臨床實習報告精選(九篇)

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第1篇：臨床實習報告范文

一、 實習目的

過去四年的在校期間，主要任務是理論的學習，醫(yī)院實習是一門很好的必修課程。我的實習單位是廣西壯族自治區(qū)人民醫(yī)院，它是一家集醫(yī)療、科研、教學、預防、保健、康復為一體的綜合性醫(yī)院，它給我們的實習生涯提供了很好的平臺。本次實習可以更好地拓展我們的知識面，擴大與社會的接觸面，鍛煉和提高我們的實際能力，通過積極思考，積極動手實踐，加深對疾病的認識和理解，讓我們能夠從理論高度上升到實踐高度，更好的實現(xiàn)理論和實踐的結(jié)合，培養(yǎng)出良好的臨床思維方式。第一次作為醫(yī)生的實習經(jīng)歷會讓我們銘記于心，我們都堅信將來可以飛的更穩(wěn)更高更遠。

二、 實習過程

為期一個星期的崗前培訓后，戴上我們的實習牌，我們滿飽熱情地踏上了臨床醫(yī)學實習生涯之路。作為一名臨床實習生，我積極參加醫(yī)院舉辦的科室講座和實際操作等活動，認真努力學習臨床知識和學習作 為一名合格醫(yī)生的職責和任務。

第一個進入學習的科目是消化內(nèi)科，對于醫(yī)院的一切都是那么陌生，在老師孜孜不倦的教導下，終于熟悉電子病歷系統(tǒng)，問病史，寫病歷，查房，寫病程，開醫(yī)囑等系列工作開展得有條不紊，感覺真好！教學查房------消化內(nèi)科的特色之一，主任給我們分析每位病人的情況，從發(fā)病機制、病因到臨床癥狀表現(xiàn)到治療及預后，我發(fā)現(xiàn)很多以前老是記不住的理論，經(jīng)過老師的講解分析，結(jié)合病人的情況，很多就記住了。由衷地感受到實踐強化理論的強大作用，消化系統(tǒng)主要常見病有消化性潰瘍、急性胰腺炎、肝硬化在實習時都有了更深的認識和掌握。

可能個人性格比較好動活潑，相對校園的理論課堂，貌似可以更快接受適應社會實踐這個第二課堂。通過消化內(nèi)科的實習，實習生活安定從容了很多，在比較扎實的理論基礎(chǔ)上我能較好地掌握專業(yè)知識，順利完成腎內(nèi)科、呼吸內(nèi)科、內(nèi)分泌科、血液內(nèi)科、心內(nèi)科的實習任務，熟練掌握臨床基本操作。

給我留下最深刻印象的是血液內(nèi)科，關(guān)于血液性疾病，我們都懂的，基本等同癌癥，生命不息，治療不止，昂貴的醫(yī)藥費，病人絕望的心態(tài)，這些無疑都是一重又一重對血液內(nèi)科醫(yī)生的考驗，如何緩解患者的病痛？如何拯救一顆絕望的心？我的帶教老師，一線醫(yī)生兼住院老總，忙不完的活，停不下的腳步，卻依然秉著嚴謹嚴肅的工作態(tài)度，始終帶著微笑為病人服務。我在心里問自己：在忙得焦頭爛耳的時候，我能做到像老師這般始終如一的服務嗎？在老師心中是不是堅信著這么一個信念：微笑是陽光，能減輕病人的疼痛，微笑是雨露，能滋潤患者的心靈。

心內(nèi)科實習，給我心靈上了很重要的一課------醫(yī)生需要一顆強大的心。依然清晰記得那天早上 8點18分左右，在我還夢游般邁入辦公室的時候，病房傳來了急促的呼救聲，病人上廁所暈倒在地,心臟驟停……護士,醫(yī)生,主任,第一時間沖到了現(xiàn)場,迅速展開搶救,就地躺下病人,胸外按壓,吸氧,上心電監(jiān)護儀,推注腎上腺素……患者家屬在病房外撕心裂肺的痛哭,充斥著整層病房,明媚的早晨卻如此沉重,揪著每個人的心,似乎籠罩著一層層,讓人將欲窒息……患者是一名老年男性,入院診斷為急性廣泛性前壁心肌梗死,推入CCU,搶救依然進行中,胸外按壓持續(xù)了兩個多小時……

進入CCU，電擊除顫3次，未有復蘇。護士,醫(yī)生,實習生輪流進行胸外按壓,依然沒有聽到任何心音,患者的瞳孔在慢慢散大……第一次胸外按壓,注視著監(jiān)護儀上的數(shù)值，頻率、深度，都很認真地做著，多想看到病人眼睛可以眨巴一下，讓我知道他是有回應我的努力的,多想他可以有回應……但是他的眼睛依然沒有眨巴,對光反射也在消失,按壓到了后面,心靈受到的那種沖擊,真的無法繼續(xù)進行下去,換了按壓助手,我離開了病房,我怕會哭出聲來……10點32分,搶救結(jié)束,搶救失敗,心電圖報告 呈現(xiàn)一條條的直線……CCU門外守候,依然是痛哭流涕的家屬,一陣哭聲一陣揪心，我們已經(jīng)盡力了……生命可以很堅強,一如天使般降臨的新生兒,生命也會很脆弱,一如隨時離開的老人,珍惜,珍惜,請珍惜。無論如何,要更愛你愛的人和愛你的人。

最喜歡的是新生兒科，每天的工作就是經(jīng)皮監(jiān)測寶寶的黃疸值，寶寶們就像一個個天使，初來咋到，圓咕嚕的眼睛四處張望，似乎要把世界熟了個透，怕迷了路。媽媽臉上浮淺的幸福笑容，哄著寶寶入睡的畫面，大概是人世間最真善美的一道風景線。愿每位寶寶都可以健康成長。婦產(chǎn)科的實習讓我深刻見證了母親的偉大，懷胎十月，一朝分娩，一輩子的關(guān)愛。

第一個進入的外科科室是小兒外、普外科，第一天入科報到就被拉上臺當助手，笨拙地跟著老師按部就班戴帽子口罩、洗手、刷手、穿手術(shù)衣、戴手套，像個武裝分子整套武裝起來，就被快速推著上臺協(xié)助了，人生中第一臺手術(shù)------甲狀腺腫物切除術(shù)，我們實習同學的工作主要是拉鉤，最好最大程度地暴露術(shù)野協(xié)助術(shù)者老師手術(shù)，印象中手術(shù)臺上應該是很沉悶而枯燥的，然而伴隨著手術(shù)室余音繞梁的悠揚音樂，心里的忐忑也就自然落地開花了。術(shù)中老師一再強調(diào)無菌操作，患者術(shù)后感染將會是疑難且嚴重的問題，所以，整個手術(shù)過程下來，我都保持著同一個姿勢，未敢越雷池一步。接下來的泌尿外科、肝膽外科、骨科、神經(jīng)外科都井然有序輪科實習，對各科常見疾病加深了認識，熟練掌握拆線、換藥等工作，外科任務基本結(jié)束，不禁感慨，外科醫(yī)生需要怎樣的毅力和勇氣，心中敬仰之情油然而生。

三、 實習體會

十個月的實習生涯即將結(jié)束，感觸頗深，我深切感到做一名醫(yī)生不容易，做一名好醫(yī)生更不容易。從穿上白大褂那刻起，我們不再只是屬于我們自己，我們的一言一行，不僅僅是要對自己負責，更是要對病人負責。實習期間我主要的收獲有以下幾個方面：

第一，臨床實踐中體會 到理論與實踐相結(jié)合的重要性。沒有實踐的考驗，再多的理論也只能是紙上談兵，實踐與理論的雙管齊下，達到了此次實習效果的最大化。沒有什么比思想指導 行動更強大，鞏固了理論知識，提高了實際能力，我們不再只是校園里的寶寶，而是社會上學步的幼兒。

第二，學會了溝通與關(guān)愛的重要性。特魯多醫(yī)生的“有時，去治愈；常常，去幫助；總是，去安慰。”有時、常常、總是，一步步道出了三種為醫(yī)的境界，我們醫(yī)務工作者的職責，不僅僅是要治療、治愈疾病，更多的是要去幫助和去安慰病人。腫瘤科的實習，讓我深刻體會到人性的關(guān)愛似乎比藥物更來得有效。古希臘醫(yī)學之父希波克拉底曾有一句名言：“醫(yī)生有三件法寶，第一是語言，第二是藥物，第三是手術(shù)刀。”藥物可以改善身體機體功能，但語言可以治愈心靈的恐懼不安。只要心里有希望，一切都可以有曙光。良好的溝通可以贏得患者對醫(yī)生的信任，協(xié)助治療計劃 的正常進行，達到事半功倍的效果。

第三，自身做人做事方面有了新的改變與提高。“作為一個醫(yī)生就應該有一個醫(yī)生的榜樣。”這句話我一直銘記于心。健康所系，性命相托，一切都要嚴格要求，容不得半點差池。校園中的嘻哈不能帶到社會中來，該嚴謹?shù)臅r候絕不能含糊，該認真的時候絕不能玩笑。我們肩上的不是自己，還有相信我們的病人，還有社會的希望……

四、 需要努力改進的問題

臨床實習，是一個不斷學習的過程，時刻反思自己的差距和不足，活到老，學到老，今后需從以下三個方面加以改進。

（一）積極性有待強化

在實習過程中，有些臨床操作的主動性和積極性有待加強。如四大穿刺的骨髓穿刺術(shù)，在血液內(nèi)科實習是常有的操作，出于對患者感受的顧忌和害怕出錯的心理，沒敢獨立給病人做一次完整的操作檢查，回頭想想，甚是遺憾。希望在今后的醫(yī)學道路上，在掌握了書本上的操作要領(lǐng)和反復觀摩老師的操作后，應該主動向老師提出申請，在老師指導 下積極多進行實踐，進一步提高實際能力。

（二）嚴格律己有待加強

每天的實習，查房、下醫(yī)囑、寫病程等工作基本在上午可以完成，下午的時間相對充裕，有時對自己要求不夠嚴格，下午沒有按時到醫(yī)院上班。現(xiàn)在想來，下午不忙的時候，正是可以跟老師交流的好機會，可以向老師請教科室常見病的處理、醫(yī)患交流溝通的技巧等，曾經(jīng)有一個好機會就擺在我的眼前，而我沒有懂得好好去珍惜…

（三）溫故而知新

第2篇：臨床實習報告范文

時值六月，西北天高云淡，氣候宜人，院內(nèi)也并無太多病人。醫(yī)務科主任鑒于此將我安排在了醫(yī)院最繁忙的地方——兒科門診。兒科雖然不是醫(yī)院最重點的科室，但因為坐診的是我們張掖地區(qū)有名的兒科專家朱天義老師，所以一年四季都有很多患者來應診。有這樣一個機會我很榮幸，而且朱老師中西兼通，正好可以指導我這樣一個中西醫(yī)結(jié)合專業(yè)的學生。

由于來應診的患者很多，使我有機會接觸各個病種，除小兒常見的上感、肺炎、腹瀉、哮喘、鞘膜積液等外，還見到了個別不常見的病種，如腎病綜合癥、佝僂病、21三體綜合征、嗜鉻細胞瘤等。除此外，小兒之間易傳染的如腮腺炎、皰疹病毒感染、麻疹等疾病也接觸了不少。在此期間，我主要負責測量體溫、血壓，登記來訪的患者，記錄他們的病情以及處理方式和用藥。

有時朱老師忙不過來，我就幫他開一些常規(guī)的處方以便他用，待到后來我逐漸熟悉了用藥特征和用藥劑量時，也主動給復診的患者開處方，然后經(jīng)朱老師審核無誤簽字后交給患者。遇到很典型的病例，朱老師先叫我認真看、聽、觸仔細觀察病情，然后指出這是什么病，并詳細的講解它的診斷標準和處理措施。

由于幾乎是超負荷的工作，使我反復遇到了諸多相同的病情特征，所以掌握這些疾病相對迅速和牢固。雖然我沒有在醫(yī)院開處方的權(quán)利，但是回家之后遇到自己的小外甥腹瀉，離縣城比較遠，我就根據(jù)他的脫水程度和補水原則自擬了一個處方，然后到村里的衛(wèi)生所跟那里的醫(yī)生商量，結(jié)果他完全同意我的方案，就實施了。兩天之后小外甥順利地康復了。

朱老師不但醫(yī)術(shù)出眾，而且醫(yī)德高尚，在全市都有很好的口碑。正因為如此，前來看病的人可以用“人滿為患”來形容，且不少是從鄰縣慕名而來的。但因為朱老師身兼衛(wèi)校校長一職，所以下午要為學生上課，故只有上午坐診。而一個上午的時間根本處理不了那么多病人，因為都是兒童，不像大人那樣利落。

所以每天幾乎都要工作到下午兩點才能下班。我知道一個門診醫(yī)生如果一年或者一月當中有這樣一天，肯定不足為奇，也不會有怨言。但是朱老師四年來天天如此，而且有時甚至加班到更久，而他在病人面前從來不怨聲載道，也沒有因為作息的安排而推辭不給患者看病，而是只要還有一個病人，他就要堅持看完所有的。

我知道，任何一個人都沒有這種義務加班加點，但朱老師幾年來堅持如故，確實使我很感佩。

第3篇：臨床實習報告范文

因為是從中心醫(yī)院分出去的科室，所以看病，出納，出入院手續(xù)，護理等等工作全部由4個醫(yī)務人員包攬，每天都很忙。我是學臨床專業(yè)的，又是才學習一年，了解的都只是些基礎(chǔ)理論知識，對于醫(yī)院里的工作幾乎都是丈二和尚，摸不著頭腦。

一開始，我只是幫著給病人換換掛點滴的藥，隨時觀察病人有無異常表現(xiàn)。這些雖然不怎么起眼，卻也體現(xiàn)了一個醫(yī)務人員的責任，有時候一個小的疏忽也是會導致大錯誤的。

因為我的虛心學習，那兒的醫(yī)生護士都很耐心的教我。我先學會了給病人打針。肌肉注射，皮下注射，靜脈滴注，我現(xiàn)在全部學會，這些在專業(yè)課上是學不到的。兩天下來便得心應手，后來索性將幾十號病人全部交給我打。很感激他們對我的信任和教導，希望我并沒有讓他們失望。

雖然關(guān)于我的專業(yè)學到的不多，但是醫(yī)護方面的知識學到不少，識醫(yī)囑，配藥，輸液，換液，包扎傷口的基本要領(lǐng)幾乎全部都會了，剛開始做什么感到手足無措，但只要肯虛心學習，一定會做好的。

醫(yī)院在小鎮(zhèn)里，所以大多數(shù)病人是老實巴交的農(nóng)民。農(nóng)民天天要干活，總是和臟活打交道，當然無法保證很是干干凈凈的，醫(yī)院狹窄，人一多，各種味道便夾雜在一起，還有的老人耳不好使，聽不清楚醫(yī)生的話。面對這些，醫(yī)生們總是不厭其煩，一臉微笑的詢問病情和叮囑，直到他們清楚為止。這讓我很是感動，因為在醫(yī)患關(guān)系緊張的現(xiàn)代，只有把有義務人員和病人擺在同一位置，才能更好的建立醫(yī)患關(guān)系，醫(yī)務人員的醫(yī)德也同時得益體現(xiàn)。所以我常常陪住院的病人聊天，了解他們的煩惱和健康的快樂，這也是我以往不愛說話的性格有所轉(zhuǎn)變。

病人多次對我的肯定，讓我更加堅定了我的醫(yī)學夢，即使只是在鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院里見習，見的世面不是很廣。但是只要有真心學醫(yī)的態(tài)度，收獲總是有的，我學到了為人處事，學會了如何與人溝通，如何建立良好的醫(yī)患關(guān)系，學會了如何去做一名好醫(yī)生。

學校醫(yī)學生誓詞里有這么一句話“救死扶傷，不辭艱辛，執(zhí)著追求”。我知道，作為一名醫(yī)生，在掌握先進醫(yī)療技術(shù)的同時，更要愛崗敬業(yè)，廉潔奉獻，全心全意的為病人著想。

第4篇：臨床實習報告范文

一、加強服務、禮儀意識：

在以服務、品牌建院的曙光工作，個人的服務、禮儀意識也是十分重要的一部份。我在這方面更加嚴格的要求自己，我積極參加了今年醫(yī)院在相關(guān)方面的培訓，并通過了醫(yī)院在服務方面的每一次考試。在上班的時候我時刻記著“一切以病人為中心”的理念，全身心的投入在工作中，付出自己的一份微薄力量讓病人感覺到家的溫暖。在我個人不斷的努力當中，很榮幸的當選科室禮儀小組組長，全面負責科室員工的儀容儀表，我將以此為契機，以更新的姿態(tài)來迎接挑戰(zhàn)。

二、嚴格遵守醫(yī)院的紀律：

做到不遲到、不早退、無故不缺勤；、堅守崗位、不在上班期間打鬧嬉戲、不攜帶手機上崗；注重儀容儀表，衣服整潔，頭發(fā)不過肩、上班期間不穿高跟鞋、響底鞋，堅持淡妝上崗，不濃妝艷抹、不佩戴飾；我還很注意護士職業(yè)形象，在平時工作中注意文明禮貌服務，堅持文明用語，禮貌待患、態(tài)度和藹、語言規(guī)范。

三、積極參加醫(yī)院的各項文娛活動：

在醫(yī)院今年的重大活動中積極展現(xiàn)我在藝術(shù)這方面的能力。編導并參加了在“5.12”護士節(jié)和曙光三周年的院慶慶典演出的節(jié)目《打針》，取得了很好的效果。平時我也很注重和同事之間的配合，共同制作出《家》的圖案等。

四、較出色的完成護理工作

1、堅持了以病人為中心，以質(zhì)量為核心，為病人提供優(yōu)質(zhì)服務的宗旨，深入開展了以病人為中心的健康教育。

2、在三病區(qū)開展整體護理模式病房，除了向病人講授疾病的防治及康復知識外，還深入病房與病人談心。

3、陪病人辦入院手續(xù)，送病人到手術(shù)室，三個病區(qū)固定了責任護士、巡回護士，使病員得到了周到的服務。

第5篇：臨床實習報告范文

1臨床資料

1.1一般資料

本組5例病人(見附表),男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲,病程5天～1月,平均13.2±10.1天。所有病例入院時皆未明確診斷膽石性腸梗阻,入院后分別經(jīng)B超、X線平片或CT檢查后才確診為膽石性腸梗阻。明確診斷后再次追問病史,患者皆有長期、反復的(右)上腹隱痛不適史或膽道手術(shù)史,其中1例曾經(jīng)作B超檢查明確膽囊結(jié)石,間斷服用消炎利膽藥物,2例長期認為“慢性胃病”,另2例患者未意識到存在膽囊疾病。本組所有病例皆經(jīng)手術(shù)治療并痊愈出院,無術(shù)后腸漏,1例切口裂開,1例感染,皆經(jīng)相應處理后痊愈。

1.2診療經(jīng)過

病例1表現(xiàn)為右下腹痛伴腹脹,診斷“腹痛待查:急性闌尾炎?”急診入院。B超提示右下腹包塊,考慮“闌尾膿腫”可能;腹部CT發(fā)現(xiàn)右下腹包塊為乙狀結(jié)腸內(nèi)巨大結(jié)石嵌頓,近端腸管明顯擴張,膽囊萎縮,膽管積氣,膽囊橫結(jié)腸關(guān)系密切,膽囊橫結(jié)腸內(nèi)瘺可能。考慮病人高齡且并發(fā)糖尿病、冠心病,嘗試腸鏡下取石。因結(jié)石太大、嵌頓、局部水腫未能夠取出,最終行手術(shù)治療。術(shù)中試圖將結(jié)石順行推向遠端經(jīng)取出,但未能成功,遂逆向推入橫結(jié)腸,經(jīng)膽囊橫結(jié)腸瘺口取出。病例2和病例3皆表現(xiàn)為腹痛、腹脹、停止排便排氣等典型的急性機械性腸梗阻癥狀,既往有慢性右上腹隱痛史,病例2有高血壓史,病例3有高血壓、腦梗塞史。腹部X線平片表現(xiàn)典型腸梗阻征像,未見陽性結(jié)石。腹部CT提示末端回腸處膽石梗阻,近端腸管明顯擴張,膽囊萎縮,膽管未見積氣、擴張。手術(shù)取石,同時見膽囊與十二指腸瘺。病例3因高齡、體質(zhì)較差而未作膽囊和瘺管切除。病例4表現(xiàn)為反復上腹?jié)q痛、發(fā)熱伴嘔吐,B超發(fā)現(xiàn)膽囊結(jié)石、膽囊炎,診斷結(jié)石性膽囊炎、膽管炎入院。腹部CT發(fā)現(xiàn)十二指腸與空腸交界處膽石梗阻,行手術(shù)治療。病例5表現(xiàn)為反復右上腹脹痛,同時自行捫及右上腹腫塊。15年前曾行膽腸內(nèi)引流術(shù)。腹部CT發(fā)現(xiàn)橋袢內(nèi)膽石嵌頓。術(shù)中見橋袢距膽腸吻合口約5厘米處膽石嵌頓,局部腸管水腫、增厚,近端腸管和膽管輕度擴張。

2討論

2.1病理生理

本病的基礎(chǔ)為膽石病,在此基礎(chǔ)上長期反復的膽囊壁炎癥、結(jié)石壓迫導致膽囊壁壞死、穿孔,繼而與臨近胃或腸壁發(fā)生粘連、炎癥侵犯、胃或腸壁穿孔,最終形成內(nèi)瘺。結(jié)石經(jīng)瘺口進入胃腸道。較小的結(jié)石排入胃腸道后可隨糞便排出體外,不至引起梗阻。一般認為小于2.5CM的結(jié)石可自行排出,而大于2.5CM的結(jié)石則很難自行排出,在移行過程中最終嵌頓于胃腸道的狹窄部位而導致梗阻[2]。

巨大膽石進入胃腸道的途徑有三種:①膽石經(jīng)膽腸內(nèi)瘺口進入胃腸道。該途徑最為常見,亦為多數(shù)文獻所報道。本組資料中4例患者皆存在膽腸內(nèi)瘺。內(nèi)瘺以膽囊十二指腸瘺為多,其次為膽囊結(jié)腸瘺、膽囊胃瘺和膽囊空腸瘺等。張云等[3]報道94%(16/17)為膽囊十二指腸瘺。本組5例中3例為膽囊十二指腸瘺,1例為膽囊結(jié)腸瘺。仇根存等[4]報道一例膽囊胃竇處內(nèi)瘺致膽石性腸梗阻。②膽腸內(nèi)引流術(shù)后。膽管內(nèi)形成的巨大膽石可經(jīng)膽腸吻合口進入腸道。本組中即有1例屬于該類型,姜皓等[5]報道2例該類型腸梗阻。③另一個途徑是膽石經(jīng)松弛的Oddi’s括約肌進入十二指腸[6]。在膽道梗阻、膽總管擴張、膽管內(nèi)壓急劇升高的情況下,膽囊和膽管的收縮蠕動可迫使膽石通過松弛的Oddi's括約肌而排入腸道。

理論上講,膽石進入胃腸道后可嵌頓于胃腸道的任何部位,但臨床常見梗阻部位依次為回腸(60.5%)、空腸(16.1%)、胃(14.2%)、結(jié)腸(4.1%)、十二指腸(3.5%)[7]。龔學軍等[8]報道回腸梗阻可達75%。由于回盲部是腸道最狹窄的部位,加之回腸末端蠕動能力最弱,結(jié)石難以通過而引起腸梗阻的發(fā)生[6]。

2.2流行病學

膽石性腸梗阻于1654年為Bartholin首先報道[9],Bouveret于1896年首先報道膽石性十二指腸梗阻,故又稱Bouveret綜合征[10]。Kirchmayr報道約占機械性小腸梗阻的1%～3%[11],國內(nèi)張云等[3]報道約占4.6%(17/368)。文獻報道膽石性腸梗阻占65歲以上老年人非絞窄性腸梗阻的25%[12]。老年人多見,好發(fā)于女性患者,女性約為男性的3～5倍[13]。本組資料中,男性2例,女性3例,年齡55～84歲,平均68.4±12.4歲。

2.3臨床表現(xiàn)

典型的臨床表現(xiàn)可分為三種類型:膽道感染型、腸梗阻型和兩者兼有的混合型。部分患者存在腹痛、緩解、腹痛的“ 滾動性梗阻”現(xiàn)象者。然而出現(xiàn)典型表現(xiàn)者并不多見,可表現(xiàn)為腸梗阻癥狀,亦可為反復發(fā)作的腹部疼痛不適,可誤診為“胃病”等其他疾病。常見誤診原因:①就診時多數(shù)為急性癥狀,如不詳細詢問病史,很容易遺漏既往長期存在的慢性膽道癥狀,這常常是誤診或漏診的重要原因;②老年人并存病較多,并存病癥狀可掩蓋膽石性腸梗阻或膽道癥狀;③臨床醫(yī)師診斷老年人腸梗阻時多首先考慮惡性腫瘤,極少考慮少見的膽石性梗阻;④老年人體質(zhì)差,反應差,多不能準確描述病情。Pierre等報道約半數(shù)患者術(shù)前不能確診[14]。

2.4診斷

X線作為診斷腸梗阻的常規(guī)方法尤其重要意義。膽石性腸梗阻典型的Rigler三聯(lián)征為:腸管積氣擴張、異位鈣化結(jié)石影和膽道內(nèi)積氣。然而并不是所有該類患者都有典型的Rigler三聯(lián)征。結(jié)石多為陰性結(jié)石,普通X線的診斷準確率僅為20%～50%[15]。本組2例病人術(shù)前行腹部平片檢查只有腸管積氣擴張,未見陽性結(jié)石及膽道積氣。

B超檢查因其無創(chuàng)、方便、快捷而成為首選的檢查方法。但對于高度積氣的腸管而言,B超對腸道內(nèi)的結(jié)石發(fā)現(xiàn)率較低,這一定程度上影響了其在膽石性腸梗阻診斷中的應用;同時,B超的診斷結(jié)果受操作者本身水平的影響較大。本組乙狀結(jié)腸內(nèi)膽石梗阻行B超檢查時誤診為闌尾膿腫。

CT在本病的診斷中發(fā)揮著無可替代的作用[16]。本組所有病例最終依賴CT作出最終診斷。CT表現(xiàn)可分為三方面:①直接發(fā)現(xiàn)結(jié)石及其所在部位、形狀、大小;②腸道梗阻表現(xiàn),如腸腔積氣、積液,腸管擴張;③膽道表現(xiàn),如膽囊萎縮、結(jié)石、膽管有無擴張和結(jié)石,尤其膽道積氣、膽囊與橫結(jié)腸或十二指腸關(guān)系密切、局部分界不清、存在疤痕粘連時應高度懷疑內(nèi)瘺可能。CT與B超相比可以不受腸道積氣的影響,與普通X線相比可以不受陰性結(jié)石的影響,與ERCP相比更加方便、快捷,更為患者所接受,同時,CT可以同時診斷和排除其他諸多腹部疾病,在鑒別診斷中發(fā)揮無可比擬的作用。因此,有條件者應盡早行上腹或全腹CT掃描。Yu等[17]報道CT掃描診斷膽石性腸梗阻的敏感度、特異度及準確度分別可達93%、100%和99%。本組病例中,所有病例皆通過CT掃描而確診,CT診斷符合率100%。

2.5治療

膽石性腸梗阻的治療原則包括去除異位結(jié)石、解除腸梗阻、切除病變膽囊、修補膽腸內(nèi)瘺和膽管探查等。然而具體的治療方法則應依具體情況而定,大體可分為手術(shù)治療和非手術(shù)治療,治療的目標亦可分為去除結(jié)石、解除胃腸道梗阻和治療原發(fā)膽道疾病兩方面。

就解除結(jié)石梗阻而言,胃十二指腸結(jié)石、大腸結(jié)石可通過內(nèi)鏡取石,從而可避免手術(shù)。然而目前內(nèi)鏡治療成功的報道較少,本組中1例乙狀結(jié)腸膽石梗阻內(nèi)鏡取石失敗。對此方法仍應做進一步研究。非手術(shù)、非內(nèi)鏡治療成功的病例更少見[18]。對于非手術(shù)治療失敗的患者,唯一的方法就是手術(shù)。手術(shù)多數(shù)采取切開取石的方法,除非腸壞死,一般不作腸切除。對于特殊部位的結(jié)石,如十二指腸、大腸,考慮到切開縫合可能存在腸漏的風險,我們采用了將膽石推至安全部位進行取出的方法,即將十二指腸結(jié)石推至空腸處切開取出,將大腸結(jié)石推至瘺口處取出,如此可降低術(shù)后腸漏的可能性。

就膽囊內(nèi)瘺的治療而言,目前存在爭議。爭議的焦點在于手術(shù)解除腸道結(jié)石梗阻的同時行膽囊切除、瘺管切除和瘺口關(guān)閉,即所謂一期手術(shù);抑或暫不處理原發(fā)膽道疾病,留待以后再處理,即所謂二期手術(shù)。此爭議的原因是由于該類患者常常是高齡、體弱、并存其他重要臟器疾病,一期處理存在增加并發(fā)癥和死亡率之嫌。因此,目前多數(shù)學者傾向于單純腸管切開取石術(shù),認為這樣可以降低手術(shù)死亡率[19, 20];同時認為一旦膽石排空后內(nèi)瘺多可自行愈合,再次手術(shù)僅適用于再發(fā)膽系感染及膽囊仍有殘留結(jié)石的患者[21]。但也有學者[1]主張一期手術(shù),理由是:一期手術(shù)可預防膽道結(jié)石和炎癥的復發(fā),尤其可預防膽囊癌的發(fā)生;一期手術(shù)病死率、并發(fā)癥發(fā)生率與二期手術(shù)者比較無統(tǒng)計學差異;二次手術(shù)增加了患者痛苦、醫(yī)療費用及住院時間。Allen等[22]認為手術(shù)方式應個體化,對于診斷明確、術(shù)前有充分準備且患者病情許可的前提下同時處理膽道內(nèi)瘺問題,并不會增加并發(fā)癥和死亡率。我們認為,只要條件允許,盡可能以一期手術(shù)為宜,病情實在不允許在在解除梗阻后盡早結(jié)束手術(shù)。

瘺口處理:要徹底切除瘺口處瘢痕組織,直至正常腸壁組織為止,如此可保證瘺口縫合后順利愈合。本組所有病例皆一期膽囊、瘺管切除,采用兩層縫合法縫合瘺口,未出現(xiàn)術(shù)后腸漏并發(fā)癥。由于曾經(jīng)有膽囊癌、十二指腸癌并發(fā)膽囊十二指腸內(nèi)瘺的報道[23],因此凡術(shù)中對瘺口處組織有懷疑者盡可能行快速病理檢查以排除惡性可能。

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第6篇：臨床實習報告范文

DOI：10.3969/j.issn.1005-5304.2013.02.002

中圖分類號：R2-03 文獻標識碼：A 文章編號：1005-5304（2013）02-0004-02

病例報告表（CRF）是指按試驗方案所規(guī)定設(shè)計，用以記錄每一名受試者在試驗過程中數(shù)據(jù)的表格文件。目前，在國內(nèi)開展的臨床試驗中，CRF是最常采用的數(shù)據(jù)采集工具，也是臨床試驗統(tǒng)計分析獲得研究結(jié)果的最主要的數(shù)據(jù)來源。對CRF的數(shù)據(jù)審核是臨床試驗數(shù)據(jù)質(zhì)量控制中的重要工作。臨床試驗數(shù)據(jù)質(zhì)量的深入研究對于指導臨床試驗質(zhì)量管理、數(shù)據(jù)管理和監(jiān)查工作具有重要意義。本研究回顧性地整理了“十一五”期間筆者參與的8項中醫(yī)臨床試驗CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況，對其中的數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷及其分布規(guī)律進行了初步的探索。現(xiàn)介紹如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

本研究回顧性審核了8個臨床試驗的全部已填寫完成的CRF表格。其臨床試驗均為隨機、對照臨床試驗，其中2個采用雙盲設(shè)計，其余均采用非盲法設(shè)計。參與臨床試驗數(shù)據(jù)采集、CRF填寫的研究者涉及19個省、自治區(qū)、直轄市的31家醫(yī)院。

1.2 研究方法

1.2.1 審核內(nèi)容 CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核采用統(tǒng)一的《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》。基于研究人員在監(jiān)查中的CRF數(shù)據(jù)審核經(jīng)驗和文獻報道，審核表將CRF中可能出現(xiàn)的數(shù)據(jù)缺陷歸納為臨床判斷、訪視時點、數(shù)據(jù)缺失、填寫規(guī)范4個大類，在每個類別下設(shè)相關(guān)的審核條目，共12個條目。詳見表1。

1.2.2 病例報告表審核 CRF審核的任務由經(jīng)過監(jiān)查培訓、具有實際監(jiān)查經(jīng)驗的監(jiān)查員承擔。為統(tǒng)一CRF審核標準，我們制定了書面的標準操作流程（SOP），并對審核人員進行充分的培訓，審核人員依據(jù)統(tǒng)一的《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》，回顧性地審核相關(guān)臨床試驗已完成的每一份CRF。每份審核表對應一份CRF，在審核表上記錄CRF的基本信息、審核中發(fā)現(xiàn)的缺陷種類、數(shù)量和缺陷所在的頁面。

SOP主要涉及對CRF審核表格中具體內(nèi)容的把握。針對臨床判斷類和訪視時點類審核內(nèi)容，以臨床試驗的方案為唯一參考依據(jù)。在數(shù)據(jù)缺失類缺陷中，臨床試驗核心數(shù)據(jù)定義為“與入組標準判斷、療效評價和安全性評價有關(guān)的數(shù)據(jù)”，包括相關(guān)的實驗室檢查、功能檢查、中西醫(yī)量表評分以及不良事件數(shù)據(jù)。對訪視缺失的認定除外受試者退出研究后不再進行的訪視，僅包括受試者在參與試驗過程中未進行的訪視。對數(shù)據(jù)填寫潦草難辨認的情況，當全部CRF審核人員對該數(shù)據(jù)均無法辨認，方認定為不符合數(shù)據(jù)填寫清晰可辨的要求。數(shù)據(jù)的規(guī)范修改參考國家食品藥品監(jiān)督管理局2003年《藥物臨床試驗質(zhì)量管理規(guī)范》第48條的要求。

1.2.3 數(shù)據(jù)錄入和統(tǒng)計分析 根據(jù)《CRF數(shù)據(jù)采集和記錄情況審核表》，使用Epidata 3.0軟件制作針對本研究的專用數(shù)據(jù)庫，為每一信息條目的取值范圍設(shè)定邏輯校驗程序，以保證數(shù)據(jù)錄入準確。使用SPSS 17.0統(tǒng)計軟件完成數(shù)據(jù)的統(tǒng)計分析。

2 結(jié)果

本研究最終審核了8個臨床試驗的全部2855份CRF表格。數(shù)據(jù)缺陷詳見表2。

臨床判斷類缺陷中，出現(xiàn)最多的為疾病及并發(fā)癥診斷不符合診斷標準，出現(xiàn)頻率為39.1%；不符合入組標準或符合排除（剔除）標準的情況出現(xiàn)頻率為8.3%。

訪視時點類缺陷中的2個項目發(fā)生頻率相當，訪視窗破壞和檢查超窗發(fā)生率分別為37.1%和38.5%。

數(shù)據(jù)缺失類缺陷發(fā)生頻率較高，其中核心數(shù)據(jù)缺失的情況在79.6%的CRF中出現(xiàn)，非核心數(shù)據(jù)缺失的發(fā)生率也達到了47.6%。整個訪視缺失的情況較少，出現(xiàn)頻率為3.8%。

記錄規(guī)范類缺陷以數(shù)據(jù)修改不規(guī)范為主要表現(xiàn)，約在32.0%的CRF中出現(xiàn)。少量CRF出現(xiàn)了數(shù)據(jù)填寫難以辨認的情況，約占2.6%。

全部缺陷中出現(xiàn)頻率最高的5種CRF數(shù)據(jù)缺陷為：核心數(shù)據(jù)缺失79.6%，非核心數(shù)據(jù)缺失47.6%，疾病及并發(fā)癥診斷不符合診斷標準39.1%，實驗室及輔助檢查超窗38.5%，訪視窗破壞37.1%。

3 討論

數(shù)據(jù)是臨床研究進行邏輯分析、獲得結(jié)果進而做出科學結(jié)論的基礎(chǔ)。高質(zhì)量的研究數(shù)據(jù)，是臨床研究能獲得可靠而有公信力的科學結(jié)論的重要支持。近年來，中醫(yī)臨床研究質(zhì)量管理已成為行業(yè)普遍關(guān)注的問題[1]，而數(shù)據(jù)質(zhì)量管理是其中的核心內(nèi)容，應給與充分重視。從本研究的結(jié)果看來，目前中醫(yī)臨床試驗CRF數(shù)據(jù)質(zhì)量問題主要源于數(shù)據(jù)缺失和訪視超窗。

在臨床試驗中，受試者可以在任何階段要求退出試驗，研究者也需要根據(jù)受試者的具體情況決定其中途停止繼續(xù)參與試驗，因此，不可能要求臨床試驗數(shù)據(jù)的絕對完整。本研究沒有將受試者退出導致的數(shù)據(jù)無法獲得計入，但數(shù)據(jù)缺失仍然在CRF中有較高的發(fā)生率。由于籠統(tǒng)地將入組判斷、療效評價和安全性評價的數(shù)據(jù)缺失計為核心數(shù)據(jù)缺失，此項缺陷發(fā)生頻率約高達80%。根據(jù)數(shù)據(jù)采集人員的監(jiān)查經(jīng)驗，其中主要為安全性數(shù)據(jù)的缺失。尤其是在受試者依從性較差的情況下，研究者主動或被動地違反方案要求，未能完整地采集諸如血尿便常規(guī)、生化檢查、心電圖等常用安全性評價數(shù)據(jù)的情況時有發(fā)生。有時研究者僅采集入組和末次訪視的實驗室檢查數(shù)據(jù)，以保證后期的實驗室檢查相關(guān)的安全性評價可以正常進行，從而忽視了試驗過程中要求的安全性數(shù)據(jù)采集。一般情況下，研究者都會對療效評價相關(guān)數(shù)據(jù)給予較多重視，但如果不能有效地控制受試者的退出，也可能出現(xiàn)較大范圍的數(shù)據(jù)缺失，從而對后期的統(tǒng)計分析產(chǎn)生影響。數(shù)據(jù)缺失可能降低臨床試驗結(jié)果的把握度，甚至導致偏倚[2]，因此，在試驗實施階段盡量避免缺失數(shù)據(jù)是最優(yōu)先的選擇。

訪視窗破壞是導致數(shù)據(jù)質(zhì)量缺陷的另一重要因素。在臨床試驗的設(shè)計中，可接受的訪視時點一般會設(shè)計為5 d或7 d的時間段，因此，正常周末假日一般不會對受試者訪視造成影響。但如果受試者訪視計劃與國慶節(jié)或春節(jié)的長假沖突，研究中心又沒有向受試者充分說明或安排值班醫(yī)生接待訪視，往往可能導致訪視窗破壞；同時，也存在研究者和受試者缺乏溝通聯(lián)絡，沒有嚴格的執(zhí)行方案要求，導致訪視窗破壞的情況。此外，團隊分工不明確、研究者依從性不佳、不充分的研究交接也會導致訪視接待拖延，在數(shù)據(jù)上表現(xiàn)為訪視窗破壞甚至病例退出。對訪視窗的依從要求研究者和受試者雙方面對訪視計劃充分了解，研究者尤其應該做好向受試者的告知，必要時可以在訪視前和受試者聯(lián)系，約定合適的訪視時間。訪視窗的破壞意味著無法在規(guī)定的時間實施治療干預和數(shù)據(jù)采集，常常在統(tǒng)計分析階段造成符合方案集（PPS）病例數(shù)的損失，甚至達不到樣本量要求，降低分析結(jié)果的把握度。

疾病及并發(fā)癥診斷不符合方案要求的診斷標準往往表明研究者沒有充分熟悉試驗方案。通常情況下，試驗設(shè)計中會選擇便于操作的，具備一定權(quán)威的業(yè)內(nèi)通行診斷標準。但這些標準不一定是研究者熟悉的臨床診斷標準。如果研究者在數(shù)據(jù)采集中沿用自己的診斷思路，沒有仔細研讀方案，很可能無法準確地采集方案要求的數(shù)據(jù)。中醫(yī)臨床試驗中為了規(guī)范辨證采用的中醫(yī)證候診斷標準尤其重要，研究者應予充分重視，避免經(jīng)驗辨證。因此，在試驗準備階段，對研究人員進行充分的方案培訓非常重要。培訓過程中應尤其強調(diào)與病例招募和干預實施相關(guān)的診斷標準，保證研究者能夠準確地依從方案完成試驗。如在監(jiān)查過程中發(fā)現(xiàn)研究者對方案不熟悉或者研究人員發(fā)生變更，應將這種培訓反復進行。

一些中醫(yī)臨床試驗常會設(shè)計復合指標作為療效判定標準，并要求研究者在研究中或研究結(jié)束時進行療效判定。這種判定依賴于嚴密的判定標準設(shè)計和研究者的嚴格執(zhí)行。如果在設(shè)計時沒有清晰的定義療效指標之間的關(guān)系是“且”還是“或”，或存在標準不能覆蓋的盲區(qū)，則很可能導致研究者判定的不一致，甚或存在研究者判斷錯誤的可能性。因此，我們通常建議采用復合標準的試驗避免人工療效判定，而是在數(shù)據(jù)整理時編寫程序運行獲得療效判定結(jié)果。

本研究通過對中醫(yī)臨床試驗CRF數(shù)據(jù)采集和記錄存在的缺陷分析提示，在臨床試驗實施過程中，質(zhì)量管理人員和研究者應該對核心數(shù)據(jù)的采集、訪視窗的把握，包括方案中涉及的診斷和評價標準給予更多的關(guān)注，盡可能地控制好由數(shù)據(jù)缺失、訪視窗破壞和診斷評價錯誤等導致的數(shù)據(jù)質(zhì)量風險，給予臨床試驗更好的質(zhì)量保證。同時，臨床試驗數(shù)據(jù)質(zhì)量是一個復雜的體系，本研究采用回顧性的設(shè)計審核，只能對與CRF記錄直接相關(guān)的數(shù)據(jù)質(zhì)量內(nèi)容進行簡單初步分析。一些臨床試驗數(shù)據(jù)質(zhì)量中的重要方面，如可溯源性、準確性、同期及時性等方面本研究均未涉及，需要在今后的工作中采用前瞻性的設(shè)計，與臨床試驗同步實施，以期獲得對我國中醫(yī)臨床研究數(shù)據(jù)質(zhì)量現(xiàn)狀更加全面的認識。

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第7篇：臨床實習報告范文

在開展企業(yè)實習前應取得實習企業(yè)的支持與配合，就學生接納人數(shù)、吃、住等方面進行溝通，做好實習前的各項準備工作。教研室至少在實習出發(fā)前3天組織學生召開實習動員會，就實習的意義、目的、要求、考核、安全等進行宣傳動員，強調(diào)實習安全和注意事項。

2明確實習目標

2.1知識目標了解定期消毒制度的制訂、免疫制度的制訂、各階段動物的飼養(yǎng)管理、獸藥使用和保存管理、采血和收集糞便的方法、病料的采集和送檢、尸體的無害化處理、飼料倉庫防盜和防鼠防蟲措施、國家對種畜禽病種的檢測技術(shù)、環(huán)境保護措施。

2.2能力目標會正確進行免疫接種；會對動物進行臨床檢查；會對常見疾病進行臨床診療；能熟練對動物進行保定；會正確保存獸藥和使用獸藥；能對死亡動物進行尸體剖檢；能按要求進行病料的采集與送檢；能參與動物常見疾病的防控；會進行重要疾病的檢測；能對血、尿、糞進行常規(guī)檢驗；會動物進行產(chǎn)地檢疫；會熟練對動物進行采血；能配制洗手消毒液、霧化液消毒液、消毒池消毒液；會對病死動物進行生物安全處理。

2.3素質(zhì)目標培養(yǎng)規(guī)范意識和質(zhì)量意識；培養(yǎng)吃苦耐勞、愛崗敬業(yè)精神；樹立安全意識和環(huán)保意識；培養(yǎng)高度的責任心；具有良好的溝通能力和團隊協(xié)作精神；具有一定的創(chuàng)新意識。

3明確指導教師的職責

3.1校內(nèi)實習指導教師的職責（1）在實習準備階段與企業(yè)兼職指導教師商定實習實施方案；（2）與企業(yè)兼職指導教師保持聯(lián)系與溝通，檢查實習開展情況；（3）解答學生實習過程中遇到的問題，指導學生撰寫實習報告；（4）學生學生思想動態(tài)，適時進行思想教育工作；（5）收集學生實習過程中的典型材料和異常情況，書面向系部匯報實習異常情況和違紀情況；（6）會同企業(yè)兼職指導教師對學生的實習進行考勤和辦理請假手續(xù)；（7）批改學生實習報告和上報實習成績。

3.2企業(yè)兼職指導教師的職責（1）負責實施實習計劃和方案，指導學生進行實踐操作，對學生進行實習鑒定和評價；（2）對學生進行職業(yè)道德、廠（場）規(guī)廠（場）紀、勞動紀律、生產(chǎn)安全、自救自護和心理健康等方面的教育，對學生進行崗位技能培訓，杜絕安全事故發(fā)生；（3）負責學生日常管理和教育，安排學生的住宿，為學生提供安全的住宿條件；（4）負責學生考勤、請假和外出管理工作，教育學生用水用電用氣安全。（5）保持與學校指導教師聯(lián)絡和溝通，向?qū)W校指導教師反映實習情況，提出合理化的建議

4制定實習考核與評價方法

實習考核由校外指導教師（企業(yè)兼職教師）和學校專業(yè)指導教師共同考核。校外指導教師考核以《實習鑒定表》中的總評為準，紀律表現(xiàn)和考勤情況由校外指導教師和學校專業(yè)指導教師共同完成，學生實習報告由校內(nèi)指導老師負責批改。基本內(nèi)容包括校外指導教師對學生在實際工作中所表現(xiàn)出的綜合專業(yè)素質(zhì)的評價、學校專業(yè)指導教師對學生實習過程的綜合表現(xiàn)和專業(yè)素質(zhì)的評價、學生實習報告三個方面，原則上分別由校外指導教師和學校專業(yè)指導教師按百分制打分、最后由學校專業(yè)指導教師按以下比例折合，得出實踐成績，實習考核成績按等級制和百分制記，分優(yōu)秀、良好、及格、不及格。86-100分為優(yōu)、76-85分為良、60（含）-75分為及格、60分以下為不合格。

5實習效果

經(jīng)過企業(yè)實習的鍛煉，學生的獨立生活能力、與人相處的能力、職業(yè)素養(yǎng)和專業(yè)技能得到明顯的提高，有些學生在實習過程中也逐漸明確了自己以后的發(fā)展方向。

6存在的問題

6.1企業(yè)難聯(lián)系畜牧行業(yè)是個勞動密集型的行業(yè)，一般人認為不需要太多的技術(shù)就能把動物養(yǎng)好，還沒意識到畜牧業(yè)對高素質(zhì)高技能人才的迫切需求。在實習安排中，往往是學校主動聯(lián)系企業(yè)，而企業(yè)很少主動聯(lián)系學校，且企業(yè)接收學生實習的出發(fā)點不一，有的是礙于孰人情面才接收學生，有的是因為生產(chǎn)人員不足才收學生以維持生產(chǎn)，有點是想通過實習提前接觸學生以便在招聘時取得先機，很少有企業(yè)把接收學生實習當成企業(yè)人員培養(yǎng)的一個組成部分。所以在安排學生實習時，往往是學校熱而企業(yè)不熱。

6.2實習點分散養(yǎng)殖企業(yè)有自身的特殊性，一個生產(chǎn)點的規(guī)模不會很大，所以一般只能接收5-10個，實習點很分散，這給實習安排和管理造成一定的困難。

6.3學生管理難學生在校遵守學校的規(guī)章制度，到了企業(yè)遵守的是企業(yè)的規(guī)章制度。學生剛到企業(yè)時不熟悉企業(yè)的規(guī)章制度，企業(yè)相應人員也不善于做學生管理工作，而輔導員、班主任和任課老師也無法遠程有效地管理學生。這導致學生實習過程中紀律相對松散，更多是依靠個人的自我約束能力來堅持完成實習。

第8篇：臨床實習報告范文

2020護士實習生臨床工作總結(jié)2篇

護士實習生工作總結(jié)2

20xx年x月踏進了醫(yī)院，那一天我們穿上潔白的護士服進入醫(yī)院的時候，心情是多么的激動，那一刻告訴我們保護生命、減輕痛苦、增進健康是我們護士的職責，作為一名實習護士，我們應該在醫(yī)院認真努力學習，使自己獲得扎實的專業(yè)理論知識和嫻熟的護理操作技能，這樣才能為我們以后成為一名合格的護士墊下基礎(chǔ)!帶著彷徨與緊張的心情，開始了為期8個多月的臨床護理實踐。臨床的實習是對理論學習階段的鞏固與加強，也是對護理技能操作的培養(yǎng)和鍛煉，同時也是我們就業(yè)崗前的最佳訓練。盡管這段時間很短，但對我們每個人都很重要。我們倍償珍惜這段時間，珍惜每一天的鍛煉和自我提高的機會，珍惜與老師們這段難得的師徒之情。剛進入病房，總有一種茫然的感覺，對于護理的工作處于比較陌生的狀態(tài)，也對于自己在這樣的新環(huán)境中能夠做的事還是沒有一種成型的概念。慶幸的是，我們有老師為我們介紹病房結(jié)構(gòu)，介紹各班工作，帶教老師們的豐富經(jīng)驗，讓我們可以較快地適應醫(yī)院各科護理工作。能夠盡快地適應醫(yī)院環(huán)境，為在醫(yī)院實習和工作打定了良好的基礎(chǔ)，這應該算的上是實習階段的第一個收獲：學會適應，學會在新的環(huán)境中成長和生存。

到病房實習，接觸最多的是病人，了解甚深的是各種疾病，掌握透徹的是各項基礎(chǔ)護理操作。實習的最大及最終目的是培養(yǎng)良好的各項操作技能及提高各種護理工作能力。所以在帶教老師放手不放眼，放眼不放心的帶教原則下，我們積極努力的爭取每一次的鍛煉機會，如導尿術(shù)、插胃管、床上洗頭、床上檫浴、口腔護理、自動洗胃法、靜脈輸液、各種灌腸法等各種基礎(chǔ)護理操作。同時還不斷豐富臨床理論知識，積極醫(yī)`學網(wǎng)搜集整理主動地思考各類問題，對于不懂的問題虛心的向帶教老師或其它老師請教，做好知識筆記。遇到老師沒空解答時，我們會在工作之余查找書籍，或向老師及更多的人請教，以更好的加強理論知識與臨床的結(jié)合。一附院實習科室多數(shù)是整體病房，我們所跟的多是主管護士，跟隨老師分管病人的同時，我們會加強病情觀察，增進對病人疾病的了解，同時對病人進行各項健康知識宣教，這樣能鍛煉我們所學知識的應用能力。按照學校和醫(yī)院的要求我們積極主動地完成了病歷的書寫，教學查房，講小課等，這些培養(yǎng)了我們書寫、組織、表達等方面的能力。整體上說，實習期間的第三個收獲，也是最龐大的收獲：護理操作技能提高了，疾病認識水平上升，各項護理工作逐漸熟練，在培養(yǎng)優(yōu)秀的職業(yè)技能水平同時也培養(yǎng)了一種良好的學習習慣，通過思考，舉一反三。在醫(yī)院實習期間，我們

所做的一切都以病人的身體健康，疾病轉(zhuǎn)歸為目的，我們嚴格遵守醫(yī)院的各項規(guī)章制度，所有操作都嚴格遵循無菌原則，嚴格執(zhí)行三查七對。在骨科、內(nèi)科、外科、ICU、急診，等各個科室里，我們都是認真細心的做好各項工作，遵守無菌原則，執(zhí)行查對制度，培養(yǎng)著良好的工作方式，同過自己親身經(jīng)歷到，從發(fā)現(xiàn)到及時報告，及時和醫(yī)生和老師參與搶救雖然在這過程中我不能起到什么大作用，但是經(jīng)過自己親身感受到這足以讓我在以后的工作中能夠及時處理突發(fā)事件。這應該算的上是第四個收獲吧，雖不能說很大，卻也是非常重要，不可或缺的收獲。

護士實習是一種復雜的生活，我們既要學會做事也要學會做人。做事，實習中我們要不斷地充實自己的理論知識和護理操作技能，爭取多一些的操作鍛煉機會;做人，在醫(yī)院我們要處理好自己和同學，帶教老師，護士長，醫(yī)生，病人和家屬的關(guān)系，這醫(yī)`學網(wǎng)搜集整理給我們帶來了很大的壓力同時也是個很好的鍛煉機會，而建立良好護患關(guān)系是最重要的，能給我們的護理工作會帶來方便，護士的工作已不再是簡單的打針、發(fā)藥等技能性操作，而是包括心理護理在內(nèi)的更為復雜的創(chuàng)造性活動，護士不僅要幫助患者恢復健康，還要幫助和指導恢復健康的人維護健康。在實習中我體會到了溝通的重要性，深深地體會到了溝通的重要性，體會到了溝通帶給我的快樂。溝通是一門藝術(shù)，它是架起人與人之間理解、信任的橋梁。會不會溝通不僅影響我們每個人的生活，而且也影響我們的工作。

與病人相處時，我總是用一顆真誠的心盡我所能地與他們交流、溝通。用我的心去感受他們的病痛，體味他們的需求，并給予力所能及的護理與幫助。只有良好的溝通，才能建立良好的護患關(guān)系，才能充分獲得患者的信任。只有在信任的基礎(chǔ)上，患者才會充分表達自己的所思所想，只有這樣，護士才能充分了解病人，給予到位的護理。

總結(jié)

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第9篇：臨床實習報告范文

1程序與方法

1.1學院方面的管理

1.1.1做好實習前的準備工作

建立健全臨床帶教管理機構(gòu)，成立由學院分管領(lǐng)導、招生就業(yè)處、教務處、學生工作部等有關(guān)處室負責人參加的學院畢業(yè)實習領(lǐng)導小組，研究部署畢業(yè)實習工作；招生就業(yè)處組織學院帶教教師和醫(yī)院臨床指導教師，討論并制定實目標和計劃、大綱；學院召開實習生動員大會，學習《畢業(yè)實習管理手冊》及有關(guān)實習規(guī)章制度，布置實習分組、進院、輪轉(zhuǎn)等工作，確保畢業(yè)實習順利進行。

1.1.2強化臨床技能訓練

畢業(yè)實習前，除正常上課時間外，教師要利用課外活動、晚自習及雙休日時間，進行臨床技能強化訓練，并逐項進行嚴格的操作考核，保證醫(yī)學生的操作規(guī)范。

1.1.3解決不同時期學生的相關(guān)問題

帶教教師根據(jù)醫(yī)學生實習不同時期，即實習初期(第1～2個月)、中期(第3～7個月)、后期(第8～10個月)的心理特點及實習要求，解決相關(guān)問題。在實習初期，重點幫助學生解決緊張與恐懼心理，采取介紹、參觀等措施，使學生盡快熟悉醫(yī)院、科室環(huán)境，并在臨床帶教教師的監(jiān)督下，進行臨床實踐。實習中期，重點抓專科臨床技能訓練，要求學生在內(nèi)、外、婦、兒四個大科實習中，對臨床基本技能全面掌握，并完成六份完整住院病歷。實習后期，以學生對學院、醫(yī)院帶教管理意見的反饋、總結(jié)實習情況為重點，在保證穩(wěn)定學生實習情緒與完成實習計劃、大綱內(nèi)容的完善臨床帶教管理提高醫(yī)學生實習質(zhì)量前提下，采取多種方式指導學生就業(yè)。

1.1.4檢查落實實習計劃、完成實綱情況

學院帶教教師每月一次到實習醫(yī)院巡視，通過聽取臨床帶教教師的介紹和檢查學生的實習報告、聽課記錄、實習筆記等，了解實習計劃、實綱的完成情況，以及學生對臨床基本知識、基本理論和操作技術(shù)的掌握情況，并對存在的問題及時給予解決。

1.1.5嚴格執(zhí)行考勤制度

為進一步加強實習紀律教育，使學生牢記紀律的重要性和必要性，學生請假必須經(jīng)學院和醫(yī)院的實習管理部門審批，出勤情況由實習所在科室統(tǒng)一管理，并責成實習隊長每周一次向帶教教師匯報，對出勤情況每月進行一次總結(jié)。學院帶教教師根據(jù)了解到的學生實習情況，利用巡視機會對學生加強政治思想、行為規(guī)范和醫(yī)德醫(yī)風教育，組織填寫實習報告表，交流在各病區(qū)、各科室的實習經(jīng)驗，針對實習中存在的問題進行具體指導。

1.1.6和學生談心，交流思想

通過談心解決學生的思想問題。帶教教師在帶教過程中，要結(jié)合獨生子女的特點和實習過程中出現(xiàn)的具體問題，與學生交流，讓學生敞開心扉說出實習感受、對帶教教師的建議和意見，培養(yǎng)其良好的性格，以適應臨床工作需要。

1.2實習醫(yī)院方面的管理

1.2.1實習醫(yī)院要重視臨床帶教

在學生進入醫(yī)院時，要進行實習前教育，包括介紹醫(yī)院情況、與臨床實習有關(guān)的管理制度及要求等。為切實做好臨床帶教工作，各實習醫(yī)院采取多種評定方法，選擇具有高尚職業(yè)道德、豐富專業(yè)理論知識和臨床操作技能，本科以上學歷的醫(yī)師作為帶教教師，從而激發(fā)臨床帶教教師的積極性。

1.2.2為實習生創(chuàng)造良好的臨床學習環(huán)境

醫(yī)務科制定有效的臨床實習帶教管理目標，每個科室都有完成帶教管理目標的執(zhí)行計劃，內(nèi)容包括：①指導學生基本理論知識和實踐技能的學習；②進行職業(yè)道德及法律知識教育；③定期開展專業(yè)知識講座，組織以學生為主的教學查房；④考勤、考核與評價。

1.2.3開展形式多樣的教學活動

帶教教師通過組織學生參加醫(yī)院組織的教學檢查、教學查房、座談會及科室組織的講課、出科考試等方式，激發(fā)學生的學習積極性，以達到提高學生理論知識水平、技能操作能力的目的。醫(yī)院可通過實行“一對一”的帶教方法，使學生全程跟隨帶教教師，全面觀察、學習帶教教師從事臨床工作的內(nèi)容和方式。同時，帶教教師要做到放手不放眼、病床邊隨時教學、布置課題等，給學生一定的學習動力和壓力，以培養(yǎng)其自覺學習的習慣，更好地掌握基礎(chǔ)理論知識和臨床操作技術(shù)。

2實習效果

2.1使臨床帶教程序更加系統(tǒng)化

通過學院、實習醫(yī)院的入院教育和實習過程的全方位管理，使學生熟悉了實習管理的程序，做到自覺執(zhí)行《畢業(yè)實習管理手冊》的有關(guān)規(guī)定，按照實習計劃和實綱的要求，全面、系統(tǒng)地學習理論知識和操作技能。

2.2實習有利于學生角色的轉(zhuǎn)換

通過不同實習階段對相關(guān)問題的解決，有利于學生角色的轉(zhuǎn)換，使學生較快地從學生角色轉(zhuǎn)向臨床醫(yī)生角色，從單純的校園生活轉(zhuǎn)向繁雜的臨床工作；有利于學生調(diào)整心態(tài)、擺正自己的位置，為面對新挑戰(zhàn)和人生的轉(zhuǎn)折點奠定基礎(chǔ)。

2.3增強了學生的自我管理意識

嚴格執(zhí)行考勤工作制度，增強了學生的自我管理和自我保護意識，學院和實習醫(yī)院也能隨時了解學生的思想動態(tài)，對實習中出現(xiàn)的錯誤和不良行為能及時糾正，同時通過帶教教師與學生的交流，體現(xiàn)了帶教教師對學生的關(guān)愛，融洽了師生關(guān)系、醫(yī)患關(guān)系，有利于穩(wěn)定學生的心理狀態(tài)，為其走向社會打下良好的基礎(chǔ)。

2.4院校協(xié)作，齊抓共管教學

醫(yī)院領(lǐng)導參加學院組織的臨床實習教學工作會議，學院領(lǐng)導及學院帶教教師參加醫(yī)院組織的臨床教學檢查，形成了院校協(xié)作、齊抓共管的工作氛圍，并就實習過程中存在的問題及時協(xié)商解決，促進了實習計劃、實綱的圓滿完成。