醫院超聲醫療設備績效審計

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摘要：本文介紹新醫療改革中超聲醫療設備的審計背景和目標及重點確定；A醫院超聲設備的審計的過程和方法；A醫院超聲醫療設備管理中存在的問題；面對醫療改革超聲設備如何應對，績效審計的意義。

關鍵詞：醫療改革；醫院；設備；績效審計

一、A醫院超聲醫療設備績效審計的背景的必要性及目標

2017年是我國全面推進公立醫院綜合改革之年，公立醫院綜合改革是深化醫改的五項重點任務之一，也是國家為改善和保障民生的一項重要舉措，其目的是堅持和維護公立醫院的公益性，破除公立醫院逐利機制，落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監督責任，充分發揮市場機制作用，建立和維護公益性，調動積極性、保障可持續的公立醫院運行新機制，建立現代醫院管理制度，提高醫療服務質量和效率，更好地解決群眾看病就醫問題。此次公立醫院綜合改革的內容，歸納起來就是“兩取消、一調整、六配套、一建立”。其中“一調整”(即公立醫院醫療服務項目價格調整)，按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，降低大型醫用設備檢查項目價格，合理提高診療、護理、手術、床位、中醫等體現醫務人員技術勞務價值的醫療服務項目價格，逐步理順醫療服務比價關系。此次醫改建立醫療服務價格的動態調整機制，與超聲檢查服務相關的具體改革內容如下：一是取消、降低醫療服務項目中超聲檢查方面價格。①超聲檢查免費提供圖文報告，②降低超聲檢查，即彩色多普勒超聲檢查(含普通彩色多普勒超聲檢查、普通彩色多普勒特殊檢查)等項目在現行基礎上降低5%；二是項目內涵調整：彩色多普勒超聲、多普勒檢查、心臟超聲檢查3個項目原標準內容中的項目內涵是無，除外內容為：圖象記錄、造影劑，現調整為：項目內涵含圖象記錄，除外內容為造影劑。醫療改革中公立醫院醫療服務項目和價格調整，對超聲檢查服務的收益產生了影響。超聲醫療設備是醫院輔助檢查，提高醫療質量的主要手段，為加強設備的運行效率和內部控制建設，為決策和管理提供必要參考，A醫院開展對大型醫療超聲設備的績效審計工作非常重要。超聲醫療設備績效審計是指審計部門依法對醫院的大型醫療超聲設備所達到的經濟性、效率性、效果性進行分析、評價，提出改進建議的審計行為。其審計的目標是對醫院超聲設備相關活動的經濟效益和社會效益進行綜合審查，及時發現設備在投資決策、使用管理、維護與保養、運行調配、報廢等環節上的薄弱點，并優化超聲設備運行的有效途徑和進行客觀評價，保證醫院資產的保值保值。

二、A醫院超聲醫療設備審計程序和內容

(一)制定審計范圍，精心做好審前調查

1.審計人員通過查詢、訪談、到設備存放各地點進行現場觀察后，確定此次審計的超聲醫療設備為使用效益較高空間較大的10臺超聲診斷儀及其配件探頭和處理軟件，設備總價值為2,062.35萬元，該醫療設備最早購買使用期是2003年5月份，最晚是2016年1月份，其中有4臺為進口先進設備，有飛利浦ie33心臟四維彩超、飛利浦iu22超聲診斷儀、美國GEV730三維動態超聲診斷儀和配件探頭，其他均為國產醫療設備。超聲檢查服務的范圍包括：腹部超聲、婦產超聲、淺表器官超聲(甲狀腺、乳腺等)、血管超聲、心臟超聲及介入超聲的診斷和治療，近年來A醫院還陸續開展多項超聲新技術，包括四維超聲、彈性超聲、超聲造影、盆底超聲、肌肉骨骼系統超聲、術中超聲、介入超聲等，并在區內率先開展心臟四維超聲新技術進行血管造影，社會效益性很好。2.審計組多次走訪相關科室和人員，觀察了解設備使用情況，維修保養、耗材使用、收支核算情況等，取得了各科室的大力支持與積極配合，確保設備效益審計的準確性和客觀性。

(二)實施審計

1.審計組接著給各科室發放《醫療設備內部控制調查表》進行內部控制的測試，制定較為詳細的審計計劃和審計實施方案，并下發通知書。2.與超聲科、設備科、計算機管理中心、財務處等科室收集審計所必需設備資料，包括申請采購論證、招投標資料，設備管理科的采購預算批復，招標采購、采購合同、驗收、維保合同，物價部門的收費標準、使用人員配備，財務付款憑證、使用房屋及輔助設施、能耗消耗等相關資料以及設備相關的管理制度等。確定此次超聲醫療設備的績效審計包括了以下七個方面內容：①購置前的可行性論證，使用部門的立項申請，立項手續情況，專家委員會的項目論證和技術評估，是否符合主管部門規定的醫療技術準入要求，采購支付能力，是否進行設備運行成本效益分析；②招標投標，設備的開標、評標、定標是否符合規定；③采購合同的簽訂是否合法合規和價格的合理性；④驗收管理。設備是否按照相關驗收標準和驗收程序，專人對設備內容進行驗收并辦理各入庫手續和臺賬的規范性；⑤付款結算，對請購單，采購合同等結算憑證的票據是否合理；⑥設備維修、報廢處理的合規性；⑦設備的績效性。3.整理相關數據，確定績效評價指標。審計人員對數據進行歸類整理，設備產生的年收入進行匯總，對比所使用耗材、人工成本、水電費、設備維修、房屋占用、其他費用等支出，整理設備價格、設備使用情況、收費標準及年工作量、醫療消耗，確定經濟指標包括凈現值、投資回收期、投資報酬率；通過年現金凈流量、單位邊際貢獻，年保本人次、安全邊際量、凈利潤、投資回收期、投資收益率等指標進行成本和效益的分析。4.對設備經濟效益進行系統分析和評估。經過計算設備收支結余和各項經濟指標值后，采購縱向、橫向相結合的評估辦法進行超聲設備的效益評估，并與設備采購論證時有關數據比較，分析該超聲設備的效益情況。最后得出A醫院2017年超聲醫療設備檢查服務收入1，051萬元，檢查項目頻次共17萬次，保本人次為5.22萬次，安全邊際量12.12萬次，凈利潤共731.44萬元，投資回收期2.4，投資收益率34%，經濟效益為3.14，從投資回收期來看，A醫院的超聲醫療設備回收年限小于其使用年限，超聲醫療設備總體運行良好，處于盈利狀態。

(三)出具審計報告

1.審計人員取得所有數據和各項事實進行效益分析之后，出具書面的審計征求意見稿，并召開科室座談會，一方面共同探討提高設備使用效益的方法，對超聲醫療設備使用效益做得好的地方予以肯定，另一方面找出超聲設備在使用過程中存在的問題。2.收到所有相關科室書面意見回執后，出具了正式的審計報告，審計報告提交院領導審閱，為醫院對超聲設備的管理和決策提供了參考。

三、審計成效本次審計發現：

(一)超聲醫療設備的使用效率和經濟效益總體良好。雖然醫療檢查服務收費價格降低和項目的調整，但是醫院對超聲設備的愛護程度大大增加，醫院加強科室間的橫向聯合，實現了資源統籌和共享。(二)部分醫療設備使用率不高。一臺超聲診斷儀和IU22腔內三維探頭芯片早已損壞，至使腔內三維彩超項目幾年來不能開展，導致其浪費資源，設備的管理使用過程中未做到“實時跟蹤，動態管理”。(三)維修維保方式單一、成本偏高。A醫院超聲設備的維修方均為設備原廠家，一診斷儀設備維修合同中金額為60000元/年，維修成本略高于其他醫院同類設備維修成本。(四)在購置前期論證時，醫院物價管理部門未參與設備采購前期的論證審核工作，未對將采購的醫療設備的收費項目及收費標準進行審核并形成意見。對超聲設備績效審計發現的問題，我們提出了以下建議：(一)加強對新購超聲設備的可行性研究和成本控制。采購新設備時，堅持進行公開招標采購，并結合醫院的實際情況和診療特點進行多方調查和比較，多與其他同級醫院進行溝通交流和學習，綜合采納專家或其他使用人員的意見和建議，在滿足使用要求、達到診斷目的的前提下，購買價格低廉的設備就是增效的一種方式。(二)加強超聲設備的使用與管理。對設備全壽命周期的“實時跟蹤，動態管理”分析，提高設備使用率和完好率。對于落后的超聲設備進行淘汰；對于尖端的超聲設備采取定期維保，保證超聲設備的正常使用；對于投資回收期較長的設備應當充分挖掘和發揮設備的功能提高其使用效益；對現存的使用效益不高或閑置的設備，要分析原因，研究解決方法，統籌調劑。(三)醫院物價管理部門參與設備采購前期的論證審核工作，對將采購的醫療設備收費項目及收費標準進行審核，審核預計年收入和設備績效目標的合理性。(四)控制超聲醫療設備的維修成本。醫院加強對自己的設備維修工程師進行水平的培養和提升。對超聲設備維修也要進行招標采購，打破單一來源的維修單位局面，引入多家維修公司擇優競選，降低維修費用；另外應根據各設備結構特點、效益、工作狀況、是否有替代設備、備件供應等諸多方面進行系統分析并經量化處理，找到最優維修策略和維修單位，降低維修成本，提高維修效益。(五)使用科室人員通過進修學習，探索開展多項新技術和檢查方法，并嚴格設備使用規定，防止人為造成儀器損害，努力延長使用壽命，提高設備的診療次數，并適當進行保護，以延長設備的使用期限。

四、結束語

隨著社會需求和公立醫院發展的需要，公立醫院必須不斷完善成本控制和精細化管理，提高運行效率。超聲設備檢查服務作為權衡醫院診療水平高低的重要標志，設備運行效益、資源充分利用，直接關系到醫院經濟的正常有序發展。通過對影響設備購置及運行的經濟效益、社會效益的各種因素進行綜合分析，挖掘提高效益的潛力，在促進取得良好社會效益的同時，提高設備的經濟效益，降低經營成本和經營風險，超聲設備績效審計以社會收益和經濟收益評價為主，以監督管理為輔，既幫助醫院管理層科學合理地投資，又能促進規范化管理，建立統一協調的管理機制。超聲設備績效審計，是醫院績效審計的一次探索，希望能在績效審計的思維和方法上積累一些經驗，并推廣至醫院內部審計中的其他績效審計項目，為醫院發展服務。

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作者：周俐 單位：廣西柳州市柳鐵中心醫院