人類產后出血治療方式研究

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一、藥物治療

1米索前列醇治療

根據時鳳蘭[6]報道，選擇200例正常足月分娩的產婦隨機分成治療組和對照組。治療組100例在胎兒娩出后肛塞米索前列醇400μg，對照組100例在胎兒前肩娩出后子宮肌層注射縮宮素20U。觀察產后24h內的出血量、第三產程時間及用藥副作用等。結果:2組相比治療組產后出血量、第三產程時間均明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。米索前列醇較縮宮素具有更強的子宮收縮作用,能有效減少產后出血。

2卡前列甲酯治療

卡前列甲酯(商品名:卡孕栓)治療效果，根據馬莉瓊[7]報道，足月妊娠經陰道分娩者200例，隨機分為兩組各100例，治療組于胎兒娩出后立即向直腸內置入卡前列甲酯栓0.5mg(1枚),對照組靜脈注射縮宮素20U，治療組第三產程時間明顯短于對照組(P<0.05),產后2h出血量少于對照組(P<0.05),產后出血率低于對照組(P<0.05)。卡前列甲酯栓縮宮作用強于縮宮素，能有效地減少產后出血量,預防產后出血發生,無不良反應,是一種簡易、安全、高效的預防產后出血的方法。

3益母草治療

益母草為唇形科植物益母草的干燥草，性微寒，味苦辛，有去瘀生新、活血調經功用，其煎劑及酊劑均有加強子宮收縮作用[8]。益母草注射液為益母草經加工制成的滅菌水溶液，臨床使用益母草注射液治療產后出血較為方便，應用較廣，可能加強子宮收縮，達到防治產后出血的作用。根據劉寶華[9]報道，200例產婦隨機分為試驗組和對照組，試驗組于胎兒娩出后給予肌內注射益母草注射液2ml、縮宮素20U，對照組給予縮宮素20U肌內注射。結果顯示：試驗組產后出血例數及出血量明顯減少(P<0.01)，第三產程常規用縮宮素用益母草注射液可減少產后出血,且無明顯不良反應發生。根據孫立芬[10]報道，200例剖宮產產婦隨機分為2組，組1用益母草注射液2ml+縮宮素20U,組2單用縮宮素20U,結果顯示，組1平均出血量(256±49.2)ml,組2為(398±52.1)ml,差異有顯著性，益母草注射液與縮宮素聯合用于剖宮產能更有效地減少和預防產后出血，且無明顯不良反應發生。益母草注射液促進子宮收縮作用明顯，能很好的預防剖宮產術后出血,且用藥方便、安全,與縮宮素配合使用可有效地減少剖宮產術中、術后出血。

二、宮腔壓迫治療

產后出血發生若發生部位在子宮，可采用按摩子宮、宮腔壓迫治療，通過外界機械力壓迫子宮，一方面促進子宮反射性收縮，另一方面機械壓迫而達到止血目的。宮腔壓迫材料有二種：紗布條和水囊。

1宮腔紗條壓迫治療

宮腔紗條壓迫治療效果，根據張俊靈[11]報道，12例產后出血患者進行子宮腔內紗條填塞治療，11例患者治療成功,成功率91.67%，1例術后8小時因子宮反復出血行次全子宮切除術，無死亡病例。根據周意園[12]報道，30例采用宮腔填塞紗條治療剖宮產術中出血，有效率達到96.67%，無產婦死亡,宮腔填塞紗條治療具有操作簡單、止血快、手術時間短、術后恢復良好等顯著療效。

2宮腔水囊壓迫治療

宮腔水囊壓迫治療效果，根據李鳳鳳[13]報道，6例采用水囊治療剖宮產術中產后出血，所有患者出血均得到控制，保留了子宮,術后無任何不良反應根據黃雪梅[14]報道，宮腔放置水囊壓迫止血法壓迫治療效果優于宮腔紗條壓迫治療。3介入治療產后出血介入治療是一種微創的子宮動脈和髂內動脈栓塞治療，且有微創性，快速止血效果，保存產婦子宮，有利于年輕婦女生育功能的保留，栓塞材料有明膠海綿、微鋼圈等。根據付春生[15]報道，對15例產后大出血患者實施經皮雙側子宮動脈插管，通過數字減影血管造影明確出血部位，用明膠海綿超選擇栓塞雙側子宮動脈，其中2例使用微鋼圈栓塞，用明膠海綿顆粒或加上微鋼圈栓塞后，造影顯示出血立即完全停止13例，逐漸減少2例，經對癥治療1周內出血停止。難治性產后出血可采用栓塞出血源動脈的子宮動脈和髂內動脈方法來達到止血目的，動脈栓塞術是一種快速、有效的治療產后出血的方法,有利于年輕婦女生育功能的保留。

三、局部縫扎術

前置胎盤剖宮產時下段形成不良,胎盤剝離面活動性出血可做“8”字縫扎止血。剖宮產術中發現胎盤植入淺肌層,范圍小于5×5cm,可用彎剪沿植入灶棱形剪除胎盤,并用刮匙盡可能搔刮干凈肌層內殘留胎盤組織,創面壓迫止血,同時用可吸收線“8”字縫合止血,以保留子宮。

四、棄卒保帥治療

難治性產后出血治療的最后一招為棄卒保帥治療，手術切除子宮達到治血目的，保護產婦生命安全，付出產婦的子宮，付出產婦再生育權的代價，棄卒保帥治療不可隨便使用[16]。產后出血是指胎兒娩出后24h內失血量超過500ml，是產時產后失血過多，根據自然平衡規則，丟失的是血與血容量，治療方法就是首先是止血，同時補充血液與血容量，沒有血液補充，優先補充血容量、抗休克、防治并發癥及應用抗菌藥物預防感染。止血的方法有藥物治療、宮腔壓迫治療、子宮動脈和髂內動脈栓塞治療，較新栓塞方法是介入栓塞治療，栓塞材料有明膠海綿、微鋼圈等，栓塞子宮動脈和髂內動脈而達到了止血效果。產后出血介入栓塞治療且有微創性，快速止血效果，保存產婦子宮。沒有條件介入栓塞治療的醫院，可采用子宮動脈和髂內動脈結扎術，在產后出血中可以挽救產婦的生命，與子宮切除術相比，此術保留產婦的生育能力[17]。難治性產后出血治療的最后一招為棄卒保帥治療，手術切除子宮達到止血目的，保護產婦生命安全，付出產婦的子宮，付出產婦再生育權的代價，棄卒保帥治療不可隨便使用。（本文作者：梁宏煥 單位：玉林市婦幼保健院）