醫(yī)療技術(shù)論文精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

本研究出于對網(wǎng)絡(luò)覆蓋范圍以及維護難易程度的考慮，使用以太網(wǎng)線連接裝置(ethernetlineterminationequipment，eLTE)寬帶集群作為本地大局域網(wǎng)的承載。使用1.8GHz頻段集群，eLTE集群單站可以最遠覆蓋4km距離，在4km范圍內(nèi)通過部署長期演進(longtermevolution，LTE)計劃技術(shù)、用戶端設(shè)備(customerpremiseequipment，CPE)，將LTE信號轉(zhuǎn)換成WiFi信號供CPE周邊WiFi設(shè)備接入。集群單站與CPE之間不需要線纜連接，通過無線LTE信號進行通信，只需對CPE進行供電即可快速搭建起帳篷周邊局域網(wǎng)絡(luò)。

2車載式移動醫(yī)療通信網(wǎng)絡(luò)系統(tǒng)設(shè)計

2.1業(yè)務需求分析

圍繞醫(yī)療通訊車設(shè)置“帳篷醫(yī)療點”，帳篷相當于科室，內(nèi)設(shè)醫(yī)療設(shè)備和電腦等，設(shè)備需要通過本地無線網(wǎng)絡(luò)，訪問車內(nèi)數(shù)據(jù)中心的醫(yī)院信息系統(tǒng)、實驗室信息系統(tǒng)和影像歸檔及傳輸系統(tǒng)。同時，本地桌面會診、遠程醫(yī)療及物資管理信息等也需要通過無線網(wǎng)絡(luò)進行通信。

2.2帶寬設(shè)計

根據(jù)現(xiàn)場救援環(huán)境需要，本網(wǎng)絡(luò)按可承受全網(wǎng)80臺業(yè)務訪問終端進行設(shè)計。其中帶寬需求最大的是PACS傳輸、遠程視頻及本地桌面會診3個業(yè)務；HIS、LIS訪問及語音通信等業(yè)務帶寬需求較小。文件傳輸保留1.2Mbps帶寬，桌面共享平均每方60K。由于終端的局限性，本研究設(shè)計語音按8并發(fā)、2路視頻并發(fā)、1路文件傳輸及5路桌面共享計算，共需帶寬設(shè)計為4種。

2.3傳輸距離設(shè)計

通常帳篷醫(yī)療點圍繞在通訊車220m范圍以內(nèi)，相互間距＜60m。在特殊地形地貌的救援現(xiàn)場，系統(tǒng)應能支持擴展1倍的距離，提供400m左右的通信能力。為進一步發(fā)揮移動醫(yī)療通信車的作用，如與離開一定距離的醫(yī)護人員進行通信、從山上對山溝下需要救助人員進行現(xiàn)場環(huán)境采集等，系統(tǒng)若能提供千米(km)級的無線通信能力則更好，如支持4km長距離的通信，能夠使醫(yī)療通信系統(tǒng)適應各種救援現(xiàn)場環(huán)境下的靈活部署。

3基于LTE和WLAN的無線通信技術(shù)

LTE技術(shù)，即3.9G無線寬帶技術(shù)(準4G)，是未來的通信發(fā)展趨勢和發(fā)展目標。基于LTE的無線寬帶專網(wǎng)集群系統(tǒng)作為新一代寬帶無線移動通訊技術(shù)，具備同時傳輸大容量的下行和上行數(shù)據(jù)的能力。單站情況下，單小區(qū)的下行峰值速率可達到90Mbps，上行峰值速率可達到40Mbps。在4km超長距離下，系統(tǒng)認可提供0.9Mbps的通信帶寬。通過強大的寬帶數(shù)據(jù)接入功能，現(xiàn)場人員可以通過無線網(wǎng)絡(luò)實現(xiàn)遠端數(shù)據(jù)快速查詢、現(xiàn)場采集信息便捷上報以及工作電子流現(xiàn)場處理等業(yè)務，極大的提高應急救援人員的工作效率。單個CPE的WiFi可覆蓋40～90m的范圍，＜60m范圍的WiFi信號衰減較弱，不影響通信帶寬，相鄰數(shù)個CPE同時存在時WiFi設(shè)備可以接入信號最強的CPE中。為保障系統(tǒng)能夠提供WLAN無線定位功能，本研究在系統(tǒng)設(shè)計時將LTE網(wǎng)絡(luò)上疊加WLAN網(wǎng)絡(luò)，形成LTE和WLAN的本地無線網(wǎng)絡(luò)。AP通過CPE提供的LAN接口接入到網(wǎng)絡(luò)中，以LTE為管道承載數(shù)據(jù)通信業(yè)務，AP由AC集中管控，上電后可自動部署。采用LTE通信技術(shù)能夠同時提供基于LTE的集群通信功能，實現(xiàn)清晰、易于操作的語音通話以及語音對講功能。

4LTE和WLAN安全性分析

醫(yī)療信息涉及個人隱私，屬于保密信息，故整個系統(tǒng)建設(shè)需要充分考慮信息安全。LTE高安全加密集群通信和WLAN無線信號支持WIDS/WIPS無線攻擊檢測；MAC/802.1x接入認證等保障無線網(wǎng)絡(luò)安全，能夠滿足一般民用設(shè)計的要求。

5結(jié)語

第2篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

全球每年大約有2億人感染結(jié)核，結(jié)核性腦膜炎約占10%[1]。HIV陽性患者感染后發(fā)生結(jié)核病的風險增加到1/3，并且更易誘發(fā)肺外結(jié)核-尤其是結(jié)核性腦膜炎。2007年全球大約有1370萬結(jié)核病例（206/100萬人口），其中有927萬人為新發(fā)結(jié)核病患者與2006年新發(fā)為924萬人相比有所增加[2]。在這些新發(fā)結(jié)核病人口中，約有137萬（約占14%）人為HIV陽性。2007年大約有130萬（2/10000）人口死于結(jié)核病。2009年，全球結(jié)核患病率為1400萬，發(fā)病率是940萬，結(jié)核病死亡人數(shù)為170萬人[3]。結(jié)核病數(shù)量最多的五個國家分別是印度、中國、印尼、尼日尼亞以及南非[4]。全世界確切的TBM發(fā)病率仍不清楚。在發(fā)病率最高的15的國家里，有13個在非洲，這與非洲地區(qū)艾滋病的流行相關(guān)。基于這些數(shù)據(jù)，預期TBM的發(fā)病率在這些國家將達到每年約17％100,000人（10％的結(jié)核病患者）。在發(fā)達國家，盡管結(jié)核病的總?cè)藬?shù)在下降，但是肺外結(jié)核以及TBM的所占比例有所增高。美國一項肺外結(jié)核的流行病學調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，高達10%的肺外結(jié)核病為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核，盡管美國疾病防治中心數(shù)據(jù)顯示6.3%的肺外結(jié)核（約占全部結(jié)核病的1.3%）為中樞神經(jīng)系統(tǒng)結(jié)核。HIV陽性患者TBM的死亡率明顯增高。結(jié)核患者中，HIV陽性患者發(fā)展為嚴重形式的結(jié)核病的發(fā)生率是HIV陰性患者的五倍以上[5]。成人TB中，HIV陰性患者死亡率約為25%，而HIV陽性患者死亡率高達67%[6]。

2危險因素及病原學

結(jié)核性腦膜炎的危險因素包括年齡，合并艾滋病感染，營養(yǎng)不良，兒童近期麻疹感染，酗酒，惡性腫瘤，成人免疫抑制藥物的使用以及社區(qū)疾病的流行。兒童患者尤其是＜5歲的幼兒TBM的發(fā)病率顯著增高。結(jié)核性腦膜炎的致病菌為結(jié)核分枝桿菌。結(jié)核分支桿菌是一種革蘭氏陽性、需要、有芽孢的、無運動能力的放線菌目。它具有抗酸性，最常見的抗酸染色法為Ziehl-Neelsen染色法。改良羅氏培養(yǎng)基為培養(yǎng)結(jié)核分枝桿菌最常見及最廣泛使用的培養(yǎng)基。TBM主要發(fā)生在免疫力低下的患者中，合并HIV感染、酗酒、營養(yǎng)不良等患者中TBM的比例明顯增高。結(jié)核分枝桿菌主要通過飛沫傳播。結(jié)核分枝桿菌主要在肺泡巨噬細胞中繁殖。細菌通過血液循環(huán)，在2-4周內(nèi)播散到肺外組織以及腦膜、腦實質(zhì)相鄰部位產(chǎn)生結(jié)核性肉芽腫。這些病灶通常存在于腦膜和大腦表面的軟腦膜或室管膜下。肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌可處于休眠狀態(tài)數(shù)年。當干酪樣肉芽腫內(nèi)的結(jié)核分枝桿菌進入到蛛網(wǎng)膜下腔時可發(fā)展為結(jié)核性腦膜炎。

3發(fā)病機理

3.1病原體因素

目前全球主要發(fā)現(xiàn)有四個基因譜：印度洋、東亞、東非/印度、歐美[7]。不同基因型的結(jié)核分枝桿菌的菌株致病性不同。例如，北京株的結(jié)核分枝桿菌與TBM的發(fā)病關(guān)系密切，歐美菌株主要引起肺結(jié)核[8]。此外，這兩種不同基因型的結(jié)核分枝桿菌侵犯在宿主時中臨床表現(xiàn)不同。例如，由東亞/北京基因型的菌株引起的腦膜炎的病程相對較短，并且表現(xiàn)為腦脊液中的白細胞數(shù)降低，這表明不同基因型的結(jié)核桿菌能影響疾病的進程以及顱內(nèi)的炎癥反應[9]。東亞/北京型菌株與耐藥性結(jié)核以及HIV的高發(fā)病率緊密相關(guān)。泰國的一項回顧性研究發(fā)現(xiàn)東亞/北京菌株的一些亞型與TBM的CSF白細胞計數(shù)以及疾病的嚴重程度有關(guān)，但是與死亡率無明顯相關(guān)性。

3.2宿主因素

結(jié)核分枝桿菌是一種寄住在宿主巨噬細胞的吞噬小體中的細胞內(nèi)寄生病原體。受感染的巨噬細胞凋亡是宿主殺滅結(jié)核分枝桿菌的一個有效機制。結(jié)核分枝桿菌已進化出多種基因型以對抗宿主的免疫反應，使得它能夠在宿主的巨噬細胞內(nèi)長期存活和繁殖。結(jié)核分枝桿菌細胞壁中兩種重要的糖脂:前體脂甘露糖、脂阿拉伯甘露糖脂。脂阿拉伯甘露糖參與抑制了吞噬小體的成熟、細胞的凋亡、巨噬細胞的γ干擾素信號以及樹突狀細胞分泌IL-12。有研究表明，致病性的北京菌株可誘導巨噬細胞分泌大量TNF-α，IL-10，并且下調(diào)Toll樣受體-2、Toll樣受體-4以及MHC-Ⅱ類分子的表達。宿主基因的異常能增加結(jié)核分枝桿菌的易感性[10、11]。有研究發(fā)現(xiàn)LTAH4基因能夠干擾體內(nèi)TNF水平并且通過觸發(fā)異常的炎癥反應增加TBM的易感性。一些研究人員還發(fā)現(xiàn)了P2X7受體（一種ATP-Ca2+門控通道）基因具有多態(tài)性。通常情況下，P2X7受體的激活可誘導宿主細胞的凋亡和感染性結(jié)核桿菌的死亡。但是具有多態(tài)性的宿主的巨噬細胞出現(xiàn)了凋亡障礙以及殺滅結(jié)核分枝桿菌的缺陷。目前發(fā)現(xiàn)Toll樣受體的多樣性與TB的發(fā)病有關(guān)。Toll樣受體有12個成員，分別能識別病原體、激活并啟動固有免疫、產(chǎn)生細胞因子，最終促進適應性免疫應答的形成。一項最新的調(diào)查研究顯示，Toll-IL-1受體域的適配蛋白基因的單核苷酸多態(tài)性與TBM的發(fā)病風險緊密相關(guān)。Toll樣受體-2的多態(tài)性已被證明能夠增加宿主患嚴重形式的結(jié)核如結(jié)核性腦膜炎、粟粒樣肺結(jié)核的易感性[12]。這些基因中的單核苷酸的多態(tài)性被認為是影響細胞因子的水平以及個體對結(jié)核的易感性及抵抗性。γ干擾素基因的多態(tài)性也與結(jié)合的易感性相關(guān)。宿主的易感性與多種因素相關(guān)，如患者年齡、致病菌的基因型、病原體的毒性、合并HIV感染以及其他未知的因素。

3.3免疫發(fā)病機制

TBM的免疫發(fā)病機制至今仍不十分清楚。結(jié)核分枝桿菌進入中樞神經(jīng)系統(tǒng)，巨噬細胞立即識別它們并啟動相應的固有免疫和適應性免疫應答。隨后的炎癥反應可導致血腦屏障的破壞、腦水腫以及顱內(nèi)壓的增高。小膠質(zhì)細胞是CNS對結(jié)核桿菌產(chǎn)生免疫化學反應的主要細胞。一些研究顯示，小膠質(zhì)細胞能夠產(chǎn)生多種細胞因子，啟動或促進中樞神經(jīng)系統(tǒng)的免疫應答（通過促進外周組織中的免疫細胞進入腦組織）。血清及腦脊液中TNF-α、γ干擾素升高的水平與結(jié)核性腦膜炎的嚴重程度呈正相關(guān)。目前有研究證實合并HIV感染的患者中腦脊液炎癥反應可減輕。腦脊液中的γ干擾素水平的降低與死亡獨立相關(guān)，這表明γ干擾素能夠提高宿主的免疫及生存[13]。

4病理學特征

空氣中飛沫中的結(jié)核分支桿菌進入人體后觸發(fā)肺泡巨噬細胞的級聯(lián)反應。菌血癥初期，結(jié)核分枝桿菌可血行傳播至身體各個部位，包括腦膜。TBM容易侵犯大腦基底部，引起腦膜應對結(jié)核分枝桿菌抗原的強烈的炎癥反應。TBM特征性的病理學特點是腦膜的炎性反應、纖維蛋白性滲出、結(jié)核性血管炎以及腦脊液流出通路受阻導致腦積水。結(jié)核性滲出物經(jīng)在腦組織表面會產(chǎn)生不同程度的腦水腫、血管周圍炎性細胞浸潤、反應性的小膠質(zhì)細胞增生，這些反應被統(tǒng)稱為“邊緣性腦炎”。TBM顯微鏡下的病理學特征為上皮細胞肉芽腫形成、朗格漢斯細胞、淋巴細胞浸潤以及干酪樣壞死。70%的患者有不同程度的血管炎和腦梗死，而大腦中動脈等的大面積腦梗塞僅見于3.2%的患者。滲透、增殖性和壞死性血管炎是導致血栓形成的血管病理基礎(chǔ)。腦血管的變化特征為炎性反應、血管痙攣、收縮，最終導致腦血栓形成。通過炎性滲出物的腦膜靜脈也表現(xiàn)出了不同程度的靜脈炎。基底池和室管膜的滲出物粘連，室間孔、中腦導水管和第Ⅳ腦室正中孔或側(cè)裂孔狹窄閉塞，腦脊液循環(huán)受阻，導致不同程度的梗阻性腦積水。

5臨床表現(xiàn)

醫(yī)學研究委員會量表用來評估TBM的嚴重程度。根據(jù)這個量表，TBM患者病程可分為三期:Ⅰ期的病人意識完全清醒并且無局灶性的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀；Ⅱ期患者可有感覺異常和局灶性神經(jīng)功能缺損癥狀如輕偏癱和顱神經(jīng)麻痹；Ⅲ期病人可有昏迷和嚴重的神經(jīng)功能損害如多顱神經(jīng)損害、嚴重的偏癱或截癱。大多數(shù)結(jié)核性腦膜炎患者在發(fā)展為腦膜刺激癥狀之前2-8周有前驅(qū)不明原因的感染等疾病病史。常見的非特異性癥狀包括:疲倦、納差、乏力、體重減輕、發(fā)熱、頭痛及肌肉酸痛。疾病發(fā)展到一定階段患者可出現(xiàn)顱神經(jīng)損害、視力下降、局灶性神經(jīng)功能缺損、頸項強直、顱內(nèi)壓增高等癥狀。老年患者常缺乏非典型臨床癥狀延誤診斷。老年人結(jié)核性腦膜炎患者可出現(xiàn)亞急性癡呆如記憶障礙和人格改變的典型額葉樣病變。小兒患者常表現(xiàn)為精神行為異常。HIV陽性患者癲癇的發(fā)病率明顯增高。癲癇約發(fā)生在50%的小兒患者以及5%的成人TBM患者。癲癇患者的預后較差。低鈉血癥是TBM患者中常見的代謝異常，與預后不良相關(guān)。反復嘔吐、ADH分泌異常以及腦性耗鹽綜合征是低鈉血癥的常見原因。低鈉血癥可加重腦水腫，因此需要緊急處理。ADH分泌異常型高鈉血癥多由于下丘腦功能障礙分泌過多的ADH導致鈉水儲留，低鈉血癥多為正常容量型或高容量型。腦性耗鹽綜合征目前認為是由于抗利鈉肽水平升高導致尿鈉丟失過多，并伴隨水分的丟失。臨床補鈉不可過快，防止發(fā)生腦橋中央髓鞘溶解綜合征。顱內(nèi)壓增高是TBM患者最常見的癥狀，并且與死亡率和致殘率相關(guān)。顱內(nèi)壓增高最常見的原因是腦積水，其次是腦水腫。顱內(nèi)壓增重者可發(fā)生腦疝形成。CT/MRI檢查可發(fā)現(xiàn)腦室擴大和腦積水。顱內(nèi)壓增高及腦積水往往提示預后不良。約有20%-30%的患者會出現(xiàn)顱神經(jīng)的損害。第Ⅵ顱神經(jīng)損害較常見，第Ⅲ、第Ⅳ顱神經(jīng)較少受累。顱神經(jīng)受影響主要是因為基底部的滲出物包繞神經(jīng)干或者顱內(nèi)壓增高所致。視力減退也是TBM一種常見并發(fā)癥。視神經(jīng)損害可能的原因為：視交叉性蛛網(wǎng)膜炎、大量腦積水導致第三腦室受壓壓迫視神經(jīng)、視神經(jīng)肉芽腫或乙胺丁醇的毒副作用。約有70%的TBM患者發(fā)生腦梗塞。梗塞的部位多位于內(nèi)囊、基底節(jié)、丘腦等部位。梗塞多發(fā)生于內(nèi)側(cè)丘紋動脈及丘腦穿通動脈供血區(qū)。大腦后動脈及其分支的供血區(qū)很少受累。梗死可無癥狀，也可以導致嚴重殘疾或死亡，并且與預后不良相關(guān)[14]。兒童患者中基底節(jié)和內(nèi)囊梗死的預后較差。單純半球的梗塞預后良好。有證據(jù)表明，疾病早期發(fā)生的梗塞多由于血管痙攣所致，后期主要原因是血管內(nèi)膜增生[15]。抗結(jié)核治療不能降低腦梗塞的發(fā)病率。

6診斷與鑒別診斷

TBM的早期診斷是改善臨床預后的基礎(chǔ)。僅根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)難以確診或排除TBM，往往確診時已經(jīng)發(fā)生了腦損傷。目前TBM的診斷仍缺乏一個快速、靈敏的方法。

6.1腦脊液檢查

腦脊液檢查是TBM確診的重要檢查方法。特征性的腦脊液改變有助于鑒別其他類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。典型腦脊液改變?yōu)榧毎麛?shù)增多，以單核為主，蛋白增高，糖及氯化物降低。HIV感染患者CSF中細胞數(shù)可為0。診斷的金標準為腦脊液中找到結(jié)核分支桿菌。TBM患者腦脊液抗酸桿菌涂片的陽性率僅有5-30%。腦脊液培養(yǎng)陽性的臨床診斷率為25%-70%，但是耗時長。HIV相關(guān)的結(jié)核性腦膜炎細菌涂片和腦脊液培養(yǎng)的陽性率分別為69%和87.9%。增加腦脊液樣本量以及延長涂片檢查時間（至少30min）及反復檢查可提高涂片的陽性率[16]。腦脊液的標本量、癥狀持續(xù)時間、腦脊液中中性粒細胞計數(shù)、乳酸水平、糖量均與診斷有關(guān)。ADA在全身組織中均有分布，在淋巴組織尤其是活動性T淋巴細胞中水平增高，被認為是細胞免疫的標志物。近期一項Meta分析顯示ADA診斷的靈敏度和特異性分別為79%和91%[17]。但是目前認為診斷TBM缺乏特異性，不推薦作為TBM的常規(guī)診斷方法[18]，ADA水平升高只能進一步幫助確診TBM。聚合酶鏈反應是檢測腦脊液中結(jié)核分枝桿菌的DNA的一種常用方法。腦脊液細菌培養(yǎng)的靈敏度和特異性分別為39%和100%，而是用PCR技術(shù)檢測的靈敏度和特異性為75%和100%。腦脊液TB培養(yǎng)陽性的患者靈敏度顯著提高。選擇合適的結(jié)核分枝桿菌特異性的DNA以及防止腦脊液標本污染是獲得高特異性的關(guān)鍵。腦脊液中找到結(jié)核分枝桿菌仍然是診斷的一個巨大的挑戰(zhàn)。一些新型的診斷方法如顯微藥物敏感性實驗（MODS）、ELISA法檢測脂阿拉伯甘露糖抗原正在研究中。

6.2影像學診斷

CT和MRI是TBM的診斷和并發(fā)癥的評估常用的影像學檢查方法。腦積水、結(jié)核瘤以及腦膜強化是TBM常見的影像學特征[19]。TBM的CT特點包括基底池的強化、滲出物，腦積水以及腦室周圍梗死灶。腦積水及基底池強化是最常見的異常表現(xiàn)。平掃CT上基底池高密度影被認為是敏感性和特異性的表現(xiàn)。脈絡(luò)膜從強化以及腦室擴大應高度懷疑TBM。常見的異常表現(xiàn)包括：腦積水，腦膜及基底池強化，腦梗死和局灶性/彌漫性腦水腫，結(jié)核瘤。TBM患者腦積水與腦卒中的風險及預后不良存在相關(guān)性[20]。MRI比CT檢查敏感性更高。MRI增強檢查可在疾病早期發(fā)現(xiàn)腦膜的強化，有報道稱高達39%的TBM患者早期MRI可出現(xiàn)異常表現(xiàn)。在MRI成像中，局部的腦膜強化比彌漫性腦膜強化更常見。此外，胸片或胸部CT發(fā)現(xiàn)活動性肺結(jié)核尤其是粟粒性肺結(jié)核應高度懷疑TBM。

6.3鑒別診斷

各種類型的中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染、血管疾病、炎癥性疾病、腫瘤都需與TBM相鑒別。有時難以同部分細菌性腦膜炎鑒別。TBM有六大特征：病程超過5天，頭痛，腦脊液細胞數(shù)＜1000×106/L，顏色淡黃或微混，淋巴細胞比例＞30%，蛋白含量增高＞1g/L[21]。一些炎癥性或自身免疫性疾病（如Wegener肉芽腫、結(jié)節(jié)病）除了引起腦膜的炎癥外，還會引起其他器官的炎癥。隱球菌性腦膜炎患者中頭痛通常是最主要的有時甚至是唯一的臨床表現(xiàn)。隱腦患者中腦膜刺激征常不明顯，神經(jīng)影像學檢查往往也是正常的。腦脊液墨汁染色找到隱球菌可確診。弓形蟲感染患者也可以表現(xiàn)為彌漫性的腦膜炎癥。腦脊液中葡萄糖的濃度明顯降低時，應考慮到癌性腦膜炎的可能。約有5%的腫瘤患者出現(xiàn)癌性腦膜炎。原發(fā)性彌漫性腦膜膠質(zhì)瘤是一種罕見情況，即異位細胞巢的神經(jīng)膠質(zhì)瘤種植在軟腦膜上產(chǎn)生類似于慢性感染性炎癥的表現(xiàn)。

7結(jié)核性腦膜炎和人類免疫缺陷

病毒HIV感染患者TBM的發(fā)病率和死亡率明顯增加。一些研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染并不會改變TBM患者的臨床表現(xiàn)、實驗室檢查結(jié)果、影像學表現(xiàn)以及對治療的反應。HIV陽性患者CD4+細胞計數(shù)明顯減少。HIV感染會削弱CSF的炎癥反應，大多數(shù)HIV患者腦脊液中可無炎性改變[22]。然而，另外一些相反的研究表明，HIV-陰性TBM患者與HIV-陽性TBM患者臨床表現(xiàn)仍存在不同。例如，有研究指出HIV感染患者中胸片提示活動性肺結(jié)核的比例更高，而TBM的經(jīng)典CT成像（梗阻性腦積水和基底池強化）卻不太突出。HIV-陰性患者顱內(nèi)占位性病變更加常見。已有報道多重耐藥性TBM的感染及腦脊液的非炎癥性改變。早期的研究發(fā)現(xiàn)，HIV感染的TBM患者的嗜中性粒細胞增多、腦脊液細菌涂片及培養(yǎng)的陽性率高，對抗結(jié)核藥物的耐藥性高。

8多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎

（MDR-TBM）耐藥性TBM已成為一個日益嚴重的問題，多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的死亡率高達100%[23]。2007年，全球大約有50萬例多重耐藥性結(jié)核病,2008年約有44萬MDR-TBM患者，其中印度和中國患者約占一半比例。在結(jié)核高發(fā)病率國家中，MDR-TBM所占比例約為1%-14%甚至更高。HIV患者中結(jié)核菌的耐藥性更常見。單純異煙肼耐藥或合并鏈霉素耐藥對患者的生存率無明顯影響，但是合并HIV感染的患者死亡率明顯升高。

9臨床治療及預后

TBM患者應早期開始抗結(jié)核治療。抗結(jié)核治療往往需要在找到結(jié)核桿菌之前的經(jīng)驗治療。常用的一線抗結(jié)核藥物有異煙肼、利福平、吡嗪酰胺、鏈霉素、乙胺丁醇。二線抗結(jié)核藥物有乙硫異煙肼、環(huán)絲氨酸、對氨基水楊酸、卷曲霉素等。喹諾酮類藥物主要用于耐藥性結(jié)核的抗菌治療。大多數(shù)一線抗結(jié)核藥物（乙胺丁醇除外）都能很好的通過血腦屏障。

9.1抗結(jié)核藥物治療方案目前，對TBM的抗結(jié)核治療仍沒有一個統(tǒng)一的標準。世界衛(wèi)生組織推薦以抗結(jié)核為基礎(chǔ)的治療。目前對TBM患者推薦至少3個月的強化治療和至少6個月的鞏固治療。強化治療方案包括四種一線抗結(jié)核藥物：異煙肼、利福平膠囊、吡嗪酰胺和鏈霉素。TBM患者中抗結(jié)核治療的鞏固階段通常延續(xù)7-10個月。美國胸科協(xié)會指南推薦TBM較長時間（9-12個月）的抗結(jié)核治療。HIV陽性患者的抗結(jié)核治療與HIV陰性患者治療相同。當患者對合適的抗結(jié)核藥物的反應不佳或既往有耐藥性肺結(jié)核病史時應考慮到多重耐藥性結(jié)核性腦膜炎的可能。有效的指南推薦抗結(jié)核方案至少包括五種藥物。治療方案應包括鞘內(nèi)注射抗結(jié)核藥物。在這五種藥物中，必須包含喹諾酮類。治療包括初始的6個月強化治療以及后期12-18個月的鞏固治療。隨著廣泛耐藥性結(jié)核病的出現(xiàn)（一種耐多藥結(jié)核病至少對異煙肼和利福平，所有氟喹諾酮類，和至少一個的可注射的藥物，如丁胺卡那霉素，卡那霉素，卷曲霉素等產(chǎn)生耐藥），對TBM的治療提出巨大的挑戰(zhàn)。免疫重建炎癥綜合征在合并HIV感染的結(jié)核患者中也存在致命性的危險。這一并發(fā)癥可能在使用抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療初期或治療后3個月后出現(xiàn)。免疫重建炎癥綜合征的特點是CD4+細胞計數(shù)的減少。同時服用抗結(jié)核藥物和抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物可能會產(chǎn)生明顯的藥物的相互作用。例如，有利福平誘導的細胞色素P-450、P-糖蛋白導致非核苷類逆轉(zhuǎn)錄酶抑制劑，尤其是蛋白酶抑制劑的濃度降低。這一效應潛在性削弱了抗逆轉(zhuǎn)錄病毒藥物的療效。

9.2類固醇激素激素可以明顯降低TBM的死亡率以及減輕存活者的神經(jīng)功能缺損。有研究證明使用地塞米松可改善TBM的預后，這可能是因為地塞米松能減輕腦水腫以及腦梗死的發(fā)生率。皮質(zhì)類固醇激素在TBM患者中的具體作用機制仍不明確。目前認為TBM患者的高死亡率和致殘率與顱內(nèi)的炎癥反應嚴重性有關(guān)。皮質(zhì)類固醇激素可能由于減輕腦實質(zhì)和腦膜的炎癥反應、腦水腫以及顱內(nèi)壓增高。皮質(zhì)類固醇激素被認為可以調(diào)節(jié)巨噬細胞產(chǎn)生細胞因子和趨化因子。Simmons和他的同事證明，皮質(zhì)類固醇激素治療改善預后并不是因為介導腦脊液中免疫炎癥介質(zhì)的改變或者通過抑制外周T細胞對對結(jié)核分枝桿菌的免疫應答[24]。基質(zhì)金屬蛋白酶為細胞外基質(zhì)降解的介質(zhì)并且與CNS的一些炎癥反應的發(fā)病機制有關(guān)。最新一項研究證實，地塞米松能夠在治療早期降低腦脊液中金屬蛋白酶-9的濃度。作者認為，這可能是皮質(zhì)類固醇激素能夠改善TBM預后的機制之一[25]。

9.3預后TBM的早期診斷和治療是提高預后的關(guān)鍵。然而，抗結(jié)核治療只能使不到50%的患者免于死亡和殘疾。成人皮質(zhì)類固醇激素的使用與死亡率的下降明顯相關(guān)。在疾病早期階段開始使用激素可明顯降低死亡率和致殘率。一些研究認為腦脊液中細胞比例，尤其是白細胞計數(shù)減低與死亡率呈正相關(guān)。存活患者與腦脊液中淋巴細胞比例減少及中性粒細胞比例升高，這提示中性粒細胞的比例有保護作用。患者年齡＜5歲，＞50歲以及病程超過2個月的患者死亡率最高。兒科的一項研究發(fā)現(xiàn)，治療后只有20%患者能夠完全恢復，80%的患者死亡或者殘疾。在大多數(shù)研究中，疾病的分期是與死亡率相關(guān)的一個關(guān)鍵因素。一些研究指出，五大因素與預后相關(guān)：疾病的Ⅲ期階段，低血糖水平，CSF/外周血血糖比，CSF蛋白水平，以及影像學檢查異常。在對TBM患者預后的多因素logistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，種族、疾病的分期、抽搐、運動功能、腦干功能障礙以及腦梗死為TBM預后的獨立危險因素[26]。合并HIV感染的TBM患者死亡率更高。在一項比較研究中，HIV感染患者死亡率為63.3%、而HIV陰性患者死亡率僅為17.5%。

10小結(jié)與展望

第3篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

1.1實踐教學

醫(yī)院里有大量的先進醫(yī)療設(shè)備，工程技術(shù)人員對這些設(shè)備相對熟悉，因此，除了承擔傳統(tǒng)的課堂教學外，醫(yī)院的醫(yī)學工程部門可以利用自身的特點和優(yōu)勢，承擔許多實踐性教學工作。

1.1.1認識實習認識實習課程一般安排在學生完成了基礎(chǔ)課程以后，進入專業(yè)課程學習之前，是基礎(chǔ)課和專業(yè)課之間的過渡課程。這門課可以分成2個階段：第1階段采取課堂講座形式，以科普知識和深度講述的形式介紹醫(yī)院主要醫(yī)療儀器（如CT、DR、彩超儀、監(jiān)護儀等）的發(fā)展歷程、工作原理、結(jié)構(gòu)框圖等；第2階段采取實地參觀形式，由儀器操作人員利用實物給學生講解儀器的主要結(jié)構(gòu)、部件，儀器的操作步驟、參數(shù)設(shè)置，臨床應用等。這門課程學生一般不參與儀器的操作，目的是讓學生增加感性認識，為系統(tǒng)學習儀器的結(jié)構(gòu)和工作原理做準備。

1.1.2生產(chǎn)實習生產(chǎn)實習課程一般安排在學生學完相關(guān)專業(yè)課程以后，進入畢業(yè)設(shè)計之前，是課堂理論學習和畢業(yè)設(shè)計之間的一個學習環(huán)節(jié)。這門課也可以分成2個階段：第1階段安排在儀器使用部門，由于已掌握了儀器的工作原理、結(jié)構(gòu)部件等，因此，在帶教老師的指導下，可以參與諸如患者擺位、參數(shù)設(shè)置、儀器操作等，當然，這些工作一定要得到帶教老師的肯定后才能完成；第2階段安排在儀器維修管理部門，在掌握了儀器一般工作狀態(tài)及基本操作的前提下，在帶教老師的指導下，參與醫(yī)療儀器的維修、保養(yǎng)工作，有條件的可進一步參與儀器的質(zhì)控工作。這門課程學生的參與度提高，目的是讓學生親身體驗，進一步熟悉醫(yī)療儀器，為畢業(yè)設(shè)計做準備。

1.1.3社會實踐有些學校的課程設(shè)計中有社會實踐環(huán)節(jié)，醫(yī)院也是一個不錯的選擇。在這里，給學生的選題可涵蓋圍繞醫(yī)療儀器的各個方面，包括醫(yī)療儀器的配置、采購、物流、使用、維修、質(zhì)控、不良事件監(jiān)測、應用質(zhì)量分析等。

1.2畢業(yè)設(shè)計

在完成了所有課堂學習任務后，理工類的本科生和研究生都需要完成畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，撰寫畢業(yè)論文。畢業(yè)設(shè)計是綜合檢驗學生課程學習的一個環(huán)節(jié)。與學校實驗室相比，醫(yī)院能提供給學生做畢業(yè)設(shè)計的課題更接近實際應用。醫(yī)院能提供的選題非常多，如：醫(yī)療設(shè)備的技術(shù)革新、醫(yī)療儀器的質(zhì)量控制、醫(yī)療設(shè)備管理數(shù)據(jù)庫等，這些選題可能就是工程技術(shù)人員在工作中遇到的實際問題，因此，這類課題更具有實用性。

1.3工程碩士教學

1997年，為增強我國企業(yè)實力和市場競爭能力，經(jīng)國務院學位委員會批準設(shè)置工程碩士（非全日制）專業(yè)學位，工程碩士專業(yè)學位一般為在職攻讀，側(cè)重于工程應用，主要為企業(yè)培養(yǎng)應用型、復合型高層次工程技術(shù)和工程管理人才。工程碩士序列里有生物醫(yī)學工程專業(yè)，這為我國醫(yī)院的醫(yī)學工程人員提供了一個邊工作、邊深造的機會。根據(jù)工程碩士培養(yǎng)的特點，一般均采用“雙導師制”，正導師主要負責工程碩士的課程學習、論文選題、開題報告、中期考核、學位論文的指導，并對學位論文的質(zhì)量負責。副導師主要負責工程碩士研究生工程技術(shù)實踐能力培養(yǎng)、論文選題及論文實踐部分的指導，協(xié)助學生獲得工程實踐的機會和條件。因此，聘任具有豐富工作經(jīng)驗及一定科研開發(fā)能力的高級工程技術(shù)人員擔任副導師，可在動手能力與科研創(chuàng)新能力上對研究生進行全面細致的指導。

1.4繼續(xù)教育

除了承擔學校的教學任務外，醫(yī)院醫(yī)學工程部門還可以開展繼續(xù)教育活動，為廣大醫(yī)學工程技術(shù)人員提供畢業(yè)后教育。繼續(xù)教育以學習現(xiàn)代科學技術(shù)發(fā)展的新理論、新知識、新技術(shù)和新方法為重點，注重先進性、針對性和實用性。醫(yī)學工程方面可供選擇的選題有：醫(yī)學工程技術(shù)最新進展、大型醫(yī)療設(shè)備維修技術(shù)、醫(yī)療設(shè)備的質(zhì)量控制技術(shù)、臨床醫(yī)學工程科研項目、醫(yī)療設(shè)備管理技術(shù)等。

2醫(yī)院開展醫(yī)學工程教學的實踐

2.1教學模式及設(shè)計就目前我國醫(yī)院醫(yī)學工程部門承擔的高校教學任務來看，充分利用醫(yī)院的硬、軟件而進行的實踐性教學（包括實習、畢業(yè)設(shè)計等）占據(jù)著重要地位，也更能體現(xiàn)醫(yī)院工程技術(shù)人員承擔教學工作的優(yōu)勢。（1）成立由分管領(lǐng)導、科室負責人和帶教老師組成的實習領(lǐng)導小組，制定相應的規(guī)章制度，由生物醫(yī)學工程教研室具體負責實施，選拔基礎(chǔ)扎實、實踐經(jīng)驗豐富、具有中級以上職稱的工程技術(shù)人員任帶教老師。（2）在實習環(huán)節(jié)，安排學生到放射影像科、檢驗科、ICU、手術(shù)室等醫(yī)療設(shè)備較集中的科室輪轉(zhuǎn)，掌握醫(yī)院常用儀器設(shè)備（如放射設(shè)備、檢驗設(shè)備、超聲設(shè)備、監(jiān)護設(shè)備、手術(shù)室設(shè)備等）的操作、保養(yǎng)和簡單故障排除，若條件允許，還可以開展部分質(zhì)控工作。（3）在畢業(yè)設(shè)計環(huán)節(jié)，秉承“醫(yī)用導向型”培養(yǎng)模式，堅持“醫(yī)工結(jié)合、貼近臨床、注重創(chuàng)新”的發(fā)展思路，由帶教老師按學生數(shù)量的120%組織課題，最后通過雙向選擇確定各位學生的導師。通過把握好“選題”（創(chuàng)新性和難易度評定、雙向選擇）、“過程”（開題、查閱資料、設(shè)計方案及實現(xiàn)、論文寫作）“、答辯”等幾個環(huán)節(jié)，提高畢業(yè)設(shè)計質(zhì)量。（4）組織學生參加科室的業(yè)務學習，若條件允許，還可組織參加由各級學術(shù)團體及廠家開展的各類相關(guān)學術(shù)活動、新產(chǎn)品介紹等，進一步拓寬學生視野。

2.2教學經(jīng)驗（1）在整個實習畢業(yè)設(shè)計過程中，通過加強學生的“聽”（學術(shù)講座、專業(yè)會議）、“說”（開題報告、論文答辯）“、讀”（科技論文閱讀）、“寫”（學位論文、學術(shù)論文），提高學生的綜合素質(zhì)能力。（2）利用報廢設(shè)備，組織學生進行拆裝，進一步加強學生動手能力的培養(yǎng)，也有利于學生未來就業(yè)。（3）醫(yī)學工程專業(yè)畢業(yè)的學生從事醫(yī)療設(shè)備維修的較多，好的工作思路和習慣的傳承也非常重要。（4）實習和畢業(yè)設(shè)計一般安排在最后一個學期，這個階段除了完成上述教學任務外，學生還面臨找工作或考研，部分同學還要參加積欠考試，因此，合理安排時間也非常重要。

2.3存在不足及解決方法醫(yī)院承擔教學任務固然有其優(yōu)勢，但也存在一些不足：（1）由于帶教老師的學識水平和能力參差不齊，導致被帶教學生（如一對一的畢業(yè)設(shè)計帶教）能力培養(yǎng)存在較大差異。（2）教學屬于帶教老師本職工作以外的額外任務，有時會由于本職工作的繁忙而耽誤了帶教工作。針對上述情況，可以采取以下方式進行解決：（1）根據(jù)帶教老師的情況，可組成若干帶教小組，由小組集體帶教，避免一對一帶教帶來的差異問題。同時，也讓初級職稱人員加入到帶教隊伍中，使他們能迅速成長起來。（2）適當減輕承擔教學任務人員的工作量，以保證教學任務的順利開展。

3結(jié)語

第4篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

醫(yī)學影像設(shè)備管理制度的完善

隨著社會的發(fā)展和人們生活水平的提高，人們對于自身的健康越來越重視，醫(yī)學科技的快速發(fā)展，也促使醫(yī)院的建設(shè)步伐加快。醫(yī)護人員的醫(yī)術(shù)雖然很精湛 病人也有良好的護理,有的疾病仍然不能治愈，但是有了醫(yī)療儀器設(shè)備來幫助醫(yī)生們進行診斷、治療,就提高了疾病的診斷率和治愈率。所以醫(yī)療設(shè)備已成為各級醫(yī)療機構(gòu)的物質(zhì)基礎(chǔ)和醫(yī)院現(xiàn)代化的標志。醫(yī)院的生存和發(fā)展也越來越依靠于先進的醫(yī)療設(shè)備。在使用而此時就需要制定一些管理制度。

一、課題研究背景

醫(yī)學影像學在醫(yī)學診斷領(lǐng)域是一門新興的學科，不過目前在臨床的應用上是非常廣泛的，對疾病的診斷提供了很大的科學和直觀的依據(jù)，可以更好的配合臨床的癥狀、化驗等方面，為最終準確診斷病情起到不可替代的作用;同時也很好的應用在治療方面。

醫(yī)學影像學也稱醫(yī)學成像，醫(yī)學影像學泛指通過x光成像(x-ray)，電腦斷層掃描(ct)，核磁共振成像(mri)， 超聲成像(ultrasound)，正子掃描(pet)，腦電圖(eeg)，腦磁圖(meg)，眼球追蹤(eye-tracking)，穿顱磁波刺激(tms)等現(xiàn)代成像技術(shù)檢查人體無法用非手術(shù)手段檢查的部位的過程。醫(yī)學成像又稱鹵化銀成像，因為從前的菲林(膠卷)是用感光材料鹵化銀化學感光物成像的。

隨著科技的發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備也在不斷進步中。影像醫(yī)療設(shè)備在診治疾病方面日益廣泛，科技含量越來越大。尤其是ct和磁共振等大型影像設(shè)備具有高電壓、集成電路多、結(jié)構(gòu)精密等特點，促使它的價格昂貴。

醫(yī)療設(shè)備是醫(yī)院管理建設(shè)的一項新內(nèi)容，醫(yī)療設(shè)備數(shù)量有限，分布不夠合理，增加了醫(yī)院管理的難度。在管理中普遍存在一些這樣那樣的問題，如醫(yī)療設(shè)備管理不當、使用不當、操作不當?shù)龋斐晒收希S修保養(yǎng)，尤其保養(yǎng)落后，不及時，不到位，甚至會出現(xiàn)傷害現(xiàn)象。當前醫(yī)療設(shè)備管理滯后，是現(xiàn)代醫(yī)院管理的薄弱環(huán)節(jié)。

醫(yī)療設(shè)備技術(shù)含量高，要求購買人員和使用人員有一定的專門知識。有的醫(yī)院購進設(shè)備后，缺乏專門的醫(yī)療設(shè)備使用操作技術(shù)人員。現(xiàn)有使用操作人員沒有經(jīng)過專門的學習，或雖經(jīng)過一定的培訓，但不熟練，不精通，一知半解，操作不當。

管理制度缺失，不完善。不能按照規(guī)范使用醫(yī)療設(shè)備，使醫(yī)療設(shè)備管理無法可依，無章可循，管理不規(guī)范。檔案不健全。醫(yī)療設(shè)備管理無歷史檔案，沒有完整的使用記錄，維修保養(yǎng)記錄，在醫(yī)療設(shè)備的使用、管理過程中缺乏依據(jù)。

伴隨著醫(yī)學、物理學、數(shù)學、計算機學等學科的發(fā)展，醫(yī)學影像設(shè)備的發(fā)展日趨迅速，功能也日趨完善，醫(yī)學影像設(shè)備已經(jīng)成為當今醫(yī)院不可或缺的檢查設(shè)備。

醫(yī)院通過使用醫(yī)學影像設(shè)備對患者的檢查能夠更加準確的進行正確診斷。但與此同時醫(yī)院也在使用醫(yī)療影像設(shè)備的過程中會遇到各種各樣的設(shè)備管理制度方面的問題。因此，醫(yī)院就需要獲得更豐富、更實用的相關(guān)信息，以解決在使用醫(yī)療影像設(shè)備過程中的問題。

隨著醫(yī)療制度改革問題的深入，醫(yī)學影像設(shè)備管理中的問題將不斷暴露。現(xiàn)代化的醫(yī)院要有現(xiàn)代化的醫(yī)療設(shè)備，要充分發(fā)揮這些設(shè)備的綜合效益，必須有一套完善的設(shè)備管理制度。

為防范重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故的發(fā)生，正確處理醫(yī)療事故，不斷提高醫(yī)療服務質(zhì)量，根據(jù)《醫(yī)療事故處理條例》和《醫(yī)療機構(gòu)管理條例》制定本規(guī)定。 第2條 衛(wèi)生行政部門應當建立健全醫(yī)療事故報告制度。醫(yī)療機構(gòu)應當建立健全重大醫(yī)療過失行為和醫(yī)療事故報告制度。

二、課題研究內(nèi)容

(一)本論文的內(nèi)容

根據(jù)醫(yī)療科學需要及經(jīng)濟、實用的原則, 正確地選購設(shè)備, 為醫(yī)院提供品種、性能、精度適當?shù)募夹g(shù)裝備; 加強崗位責任制, 負責建立健全管理制度, 形成一個科學、先進的管理方法; 提高在用設(shè)備利用率, 在保證供應和效益的基礎(chǔ)上, 充分發(fā)揮作用, 并做好引進醫(yī)療設(shè)備的研究消化、改進; 提高設(shè)備的完好率, 保證設(shè)備始終處于最佳狀態(tài),盡快掌握引進設(shè)備的安裝, 保養(yǎng)及維修技術(shù),及時解決備品配件的供應。醫(yī)療設(shè)備管理的目的是運用科學的原理和技術(shù), 采用先進的手段和方法,最大限度地發(fā)揮其社會效益和經(jīng)濟效益。

(二)研究的目標

通過研究影像設(shè)備對環(huán)境及人類的危害，來喚醒人們對此的認識，提高人們防護的意識等問題。針對現(xiàn)行醫(yī)院常用的管理制度的情況，提出科學合理的建議和對策，使影像設(shè)備的管理制度更完善。

(三)研究的依據(jù)

影像設(shè)備給醫(yī)院帶來的經(jīng)濟效益，如：維修費用，醫(yī)療器械管理制度的意識，醫(yī)療器械的維護和維修管理，醫(yī)療器械的規(guī)范化操作程度，工程技術(shù)人員的數(shù)量，提出了合理化的建議。

(四)研究的意義

只有把醫(yī)療儀器設(shè)備管理好, 才能進行科學預測, 制訂設(shè)備的“總體規(guī)劃”以及實施方案, 并進行協(xié)調(diào)和控制, 使之達到最優(yōu)化。才能提高設(shè)備使用率, 使設(shè)備的總效能達到最高水平, 產(chǎn)生它的最大效應。如果管理不當, 不僅不能充分發(fā)揮醫(yī)療設(shè)備的應有作用, 影響醫(yī)療衛(wèi)生工作質(zhì)量和發(fā)展, 還將會造成重大的經(jīng)濟損失, 為此, 做好醫(yī)療設(shè)備的管理工作, 對提高醫(yī)院核心競爭力有著重要的作用。因此, 科室各成員應該很好的學習“質(zhì)量管理”的相關(guān)知識, 科學的使用和管理機器,使其更好的發(fā)揮作用。只有加強了設(shè)備的維修管理, 因而在設(shè)備出現(xiàn)故障時能及時得到維修和保養(yǎng), 保證了設(shè)備的正常使用, 從而更好地發(fā)揮設(shè)備的綜合效益。

(五)畢業(yè)論文的進化表

時間計劃完成任務

11月10日——11月14日畢業(yè)論文的選題報告

11月15日——12月01日畢業(yè)論文的中期報告

12月02日——12月22日完成畢業(yè)論文

12月23日——1月24日畢業(yè)答辯

三、參考文獻

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第5篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

設(shè)計(論文)題目：論我國醫(yī)療糾紛中的舉證責任分配制度

一、本課題的研究目的和意義

在當今的媒體上，我們經(jīng)常看到“醫(yī)鬧”現(xiàn)象的發(fā)生：患者家屬圍堵醫(yī)療機構(gòu)，毆打甚至殺害醫(yī)護人員，甚至在醫(yī)療機構(gòu)滯留患者的尸體或者設(shè)置靈堂等等。醫(yī)患關(guān)系本是魚水共存、唇齒相依的關(guān)系，醫(yī)患雙方的利益應該是統(tǒng)一的，但隨著社會發(fā)展的步伐加快，人們的權(quán)利意識逐漸增強，醫(yī)療糾紛越來越多，醫(yī)患關(guān)系越來越緊張，種種暴力事件也是時有發(fā)生。因此，通過法律途徑妥善處理醫(yī)療糾紛，對于減少醫(yī)療暴力事件的發(fā)生、緩解醫(yī)患矛盾具有十分重要的意義。醫(yī)療糾紛案件專業(yè)性強、爭議大、矛盾突出，是司法實踐的熱點和難點，所以需要我們付出更大的努力去解決這一與人民生活息息相關(guān)的問題。

法諺有云：“舉證責任分配是民事訴訟的脊梁。”舉證責任分配問題自然受到人們的格外關(guān)注。舉證責任的分配關(guān)系到醫(yī)患雙方實體權(quán)利能否實現(xiàn)，關(guān)系到醫(yī)患雙方在訴訟中的勝敗，因此，如何在醫(yī)患雙方之間合理地分配舉證責任，如何讓醫(yī)患雙方公平的承擔舉證責任，是醫(yī)療侵權(quán)訴訟的焦點之所在。

所以，我選擇了“醫(yī)療糾紛制度舉證責任分配制度”作為我的論文主題。對于此篇論文，我打算從我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配的發(fā)展階段入手，比較國外的舉證責任分配制度，找出我國現(xiàn)在實施的醫(yī)療糾紛舉證責任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配制度的建議。只有合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責任，才能公平公正的解決醫(yī)療糾紛，緩解醫(yī)患之間的矛盾，構(gòu)建和諧社會。

二、本課題的主要研究內(nèi)容(提綱)

對于本文，擬從我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配的發(fā)展階段入手，比較國外的舉證責任分配制度，找出我國現(xiàn)在實施的醫(yī)療糾紛舉證責任制度不足及存在的問題，提出完善我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配制度的建議。提綱如下：

一、我國醫(yī)療糾紛中舉證責任分配的發(fā)展階段

(一)第一階段：舉證責任由患者承擔

(二)第二階段：舉證責任由醫(yī)療機構(gòu)承擔

(三)第三階段：區(qū)分類型劃定舉證責任制度

二、外國醫(yī)療糾紛中舉證責任分配制度

(一)過錯原則——專家責任體系

(二)“說明責任”分配

(三)過失大概推定原則

(四)表見證明規(guī)則——生活經(jīng)驗法則

三、現(xiàn)階段我國區(qū)分醫(yī)療糾紛類型劃定舉證責任制度中存在的問題

(一)醫(yī)療糾紛類型的劃分

1.學理上醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.立法上不同歸責原則下醫(yī)療糾紛類型的劃分

(二)不同醫(yī)療糾紛類型下舉證責任的劃分及其缺陷

1.醫(yī)療技術(shù)損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷

2.醫(yī)療倫理損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷

3.醫(yī)療過程中的產(chǎn)品質(zhì)量損害糾紛舉證責任的劃分及缺陷

四、完善我國醫(yī)療糾紛舉證責任制度

(一)舉證責任緩和制度的充分適用

(二)專家輔助鑒定制度的建立

(三)降低醫(yī)療風險制度的立法完善

三、文獻綜述(國內(nèi)外研究情況及其發(fā)展)

(一)我國關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責任分配的研究

我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配制度大致可以分為三個階段：

第一階段，2002年4月1日《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》施行之前的“誰主張，誰舉證”階段；

第二階段，2002年4月1日以后至2010年6月30日以前的“舉證責任倒置”階段，醫(yī)方就醫(yī)療行為沒有過錯及沒有因果關(guān)系進行舉證；

第三階段，2010年7月1日《中華人民共和國侵權(quán)責任法》施行以后，醫(yī)療糾紛舉證責任實行區(qū)分類型確定舉證責任的制度，一般由患者證明醫(yī)方存在過錯，醫(yī)方在特定情況下就醫(yī)療行為沒有過錯進行舉證。就目前我國醫(yī)療糾紛舉證責任實行區(qū)分類型確定舉證責任的制度也存在著學歷上的分類與立法上的分類的分歧，以至于在舉證責任分配上也存在分歧。

(二)外國關(guān)于醫(yī)療糾紛中舉證責任分配的研究

外國醫(yī)療糾紛中舉證責任分配使用比較廣泛地有以下幾種類型：

1、歐洲大部分國家將醫(yī)療行為責任歸入專家責任體系。專家責任的核心要素有兩個方面：

一方面，專家責任基于其專業(yè)的特殊性和技術(shù)性被賦予了高于一般人的注意義務；

另一方面，專家只負過程義務，而不負結(jié)果義務。

2、目前英美法院主要采用“說明責任”分配法則。在事實說明自己法則之下，原告無須對被告的過失行為舉出直接證據(jù)，僅需依據(jù)情況證據(jù)，基于普通常識判斷，即可推論被告過失存在及被告行為與原告之損害間具有因果關(guān)系，而令被告負責。

3、在日本的醫(yī)療損害賠償糾紛訴訟程序中，司法實務中經(jīng)常引用“過失大概推定”原則作為醫(yī)患雙方舉證責任分配的指導原則。

4、德國的醫(yī)療糾紛訴訟程序中一般適用“表見證明”理論來分配舉證責任，其主要源自英美法上的“事實本身說明過失”原則。

四、擬解決的關(guān)鍵問題

本文以合理的分配醫(yī)療糾紛中的舉證責任為目的，通過了解我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配的發(fā)展以及外國對該問題的研究，探討了現(xiàn)階段我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配制度的不足和存在的問題，提出了完善相關(guān)問題的建議。你解決的關(guān)鍵問題有以下幾點：

1.不同根據(jù)下我國醫(yī)療糾紛類型的劃分

2.現(xiàn)階段我國區(qū)分類型劃定舉證責任制度存在的缺陷3.如何完善我國區(qū)分類型劃定舉證責任制度

五、研究思路和方法

本文通過了解我國醫(yī)療糾紛舉證責任分配發(fā)展的各個階段以及外國關(guān)于此問

第6篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

一、論文裝訂

1.論文必須使用規(guī)范的漢字A4紙打印，不得小于或大于此規(guī)格，字跡清晰。

2.論文一律在左側(cè)裝訂。

論文裝訂順序如下：

(1)論文封面：使用網(wǎng)絡(luò)教育學院統(tǒng)一提供的封面，不得使用復印件，并將封面上的有關(guān)信息填寫準確、完整、清晰;

(2)論文評定紙：使用由網(wǎng)絡(luò)教育學院統(tǒng)一提供的評定紙;

(3)論文原創(chuàng)聲明：論文原創(chuàng)聲明的格式參見附件1，須打印后親筆簽名;

(4)內(nèi)容摘要：內(nèi)容摘要一般為300字。在內(nèi)容摘要所在頁的最下方另起一行，注明本文的關(guān)鍵詞，關(guān)鍵詞一般為3-5個;(內(nèi)容摘要和關(guān)鍵詞均為小四號宋體字，具體格式參見附件2)

(5)論文目錄：要求使用三級目錄;

(6)論文正文：論文正文格式要求參照本要求的第二部分;

(7)參考文獻：參考文獻的格式要求參照本要求的第三部分。

3.頁面設(shè)置：

(1)頁邊距：上下左右均應大于2cm;

(2)行間距：20磅(操作：格式段落行距固定值設(shè)置值20磅);

(3)字間距：加寬1磅(操作：格式字體間距加寬磅值1磅);

(4)頁碼居頁面底端靠右排列。

二、正文格式要求

1.論文題目：用小二號黑體字居中打印;

2.正文以及標題采用小四號宋體字，注釋采取小五號字;

3.標題序號：一級標題為“一”、“二”、“三”;二級標題為“(一)”、“(二)”、“(三)”;三級標題為“1”、“2”、“3”;四級標題為“(1)”、“(2)”、“(3)”。一級標題和三級標題后必須加頓號，二級標題和四級標題之后不許加頓號，即帶括號的標題不許加頓號。

例：

一、醫(yī)療事故損害賠償責任的性質(zhì)

(一)特殊的過錯原則

1、醫(yī)療事故采取無過錯責任原則

(1)我國現(xiàn)行立法概況

4.論文腳注：論文腳注一律采用word自動添加引注的格式，引注采用腳注方式，腳注位于每頁底端，采取連續(xù)編號方式。(操作：插入引用腳注尾注)

腳注格式(腳注格式部分內(nèi)容引自梁慧星著：《法學學位論文寫作方法》，法律出版社2006年版，第41-42頁。略有改動。)：

(1)論文類：

作者：“文章名稱”，刊載出版物及版次，頁碼。

例：

蘇號朋：“論信用權(quán)”，載《法律科學》1995年第2期，第12頁。

尹田：“論動產(chǎn)善意取得的理論基礎(chǔ)及相關(guān)問題”，載梁慧星主編：《民商法論叢》(第29卷)，法律出版社2004年版，第206-207頁。

梁慧星：“醫(yī)療損害賠償案件的法律適用”，載《人民法院報》2005年7月13日，第5版。

(2)著作類：

作者：《書名》，出版社及版次，頁號。

例：

梁慧星著：《民法總論》，法律出版社2001年版，第101-102頁。

李雙元、徐國建主編：《國際民商新秩序的理論構(gòu)建》，武漢大學出版社2003年版，第75頁。

(3)網(wǎng)上作品類：

作者：“文章名”，具體網(wǎng)址，最后檢索日期。

例：

李揚：“技術(shù)措施權(quán)及其反思”，2006年3月24日最后檢索。

(4)法律法規(guī)類：

《法律法規(guī)名稱》第x條第x款。(用阿拉伯數(shù)字表示)

例：

《中華人民共和國合同法》第91條。(即不可使用“第九十一條”)

(5)法律文書類：

法律文書號。

例：

浙江省溫州市中級人民法院(2001)溫經(jīng)初字第481號民事判決書。

三、參考文獻格式

1.參考文獻為小四號宋體字。一般應將參考文獻區(qū)分為期刊類、著作類、法律文書類。

2.具體格式：

(1)期刊類：

作者：“文章名稱”，《期刊名稱》，卷號或期數(shù)。

例：

蘇號朋：“論信用權(quán)”，《法律科學》，1995年第2期。

(2)著作類：

作者：《書名》，出版單位，出版年月及版次。

例：

鄭成思：《知識產(chǎn)權(quán)法》，法律出版社，2003年1月第2版。

(3)法律文書類：

法律文書號。

例：

浙江省溫州市中級人民法院(2001)溫經(jīng)初字第481號民事判決書。

四、其它事項

1.認真進行文字校對，論文錯別字將直接影響論文得分。

2.正文所有小標題、各段段首必須空兩格(即空出兩個中文字符的位置)，格式錯誤將直接影響論文得分。

3.論文所有標點必須采用中文標點(除外文文獻外，一律不許使用英文標點);所有數(shù)字必須采用半角，禁止全角數(shù)字。誤用標點符號和數(shù)字將直接影響論文得分。

4.注意論文的學術(shù)規(guī)范，杜絕抄襲。

附件1：

北京大學學位論文原創(chuàng)性聲明

原創(chuàng)性聲明

本人鄭重聲明：所呈交的學位論文，是本人在導師的指導下，獨立進行研究工作所取得的成果。除文中已經(jīng)注明引用的內(nèi)容外，本論文不含任何其他個人或集體已經(jīng)發(fā)表或撰寫過的作品或成果。對本文的研究做出重要貢獻的個人和集體，均已在文中以明確方式標明。本聲明的法律結(jié)果由本人承擔。

論文作者簽名：

日期：年月日

附件2：

第7篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：內(nèi)科；護理工作；組織和管理；疾病護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】B【文章編號】1672-3783（2012）11-0466-02

1引言

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展以及文明程度的提高， 患者對醫(yī)療護理安全提出更高的要求， 醫(yī)患糾紛呈上升趨勢， 成為困擾醫(yī)院管理者和醫(yī)務人員的難題之一。因此， 減少護理不安全因素，提高護理服務質(zhì)量， 已成為當前醫(yī)院護理管理面臨的迫切問題。做好安全隱患的防范管理機制， 是提高醫(yī)療服務質(zhì)量， 防止發(fā)生醫(yī)療糾紛的重要保證。分析護理安全隱患的原因， 探討減少差錯發(fā)生， 保障患者安全的措施， 是護理人員尤其是護理管理人員面臨的嚴峻課題， 具有較大的臨床意義。

2內(nèi)科護理中存在的安全隱患

2.1由于護理人員工作不到位可能帶來的安全隱患：就從內(nèi)科護理人員的工作來看其隱患主要是因為醫(yī)護人員的護理操作不規(guī)范、專業(yè)技術(shù)不過硬、缺乏應有的責任心或者對病人的人文關(guān)懷比較缺乏以及醫(yī)護人員的法律意識比較淡薄等等這些都是帶來安全隱患的原因。其中醫(yī)務人員不規(guī)格的操作行為主要表現(xiàn)在沒有按照醫(yī)生的要求來嚴格的執(zhí)行工作，發(fā)生越級代簽的情況，或者沒有及時、準確的記錄病人的情況，沒有及時的反映病人的病情。有的醫(yī)務人員缺乏責任感甚至擅自的修改護理記錄，導致記錄不清晰帶來護理的麻煩。法律意識淡薄主要表現(xiàn)在缺乏應有的衛(wèi)生法律意識和醫(yī)務人員自我保護意識，由于護士過多的關(guān)注病人的病情，而忽視了病人的感受以及病人的合法權(quán)力，比如隱私權(quán)、知情權(quán)等等造成對病人的傷害。

2.2由于管理不善導致的安全隱患：內(nèi)科護理的管理制度直接影響到護理質(zhì)量和安全，如果醫(yī)院的管理者相對缺乏護理管理的意識，管理者自身的管理經(jīng)驗和素質(zhì)不夠，那么必然缺乏應有的風險防范意識，這樣就會使得醫(yī)院的安全管理工作非常的薄弱。這樣就會使得醫(yī)院制定的護理管理制度也不會健全，對醫(yī)護人員的護理工作無法有效的控制和監(jiān)督，其管理上的漏洞會使護理工作的安全隱患無法得到有效的控制。

2.3由于患者自身缺乏相應的知識導致安全隱患的存在：一般而言患者以及患者家庭或是社會都會對醫(yī)院給予較高的期望，如果出現(xiàn)患者或者患者的家屬對其醫(yī)院的治療表示不滿意，那么他們往往會失去對醫(yī)務人員以及護士的信任，這樣他們就很可能不按照醫(yī)生的要求來進行護理活動。正是因為這樣不規(guī)范和不科學的自我行為導致了安全隱患的存在。我們知道對于患者而言由于其疾病的原因往往會導致其心理發(fā)生相應的變法，往往會出現(xiàn)患者對自己的疾病的認識不足，心理的承受能力差，這樣就極容易產(chǎn)生焦慮不安的心理，導致做什么事都是心煩意亂，無法鎮(zhèn)定，從而給護理工作帶來無限的隱患。

3安全隱患的消除及防范措施

3.1努力提高內(nèi)科護理人員的專業(yè)技術(shù)水平和綜合理論知識。一般而言內(nèi)科患者的病程是比較長的，大多的內(nèi)科患者都需要長時間的住院治療，這樣的話就對護理人員提出更高的要求，需要護理人員有足夠的耐心、愛心以及責任感，只有這樣才能給患者始終如一的照顧和護理。在工作中要不斷的提高護理人員的專業(yè)技術(shù)能力，增強醫(yī)護人員的風險防范意識，要不斷的學習，不斷的更新觀念，不斷的擴展自己的知識，只有這樣才能有能力面對各種突發(fā)狀況，更好的完成護理工作。

3.2不斷的加強和提高內(nèi)科護理的管理水平。通過研究表明，內(nèi)科護理的管理水平的高低直接影響到了安全隱患發(fā)生的次數(shù)。醫(yī)院的管理者必須要不斷的加強安全防范意識教育，規(guī)范管理工作，對醫(yī)護人員提供必要的培訓和法律法規(guī)教育，提高其安全意識。同時可以采用績效考核與獎懲制度結(jié)合的管理方法，定期的組織護理理論與技術(shù)的學習，提高護理人員的水平。同時要不斷的致力于護理規(guī)章制度的建立健全工作，努力建立健全護理管理制度，加強控制與監(jiān)督工作，只有這樣才能保證各個崗位的工作人員各司其職，做好本職工作，有效的減少醫(yī)療安全事故的發(fā)生。

3.3不斷的加強患者以及患者家屬的教育指導，建立良好的護患關(guān)系。護理人員和患者良好的溝通與配合可以有效的減少安全隱患的發(fā)生，在這個過程中護理人員必須要轉(zhuǎn)變思想觀念，必須要樹立良好的服務意識，做到以患者為本。要尊重患者以及患者家屬的知情權(quán)、隱私權(quán)等等。必須一絲不茍的把本質(zhì)工作做好，注重護理工作中的語言行為的適當，要努力為患者創(chuàng)造一個良好和諧的就醫(yī)環(huán)境。給予患者以及家屬溫暖與關(guān)懷，只有在這樣融合的護理關(guān)系中才能降低安全隱患，才能保證患者的早日康復。

4結(jié)束語

護理安全是指在實施護理的全過程中， 患者不發(fā)生法律和法定的規(guī)章制度允許范圍以外的心理、機體結(jié)構(gòu)或功能上的損害、障礙或死亡。在護理安全管理中， 必須抓好護理人員的安全質(zhì)量教育， 提高護士對護理安全重要性的認識， 增強護理人員的法律意識和自我保護意識， 加強質(zhì)量控制， 嚴格控制護理差錯事故的發(fā)生。我科通過對存在隱患因素的認真分析， 并制定有針對性的防范措施， 加強護理安全隱患的干預能力與預見能力， 建立長效防范管理機制， 持續(xù)整改， 防患于未然， 大大降低了醫(yī)療事故和醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

參考文獻

[1]閔燕華， 吳少華. 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《中國醫(yī)藥指南》， 2011年31期

[2]邱笑玲. 神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患及防范措施 [期刊論文]. 《基層醫(yī)學論壇》，2007年8期

[3]程紅彥. 在內(nèi)科護理中如何消除和防范安全隱患 [期刊論文]. 《中國社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學專業(yè)）》，2012年8期

[4]田翠芳. 對腫瘤內(nèi)科護理安全隱患的研究與分析 [期刊論文]. 《吉林醫(yī)學》，2011年36期

[5]奚春芬.神經(jīng)內(nèi)科護理常見安全隱患及防范措施 [期刊論文].《中外健康文摘》，2011年40期

[6]蘇保華.神經(jīng)內(nèi)科護理安全隱患及防范措施 [期刊論文].《健康必讀（中旬刊）》，2012年5期

第8篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞：醫(yī)療過錯證明責任分配，過錯原則過錯推定，無過錯原則

 

2010年7月1日施行的《中華人民共和國侵權(quán)責任法》專章規(guī)定了醫(yī)療損害責任，將醫(yī)療損害分為醫(yī)療技術(shù)損害、醫(yī)療倫理損害和醫(yī)療產(chǎn)品損害。[1]在歸責原則上，明確了醫(yī)療技術(shù)損害和醫(yī)療倫理損害責任的成立，原則上適用過錯原則，有條件地適用過錯推定；醫(yī)療產(chǎn)品損害責任實行無過錯原則。醫(yī)療過錯的有無是決定醫(yī)療損害責任是否成立的關(guān)鍵，過錯的證明責任分配攸關(guān)訴訟的勝負。從表面上看，證明責任分配是提供證據(jù)責任（行為責任）的歸屬，而實際上是客觀證明責任（結(jié)果責任）在當事人間的分配，更重要的這種責任的分配常常影響到訴訟結(jié)果。[①]因此，有必要對《侵權(quán)責任法》中有關(guān)醫(yī)療過錯條款進行深度解讀，理解其立法價值選擇，以期對實踐有所裨益。

一、分配醫(yī)療過錯證明責任應當考慮的因素

在我國民事立法上，對“醫(yī)療過錯”要件的證明責任分配，經(jīng)過了《民法通則》的原告承擔到《最高人民法院關(guān)于民事訴訟證據(jù)的若干規(guī)定》（以下簡稱《民事證據(jù)規(guī)定》）的被告舉證，再到《侵權(quán)責任法》的修正，實質(zhì)反映出立法者對諸多利益、價值權(quán)衡的結(jié)果。立法者考慮下文論述的各種因素，分別依據(jù)不同的法律價值判斷，從而決定將“過錯”的證明責任分配給何方承擔。

（一）醫(yī)療行為的復雜性與固有風險

醫(yī)療行為本質(zhì)上的復雜性、危險性、偶然性和不確定性決定了醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)護人員的義務只能是一種方法義務而非結(jié)果義務。醫(yī)方所負擔的義務是診療行為本身法律論文，診療義務的抽象性表現(xiàn)為“進行醫(yī)學上認為適當?shù)脑\療”。由于人體機能的復雜性及患者行為的不可預測性所導致的診療行為的不確定性，使得在診療全過程中所進行的各個具體的診療行為，都不是能預定的，醫(yī)護人員只能根據(jù)某個時間、某個局面的實際情況，選擇、實施適當?shù)脑\療行為。[2]診療行為的手段性，一般不能確保醫(yī)療行為必須發(fā)揮某種治療效用或?qū)崿F(xiàn)治療結(jié)果。

同時也應考慮到，正是因為醫(yī)療行為具有專業(yè)性強、技術(shù)性高的特點，在通常情況下，患者及其家屬不可能具備醫(yī)療方面的專業(yè)知識，處于弱勢的一方。并且作為重要證據(jù)的病歷記載均在醫(yī)療機構(gòu)或醫(yī)務人員的勢力范圍內(nèi)，損害發(fā)生后，醫(yī)方有充分的時間篡改證據(jù)，將對其不利證據(jù)銷毀論文格式范文。因而，普通人對醫(yī)療行為的技術(shù)性無法清楚認識，欠缺舉證能力。

（二）醫(yī)學的發(fā)展與成本

現(xiàn)有的醫(yī)療技術(shù)可實現(xiàn)部分治愈疾患的目的，但也存在一定的傷害性，作為醫(yī)療侵權(quán)行為“受害人”的患者，同時也是“受益人”。如果不能正確認識醫(yī)療行為的特殊性，簡單地將所有醫(yī)療損害糾紛的過錯要件的證明責任分配給醫(yī)方，實質(zhì)是將醫(yī)療技術(shù)的高風險轉(zhuǎn)嫁給醫(yī)療機構(gòu)承擔，將會導致臨床醫(yī)學的不發(fā)展和不作為，阻礙醫(yī)學科學的健康持續(xù)發(fā)展。

但是，醫(yī)學發(fā)展的必要成本、風險也不應由患者一方承擔。如果將醫(yī)務人員探索未知領(lǐng)域疾病而使患者遭受的損害或風險完全由患者承擔，相對于整個社會和醫(yī)學的發(fā)展，這對患者而言是個沉重的負擔。

（三）醫(yī)患雙方的公平性

目前人類發(fā)現(xiàn)的疾病一共是4萬余種，能夠徹底治療的只有6%左右，60%的疾病依靠人體自身免疫系統(tǒng)自愈，30%多的疾病是至今無法醫(yī)治的。[3]每一患者主動求醫(yī)時，其本身已罹患疾病；加之在治療過程中，由于患者個體的差異、并發(fā)癥，患者及其家屬是否配合等因素，無法證明患者的病患無法治愈甚至惡化是由于自身的原因還是醫(yī)方的過錯。所以，將所有情形下醫(yī)療損害過錯的證明責任分配給醫(yī)方不能體現(xiàn)法律的公平與平等。

對處于弱勢一方的患者而言，糾紛解決中的“沉默共謀”和“證明受阻”也是不能不考慮的因素。德國學者漢斯﹒普維庭提出過一個“證明受阻”的概念，是指負有證明責任的當事人的對方當事人由于故意或過失行為妨礙了可能證明的提出，因而提供證明落空。[4](271)而且醫(yī)療糾紛中的專家一般均為醫(yī)師法律論文，與被訴醫(yī)療機構(gòu)有這樣那樣的聯(lián)系，在依據(jù)事實作證將會對醫(yī)方不利時，專家證人保持沉默是難以避免的。

立法者正是基于對上述因素的權(quán)衡，既考慮患者合法權(quán)益應有的補償和救濟，又兼顧醫(yī)方的合法權(quán)益及醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，在我國《侵權(quán)責任法》中對“醫(yī)療過錯”規(guī)定了多元的證明責任分配體系（詳見下表）。

 

歸責原則

《侵權(quán)責任法》規(guī)定

患者的證明責任

醫(yī)方的證明責任

過錯責任

54條：患者在診療活動中受到損害，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務人員有過錯的，由醫(yī)療機構(gòu)承擔賠償責任

證明存在違法行為、損害事實、行為過錯及因果關(guān)系

 

 

過錯推定

58條：患者有損害，因下列情形之一的，推定醫(yī)療機構(gòu)有過錯：（一）違反法律、行政法規(guī)、規(guī)章以及其他有關(guān)診療規(guī)范的規(guī)定；（二）隱匿或者拒絕提供與糾紛有關(guān)的病歷資料；（三）偽造、篡改或者銷毀病歷資料

證明存在違法行為、損害事實、因果關(guān)系

證明不存在過錯

無過錯責任

59條：因藥品、消毒藥劑、醫(yī)療器械的缺陷，或者輸入不合格的血液造成患者損害的，患者可以向生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)請求賠償，也可以向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償。患者向醫(yī)療機構(gòu)請求賠償?shù)模t(yī)療機構(gòu)賠償后，有權(quán)向負有責任的生產(chǎn)者或者血液提供機構(gòu)追償

第9篇：醫(yī)療技術(shù)論文范文

關(guān)鍵詞:民國檔案;醫(yī)療;衛(wèi)生現(xiàn)代化

中圖分類號:D631.43文獻標志碼:A文章編號:1673-291X(2010)07-0206-02

同志指出:“檔案事業(yè)是黨和國家事業(yè)發(fā)展的一個不可缺少的方面,是一項崇高的事業(yè)。”2007年是青海省人民醫(yī)院建院八十周年。筆者在青海省檔案館查閱大量民國時期檔案,全面真實地紀錄了醫(yī)院的發(fā)展史,檔案為后人留下了寶貴的紀錄。一所誕生于1927年(中華民國十六年)軍閥混戰(zhàn)年代、貧窮落后之地的小小平民醫(yī)院,經(jīng)過幾十年、幾代人的艱苦努力和打造,不斷發(fā)展壯大,已成為今天的青海省人民醫(yī)院――集醫(yī)療、保健、教學、科研、康復和急救為一體的大型綜合性三級甲等醫(yī)院,成為青海省醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的排頭兵和省內(nèi)對外醫(yī)學交流的主要窗口之一。以其雄厚的技術(shù)力量,躋身于全國特大型醫(yī)院的行列,良好的信譽和美麗的院容院貌屹立在青藏高原的西寧大地上。

成立于1927年的平民醫(yī)院,是目前青海省人民醫(yī)院的最早前身,當時名為西醫(yī),實以中醫(yī)診療為主。次年國民軍將軍孫連仲來青海后充實了平民醫(yī)院,當時醫(yī)院僅有工作人員7人(其中醫(yī)生3人,護士2人,司藥1人,掛號兼收發(fā)1人)。醫(yī)院主要應付門診,每日就診患者約10人。

1929年(民國十八年),青海省政府成立后,醫(yī)院遷址,改名為青海省立中山醫(yī)院,工作人員增至23人,醫(yī)生6人,設(shè)內(nèi)科、外科、眼科,并設(shè)簡易病床20張,能施行簡單手術(shù),日住院患者6～7人,無護理制度,住院患者自備臥具和飲食。醫(yī)療業(yè)務以門診為主,日門診量20～40人次。醫(yī)院經(jīng)費為每月紙幣3 000元,用于藥費、工資、行政費開支。

1945年,聯(lián)合國衛(wèi)生組織護士盈路德來塔爾寺參觀,遂將青海省衛(wèi)生事業(yè)落后狀況向聯(lián)合國救濟總署反映。聯(lián)合國救濟總署撥給省立中山醫(yī)院病床100張,并由盈路德帶領(lǐng)護士4名到該院協(xié)助修建病房和手術(shù)室,充實護理人員,建立護理制度。

1949年西寧解放。青海省軍事管制委員會委派中國人民第一軍三師衛(wèi)生部副部長梁昌漢接管省立中山醫(yī)院。當時接收職員77人,工友34人。醫(yī)院占地面積約11 000m2,建筑面積6 600 m2,房屋248間(土木平房),設(shè)備十分簡陋,技術(shù)力量薄弱。

1954年第一個五年計劃開始后,中山醫(yī)院被列為全省重點建設(shè)項目,并于當年9月選定西寧市城東區(qū)北周家泉(原馬步芳的果園)為新址,開工興建。于1956年竣工,總建筑面積18000 m2,主建筑為11 380 m2的三層工字形住院部大樓(現(xiàn)仍在使用),醫(yī)院遷入新址正式開診。同年青海省立中山醫(yī)院改名為青海省人民醫(yī)院。病床增至220張,日門診700余人次,職工達416人(其中醫(yī)師94人,護士141人,行政管理和工勤人員56人)。

1950―1956年是醫(yī)院發(fā)展史上的第一個。期間,先后由國家分配來自醫(yī)學院校畢業(yè)生和從京、滬等地聘來醫(yī)務人員達30余人。技術(shù)力量增強,醫(yī)療水平有較大提高,臨床科室分工逐漸趨向?qū)I(yè)化。內(nèi)科分設(shè)心血管、腎病、呼吸、消化、傳染等專科;外科分設(shè)普外、胸腔、骨、泌尿、腦外等專科;另設(shè)小兒科、口腔科、耳鼻喉科、皮膚花柳科、理療科、麻醉科,血庫及細菌、生化、血清、病理等檢驗科室也先后成立。管理方面,于1953年底試行了蘇聯(lián)的“計劃治療”醫(yī)療制度,建立了總值日員制、院晨會制、科值日員制、科晨會制和各種查對制及病房醫(yī)護管理制度等,開始步入規(guī)范化管理軌道,為后期發(fā)展奠定了良好的基礎(chǔ)。

1957―1966年,醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)水平發(fā)展進入第二個。創(chuàng)建青海省第一個A型超聲波室,開展了青海省首例(次)新業(yè)務、新手術(shù):右心導管術(shù)、心沖擊圖、肺功能及基礎(chǔ)代謝檢查、脾腎靜脈吻合術(shù)、首次低溫麻醉心內(nèi)直視房間隔缺損修復術(shù)并獲成功、手斷指接活成功、唇腭裂修復術(shù)、全鼻再造術(shù)、腹膜外剖腹產(chǎn)手術(shù)。于1964年購入當時處于國際先進水平的荷蘭產(chǎn)1 000毫安X線診斷機后,開展多種透視、拍片、胃腸造影、斷層掃描、記波及熒光攝影等多項檢查業(yè)務,為臨床診斷提供了科學依據(jù)。

“”時期,醫(yī)院改名為青海省東方紅醫(yī)院。醫(yī)院的醫(yī)療技術(shù)進展受阻,許多規(guī)章制度被廢棄,醫(yī)療護理工作曾一度造成混亂。十年間新開展的項目僅有4項。在此期間,醫(yī)院響應“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農(nóng)村去”的號召,派出許多醫(yī)務人員到農(nóng)村牧區(qū)為群眾防病治病,培養(yǎng)赤腳醫(yī)生;幫助建立合作醫(yī)療制度,為農(nóng)牧區(qū)基層衛(wèi)生工作的建設(shè)做出了貢獻。

“”結(jié)束后,國家面臨百廢待新,撥亂反正。1978年醫(yī)院又恢復“青海省人民醫(yī)院”名稱。同年召開的的春風掀起了醫(yī)院發(fā)展的新,“改革開放”給醫(yī)院插上了騰飛的翅膀,特別是從1980年開始,醫(yī)院狠抓基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)和醫(yī)院管理,從規(guī)章制度、崗位責任制、經(jīng)濟管理、領(lǐng)導體制、班子建設(shè)、后勤管理等方面入手,進行整頓和建設(shè),消除“”十年造成的混亂局面,使院容、院貌、院風大為改觀,整體素質(zhì)大大提高。1978―1989年間醫(yī)院獲得的各種科技獎勵252項。其中,青海省科技進步獎20項,青海省醫(yī)藥衛(wèi)生科技成果獎182項,全國醫(yī)藥衛(wèi)生科技大會優(yōu)秀論文獎16項,青海省重要科技成果獎2項,青海省優(yōu)秀科技圖書獎1項,青海省醫(yī)藥衛(wèi)生新技術(shù)引進推廣獎11項,青海省醫(yī)藥衛(wèi)生管理獎4項。