醫(yī)德考評實施細則精選(九篇)

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第1篇：醫(yī)德考評實施細則范文

（一）建立組織，加強領導

爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院是在醫(yī)院科室改革進一步深化的新形勢下開展的一項有益活動，全院干部職工要從講政治、講大局、促發(fā)展的高度，提高認識，統(tǒng)一思想，建立組織，加強領導。各科室在領導體制上要“科長、主任”親手抓，護士長積極配合，科室職工積極響應。為保證全院爭創(chuàng)活動的順利實施提供組織保障。醫(yī)院成立爭創(chuàng)活動領導小組，總體布置，檢查監(jiān)督，下設辦公室，具體安排，組織實施。（成員名單見附件）

（二）內容要求

1、廉潔行醫(yī)

（1）醫(yī)護人員要自覺遵守廉潔自律各項規(guī)定、社會服務承諾內容及規(guī)范化服務的要求，拒絕接受患者及親屬各種形式的“紅包”、物品和宴請，以及推銷商以各種名義給予的回扣和好處；職業(yè)醫(yī)師禁止擅自到其它地點執(zhí)業(yè)取酬行為；杜絕開單提成和指定地點購藥問題。（監(jiān)察科）

（2）醫(yī)院購進大型器械和用量大的試劑、耗材等，都要通過集中招標采購或公開招標采購，禁止科室或個人采購行為。（藥械科）

（3）醫(yī)院設立專人負責醫(yī)療服務價格和藥品價格執(zhí)行情況的監(jiān)管，按照《河南省醫(yī)療價格（試行）》標準，經常對價格執(zhí)行情況進行檢查，使單位無自立項目、分解、重復、超標準收費及濫作檢查收費等問題。（財務科）

（4）建立新的考核、分配機制，逐步推行績效核算制度，按工作量化指標、服務水平、醫(yī)療質量，兩個效益綜合考評，績效取酬。嚴禁科室私收現金，科室無帳外設帳、私設“小金庫”和公款私存等問題。（質審科、監(jiān)察科）

（5）建立健全醫(yī)德醫(yī)風、激勵、監(jiān)督、懲處制度和醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風檔案，每季度進行一次考核，考核情況記入醫(yī)德醫(yī)風檔案；檔案建檔合格率100%。（監(jiān)察科）

2、誠信服務

（1）認真履行服務承諾內容，自覺接受社會、新聞輿論的監(jiān)督；建立基本舉報獎勵制度，設立舉報電話、意見箱，對違諾行為查處率100%，舉報獎勵兌現率100%。（監(jiān)察科）

（2）堅持醫(yī)療服務收費項目、藥品價格公示，公示率100%；住院患者費用一日清單規(guī)范，送交患者簽字知情率100%。（藥械科、護理部）

（3）嚴格醫(yī)院管理，禁止科室外租、承包，禁止超范圍、超科目及違反準入技術項目等違規(guī)執(zhí)業(yè)行為；在崗技術人員兩證齊全率100%，全年無2級以上醫(yī)療事故。（醫(yī)政科）

（4）嚴格按照規(guī)定采購藥品，認真執(zhí)行價格政策；藥品集中采購率100%（特殊藥品、中藥飲片除外）采購中標藥品率100%，藥品收入占醫(yī)院醫(yī)藥收入45%以下；藥品，器械、醫(yī)用耗材等質量合格率100%。（藥械科）

（5）建立藥師用藥、化驗、檢查合理性分析制度，每月對藥品的銷售（前10位）和作化驗、檢查的必要性進行評析，發(fā)現問題立即糾正；同病種醫(yī)藥費用及其增長率小于同級同類醫(yī)院平均水平。（醫(yī)政科、藥械科、財務科）

3、一心為民

（1）醫(yī)院醒目處設有科室分布示意圖、就醫(yī)導向標牌和警示牌；住院環(huán)境要整潔、舒適、幽靜。醫(yī)院戶外康復活動場地整潔優(yōu)美、四季常青；病房衛(wèi)生無異味，24小時供應開水，推行住院病人配餐制。后勤服務規(guī)范化，做到管理員每天查房一次，科領導每周查房一次。發(fā)現一般問題三天內解決，緊急情況立即解決。實行三下三送、被服工作按要求進行清洗、消毒、縫補、干燥、按要求折疊發(fā)送，切實做到為臨床一線服務。（后勤科）

（2）醫(yī)務人員接待患者要著裝整潔、舉止文明、態(tài)度和藹、體貼入微，嚴防話難聽、臉難看、推諉、訓斥、刁難患者的行為發(fā)生。嚴禁與患者爭吵。（監(jiān)察科）

（3）堅持以人為本、以病人為中心的服務理念，做到因病施治，出入院診斷符合率、治愈好轉率90%以上，門診處方和住院用藥、檢查的合理、合格率95%以上。認真做好社區(qū)醫(yī)療、保健、服務工作，廣結醫(yī)療服務網絡，三下鄉(xiāng)活動一月一次。（醫(yī)政科、社區(qū)科）

（4）堅持病人選擇醫(yī)生制度；對患者用藥，做化驗、檢查和醫(yī)保自費項目等，要征求患者意見、尊重患者意愿，患者知情同意率100%（癌癥等特殊疾患者酌情）。（醫(yī)政科、護理部）

（5）以患者就醫(yī)便捷為標準，門診堅持首問負責、導診、分診服務，為老、弱、殘等行動不便患者提供全程服務；急診堅持“三先一后”服務（先接診、先檢查、先搶救、后繳錢），搶救病人率100%。東西兩院明確劃分機動車和人力車停車位，實行門診、病區(qū)巡視制度，維持正常的醫(yī)療秩序，確保“門前三包”。（門診辦、保衛(wèi)科）

（6）建立“行風查巡”制度，定期召開患者、家屬座談會，聽取各方面的意見，對正確意見的采用率100%，醫(yī)療服務綜合滿意度95%以上。（監(jiān)察科、護理部）

（三）制定方案，落實責任

各科室要組織人員認真學習河南省衛(wèi)生廳制定的《實施方案》圍繞“廉潔行醫(yī)，誠信服務，一心為民”12字方針和16項具體要求，并結合目前正在開展的糾風專項治理工作情況，認真制定內容具體，操作性強，切合實際的實施細則和方案，明確爭創(chuàng)活動目標任務，責任到人。（各科室實施細則和方案于30日以前報爭創(chuàng)活動辦公室）

（四）認真組織，搞好自評

各科室按照要求和各自的實施細則和方案，在達到“三無科室（無紅包、回扣、提成）”的基礎上，醫(yī)院和各科室要按照《河南省衛(wèi)生廳“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院考評細則》進行定期檢查、自查，并定期寫出自評報告，報院爭創(chuàng)領導小組評審，使爭創(chuàng)活動切實有效地開展下去。

（五）營造聲勢，加強督查

要采取不同形式，掀起爭創(chuàng)活動。東西門診辦公室要在醫(yī)院醒目處懸掛宣傳標語、條幅；醫(yī)院辦公室要圍繞爭創(chuàng)內容制作電視短片，利用院簡報，各新聞媒介，報刊雜志，大力宣傳開展爭創(chuàng)活動的新舉措，新成效和新出現的先進典型；各科室要利用板報、墻報宣傳活動的內容，采取的措施，涌現出的好人好事。在全院形成崇尚先進，學習先進，爭創(chuàng)先進的良好氛圍。

醫(yī)院領導小組對爭創(chuàng)活動開展情況認真進行督查驗收。對領導重視，行動迅速，工作扎實，成效顯著的要及時總結推廣他們的做法和經驗；對敷衍責任，行動遲緩不力的，全院給予通報批評。

（六）表彰授牌

院爭創(chuàng)活動領導小組，根據各科爭創(chuàng)活動開展情況及自評報告，認真進行考評，將達標科室報院黨政聯(lián)合辦公會審批，最后分別授予“廉醫(yī)、誠信、為民”科室。

（七）時間安排

爭創(chuàng)活動從2004年10月份開始，立即召開職工大會，宣傳、學習、動員，制定細則方案階段10月底完成；11月、12月份具體實施開展階段；2005年1月份為自評報告階段；2月份為醫(yī)院考評獎罰階段；3月份為醫(yī)院總結上報階段。

各科室在院爭創(chuàng)活動領導小組的領導下，要認真組織開展爭創(chuàng)“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院活動，在活動中要注重實效，切實整改突出問題和熱點、難點問題。通過爭創(chuàng)活動的開展達到促進醫(yī)院服務意識的增強，服務質量明顯提高，人民群眾滿意度明顯提高的目的，把我院規(guī)范化服務、人性化服務推向一個新的階段。使我院力爭獲得市級或省級“廉醫(yī)、誠信、為民”醫(yī)院稱號。

附：

×××醫(yī)院爭創(chuàng)活動領導小組人員名單

組長：

常務副組長：×××

副組長：×××××××××

辦公室成員如下：×××××××××××××××

辦公室設在醫(yī)務科，×××兼任辦公室主任

第2篇：醫(yī)德考評實施細則范文

遵章守紀在醫(yī)德醫(yī)風建設中的重要地位 文章作者： 文章加入時間：2005年9月11日9:32 遵章守紀在醫(yī)德醫(yī)風建設中的重要地位 醫(yī)德醫(yī)風建設是醫(yī)院全面建設的重要內容，是醫(yī)院綜合管理能力的體現。特別是在市場經濟高速發(fā)展，軍隊醫(yī)院編制體制調整和各項改革不斷推進的新形勢下，如何繼續(xù)發(fā)揚軍隊醫(yī)務工作者優(yōu)良的醫(yī)德醫(yī)風，高尚的品格修養(yǎng)，全心全意為廣大軍地傷病員服務，具有十分深遠的歷史意義和重大的現實意義。近年來，隨著法制建設的不斷完善，我國廣大醫(yī)務工作者不但自覺地遵章守紀，而且把遵章守紀看作是弘揚醫(yī)德醫(yī)風的一個重要內涵。軍隊醫(yī)院也在從嚴治軍的大環(huán)境下，不斷強化醫(yī)德醫(yī)風建設，加強遵紀守法教育，努力把醫(yī)德醫(yī)風建設提升到一個新

的高度。 一、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風建設的必然要求 醫(yī)德醫(yī)風不是抽象的概念，而是有具體內容，這些內容不僅涵蓋了一般的社會道德、社會公約、人文倫理等內容，而且包括了各項醫(yī)療制度、國家（地方）行政法規(guī)、軍隊的有關規(guī)定、醫(yī)院的規(guī)章制度等等。如何保證公約、制度、法規(guī)的實施，關鍵就在于遵章守紀。 第一，遵章守紀是病人利益的需要。醫(yī)院是一個特殊的服務部門，其服務對象是人，服務過程和結果又具有很強的不可逆性，也就意味著一旦出現誤診、開錯刀或其他什么操作失誤等情況，就無法挽回，或即使能夠挽回，也會給傷病員帶來不必要的痛苦。傷病員來到醫(yī)院后，我們的醫(yī)務工作者如果不能在規(guī)定時間內完成檢查、診斷，不能按需做好各種操作，稍有疏忽就可能給病人帶來更大的痛苦，甚至死亡。因此，醫(yī)務人員在規(guī)定時間內、遵照規(guī)程完全各項工作，就是對傷病員利益的最基本保證。 第二，遵章守紀是為病人服務的基本要求。國家、軍隊衛(wèi)生部門和各各醫(yī)院都有為病人服務的若干規(guī)定，僅《技術操作規(guī)程》就有20余個版本。但由各類醫(yī)療事故引發(fā)的法律糾紛也常見報端。人們現在常說醫(yī)生是一腳在醫(yī)院，一腳在法院，這固然有我們法制體制不健全的因素，但也和醫(yī)務人員是否遵章守紀，按規(guī)定行醫(yī)有很大關系。如用錯了藥、開錯了刀、手術器械留在傷口內等等這些，無一不是有章不循造成的。所以，按操作規(guī)程為病員服務是起碼的要求。 第三，遵章守紀是醫(yī)務人員最基本的要求。遵章守紀的工作作風是醫(yī)務人員形象的重要體現，特別是作為軍隊醫(yī)務工作者，良好的形象、嚴謹的作風更是不可缺少的基本要求。同時，井然的工作秩序，也是醫(yī)院的良好形象之一。不難想象，醫(yī)務人員上班遲到早退、衣帽不整、醫(yī)院環(huán)境雜亂無章等，會給病人從心理上帶來什么樣的負面影響。因此，任何一個醫(yī)院要贏得病人，必須要全體人員遵章守紀，形成一個井然有序的工作環(huán)境。 二、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風建設的重要內涵 遵章守紀和醫(yī)德醫(yī)風是互為結果的辯證關系，是共同發(fā)展、相互制約的，但其主體還是遵章守紀。因為只有使醫(yī)務人員的各項工作在正確的軌道上運行，才能體現出良好的醫(yī)德醫(yī)風。 第一，遵章守紀是為了繼承良好的醫(yī)德醫(yī)風。繼承具有選擇性和發(fā)展性。醫(yī)德醫(yī)風和其他寶貴遺產一樣，也有強烈的選擇性。人們一方面對繼承良好的醫(yī)德醫(yī)風有必然性認識，另一方面也在考慮自己對選擇行為產生后果責任的承擔。我們可以想象，一個為己主義者，他不會選擇不利甚至損害自己利益的行為；同樣，一個有正義感的人更不會選擇損人利己的行為。我們相信，任何一個遵章守紀的社會主義者、一個有文化道德修養(yǎng)的醫(yī)務人員，不管在任何情況下，都能深刻認識到自己行為與病人關系的重要性。 第二，遵章守紀是為了加強醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)。醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)本身是一種自我約束行為的過程。因此，醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)不是一日之功，是一個長期的養(yǎng)成過程，是醫(yī)務人員接受的系列文明教育的重要組成部分。而在醫(yī)德醫(yī)風修養(yǎng)過程中，影響其的因素很多。尤其是在市場經濟的影響下，“等價交換”原則被使用到了為病人服務之中，這與我們傳統(tǒng)上的救死扶傷的精神完全相悖。因此，堅持遵章守紀就是堅持良好的醫(yī)德醫(yī)風。因為良好的醫(yī)德醫(yī)風在長期的醫(yī)療實踐中已形成了一整套的規(guī)章制度，也是醫(yī)務人員最基本的道德修養(yǎng)。 第三，遵章守紀是為了弘揚和發(fā)展良

好的醫(yī)德醫(yī)風。醫(yī)德醫(yī)風建設最終歸宿是什么呢？它不僅僅是單純的、精神上的高尚，或是遵守幾個規(guī)范、制度、紀律，而將發(fā)展成醫(yī)德管理的法制化，發(fā)展成依法治院。而遵章守紀僅僅是其首要條件。隨著醫(yī)療事業(yè)法制化管理的逐步完善，醫(yī)德立法管理勢在必行，只有建立與衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展程度相一致的醫(yī)德法制管理，醫(yī)德行為才能真正有法可依，醫(yī)德醫(yī)風建設才能真正有法可依，才能進行文明治院，以法治院，把醫(yī)德醫(yī)風建設從無序推向有序，從行政規(guī)范管理推向國家法律管理，從而保證社會主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)更健康、更迅速地發(fā)展。 三、遵章守紀是醫(yī)德醫(yī)風的根本體現 醫(yī)德醫(yī)風教育，在很多時候不單純是思想上的教育，更多的時候是對各種規(guī)范、制度的再學習過程。因此，引導和教育大家在遵章守紀的同時，不斷提高自身修養(yǎng)和素質才是醫(yī)德醫(yī)風教育的根本。 第一，完善的規(guī)章制度是醫(yī)德醫(yī)風建設的基礎。針對加強醫(yī)德醫(yī)風建設，我軍先后于1994年頒發(fā)了《關于加強軍隊醫(yī)療單位醫(yī)德醫(yī)風建設的暫行規(guī)定》、《中國人民*醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《關于糾正醫(yī)療服務中不正之風的通知》等文件精神，我院為貫徹落實醫(yī)德醫(yī)風的各項實施細則，也先后制定了多個規(guī)章制度，并于今年通過媒體，向部隊、社會鄭重做出承諾，真誠邀請軍地新聞媒休時刻監(jiān)督。這些都是加強醫(yī)德醫(yī)風的具體辦法，具有很強的針對性和可操作性，為加強醫(yī)德醫(yī)風建設提供了框架和規(guī)范。嚴格遵守這些章程也是醫(yī)德醫(yī)風最根本的體現。 第二，經常性教育學習是醫(yī)德醫(yī)風建設的關鍵。要扎實深入地開展以遵章守紀為主的各類教育，如“姓軍為兵”、為部隊服務的宗旨教育，廉潔奉公、遵紀守法的法紀觀教育等。通過教育，努力引導醫(yī)務人員樹立正確的思想觀念、價值取向和行為準則，不斷提高服務意識、責任意識、使命意識和自律意識。使廣大醫(yī)務人員自覺弘揚為國防建設和醫(yī)療事業(yè)無私奉獻的精神，牢固樹立救死扶傷、廉潔行醫(yī)的思想，繼承和發(fā)揚對技術精益求精、對傷病員極端負責的優(yōu)良作風，自覺抵制各種腐朽思想的侵蝕和不良風氣的影響，切實樹立“以病人為中心”的職責意識和榮譽感。 第三，完善的監(jiān)督機制是醫(yī)德醫(yī)風建設的保障。有規(guī)范、有制度，但關鍵的是落實，要使規(guī)范、制度“不變形”、“不走樣”的落到實處，在加強教育的同時，監(jiān)督也是關鍵。因此，完善的監(jiān)督機制是醫(yī)德醫(yī)風建設的重要保障。要把醫(yī)德醫(yī)風建設納入科室綜合建設，開展醫(yī)德醫(yī)風考評工作，并依照《中國人民*紀律條令》給予表彰或予以查處。同時，大力開展“五個一”工程，并加大對醫(yī)德醫(yī)風舉報人員鼓勵和保護力度，確保醫(yī)德醫(yī)風監(jiān)督渠道的暢通。 綜上所述，加強醫(yī)德醫(yī)風建設，必須深刻認識到遵章守紀教育的重要性，只有廣大醫(yī)務人員在思想素質和業(yè)務技能齊備的情況下，醫(yī)院才不會在極力追求“以人為本”的競爭中被市場淘汰，才能被社會和廣大傷病員認可，才能擁有寬廣的發(fā)展空間。 文章出處：

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第3篇：醫(yī)德考評實施細則范文

各位領導：根據省、市、縣衛(wèi)生主管部門在縣以上醫(yī)院開展“以病人為中心，以提高醫(yī)療服務質量為主題”的管理年活動的要求，結合醫(yī)院實際，我們廣泛深入地開展了醫(yī)院“管理年”活動。現簡要匯報如下，不妥之處請批抨指正。一、加強組織領導，確保此項工作落到實處。

㈠成立了開展醫(yī)院“管理年”活動領導小組。由院長、副院長、職能科室主任、院務委員等組成，院長××任組長。領導小組全面負責此項工作的實施和督查。下設三個督導小組，負責定期督導、檢查各科室的工作開展情況和完成落實情況。

㈡下發(fā)開展此次活動的實施方案、重點考核指標、要求和考評細則，從活動的內容目標、方法及考評辦法等進行了詳細部署。

㈢各科室主任、護士長作為此次活動的第一責任人，負責抓細、抓實具體工作。

㈣繼續(xù)聘請××、××二位同志為常年行風評議代表，授予調查權、監(jiān)督權和表決權。

通過一級抓一級，層層抓落實，形成互動網絡，達到上下一致、密切合作，共同完成任務的目的。

二、加大宣傳動員力度，統(tǒng)一思想、提高認識。

㈠分別利用院長辦公會議、院周會等首先對中層領導進行了思想動員，學習傳達了省衛(wèi)生廳《關于全省縣以上醫(yī)院開展“管理年”活動的安排意見》精神等。

㈡召開了全院職工開展醫(yī)院“管理年”活動動員大會，118名職工參加了會議。首先，××副院長宣讀了《××醫(yī)院關于“管理年”活動的實施方案》，安排部署了醫(yī)院“管理年”活動的重點考核指標、要求及考評細則。××院長就活動的重要性、主要內容和工作方式等進行了全面動員并要求各科精心組織，確保工作質量，迅速掀起活動熱潮。通過動員會議，增強了職工對此項活動的認識，為今后工作的開展奠定了良好的思想基礎。

㈢在住院部門前懸掛“以病人為中心，加強醫(yī)院管理，保障醫(yī)療安全”橫幅；各臨床科室辦出相關內容黑板報1期共17塊；院工會、團總支、辦公室、醫(yī)務科等辦出了相關的宣傳欄；各支部在學習園地設立點將臺，進行了討論學習。

㈣各科室利用晨間交班會、政治學習會等，學習傳達上級有關文件精神，邊學習、邊討論、邊記錄，要求人員到位、材料到位、時間到位，學習工作兩不誤、兩促進。

三、根據“管理年”活動的目標、要求，全面實施，并結合醫(yī)院實際，提出各項改進措施，狠抓落實。

活動開展以來，三個督導小組按照《××省醫(yī)院“管理年”活動考評細則》，逐條逐項對科室的各項工作進行專項指導、檢查共22次，對存在的問題和薄弱環(huán)節(jié)，及時進行了重點整改、落實：

㈠在提高醫(yī)療質量、保障醫(yī)療安全方面。

1、充分發(fā)揮醫(yī)院三級醫(yī)療質控網的作用，進一步健全完善第一、二、三級醫(yī)療質控網，明確職責和任務。落實醫(yī)療質量定期檢查考評制度，至目前，三級質控網對醫(yī)療質量進行檢查完成率100％，并針對查出的問題及時做了整改。

2、堅持強化首診負責制、三級醫(yī)師查房制、疑難病例、死亡病例討論制、三查七對制度等醫(yī)療核心制度。今年，共進行院長大查房4次，護理大查房6次，護理督導42余次，進行疑難、死亡病例討論100余次。每周三組織內、外科專家督導查房和月考核時，嚴格檢查三級醫(yī)師查房記錄，疑難、死亡病例討論記錄等，有遺漏或不認真執(zhí)行者，在月考核時給予扣分。

3、要求院內急、會診到位時間＜10分鐘，此項工作已納入月考核，對不及時到位者給予扣分處罰。針對危重癥患者的護理，我們在重點科室如急診科、手術室等配備了技術熟練、責任心強的護理人員及必需的急救藥品、器材等，制定了搶救常規(guī)和搶救程序。急、危、重癥搶救成功率達到95％、護理合格率≥95％，褥瘡發(fā)生率為0。平時注重對急救知識和搶救技能的學習培訓，對急危重患者的護理記錄書寫進行重點監(jiān)督檢查，保證搶救工作及時、準確、有效。

4、各科急救物品均有專人負責，定期檢查、定數準確、定位放置、定期消毒，確保急救物品的完好和緊急使用。4月27日，督導組對住院部各病區(qū)、門診各診療室急救藥品的管理使用情況進行了檢查。對個別未達到規(guī)定存放量、藥品放置雜亂、基數與存放數目不符、無使用記錄的科室給予了通報批抨、考核扣分等處理。

5、為加強抗生素的使用管理，醫(yī)院制定下發(fā)了《抗菌藥物合理應用管理實施細則》、《對頭孢曲松鈉等10種藥物實行科主任審核把關制度的 通知》、《一線、二線、三線抗菌藥物進行分級管理的通知》等文件，明確規(guī)定了抗生素的使用原則、適應癥及使用時間等，要求在使用高檔抗生素時做到患者知情同意、科主任簽字同意和主管院長審批同意等。至目前，共進行督查13次，分別抽查了12個臨床科室的病歷439份、門診處方1258張、中藥處方988張、住院病人處方535張。經抽查，處方、醫(yī)囑基本符合合理用藥的原則，處方書寫完整率95％，嚴格掌握了用藥指征，未違反用藥原則。住院患者同時使用2種或2種以上抗生素的病例占12.7％。

6、加強檢驗科質量控制工作，及時發(fā)現解決存在的問題。規(guī)范實驗室制度，做好室內質控十五項，并繪制了各項目質控圖，能將室內質控控制在要求條件之內。室間質控能達到省臨檢中心的要求。

7、嚴格執(zhí)行控制院內感染的各項規(guī)章制度，每月由專人對重點科室、部門進行細菌監(jiān)測，對各科醫(yī)療器械進行抽樣檢查，定期組織院內院感知識講座，將院內感染率控制在5％以內。注重手術操作的各個環(huán)節(jié)，避免切口感染，保證無菌切口感染率低于0.5％。

8、院領導、職能科室及總值班不定期組織有關人員150次在節(jié)假日、公休日、夜間等“盲點時間”對醫(yī)院的重點部位進行了巡視和檢查。注重臨床科室報告的危重、重大手術病人救治過程的監(jiān)督工作，及時糾正存在的隱患和問題，確保病人醫(yī)療安全。

㈡在改進服務流程、改善就診環(huán)境，方便病人就醫(yī)方面。

1、督導小組不定期對檢驗科、放射科、功能科等在縮短各項檢查的預約和報告時間方面進行了檢查：檢驗科每日早10點前由專人收集住院病人檢驗標本，下午4點前出報告由專人負責發(fā)放，不超過6小時，門診出報告不超過2小時，建立了急診檢驗登記本，詳細記錄送檢時間和出報告時間，并有送檢人和檢驗者簽名，急診出報告不超過30分鐘；一般和急診影像檢查均能做到隨做隨出報告，出報告時間不超過30分鐘；安排專職導診負責給做B超的患者發(fā)順序號，按序檢查。

2、實行“三三”制，病人入院三天內明確診斷、擇期手術在三天內進行達96.7％（特殊情況除外）、三天內三級醫(yī)師查房率91.2％。

3、為患者提供方便、快捷的醫(yī)療服務。在門診大廳設立護士導診臺，提供開水、輪椅服務，安排專人為有特殊需求的病人和危重患者提供掛號、劃價、檢查、取藥及陪送入院等“一條龍”服務。

4、切實改善病人的診療環(huán)境。院長、護理部、總務科主任等每月對門診、各病區(qū)的衛(wèi)生、病床單位的配置、整潔程度等進行考核評比。此項工作已納入了月考核，對評比分數低、管理工作差的科室給予了扣分批抨。

㈢在改善服務態(tài)度，增進醫(yī)患溝通，構建和諧醫(yī)患關系方面。

1、要求醫(yī)務人員必須堅持“以病人為中心、以質量為核心”的服務宗旨。醫(yī)院組織全院職工學習并下發(fā)了《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法》、《醫(yī)務人員職業(yè)道德規(guī)范及考核辦法》和《醫(yī)務人員醫(yī)德醫(yī)風建設考核標準及獎懲措施》。護理部舉辦了“如何做好護患溝通”、“護理工作者的道德修養(yǎng)”等專題講座，各科建立了“健康教育手冊”等，充分做到“入院多介紹、晨間多問候、操作多解釋、術前多安慰、術后多詢問、出院多關照”，努力改善服務態(tài)度，加深與患者的情感交流。

2、在臨床各科建立醫(yī)患談話室共11個，制定醫(yī)患洽談表并納入病歷，將醫(yī)患談話的“一個要求、兩個技巧、三個掌握、四個留意、五個避免、六個方式”印發(fā)成冊，下發(fā)給各科室，按照方式方法進行談話。住院病人醫(yī)患溝通率100％。

3、繼續(xù)開展“病人選擇醫(yī)生、治療小組”工作，在門診和各病區(qū)顯要位置安放“今日在崗醫(yī)護人員展示牌”，將科室醫(yī)護人員分組情況、科室簡介、人員學歷、職稱、技術專長等均上墻公開。各科成立了至少兩個以上的治療小組、為每位病人提供了兩種以上的治療方案供病人選擇，護理人員加強對門診、入院病人的宣教，病人可自由選擇接診的醫(yī)生、護士或科室。此項工作到位率100％。

4、重視病人提出的意見，確定醫(yī)務科專門接受患者和群眾的投訴，至目前，共接受患者投訴4起，均已妥善處理，給予了答復，并都有詳細記錄。公布投訴電話×××，設立意見箱8個，及時受理、處理病人的投訴。

5、為病人提供溫馨、細心、愛心服務。醫(yī)務人員接待農村患者時，盡量使用方言；為方便邊遠地區(qū)病人就醫(yī)，實行節(jié)假日、中午門診不停診；針對患者提出的“急診科、中醫(yī)科打開水不方便”的問題，醫(yī)院購置了3臺價值10800元的電開水鍋爐安放于相應科室，切實解決了患者的不便；為改善門診注射室就診環(huán)境，自籌資金19231元，購置了沙發(fā)20套、安裝了閉路電視和取暖設備、新添飲水機一臺，專設兒童病房；給臨床科室各病房安裝窗簾153個等，努力為患者提供優(yōu)質服務。

㈣嚴格醫(yī)藥費用管理、杜絕不合理收費方面。

1、醫(yī)院所有醫(yī)療費用均嚴格參照《××市非營利醫(yī)療機構醫(yī)療服務項目基準價格》所規(guī)定的項目和標準進行收費，新開展的檢查項目收費標準均由物價部門批準。在此基礎上，為解決好人民群眾看病難、看病貴的突出問題，我院在規(guī)定的基準價格的基礎上對開展的所有醫(yī)療服務項目價格均進行了不同程度的下調，其中對手術費下調幅度達45％，還下調了頭孢呋辛等22種藥品價格，切實讓利于患者，減輕人民群眾看病就醫(yī)的經濟負擔。同時設立一名專職物價審核人員，每天對各科室醫(yī)療服務收費情況進行審核檢查，及時糾正出現的錯誤收費。4月份，醫(yī)院管理年領導小組對全院各項醫(yī)療、護理、檢驗等收費情況進行了全面檢查，全院各科無自立、分解目項、超標準收費等違規(guī)收費現象，沒有“開單提成”、亂收費等不正之風。

2、在門診大廳、住院部大廳顯眼處對醫(yī)療項目收費、藥品價格等明碼標價并上墻公布，若有變動有專人進行調整、更換、公示等；全院實行“雙處方”制并隨時提供門診、住院病人費用清單，滿足患者查詢醫(yī)療費用的需要，接受社會和患者的監(jiān)督。

3、各科室建立單病種登記本，每月對前10位單病種和本科室前5位病種從平均住院日、治愈好轉率、平均住院費用等進行登記監(jiān)控并上報，有效提高了單病種的治愈率，降低了治療費用，使單病種各項指標均控制在了“二單”管理范圍內。

4、實行微機藥品數量加金額管理，定期對藥庫房和各藥房進行盤點，對各點之間藥價不符、基數不符的及時調整，做到帳帳相符、帳物相符；每月對前十種抗菌素進行監(jiān)控評價，從20__年5月份起，每月又對消化類、心血管類、營養(yǎng)類、抗腫瘤類藥品前十位用藥進行監(jiān)控評價，定期監(jiān)控、定期預警，安全合理用藥，保護患者的權益。

㈤加強醫(yī)德醫(yī)風建設，促進行業(yè)作風好轉方面。

1、院護理部、辦公室組織，院長參加每月邀請各科病人、病人家屬、二位評議代表召開院級行風建設座談會，征求意見建議并及時解決，至目前共召開座談會3次，60余人參加；科主任主持，病人及其家屬、主管院長等參加，召開科室座談會共50次，260余人參加。

2、聘請行風評議代表××、××、××同志與院辦公室同志在5月上旬利用9天時間，走訪了××、××等7個鄉(xiāng)鎮(zhèn)26個自然村的170位出院病人及家屬，測評滿意率96.3％；到門診發(fā)放問卷調查表50份，回收50份，測評滿意 率97.2；對住院部10個臨床科室的144名住院病人及其家屬發(fā)放問卷調查表144份，回收144份，測評滿意率92.8％。醫(yī)院綜合滿意率達95.4％。

3、加強內部管理，嚴格執(zhí)行衛(wèi)生部“八項行業(yè)紀律”、省衛(wèi)生廳“三條禁令”、市委“八不準”以及醫(yī)院的各項規(guī)章制度。醫(yī)院與各業(yè)務單位簽訂了“醫(yī)藥購銷廉政責任書”，與各科室簽訂了“醫(yī)療服務廉政責任書”，各科室主任與本科醫(yī)務人員簽訂了“廉政責任書”，規(guī)范約束雙方人員的活動行為，杜絕任何以醫(yī)謀私的不法行為，保護患者的合法權益，同時還建立了科室與個人“醫(yī)德醫(yī)風檔案”，凡有違規(guī)違紀和表揚獎勵的均記錄在案，作為年終評先選優(yōu)、晉升職稱等考核指標之一；主管醫(yī)生與病人及其家屬簽訂“醫(yī)德醫(yī)風建設雙向責任書”，雙方共同承擔起建設良好醫(yī)德醫(yī)風的責任。同時加大制度的落實，若經明察暗訪或病人投訴有吃請、收受“紅包”、回扣等現象，一經查實，將按照“三條禁令”和醫(yī)院有關規(guī)定嚴肅處理。

第4篇：醫(yī)德考評實施細則范文

作為44家委預算醫(yī)院之一，中日友好醫(yī)院的滿意度測評獲得了專家、行業(yè)人士的肯定。在業(yè)界看來，中日友好醫(yī)院通過第三方調查，客觀、真實地反映了患者的需求，促使醫(yī)院服務不斷改善。

尋找真實意見

中日友好醫(yī)院成立于1984年，目前擁有編制床位1700張（含北區(qū)、西區(qū)），是集醫(yī)療、教學、科研、康復和預防保健等多項功能為一體的大型國家級綜合性醫(yī)院。

2002年起，醫(yī)院開展患者滿意度調查，從患者角度發(fā)現問題，旨在提升醫(yī)院服務水平。至此，醫(yī)院開啟了一場不斷改進方法、尋找患者真實意見的歷程。

最初，醫(yī)院的滿意度調查由醫(yī)院“自發(fā)”組織，即由院內員工發(fā)放問卷調查。鑒于員工“一人管多攤”、工作繁忙，醫(yī)院開始聘用退休人員作為調查員開展?jié)M意度調查。理由是退休人員具備豐富的醫(yī)療知識，在溝通時更有親和力，更容易讓患者及家屬接受。

伴隨著信息化的開展，中日友好醫(yī)院引入了滿意度電子測評。在門診大廳、病房走廊等位置，陸續(xù)增設滿意度測評儀，患者可以掃描就診卡后通過觸摸屏對接診、收費、檢查、取藥、住院等各醫(yī)療環(huán)節(jié)進行滿意度評價，使患者填寫滿意度調查更為方便。

2011年，新一輪醫(yī)院等級評審啟動。醫(yī)院評審標準實施細則中要求醫(yī)院要有第三方組織開展的滿意度調查。為此，2013年4月，醫(yī)院正式委托第三方每個月開展門診和住院患者滿意度調查，以及臨床科室人員對醫(yī)技醫(yī)輔科室滿意度調查。由此，中日友好醫(yī)院形成了現場問卷調查、電子測評、第三方調查相結合的局面。

然而，隨著工作的不斷深入，調查過程中的一些問題也慢慢凸顯出來。

利用電子屏進行患者滿意度調查雖然方便、快捷，但由于患者就診時心情往往較為急躁，很難耐心地完整填寫調查問卷，與此同時，不乏有患者認為觸摸屏存在交叉感染風險，導致電子測評的配合度未達預期。

進行現場問卷調查時，雖然通過返聘退休人員的面對面調研可以減輕患者的心理壓力，但是患者依然存有頗多顧慮，如擔心問卷填寫不好、影響所在科室，以至妨礙個人順暢就診醫(yī)治等。所以，填寫問卷時患者往往會刻意抬高滿意度分值。在與第三方調查結果相比較時，工作人員發(fā)現，現場問卷調查的結果往往高于第三方調查，有時甚至高出很多，部分科室能夠拿到98分的高分，甚至滿分。

綜合分析各種調查形式的利弊后，2015年4月，醫(yī)院決定重點加強第三方滿意度調查，暫停了退休返聘人員的現場問卷調查方式。

第三方調查：放手不放眼

雖然委托第三方開展?jié)M意度調查，但并不代表醫(yī)院全盤放手。

在實施問卷設計時，由于缺乏標準的問卷模式，醫(yī)院往往需要自行設計。在醫(yī)院工作人員看來，類似“您對檢驗科滿意嗎？”“您對放射科滿意嗎？”諸如此類的問題相對粗淺，若要將問題細化，就需要明確相應細化點，并且相應內容需與同行具有可比性。這就需要較權威的標準來進行衡量。

為了將問卷設計的更為科學、合理，相關人員查閱了大量文獻，最終確定根據醫(yī)院等級評審中患者感知、體驗的環(huán)節(jié)和流程完成問卷設計。在醫(yī)院等級評審標準中，醫(yī)院服務、患者安全等內容占據了很大篇幅。在醫(yī)院服務章節(jié)中，標準不僅對預約診療、門診流程、患者合法權益、就診環(huán)境等方面作出了詳細規(guī)定，在患者安全章節(jié)中也對患者參與醫(yī)療安全、防范與減少患者跌倒、墜床等意外事件發(fā)生等環(huán)節(jié)給出詳細規(guī)定。

在中日友好醫(yī)院的管理者看來，將醫(yī)院評審標準實施細則融入患者滿意度調查環(huán)節(jié)，不僅讓醫(yī)院的滿意度調查有了明晰方向，同時能夠與其他醫(yī)院放諸于同一個平臺上競爭，更有利于促進自身大踏步發(fā)展。

針對調查對象的不同，在設計問卷時，門診患者滿意度調查、住院患者滿意度調查問卷以及臨床科室人員對醫(yī)技醫(yī)輔科室滿意度調查三者的內容也不盡相同。

門診滿意度調查問卷的主要內容包括服務態(tài)度、醫(yī)患溝通與患者權益、等候時間、后勤管理、醫(yī)德醫(yī)風、訪談的相關內容和建議，其中服務態(tài)度包括醫(yī)生問診態(tài)度、分診護士態(tài)度、掛號人員服務態(tài)度、咨詢導診人員服務態(tài)度、收費人員服務態(tài)度，醫(yī)患溝通與患者權益包含了診療解釋、用藥指導、隱私保護，等候時間調查分為掛號等候時間、候診時間、交費等候時間，后勤管理內容包括掛號手續(xù)簡便程度、引導標識、環(huán)境衛(wèi)生程度以及公共設施。住院患者滿意度調查內容涉及醫(yī)務人員態(tài)度、技術水平、隱私保護、知情告知、就醫(yī)環(huán)境、就醫(yī)流程、就醫(yī)結果以及訪談的相關意見和建議。臨床科室人員對醫(yī)技醫(yī)輔科室滿意度調查主要囊括業(yè)務能力與水平、服務態(tài)度、及時性、準確性、訪談的相關意見和建議。

問卷設計僅僅是問卷調查的第一步，在隨后進行的數據采集、數據統(tǒng)計與分析以及信息反饋工作過程中，醫(yī)院同樣積極介入參與。進行數據采集時，第三方調查員均經過專業(yè)訓練，與患者溝通更容易獲得信任，調查操作也更為科學、規(guī)范。醫(yī)院還結合實際情況，向第三方調查提出了相關要求。

在調查時間方面，中日友好醫(yī)院提出將調查安排在周一至周四，上午與下午時段均要協(xié)調。對于數據采集的地點，醫(yī)院要求調查安排在門診患者走完全部門診流程，在藥房取藥時開展；對于住院患者，要在患者辦理出院結算手續(xù)后進行。與此同時，醫(yī)院還強調，進行問卷調查時調查員必須與患者有明確的溝通，表明自己的第三方身份，打消患者的顧慮；患者填寫完成后，調查員需要著重檢查問卷填寫是否完整，對于已經填寫的內容不過多追問。

PDCA循環(huán)：不斷改進

數據搜集決定了數據質量，信息反饋則決定了問題能否得到妥善解決。為此，中日友好醫(yī)院每個月及時反饋評價分析報告，定期召開滿意度座談會，與相關科室進行反饋溝通。

醫(yī)院在每周召開的滿意度座談會上，將針對某個科室出現的問題與科室主任、科室成員分析交流。座談會不僅要發(fā)現、反饋、討論問題，更重要的是要現場解決問題。醫(yī)務處、護理部、績效辦公室、門診辦公室、后勤處，但凡與滿意度指標有牽連的職能部門人員，都要參與座談會，與相關科室共同協(xié)商。

第5篇：醫(yī)德考評實施細則范文

一、加強領導，統(tǒng)籌謀劃，確保專項工作順利開展

一是健全了組織領導機構。該院自五月份開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作后，成立了醫(yī)院開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作領導小組，由院長和院黨總支書記任組長。領導小組下設辦公室，領導成員分工明確，工作落實到位。二是及時召開了全院職工動員大會。院長作了動員報告，重點科室的主任在會上作了表態(tài)性發(fā)言。三是院部及各科室都制訂了開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作實施方案和學習計劃。四是建立了舉報監(jiān)督機制。在院內設立了6個舉報箱，每周開箱檢查一次；公布了本院和縣、市治理商業(yè)賄賂舉報電話號碼。建立了治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作投訴記錄本。

二、加大宣傳力度，提高職工思想認識，引導人人參與

該院除了召開全院職工動員大會外，各科室進行了層層動員，人人參與，使全院職工充分認識醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂的嚴重性和危害性，提高治理商業(yè)賄賂的自覺性和主動性。經過動員，二層機構領導紛紛寫了決心書。各科室利用每天早會組織職工學習有關文件資料。院部和各科室共出專題板報16版，醫(yī)院治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作領導小組辦公室出簡報6期，懸掛橫額5條。張貼標語口號25條。6月29日，在全院開展了治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作知識競賽活動，營造了濃厚氛圍。通過宣傳教育和學習，廣大職工在認識上得到普遍提高。在醫(yī)院開展的“為什么要開展治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作”大討論中，職工們發(fā)言積極。認為醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂是見利忘義行為，違背了醫(yī)務工作者的職業(yè)道德，加重了病人的經濟負擔。都表示積極參與醫(yī)院開展的治理醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂工作各項活動，自覺抵制醫(yī)藥購銷領域商業(yè)賄賂，二層機構以上領導還寫了學習心得體會交院“治賄”辦公室。

三、自查自糾，建章立制，規(guī)范醫(yī)療服務行為

第6篇：醫(yī)德考評實施細則范文

在重慶市銅梁縣，當地群眾只要一提到縣醫(yī)院，都如沐春風，滿意地稱贊其“服務好、質量好、醫(yī)德好！”在這里，一次次醫(yī)護人員傾情關心照顧病人的場面，令人欣慰感動；一封封患者熱情贊揚的感謝信，讓人動容；一面面錦旗送往醫(yī)院，展現了醫(yī)院服務人民的深情畫卷……在這里，每個醫(yī)護人員都把工作當成事業(yè)而不僅僅是職業(yè)，切實將病人的需求、病人的利益、病人的滿意度提升放到首位，努力做到技術上精益求精、服務上盡善盡美、質量上保持領先。

盤點2012年，在發(fā)展路上的銅梁縣人民醫(yī)院收獲了累累碩果：全年門診病員達46萬余人次，同比增長8.58%；住院病員3.2萬余人次，同比增加14.45%；“120”出診1.2萬余人次，同比增加7.83%；總收入達3.22億元，同比增長30.89%；患者滿意度提高至93.52%。醫(yī)院先后獲得“三好一滿意”活動先進單位、“巾幗建功”先進集體、先進女職工組織、雙擁工作先進單位、環(huán)境內外保護先進單位等榮譽稱號，順利通過全國“百姓放心示范醫(yī)院”第三周期動態(tài)管理工作檢查。

銅梁縣人民醫(yī)院創(chuàng)建于1942年，是一所集醫(yī)療、教學、科研、預防保健、急救、康復為一體的二級甲等綜合性醫(yī)院。該院是重慶醫(yī)科大學教學醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬第一醫(yī)院技術指導醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬兒童醫(yī)院網絡指導醫(yī)院、重慶醫(yī)科大學附屬口腔醫(yī)院技術指導醫(yī)院、新橋醫(yī)院軍民共建醫(yī)院、重慶市急救中心銅梁“120”調度指揮中心、醫(yī)療保險及農村合作醫(yī)療定點單位，先后榮獲“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“重慶市文明單位”、“重慶市衛(wèi)生單位”、“重慶市文明小區(qū)”等榮譽稱號。

現有占地面積80畝、建筑面積82712.40平方米，其中業(yè)務用房26057.69平方米、辦公及輔助用房2109.45平方米，生活用房54545.26平方米。醫(yī)院現有編制床位630張，實際開放床位數875張。為改善就醫(yī)環(huán)境，在縣政府的大力支持下，醫(yī)院實行整體遷建工程。在銅梁新城核心地征地69161平方米（103.7畝），凈用地面積56245平方米（84.3畝）。總建筑面積15.5萬平方米，其中：住院樓面積6.8萬平方米，門診部、醫(yī)技面積4萬平方米，附屬設施4.7萬平方米，編制床位1030張，可實際開放床位1500張。

目前總體遷建項目全力推進，住院和門診綜合大樓主體工程完成，正在進行室內裝修。

該院醫(yī)療設備先進，有東芝64排128層螺旋CT，美國GE 1.5T超導磁共振、DR、東芝800mAX光機、500mAX光機、C臂照光機、進口麻醉機、呼吸機、全自動血球計數儀、奧林巴斯AU-640全自動生化分析儀、全自動細菌鑒定藥敏儀、GE四維彩色超聲多譜勒、電子胃鏡、電子結腸鏡、電子十二指腸鏡、纖維支氣管鏡、血液透析機、電子腹腔鏡、電視關節(jié)鏡、電視椎間盤鏡、手術顯微鏡（德國徠卡）、體外震波碎石機、氣壓彈道碎石系統(tǒng)、等離子前列腺汽化電切系統(tǒng)、多功能激光治療機、無創(chuàng)腦水腫動態(tài)監(jiān)護儀等一流設備。

人才隊伍建設：醫(yī)院現有在編職工489人，非編人員420，借用人員61人，實際在崗職工970人，共有專業(yè)技術人員900余人，占職工總人數的93%。

質量過硬，患者就醫(yī)踏實心安

在醫(yī)院泌尿外科手術室外面，一位患者家屬告詆訴證記者，醫(yī)院的專家正在為其家人實施手術。當問及為何選擇在這家醫(yī)院做手術時，他坦然道：“我們相信這里的醫(yī)生，相信這里的醫(yī)療質量。我以前也在這里做過手術，效果很好。這次家人生病，我們就送到這里來了。在這里醫(yī)治，我們心里踏實，有安全感。”老百姓的信賴，無疑印證了銅梁縣人民醫(yī)院過硬的醫(yī)療質量。

對醫(yī)院而言，千般好萬般好，只有質量好才是真的好。換句話說，醫(yī)院要生存要發(fā)展，要想贏得老百姓的認可，關鍵還得靠過硬的醫(yī)療質量。

為此，銅梁縣人民醫(yī)堅持“以病人為中心，以質量為核心”的辦院理念，緊緊圍繞醫(yī)療質量下功夫，切實從規(guī)范管理入手，不斷提升醫(yī)療質量，全力為病患者的生命健康利益提供安全保障。

去年，醫(yī)院致力健全各項規(guī)章制度，制作了《醫(yī)療核心制度》手冊，并做到人手一冊，方便職工學習掌握。同時，重點進行醫(yī)療質控三級網絡和三級結構建設，通過完善科室內考評細節(jié)，加大監(jiān)督評價和獎懲力度，將考評結果與月績效工資掛鉤，促進職工更好地履行職職，落實制度。切實加強病歷質量管理，出臺了《醫(yī)療質量管理（暫行）辦法》，在神經外科試行護理電子病歷，抽調高級職稱醫(yī)務人員對運行病歷進行實時評價監(jiān)控，加大對終末病歷檢查力度。

據了解，去年該院每季度都定期召開一次醫(yī)療質量與醫(yī)療安全分析講評會，對各科室存在的醫(yī)療隱患和已經發(fā)生的醫(yī)療糾紛進行詳細的分析總結，提出改進措施。為增強醫(yī)務人員糾紛防范意識，去年3月該院還邀請開縣司法調節(jié)中心主任到醫(yī)院專題講解醫(yī)療糾紛防范。醫(yī)院還通過持續(xù)推進優(yōu)質護理服務工作，全年護理人員共收到住院患者表揚信400余封，錦旗39面。

為抓好抗菌藥物的專項整治，該院修訂了《抗生素專項治理活動實施方案》，完善了《抗菌素分級管理制度》，制定了抗生素合理使用實施細則，規(guī)定了不同級別臨床醫(yī)生的抗生素使用權限。去年，住院患者抗菌藥物使用率降至55.78%，門診患者抗菌藥物使用率降至17.3%，I類手術切口患者預防性使用抗菌藥物比例降至10.83%，均達到衛(wèi)生部要求，住院患者抗菌藥物使用強度降至47.07DDD，同比明顯下降。

目前，該院正以“加強醫(yī)療質量和醫(yī)療安全管理”為主題，全面開展“醫(yī)療質量與安全年”活動，積極探索建立醫(yī)院規(guī)范管理的長效機制，致力把醫(yī)療質量與安全工作提高到一個新層次，真正唱響醫(yī)療質量這塊金字招牌，惠及廣大人民群眾。

第7篇：醫(yī)德考評實施細則范文

深入學習實踐科學發(fā)展觀解決問題階段是在學習實踐活動前兩個階段的基礎上，集中時間、集中力量進行整改提高的階段，也是整個學習實踐活動抓落實、抓深化，看效果、看收獲的階段。我們按照廳黨組的要求和醫(yī)院工作部署，以嚴肅認真的態(tài)度，切實做好解決問題階段各項工作，取得了預期成效，達到了預期目的。現從兩大方面進行工作匯報：

一、解決問題階段基本情況

我院的學習實踐活動自6月30日召開轉段動員大會轉入解決問題階段以來，我們按照一條工作思路、圍繞兩個重點、在三個方面下功夫，即按照把解決問題與創(chuàng)新機制緊密結合、統(tǒng)籌安排、交叉進行的工作思路，圍繞解決突出問題、推動科學發(fā)展這兩個重點，在解決影響和制約科學發(fā)展的突出問題上下功夫，在解決群眾最關心、最直接、最現實的問題上下功夫，在建立和完善貫徹落實科學發(fā)展觀的長效機制上下功夫，使學習實踐活動在前一階段的基礎上不斷深入。具體工作有下面幾個方面：

（一）深入學習，形成共識

每進入一個階段，院理論學習中心組就要組織集中學習，以進一步武裝思想，提高和統(tǒng)一認識，并以此帶動全院各總支、支部、科室和全體黨員的學習。通過學習，在全院干部職工特別是全體黨員中形成了四方面共識。一是要緊緊把握科學發(fā)展觀的第一要義，堅持把發(fā)展作為興院強院的第一要務。二是要緊緊把握科學發(fā)展觀的核心，堅持“以員工為本”和“一切為了病人，為了病人一切”的價值觀。三是要緊緊把握科學發(fā)展觀的基本要求，堅持全面協(xié)調可持續(xù)發(fā)展，促進醫(yī)院各方面工作又好又快發(fā)展。四是要緊緊把握科學發(fā)展觀的根本方法，堅持統(tǒng)籌兼顧，處理好各方面的利益關系和各種醫(yī)患矛盾和問題。思想上的進一步武裝，為解決問題做好了充分的思想準備。

（二）明確思路，推動發(fā)展

針對在學習實踐科學發(fā)展觀活動中查找出來的突出問題和薄弱環(huán)節(jié)，我院緊緊圍繞廳黨組提出的“衛(wèi)生服務能力建設”這個影響醫(yī)院事業(yè)發(fā)展的主要矛盾，堅持用科學發(fā)展觀統(tǒng)領全局，著力解決影響和制約我院事業(yè)科學發(fā)展的突出問題，提出了“六個堅持”、“六個強化”推動醫(yī)院又好又快發(fā)展的總體思路。一是堅持發(fā)展是第一要務，強化衛(wèi)生服務能力建設。二是堅持質量建院，強化醫(yī)療安全意識。三是堅持以人為本，強化服務意識。四是堅持人才強院，強化干部職工隊伍建設。五是堅持科技興院，強化核心競爭能力。六是堅持辦院宗旨，強化醫(yī)德醫(yī)風建設。

（三）突出重點，在三個方面下功夫

經過前兩個階段卓有成效的工作，廣泛征求各方面的意見和建議共199條，經梳理匯總，按問題的輕重緩急進行排隊，歸納為三類47項，一是重點問題7項，二是一般性問題21項，三是便民利民問題19項。

1、在解決影響和制約醫(yī)院科學發(fā)展的突出問題上下功夫

醫(yī)院確定了衛(wèi)生服務能力建設、學風建設、護理隊伍建設、學科建設、腫瘤規(guī)范診治、“四合理”制度落實情況的監(jiān)督檢查、勞動紀律管理等7個問題為重點問題。對這7項重點問題分別制定了既符合科學發(fā)展觀要求、又符合醫(yī)院實際，具有針對性和可操作性的整改方案，幾易其稿，方案做到了指導思想、整改內容、整改目標、整改措施、整改時限、責任人員的“六個明確”。在衛(wèi)生服務能力建設方面，制定了年度具體目標及任務，并進行責任劃分，做到人人有任務，個個有目標，上下聯(lián)動，分步實施。在學風建設方面，在全院開展“學習型科室”創(chuàng)建活動，制定了實施方案，規(guī)定了創(chuàng)建內容及考評細則。在護理隊伍建設方面，制定了《關于加強護理隊伍建設的若干意見》，從合理進行護理人力資源配置、加強護士長隊伍建設、規(guī)范合同制護士管理、強化護理技能培訓、規(guī)范護士崗位輪轉等方面進行了具體規(guī)定和安排。在學科建設方面，用2—3年時間完善我院學科建設的基礎，包括完善相關制度，摸底調查并確定學科發(fā)展方向和層次，制定不同層次實施細則，與國內外開展廣泛技術協(xié)作和合作，促進學科建設發(fā)展。在腫瘤規(guī)范診治方面，制定了《關于進一步加強腫瘤規(guī)范化診療工作的實施細則》，著手制定“腫瘤病人常用評估標準”、“常見腫瘤臨床分期標準和分期檢查要求”、“常見腫瘤的分期治療策略和標準方案”等，并印發(fā)執(zhí)行。在“四合理”制度落實情況的監(jiān)督檢查方面，制定《**省腫瘤醫(yī)院關于建立健全“四合理”長效監(jiān)督機制的若干決定》和《**省腫瘤醫(yī)院科主任執(zhí)行“四合理”責任制》。在加強勞動紀律管理方面，目前已開始為期3個月的集中整治，召開了動員大會，成立了督查小組，修訂完善了《加強勞動紀律管理的規(guī)定》和《請（休）假制度》，對違反勞動紀律者，給予經濟處罰，造成嚴重后果者還將給予相應行政處罰。

2、在解決群眾最關心、最直接、最現實的問題上下功夫

我們梳理的一般性問題21項、便民利民問題19項，對這些問題進行了任務分解，并建立了整改臺帳和銷號制度，明確責任 ，一條一條地抓落實，一項一項地求成效。目前已整改落實到位19項，如進一步完善新農合直補工作，直補縣擴大到70個，近期班子成員分四批帶隊走訪新農合縣農醫(yī)局，洽談合作，取得了好的效果；對病房進行調整，把放二科整體搬遷到門診四樓，增加病床120張；把出入院登記處、收費處整體搬遷至門診大廳，實行一站式服務，避免病人來回奔走的麻煩，改善了等候條件；將康復病房樓中央空調改為分體空調，投資32.7萬元新裝分體空調150臺，使病人住院更舒適，管理更方便；新建病友洗澡堂，定時開放，方便了病人； b超室提前一小時上班，縮短了病人空腹等候時間，緩解了群眾看病難，使廣大職工和患者深切感受到學習實踐活動帶來的新變化。

3、在建立和完善貫徹落實科學發(fā)展觀的長效機制上下功夫

制定整改方案的過程中，我們深刻地感覺到存在的這些突出問題大部分都和制度建設有關，有的是因為制度的不完善；有的是制度落實不到位，缺乏有效的監(jiān)督、檢查、約束機制；還有的是缺乏相應的規(guī)章制度。針對這些原因，我們在解決問題階段，把完善制度也作為一項重點內容，統(tǒng)籌安排，交叉進行。現已完善制度2項，擬新建立制度9項。

在學習實踐活動中，醫(yī)院還始終將醫(yī)院等級評審、民主評議政風行風、“加強職業(yè)道德建設、忠誠服務群眾健康”主題教育活動、抗震救災、安全生產百日督查專項行動等重點工作有機結合起來，做到了“兩不誤、兩促進”。

二、完善制度階段工作打算

我們要在前三個階段的基礎上，進一步探索創(chuàng)新有效的學習形式和載體，真正把學習實踐活動的過程變成不斷學習、提高認識的過程，變成把認識成果轉化為科學發(fā)展理念、推進科學發(fā)展的過程。要以科學發(fā)展觀為指導，著眼于創(chuàng)新推動科學發(fā)展的機制，立足于建立貫徹落實科學發(fā)展觀的長效機制，著重抓好管全局、管全面、管長遠的大制度建設。要進一步加強領導，加大工作力度，確保工作落到實處。具體要抓好以下幾項重點工作：

1、對醫(yī)院原有規(guī)章制度進行系統(tǒng)梳理，需要修訂和完善的，盡快修訂完善，使之更符合科學發(fā)展觀的要求。

2、起草擬新建立的9項制度，討論定稿后以醫(yī)院文件下發(fā)執(zhí)行。

3、對集中解決問題階段梳理出來的問題，按整改時限要求抓好落實，做好督促檢查工作。

4、及時做好完善制度階段工作總結。

5、謀劃整個學習實踐活動的工作總結。

第8篇：醫(yī)德考評實施細則范文

一、規(guī)范護理文件書寫，強化護理法制意識

隨著人們法律意識的提高，新處理條例的頒布，如何在護理服務中加強法制建設，提高護理人員法制意識，已成為護理管理的一個重要環(huán)節(jié)。護理部于今年嚴格按照省衛(wèi)生廳護理文件書寫規(guī)范要求，制定了醫(yī)院護理文件書寫實施細則，采取集中講座、分病區(qū)學習等形式進行培訓，使護理人員更加明確了護理文件書寫的意義，規(guī)范了護士的行為，保障了護理安全，提高了護理質量；為護理科研積累了寶貴的資料，促進護理學科的發(fā)展；完整、客觀的護理記錄，為舉證提供了法律依據，保護了護患的合法權益。明確了怎樣才能書寫好護理文件，以達標準要求。在組織講座時，還結合我院書寫護理文件的實際情況，進行了總結和分析，提出了相應對策。為了強化護理人員盡快熟練掌握規(guī)范要求，組織了全院護理人員進行理論考試，成績合格率為100%。

二、加強監(jiān)督管理保障護理安全

1、定期督促檢查醫(yī)療安全，重點加強了節(jié)前安全檢查，增強醫(yī)務人員防范意識，杜絕事故隱患，規(guī)范了毒麻藥品的管理，做到了專柜專人管理，搶救車內藥品做到了“四定”:專人管理、定點放置、定量、定數，班班交接，有記錄。搶救設備及時維修、保養(yǎng)、保證功能狀態(tài)備用。

2、堅持護士長夜查房，督促檢查護理人員在崗及崗位職責履行情況，及時發(fā)現護理工作中存在的偏差，及時給予糾正處理，堅持每月召開護士長例會，對工作中的不足作出針對性、實效性改進措施，以確保護理質量及護理安全。

3、深入科室督促護士長每日工作安排。重點查新入、轉入、手術前、手術后、危重和生活不能自理、有發(fā)生醫(yī)療糾紛潛在危險的病人，督促檢查護理工作的落實，加強環(huán)節(jié)質量控制，減少了護理缺陷的發(fā)生。

4、組織了新聘用護士進行崗前培訓，通過培訓，使她們樹立法律意識、質量意識、安全意識，在崗位中認真遵守各項規(guī)章制度及操作規(guī)程，履行好白醫(yī)天使的神圣職責。

三、加強了質量管理監(jiān)控力度

1、護理部按照省護理文件書寫規(guī)范，及時修訂完善了各種護理文件質量標準及考核項目，檢查考核中均嚴格按標準打分。

2、加強了消毒供應室無菌物品的洗滌、消毒存放、下收下送工作管理，保證了消毒物品的質量和醫(yī)療護理安全。3、加強了醫(yī)院感染控制管理，織了護士長及全院護理人員學習新消毒技術規(guī)范、環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測的方法及重要意義、醫(yī)院感染控制對策、醫(yī)院感染管理規(guī)范，其內容納入了“三基”、年終理論考試，無菌技術操作等納入平時護理操作考試，通過每月質量檢查和護士長夜查房，對護理人員消毒執(zhí)行情況進行了檢查考核，重點加強了一次性無菌物品、無菌技術、衛(wèi)生學洗手、環(huán)境衛(wèi)生學、消毒監(jiān)測的管理和考核。4、各項護理質量指標完成情況：

1）、基礎護理全年合格率達100%

2）、特、一級護理全年合格率達100%。

3）、急救物品完好率達100%。

4）、護理文件書寫平均分99.57，合格率達100%。

5）、護理人員“三基”考核合格率達100%。

6）、一人一針一管一滅菌一帶合格率達100%。

7）、常規(guī)器械消毒滅菌合格率達100%。

8）、一次性注射器、輸液（血）器用后毀形率達100%。

9）、年褥瘡發(fā)生次數為0。

四、重視人才培養(yǎng)，優(yōu)化護理隊伍

1、加強護理管理培訓。對未進行崗前培訓的護士長及老護士長進行了培訓。

2、為提高護理人員的素質，優(yōu)化護理隊伍，選派骨干外出進修專科知識。今年選派護理骨干及管理人員參加多種形式的專科知識及技術培訓班人數達6人次，特別值得一提的是在今年5月與美國專家共同完成的5例心臟搭橋術,14例介入手術及術后護理，使病人康復出院，得到了社會各界的一致好評。

3、繼續(xù)實行多渠道的學歷培養(yǎng)。截止今年底，已有116人獲護理專科學歷，7人獲本科學歷。

4、加強了新業(yè)務、新技術開展。

5、完成了年青護士的輪轉工作，重點加強基礎理論及基本操作技術的提高，使年輕護理人員理論與實踐相結合，掌握多學科知識和能力。

6、圓滿完成各項繼教培訓。組織全院護理人員參加市護理學會舉辦的繼續(xù)教育，參加率達100%。護理查房每月1次，業(yè)務查房學習每月1次，鼓勵護理人員發(fā)表科研論文。

7、充分培養(yǎng)護理人員組織參與性，“5.12”護士節(jié)舉辦了以倡導人性化服務為主題的多項活動,為新護士授帽,護士禮儀表演,護理操作技術展示。護理人員各盡所長，既強化了護理知識，又陶冶了情操，增強集體主義榮譽感。更好的為醫(yī)院建設貢獻力量。

8、規(guī)范教學，加強對護校實習生的帶教工作。

五、提升服務質量，塑造醫(yī)院形象

護理人員是與病人接觸最多、最早，最密切的工作者，護理人員的素質和形象，直接影響醫(yī)院形象。

1、護理部首先從業(yè)務素質抓起，按年初制訂的“三基”培訓計劃組織實施，堅持了每季度進行操作及理論考試，每月由科室組織業(yè)務學習及一項操作技術培訓和考核，要求人人過關，成績納入個人檔案，作為個人考評的客觀依據，形成一種比、學、趕、幫的氛圍，培養(yǎng)護理人員有一套過硬的業(yè)務技術，使病員放心，促醫(yī)院振興。

2、規(guī)范護理人員著裝、要求文明用語,接聽電話規(guī)范，讓護理人員以端裝、和藹、親切、大方的形象和飽滿的精神面貌投入工作中，用文明禮貌的語言熱情接待病人，為病人提供滿意的服務。

3、繼續(xù)加強主動服務意識，貫徹“以病人為中心”的思想，讓護理人員改變思想，提高認識，及時滿足病人的要求，不斷改善服務態(tài)度，提升護理服務質量，注重護患溝通，從單純的責任制護理轉換到了以人性化護理為中心的整體護理。

六、合理利用人力資源，充分量化護理工作

1、為優(yōu)化各班職責，合理利用人力資源，指導各科室實行排班，從運行情況看甚為合理有效。

2、在實行量化考核中，護理人員積極參與新方案，增強了工作的積極主動性，培養(yǎng)勇于奉獻，熱愛集體的精神。

七、圍繞醫(yī)院工作部署，積極協(xié)助

1、配合醫(yī)院，完成了護士長的聘任工作。協(xié)助各科護士長順利完成交接工作。

2、認真學習醫(yī)院人事制度改革相關文件，按照文件精神擬訂護理人員編制，并配合醫(yī)院全面展開人事制度改革。

3、圍繞“創(chuàng)滿”、“質量管理年”的中心工作，護理部不斷建立健全各項規(guī)章制度、各班職責并按各項評分標準加以落實。

八、認識不足，不斷完善

1、還存在個別護理人員態(tài)度差等現象，護理部將繼續(xù)加強醫(yī)德醫(yī)風建設，增強工作責任心。

第9篇：醫(yī)德考評實施細則范文

【關鍵詞】 醫(yī)療質量；聯(lián)動； 預警；醫(yī)患溝通；醫(yī)療糾紛；醫(yī)療救助

【中圖分類號】R197.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】2095-6851（2014）2-0522-02

隨著《侵權責任法》的實施，廣大群眾自我保護、維權意識不斷增強 ， 群眾對醫(yī)療服務的要求越來越高，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率迅速攀升，醫(yī)療糾紛已成為媒體報道的焦點，群眾議論關注的熱點，醫(yī)療機構管理的難點，我院采取加強醫(yī)療質量管理、提升技術水平、強化安全檢查預警、加強安全教育培訓、醫(yī)患溝通、糾紛早期介入溝通調解，糾紛應急處置聯(lián)動、醫(yī)療救助八位一體機制防范處理糾紛取得了一定成效，醫(yī)院投訴率、醫(yī)療糾紛發(fā)生率呈逐年下降趨勢，醫(yī)療糾紛嚴重程度明顯下降，有效地保障了患者的醫(yī)療安全，促進了醫(yī)患關系和諧，現將具體工作總結如下：

一 加強組織領導，落實責任到位

院領導對醫(yī)療質量安全工作高度重視，成立醫(yī)院質量安全管理委員會，由院長親任委員會主任，業(yè)務院長任副主任。將醫(yī)療糾紛防范處理與創(chuàng)建“平安醫(yī)院”、“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”、“抗生素專項整治”活動相結合，由院長和各科主任簽訂醫(yī)療質量安全責任狀，做到目標明確，責任到人，形成了醫(yī)療、護理、后勤、保衛(wèi)、紀檢、黨群、宣傳等各科室齊抓共管的工作格局，扎實推進醫(yī)療糾紛防范處理工作。

二 強化醫(yī)療質量管理，提高安全保障

醫(yī)療質量管理是醫(yī)院管理的核心，是醫(yī)院的生命線，醫(yī)療水平的高低、優(yōu)劣直接關系到醫(yī)院的生存和發(fā)展，全院醫(yī)護人員嚴格依法執(zhí)業(yè)，醫(yī)務科對開展的醫(yī)療技術進行了全面梳理，實行醫(yī)療質量整改、醫(yī)療糾紛防控制度，嚴格按診療操作規(guī)程標準開展醫(yī)療活動[1]。制定完善了《七臺河市人民醫(yī)院目標管理考核細則》、《七臺河市人民醫(yī)院醫(yī)療質量量化指標考評細則》、《七臺河市人民醫(yī)院醫(yī)務人員不良行為記錄制度》和《七臺河市人民醫(yī)院醫(yī)務人員執(zhí)業(yè)不良行為實施細則》，按照三甲標準、《醫(yī)師定期考核管理辦法》、“醫(yī)療質量萬里行”、“三好一滿意”、《患者安全評估標準》要求，針對工作中的不足及薄弱環(huán)節(jié)，責任到人逐條逐項進行落實，不斷完善三級質控體系，加大質控考評力度，加強三級查房等各項醫(yī)療核心制度、診療常規(guī)、技術操作流程、單病種質量控制的落實，每月通過全院病歷點評對病歷質量、合理治療、合理用藥加大檢查力度，積極推行醫(yī)護溝通制度、藥品不良反應、不良事件報告制度、查對制度、手術核查、手術評估制度，加強藥品、醫(yī)療器械管理。通過加強醫(yī)療質量管理 ，進一步增強了各級醫(yī)護人員的安全意識、法律意識，責任意識，提升了醫(yī)院綜合實力。

三 提升技術水平、降低醫(yī)療安全風險

醫(yī)療是一項高風險行業(yè)，醫(yī)療的每一個環(huán)節(jié)，都存在不安全因素。只有“提高職業(yè)素質，加強內涵建設”，不斷提高醫(yī)療服務質量，才能有效地防范醫(yī)療糾紛事故的發(fā)生。為進一步提高醫(yī)護人員基本技能，醫(yī)務科加強住院醫(yī)規(guī)范化培訓及全院“三基”業(yè)務學習，通過培訓考核提高了醫(yī)務人員對危、急、重癥患者搶救的應急能力，調動了全院醫(yī)生的學習熱情，提升了廣大醫(yī)務人員素質，為醫(yī)療安全提供了有力保障。醫(yī)院以科技創(chuàng)新為核心做好“ 三關”，一是人才建設關，大力培養(yǎng)引進學科帶頭人22名，選派15名醫(yī)護骨干到法國交流學習，選派42名業(yè)務骨干到北京、上海等上級醫(yī)院進修， 擔負科技興院的重任，二是專科建設關，努力做好重點專科建設，神經外科、重癥醫(yī)學科已進入國家級重點專科行列；三是科研項目關，加大科技創(chuàng)新力度，提高醫(yī)療質量，減少醫(yī)療缺陷，把“創(chuàng)專科中心、創(chuàng)重點專科、創(chuàng)醫(yī)院特色”作為發(fā)展戰(zhàn)略，依靠技術優(yōu)勢吸引患者，做到在常見病、多發(fā)病診治上有新方法，在處理疑難雜癥上有新特色，在解決重大危難救治上有新優(yōu)勢，在開展新技術上有新突破，獲省新技術應用獎24項，市科技進步103項，開展新技術、新項目278項，形成了“院有特色專科，科有專科優(yōu)勢，人有技術專長”的良好發(fā)展氛圍。

四 強化安全檢查預警，促進醫(yī)療安全

建立健全“統(tǒng)一領導、分級負責、集中梳理、責任明確、措施到位”的醫(yī)療糾紛調處排查機制。醫(yī)務科對醫(yī)療各環(huán)節(jié)實施危機預警評估機制，定期抽檢、評估，將不穩(wěn)定因素分門別類，逐一登記備案，找準疑點、難點問題，將危機因素解決在萌芽中。醫(yī)護人員認真執(zhí)行醫(yī)療事故預防制度和處理預案，做好“三環(huán)三控”，即抓好基礎質量、環(huán)節(jié)質量、終末質量三個環(huán)節(jié)，做好預先、過程、事后三項控制，健全完善報錯糾錯機制與體系[2]。醫(yī)院每季度進行患者安全目標評估，召開醫(yī)療安全會議，每年按照《防恐怖、防破壞、防災害事故、防等應急處置預案》組織演練2次。加強對重點人群、環(huán)節(jié)管理，特別是對五種重點人群：危、重、急、群、住院超30天；三類重點對象：重要、知名、特殊；三個重點時間：周末、節(jié)日、晚班：三個重點環(huán)節(jié)：交接班、科室銜接、術前后；六個重點科室：產、骨、外、內、兒、ICU；三類重點藥物：過敏、特殊、抗生素藥品；十六項核心制度執(zhí)行加大督查力度，建立事前安全預警和事后安全警示機制，對用藥安全、院內感染、傳染病管理、病歷質控、危急值實時事前預警，對全院歷年醫(yī)療糾紛進行梳理剖析，邀請院內外學科專家對發(fā)生的典型糾紛，以“五個不放過”為核心，組織全院討論，即病人死亡原因不明不放過；手術失敗原因不明不放過；病人投訴不滿意原因不明不放過；病人出現并發(fā)癥原因不明不放過；糾紛處理當事人認識不到位不放過，通過總結工作經驗、剖析典型案例事后預警，應用管理學危機原理和PDCA管理循環(huán)法建立完善醫(yī)療糾紛防范機制，加強對重點環(huán)節(jié)、重點科室質控，加強針對ICU、急診、手術室、血液透析室等重點科室監(jiān)管，把醫(yī)療質量管理工作重點從醫(yī)療終末質量評價擴展到醫(yī)療全過程，針對醫(yī)療質量薄弱環(huán)節(jié)和醫(yī)療缺陷，提早介入，及時解決問題。通過醫(yī)療安全多視角預防措施，實現了醫(yī)院安全管理的規(guī)范化、流程化，提升了醫(yī)療安全管理效率和醫(yī)院快速反應能力、危機處理能力，提高了醫(yī)務人員的醫(yī)療安全防范意識，有效地保障了患者的醫(yī)療安全。

五 加強安全教育培訓，提升安全意識

加強醫(yī)護人員安全教育培訓，提高員工的質量意識、安全意識、責任意識、危機意識。開展多層次多種形式的醫(yī)療安全防范講座，對全院十年來發(fā)生的醫(yī)療糾紛案例進行剖析，請全國知名專家進行《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》《醫(yī)療事故處理條例》、“醫(yī)療糾紛防范”、“醫(yī)患溝通技巧”、《侵權責任法》培訓，通過講座、多學科病例討論、醫(yī)療糾紛案例分析等形式，研究梳理醫(yī)療行為中容易出現的并發(fā)癥、不良事件、醫(yī)療風險，分析原因，制定防范措施，減少醫(yī)療差錯事故、醫(yī)療投訴，通過培訓醫(yī)護人員更新了觀念，變“要我安全”為“我要安全”“我能安全”，變他律為自律，把行動統(tǒng)一到“生命至上、安全第一”的價值觀上來，把員工和醫(yī)院的追求緊密聯(lián)系在一起，使安全管理更趨規(guī)范化、人性化、常態(tài)化。

六 加強醫(yī)患溝通、構建和諧醫(yī)患關系

醫(yī)患溝通是構建和諧醫(yī)患關系之本，更是醫(yī)院生存發(fā)展之基。我院醫(yī)患糾紛80%是由于溝通缺陷導致，醫(yī)院針對問題從建立醫(yī)患溝通日常機制入手，加強醫(yī)務人員溝通知識培訓，要求醫(yī)護人員與患者溝通時換位思考，講求溝通技巧，做到一個要求：誠信 、尊重 、同情、耐心；二個技巧：傾聽----多聽家屬說幾句 ； 介紹----多對家屬說幾句；工作中做到 “五心”，即傾聽時耐心、觀察時細心、處置時專心、溝通時熱心、解決問題時誠心；“六不”，即不說服務忌語、不泄露病人隱私、不對病人生冷硬頂，不拖延病人手術時間，不推諉病人，延誤病人診治，從而使醫(yī)患間相互理解，相互信任，為構建和諧醫(yī)患關系奠定了堅實的基礎。

醫(yī)院優(yōu)化服務流程，改善就診環(huán)境，積極開展預約診療服務，在門診四樓增設收款處、藥局，通過醫(yī)院網站、電子屏、宣傳欄及時公開科室、專家、診療特色、收費標準等信息，各服務窗口提高工作效率，縮短劃價交費、檢查、取藥等候時間。醫(yī)院大廳、樓層、科室的標識規(guī)范、清楚、醒目、易懂、方便患者查找。醫(yī)院開展 “誠信、規(guī)范、零投訴”為主題的活動，對實現患者零投訴、零差錯、零事故的科室進行表彰，積極向社會監(jiān)督員征詢意見建議，對《患者意見本》、投訴信箱，投訴電話中各方提出的意見及時整改，對出院患者定期進行回訪滿意度調查。通過加強醫(yī)德醫(yī)風教育，使廣大職工進一步樹立“全心全意為病人服務“的思想，堅持“以病人為中心”的服務理念，不斷提高醫(yī)療服務水平，進一步改善醫(yī)患關系，促進醫(yī)患和諧，病人滿意度達98%以上。

七 糾紛早期介入溝通調解，化解安全風險

醫(yī)院建立了科學的醫(yī)患糾紛處置組織體系、程序，完善醫(yī)療糾紛應急處置預案，認真落實醫(yī)療質量安全事件報告、告誡談話制度，設立專人、專室負責投訴管理，對發(fā)生的醫(yī)療糾紛逐一登記，認真調查討論，及時答復，對醫(yī)療糾紛產生原因和存在的問題及時反饋給領導和有關科室，內部找出不足，總結經驗教訓，限期整改，不斷提高醫(yī)療質量和醫(yī)務人員素質。確保廣大患者話有處說、怨有處訴、難有處解、事有處辦。鼓勵醫(yī)務人員報告不良事件及異常信息，加大高齡患者圍手術期風險評估，開展高危診療技術準入管理，針對不良事件及醫(yī)療投訴，醫(yī)務科高度重視，以公正立場，提早介入，全力采取補救措施，積極溝通調解處理，加大糾紛排查化解力度，將糾紛處理關口前移，努力將問題解決在萌芽狀態(tài)，避免糾紛進一步激化。通過人文溝通化解投訴，避免糾紛26例，修補了醫(yī)患裂痕，重建和諧醫(yī)患關系。

八 糾紛應急處置聯(lián)動，營造醫(yī)療安全環(huán)境

醫(yī)療糾紛危機事件以急診、手術科室、兒科、產科的急診、危重患者多見，原因多見于醫(yī)患溝通缺陷、診斷不清、誤診誤治、診療中發(fā)生不可避免的并發(fā)癥、醫(yī)療意外所致的突然死亡或嚴重后遺癥。醫(yī)院制定規(guī)范了醫(yī)療糾紛危機應對的投訴受理、逐級報告、警方介入、媒體接待、尸體移送、證據保全及與患方溝通等程序的操作細則，建立健全了糾紛應急處置聯(lián)動機制，醫(yī)院內部建立糾紛危機處理、持續(xù)運行督導小組，在糾紛危機發(fā)生時各小組互相配合，在保障醫(yī)院正常運行前提下，防止事態(tài)擴大，妥善處理危機。對外聯(lián)合公安、醫(yī)療調解、法院建立醫(yī)療糾紛危機聯(lián)動機制，經評估將要升級的糾紛充分發(fā)揮警民聯(lián)動作用，為確保糾紛危機事件“發(fā)現得早、化解得了、控制得住、處置得好”奠定了堅實的基礎。與市醫(yī)調解辦聯(lián)動采取醫(yī)療調解辦“事前參與”、“個案委托”等務實、靈活處置形式，早期及時介入，充分發(fā)揮調解人員的特長和優(yōu)勢，展開對糾紛危機事件的全面調查、調解，使得事態(tài)及時得到控制。市醫(yī)調辦作為“第三方”中立性機構，可以減少醫(yī)患間直接沖突，以“第三方”身份介入參與調解醫(yī)療糾紛，既可以架設醫(yī)患雙方溝通的平臺，又可以鋪就醫(yī)患雙方的“緩沖區(qū)”，把醫(yī)療糾紛從院內沖突轉移到院外調解，保障了醫(yī)院的正常工作秩序，調解結果可作為保險公司賠付及司法機構審判的依據；百姓對于醫(yī)療糾紛的處理結果更加信服，減少了司法訴訟成本，同時醫(yī)院健全醫(yī)療責任保險風險分擔機制，實施全員醫(yī)療保險，為調解工作奠定了堅實的經濟基礎。全年通過市醫(yī)調辦調解處理醫(yī)療糾紛16起，保障了醫(yī)患雙方權益。

醫(yī)院設立醫(yī)療糾紛危機管理新聞發(fā)言人制度，通過媒體反饋院方積極處理醫(yī)患糾紛的決心與進展，努力消除危機，維護醫(yī)患雙方正當權益與醫(yī)院品牌。

八 醫(yī)療救助綠色通道，保障醫(yī)療安全

大醫(yī)精誠 大愛無疆，為充分體現人道主義和救死扶傷精神，我院對危、急重無主病人開辟救助“綠色通道”， 實行先搶救，后付費；確保危重無主患者在搶救、檢查、治療過程中無縫銜接，為其安排護工、提供三餐，幾年來我院為無主病人墊資共近265萬元，救助無主病人400余人次，獲得了群眾的廣泛認可和社會各界的好評，收到了良好的社會效益。

半世風雨滄桑路，幾代精醫(yī)濟世人。近年來我院醫(yī)療糾紛穩(wěn)步下降，醫(yī)療投訴率由2010 年的0.28%下降到2013 年的0.118%，平均每年下降0.16% 左右，醫(yī)療糾紛發(fā)生率由2010 年的0.049%下降到2013 年的0.038%，平均每年下降0.011% 左右，基本杜絕了前些年搶、砸、堵、鬧等嚴重影響醫(yī)院秩序的重大醫(yī)療糾紛事件的發(fā)生。醫(yī)療糾紛的減少，使醫(yī)務人員有了更多的精力和時間投入到醫(yī)療質量改進、技術提升和醫(yī)療服務中，有效地保障了患者的醫(yī)療安全，促進了醫(yī)患關系和諧，醫(yī)院美譽度逐年提升，醫(yī)院年均門急量逐年以15%的速度遞增，住院率增幅10% 以上，醫(yī)院先后榮獲了首批“全國百姓放心示范醫(yī)院”、“全國百佳放心示范醫(yī)院”、“全省十佳平安醫(yī)院”等榮譽稱號。

今后我們將進一步更新觀念，提高認識，多措并舉，加強醫(yī)療質量管理，確保醫(yī)療安全，繼續(xù)深入開展醫(yī)療糾紛排查處理工作，進一步健全醫(yī)療安全防控工作機制，做到在診療規(guī)范上突出一個“嚴”字，消除安全隱患突出一個“早”字，處理糾紛突出一個“和”字，努力營造和諧、安全的醫(yī)療環(huán)境，為廣大患者健康保駕護航！