低脂食物為主，然后向半流質(zhì)食物過渡，不能進食刺激性和油膩食物［4］。嚴格遵醫(yī)囑給予胃黏膜保護劑治療，保護胃黏膜。選擇溫生理鹽水對患者口腔進行清潔，每天3~5次。床單應(yīng)及時更換，皮膚出現(xiàn)污染時應(yīng)及時清洗。結(jié)合患者的病情及時調(diào)整輸液速度，有效降低肺水腫和心力衰竭的發(fā)生率。患者呼吸道應(yīng)保持暢通，定時協(xié)助患者翻身，嚴格遵醫(yī)囑進行吸痰處理，避免患者發(fā)生窒息。急診搶救期間應(yīng)加強心電監(jiān)護，對患者血氧飽和度、呼吸、心率和血壓等進行密切觀察，如果患者病情需要則應(yīng)選擇呼吸機進行輔助呼吸。

1.3觀察指標

統(tǒng)計記錄患者的并發(fā)癥發(fā)生情況，包括肺水腫、反跳、阿托品中毒、呼吸衰竭等。選擇我院自制調(diào)查表調(diào)查患者對護理工作的滿意度。調(diào)查表滿分為100分，具體分為不滿意﹙小于60分﹚、一般滿意﹙60~79分﹚、非常滿意﹙80~100分﹚；滿意度=﹙一般滿意+非常滿意﹚例數(shù)/總例數(shù)×100%。統(tǒng)計記錄臨床病死情況。

1.4統(tǒng)計學方法

選擇SPSS19.0軟件分析和統(tǒng)計本實驗相關(guān)數(shù)據(jù)。計數(shù)資料以百分率﹙%﹚表示，用χ2檢驗；計量資料以x゜±s表示，用t檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結(jié)果

2.1兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較

觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組﹙χ2=5.078，P<0.05﹚，差異有統(tǒng)計學意義.

2.2兩組護理滿意度比較

觀察組護理滿意度顯著高于對照組﹙χ2=9.453，P<0.05﹚，差異有統(tǒng)計學意義。

2.3兩組病死率比較

觀察組的臨床病死率為10.0%﹙4/40﹚，對照組的臨床病死率為12.5%﹙5/40﹚，兩組比較，差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚。

3討論

隨著護理模式的不斷轉(zhuǎn)變，精細化護理在臨床中的應(yīng)用也越來越廣泛。精細化護理是指在日常護理工作中更加重視落實護理細節(jié)，對患者的感受加以關(guān)注和重視，為患者提供更加優(yōu)質(zhì)、細致和全面的護理服務(wù)［5］。護理人員通過對患者性格、細微動作、語言以及情緒的觀察，為其提供個性化的心理疏導(dǎo)，讓患者能了解到生命的意義和重要性，治療依從性顯著提高，讓臨床搶救工作和護理工作的開展更加順利。在對患者進行急診搶救時，護理人員應(yīng)對患者的意識狀態(tài)進行了解，結(jié)合患者的具體情況選擇合理的洗胃方式，對毒物進行反復(fù)清理，保證能清理干凈殘留的毒物［6］。應(yīng)用膽堿酯酶復(fù)能劑和抗膽堿藥物時，護理人員應(yīng)對患者的血氧飽和度和生命體征等進行嚴密觀察，出現(xiàn)異常情況時應(yīng)及時向臨床醫(yī)生反饋，并嚴格執(zhí)行相關(guān)的醫(yī)囑［7］。治療期間應(yīng)加強患者的飲食指導(dǎo)、呼吸道管理、口腔護理以及皮膚護理工作，降低并發(fā)癥發(fā)生率。除此之外還應(yīng)對患者隱私進行有效保護。本研究中，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組﹙P<0.05﹚；觀察組護理滿意度顯著高于對照組﹙P<0.05﹚；在臨床病死率方面，對照組和觀察組比較，差異無統(tǒng)計學意義﹙P>0.05﹚。綜上所述，臨床為有機磷農(nóng)藥急性中毒患者提供精細化護理，能顯著降低并發(fā)癥發(fā)生率，并且顯著提高護理滿意度。

參考文獻：

［1］吳高永.急性有機磷農(nóng)藥中毒100例救治分析［J］.當代醫(yī)學，2014，20（5）：97−98.

［2］李聲平.不同院前急救措施對急性有機磷農(nóng)藥中毒預(yù)后的影響［J］.醫(yī)學綜述，2014，20（12）：2273−2274.

［3］潘春記，潘雷靈，祝香蘭.適量阿托品聯(lián)合突擊劑量復(fù)能劑在急性重癥有機磷農(nóng)藥中毒中的應(yīng)用［J］.中國現(xiàn)代醫(yī)生，2014，52（2）：138−139.

［4］張環(huán).急性有機磷農(nóng)藥中毒洗胃的護理體會［J］.當代護士（上旬刊），2016，11（9）：107−108.

［5］季叢清.有機磷中毒患者精細化護理干預(yù)效果觀察［J］.中外醫(yī)學研究，2016，16（1）：108−109.

［7］艾莉.急性有機磷農(nóng)藥中毒患者抗膽堿藥聯(lián)合應(yīng)用方法的研究［J］.護理學雜志（綜合版），2015，30（3）：91−93.

作者：滕嬌 單位：銅仁市人民醫(yī)院