醫(yī)院醫(yī)保管理制度精選(九篇)
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第1篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
2019年9月以來，我局在全市先行先試推進綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)模式，實現(xiàn)了醫(yī)保業(yè)務(wù)“一窗口受理、一站式服務(wù)、一柜臺辦結(jié)”，為廣大參保人員提供了更加高效、便捷的醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，成效明顯。為進一步規(guī)范綜合柜員制業(yè)務(wù)經(jīng)辦及服務(wù)大廳窗口管理工作，提升服務(wù)質(zhì)量和水平，現(xiàn)將有關(guān)工作通知如下：
一、統(tǒng)一思想，提高認(rèn)識
推進綜合柜員制，是深化醫(yī)療保障領(lǐng)域“放管服”改革的直接體現(xiàn)，是深入推進服務(wù)便民化的具體行動。局機關(guān)（以下簡稱“保障局”）及縣醫(yī)療保障事務(wù)中心（以下簡稱“中心”）全體工作人員職工要進一步轉(zhuǎn)變思想觀念、提高思想認(rèn)識，狠抓自身理論業(yè)務(wù)素養(yǎng)提升，持續(xù)推進“綜合柜員制”經(jīng)辦服務(wù)模式的不斷提升和發(fā)展。
二、便民利民，優(yōu)化服務(wù)
（一）權(quán)限下放，加強內(nèi)控。為提升業(yè)務(wù)經(jīng)辦效率，方便服務(wù)對象辦理各項醫(yī)保業(yè)務(wù)，在嚴(yán)格內(nèi)控管理的基礎(chǔ)上，將原來需保障局主要領(lǐng)導(dǎo)審簽的部分醫(yī)保特殊接件業(yè)務(wù)，經(jīng)內(nèi)部風(fēng)控管理股室審簽后最終審批權(quán)限下放至駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)，進一步簡化審核審批流程，具體流程如下：綜合窗口經(jīng)辦人員初審接件中心風(fēng)險防控與稽核股復(fù)核駐政務(wù)中心分管領(lǐng)導(dǎo)審核綜合窗口辦結(jié)，如：醫(yī)保個人賬戶調(diào)整、居民醫(yī)保參保繳費信息補錄、醫(yī)保待遇封鎖解鎖等。同時，對業(yè)務(wù)審核人員不能準(zhǔn)確把握、證明資料不全以及涉及歷史遺留問題處理方面的特殊業(yè)務(wù)，相關(guān)股室及人員務(wù)必按規(guī)定及時上報保障局按相關(guān)審核審批程序處理。
（二）清單梳理，流程再造。各相關(guān)業(yè)務(wù)股室及大廳窗口工作人員要聚焦參保單位和群眾辦事的痛點、堵點和難點，在日常業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，全面落實《**縣醫(yī)療保障局醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦及內(nèi)部風(fēng)控管理規(guī)程圖》（以下簡稱《規(guī)程》）、《**縣醫(yī)療保障局業(yè)務(wù)經(jīng)辦一次性告知卡》（以下簡稱《一次性告知卡》）等要求，嚴(yán)格執(zhí)行《綜合柜員制窗口業(yè)務(wù)辦理事項清單》中明確的各項業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程，熟悉政策、精通業(yè)務(wù)。同時在業(yè)務(wù)辦理中要不斷總結(jié)經(jīng)驗，在確保風(fēng)險可控前提下，積極創(chuàng)造條件，進一步優(yōu)化業(yè)務(wù)流程、精簡辦事程序等方式，推動更多限時辦結(jié)的醫(yī)保業(yè)務(wù)向即時辦結(jié)轉(zhuǎn)化，最大限度方便服務(wù)對象。
（三）清理證明，刪繁就簡。按照《規(guī)程》和《一次性告知卡》規(guī)定，在業(yè)務(wù)經(jīng)辦中，凡是對可通過業(yè)務(wù)系統(tǒng)（含職工、居民醫(yī)保系統(tǒng)、智能監(jiān)審系統(tǒng)、“五險統(tǒng)征”系統(tǒng)等）或其他部門共享數(shù)據(jù)獲取的信息，一律不得要求服務(wù)對象再提供相關(guān)材料證明，經(jīng)辦人員不得私自增減業(yè)務(wù)經(jīng)辦所需材料，不得要求群眾反復(fù)填報相關(guān)表格，在符合內(nèi)控管理要求的前提下，由業(yè)務(wù)受理股室直接在系統(tǒng)內(nèi)獲取相關(guān)信息，充分發(fā)揮業(yè)務(wù)系統(tǒng)信息共享作用。
（四）對標(biāo)打造，精細(xì)服務(wù)
1.加大培訓(xùn)力度。健全窗口工作人員培訓(xùn)機制，制定培訓(xùn)計劃，堅持分管領(lǐng)導(dǎo)、中層干部、業(yè)務(wù)能手對綜合柜員開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)，把業(yè)務(wù)素質(zhì)、系統(tǒng)操作技能、紀(jì)律要求、禮儀規(guī)范等作為培訓(xùn)重點，不斷提高工作人員的綜合素質(zhì)和業(yè)務(wù)水平，嚴(yán)格落實形象規(guī)范、語言規(guī)范、行為規(guī)范、工作規(guī)范等具體要求。
2.規(guī)范大廳管理。按照綜合柜員制建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)，大廳設(shè)置了咨詢引導(dǎo)區(qū)、經(jīng)辦服務(wù)區(qū)、等候休息區(qū)、政策宣傳區(qū)和便民自助區(qū)等5個區(qū)域，配備了相關(guān)硬件設(shè)備和便民設(shè)施。為進一步強化精準(zhǔn)管理、細(xì)化服務(wù)事項、提升服務(wù)品質(zhì)、責(zé)任落實到人，把醫(yī)保服務(wù)工作做深做實，建立“醫(yī)保服務(wù)大廳窗口工作人員值班制度”，每個工作日安排一名值班領(lǐng)導(dǎo)和一名值班窗口工作人員負(fù)責(zé)服務(wù)大廳的日常管理運行工作。
（1）咨詢引導(dǎo)區(qū)。建立醫(yī)保服務(wù)大廳咨詢服務(wù)引導(dǎo)機制，專設(shè)“咨詢引導(dǎo)”崗位，由未進入大廳工作人員輪流值日，主動為服務(wù)對象提供咨詢宣傳和導(dǎo)引服務(wù)。局辦公室在每月末排定次月咨詢引導(dǎo)人員后及時通知到責(zé)任股室與工作人員。咨詢引導(dǎo)崗職責(zé)：一是實行亮牌上崗，自覺接受群眾監(jiān)督；二是要嚴(yán)格遵守作息時間，提前十分鐘到崗，不得遲到早退，在大廳區(qū)域內(nèi)流動值班，不得擅離職守，遇有特殊情況確需離開工作崗位的，應(yīng)有人代班；三是咨詢引導(dǎo)臺配備電腦，服務(wù)對象有查詢需求的，咨詢?nèi)藛T應(yīng)主動為其提供服務(wù)；四是大廳每日值班領(lǐng)導(dǎo)、工作人員要不定時對咨詢到崗工作情況進行督查，督查結(jié)果納入績效考評內(nèi)容。
（2）便民自助區(qū)。便民自助區(qū)配備有電腦、自助查詢終端機、手機加油站、便民報刊架、填表臺等設(shè)施設(shè)備。一是信息股負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機等設(shè)備的日常維護與管理；二是咨詢引導(dǎo)人員負(fù)責(zé)電腦、自助查詢終端機操作指引；三是大廳每日值班工作人員負(fù)責(zé)大廳電源、電腦、自助查詢終端機等設(shè)施設(shè)備的開關(guān)運行，負(fù)責(zé)“填表區(qū)”紙、筆等文具、飲用水、紙杯等準(zhǔn)備，當(dāng)天上午8:50分以前要確保各設(shè)施設(shè)備能正常運行。
（3）經(jīng)辦服務(wù)區(qū)。一是所有窗口實行開放式服務(wù)，全面落實“首問負(fù)責(zé)制”、“一次性告知制度”、“限時辦結(jié)制度”等規(guī)章制度，按政務(wù)服務(wù)中心要求嚴(yán)格執(zhí)行服務(wù)窗口工作人員統(tǒng)一著裝及亮牌亮證，積極展示醫(yī)保窗口人員良好精神風(fēng)貌, 杜絕慵懶散漫現(xiàn)象，樹立和保持醫(yī)保良的好社會形象；二是提高業(yè)務(wù)經(jīng)辦、復(fù)核效率，統(tǒng)一規(guī)定辦結(jié)事項的時限和質(zhì)量要求，明確限時辦結(jié)業(yè)務(wù)的流程節(jié)點以及每個節(jié)點的限定辦理時間，一般業(yè)務(wù)、特殊業(yè)務(wù)要按審核審批程序限時辦理，不得出現(xiàn)“人不在，事不辦”的情況；三是注意辦公區(qū)域環(huán)境整潔，辦公桌、柜臺以及檔案柜物品要擺放整齊，墻面不得隨意張貼、懸掛影響大廳整體美觀的有關(guān)物品。
（4）等候休息區(qū)。等候休息區(qū)配備有座椅、手機加油站、飲水機等便民服務(wù)設(shè)備。窗口值班工作人員要協(xié)助政務(wù)中心做好座椅的規(guī)范放置以及大廳飲用水、水杯的正常儲備，滿足辦事群眾的合理需求。
（5）政策宣傳區(qū)。辦公室會同信息股負(fù)責(zé)自助查詢終端機及宣傳欄資料的公開展示，將各股室職能職責(zé)、工作人員信息、醫(yī)保服務(wù)信息、經(jīng)辦事項等需公開項目在自助查詢終端機公開展示。大廳值班領(lǐng)導(dǎo)牽頭，值班窗口工作人員負(fù)責(zé)政策解答、《一次性告知書》、報刊等宣傳資料的擺放和及時補充，方便群眾取閱。
三、健全制度，明確權(quán)責(zé)
進一步完善綜合柜員制經(jīng)辦服務(wù)的各項規(guī)章制度，明確經(jīng)辦人員權(quán)利和責(zé)任，確保按政策規(guī)定辦理業(yè)務(wù)，打造事前防范、事中監(jiān)控、事后可追溯的業(yè)務(wù)經(jīng)辦模式。
（一）建立健全內(nèi)部風(fēng)險防控體系。一是全面實行權(quán)限管理機制。所有醫(yī)保核心業(yè)務(wù)必須線上操作，上線必須有授權(quán)，從柜員經(jīng)辦到復(fù)核審批，內(nèi)控工作到人、到點。二是健全稽核監(jiān)督制度。保障局基金監(jiān)督管理股牽頭，會同中心風(fēng)險防控與稽核股采取定期不定期全面稽核、抽樣稽核和專項稽核等方式對所有醫(yī)保業(yè)務(wù)經(jīng)辦進行內(nèi)部稽核檢查。對檢查出的問題及時督促整改，落實情況及時造冊建立臺賬，年終統(tǒng)一裝訂歸檔管理。
第2篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
關(guān)鍵詞：醫(yī)療保險制度；醫(yī)院管理體系
隨著計劃經(jīng)濟向市場經(jīng)濟的轉(zhuǎn)變、《勞動法》的普遍實施、國務(wù)院關(guān)于醫(yī)療保險制度改革的不斷深入，對醫(yī)院的經(jīng)營管理提出了嚴(yán)峻的挑戰(zhàn)。病人選擇醫(yī)院、醫(yī)藥分開、全新的醫(yī)保政策，都將醫(yī)院推入了市場競爭。目前城鎮(zhèn)醫(yī)院的就醫(yī)患者仍以公費醫(yī)療為主，且私立醫(yī)院的不斷擴張，已使醫(yī)療市場面臨供大于求的局面。能否適應(yīng)醫(yī)療市場的變化，加強醫(yī)院管理，提高醫(yī)護質(zhì)量和服務(wù)質(zhì)量，降低醫(yī)療成本，將決定醫(yī)院的生死存亡，每位醫(yī)院管理者都應(yīng)有清醒的認(rèn)識。
1當(dāng)前醫(yī)院管理與醫(yī)療保險之間的關(guān)系
舊的公費醫(yī)療制度已不能適應(yīng)市場發(fā)展的規(guī)律，以前是賣方市場，醫(yī)療費用由國家承擔(dān)，醫(yī)院可以通過擴大規(guī)模來滿足自身的發(fā)展要求。患者與醫(yī)院間的關(guān)系是“求醫(yī)”與“被求”的關(guān)系，醫(yī)院始終有種衣食無憂的感覺。隨著國務(wù)院出臺了一系列新的醫(yī)保政策，并且新的《社會保險法》亦在制定之中，隨著法制的完善，醫(yī)患間的關(guān)系亦隨之改變，患者作為消費者有了很大的選擇空間，并且中間多了醫(yī)療保險經(jīng)辦機構(gòu)的監(jiān)督，對醫(yī)院的限制也越來越嚴(yán)格，這就要求醫(yī)院必須轉(zhuǎn)變立場，重新定論，加強自身管理以適應(yīng)市場。加強醫(yī)院管理，主要在于管理好人才、服務(wù)質(zhì)量、降低管理成本3個方面，培養(yǎng)和吸引高級人才是醫(yī)院在市場競爭中獲勝的前提，也是決定醫(yī)院能否提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)的保障，而物美價廉則是吸引客戶的不敗策略。絕大多數(shù)的醫(yī)院提供的是普通醫(yī)療服務(wù)，同樣是闌尾炎，很難區(qū)分出不同醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量，而在此時價格則成為病人的首選。在降低成本方面，以前醫(yī)院做的遠(yuǎn)不如企業(yè)，這也是由行業(yè)特性決定的，而隨著醫(yī)改的普遍推行就迫使醫(yī)院進行改革，以適應(yīng)市場，醫(yī)院應(yīng)當(dāng)在通過提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)吸引病人的基礎(chǔ)上，還應(yīng)該提供不同層次的醫(yī)療保障服務(wù)。根據(jù)國務(wù)院的精神，各省紛紛出臺了不同的醫(yī)保政策和實施細(xì)則。在城市享受醫(yī)保政策的職工人數(shù)在不斷地增加，這就成了一塊巨大的奶油蛋糕，誰能把這塊大蛋糕的主體弄到手，誰在醫(yī)療市場上就占有了主導(dǎo)地位。于是醫(yī)保定點就診醫(yī)院的確定及適宜于醫(yī)保政策的管理模式就成了各醫(yī)院的競爭與改革的方向。
2醫(yī)療保險對醫(yī)院管理體系
第3篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
各省、自治區(qū)、直轄市人民政府,國務(wù)院
各部委、各直屬機構(gòu):
2006年以來,各地區(qū)、各部門認(rèn)真貫徹落實科學(xué)發(fā)展觀,把節(jié)能減排作為調(diào)整經(jīng)濟結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式的重要抓手,加大資金投入,強化責(zé)任考核,完善政策機制,加強綜合協(xié)調(diào),節(jié)能減排工作取得重要進展。全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗累計下降14.38%,化學(xué)需氧量排放總量下降9.66%,二氧化硫排放總量下降13.14%。但要實現(xiàn)“十一五”單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗降低20%左右的目標(biāo),任務(wù)還相當(dāng)艱巨。為進一步加大工作力度,確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo),現(xiàn)就有關(guān)事項通知如下:
一、增強做好節(jié)能減排工作的緊迫感和責(zé)任感?！笆晃濉惫?jié)能減排指標(biāo)是具有法律約束力的指標(biāo),是政府向全國人民作出的莊嚴(yán)承諾,是衡量落實科學(xué)發(fā)展觀、加快調(diào)整產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)、轉(zhuǎn)變發(fā)展方式成效的重要標(biāo)志,事關(guān)經(jīng)濟社會可持續(xù)發(fā)展,事關(guān)人民群眾切身利益,事關(guān)我國的國際形象。當(dāng)前,節(jié)能減排形勢十分嚴(yán)峻,特別是2009年第三季度以來,高耗能、高排放行業(yè)快速增長,一些被淘汰的落后產(chǎn)能死灰復(fù)燃,能源需求大幅增加,能耗強度、二氧化硫排放量下降速度放緩甚至由降轉(zhuǎn)升,化學(xué)需氧量排放總量下降趨勢明顯減緩。為應(yīng)對全球氣候變化,我國政府承諾到2020年單位國內(nèi)生產(chǎn)總值二氧化碳排放要比2005年下降40%-45%,節(jié)能提高能效的貢獻率要達(dá)到85%以上,這也給節(jié)能減排工作帶來巨大挑戰(zhàn)。各地區(qū)、各部門要充分認(rèn)識加強節(jié)能減排工作的重要性和緊迫性,切實增強使命感和責(zé)任感,下更大決心,花更大氣力,果斷采取強有力、見效快的政策措施,打好節(jié)能減排攻堅戰(zhàn),確保實現(xiàn)“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)。
二、強化節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任。組織開展對省級政府2009年節(jié)能減排目標(biāo)完成情況和措施落實情況及“十一五”目標(biāo)完成進度的評價考核,考核結(jié)果向社會公告,落實獎懲措施,加大問責(zé)力度。及時2009年全國和各地區(qū)單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報,以及2010年上半年全國單位國內(nèi)生產(chǎn)總值能耗、主要污染物排放量指標(biāo)公報。各地區(qū)要按照節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任制的要求,一級抓一級,層層抓落實,組織開展本地區(qū)節(jié)能減排目標(biāo)責(zé)任評價考核工作,對未完成目標(biāo)的地區(qū)進行責(zé)任追究。到“十一五”末,要對節(jié)能減排目標(biāo)完成情況算總賬,實行嚴(yán)格的問責(zé)制,對未完成任務(wù)的地區(qū)、企業(yè)集團和行政不作為的部門,都要追究主要領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任,根據(jù)情節(jié)給予相應(yīng)處分。各地區(qū)“十二五”節(jié)能目標(biāo)任務(wù)的確定要以2005年為基數(shù)。各省級政府要在5月底前,將本地區(qū)2010年節(jié)能減排目標(biāo)和實施方案報國務(wù)院。
三、加大淘汰落后產(chǎn)能力度。2010年關(guān)停小火電機組1000萬千瓦,淘汰落后煉鐵產(chǎn)能2500萬噸、煉鋼600萬噸、水泥5000萬噸、電解鋁33萬噸、平板玻璃600萬重箱、造紙53萬噸。各省級政府要抓緊制定本地區(qū)今年淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),將任務(wù)分解到市、縣和有關(guān)企業(yè),并于5月20日前報國務(wù)院有關(guān)部門。有關(guān)部門要在5月底前下達(dá)各地區(qū)淘汰落后產(chǎn)能任務(wù),公布淘汰落后產(chǎn)能企業(yè)名單,確保落后產(chǎn)能在第三季度前全部關(guān)停。加強淘汰落后產(chǎn)能核查,對未按期完成淘汰落后產(chǎn)能任務(wù)的地區(qū),嚴(yán)格控制國家安排的投資項目,實行項目“區(qū)域限批”,暫停對該地區(qū)項目的環(huán)評、供地、核準(zhǔn)和審批。對未按規(guī)定期限淘汰落后產(chǎn)能的企業(yè),依法吊銷排污許可證、生產(chǎn)許可證、安全生產(chǎn)許可證,投資管理部門不予審批和核準(zhǔn)新的投資項目,國土資源管理部門不予批準(zhǔn)新增用地,有關(guān)部門依法停止落后產(chǎn)能生產(chǎn)的供電供水。
四、嚴(yán)控高耗能、高排放行業(yè)過快增長。嚴(yán)格控制“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)新上項目。各級投資主管部門要進一步加強項目審核管理,今年內(nèi)不再審批、核準(zhǔn)、備案“兩高”和產(chǎn)能過剩行業(yè)擴大產(chǎn)能項目。未通過環(huán)評、節(jié)能審查和土地預(yù)審的項目,一律不準(zhǔn)開工建設(shè)。對違規(guī)在建項目,有關(guān)部門要責(zé)令停止建設(shè),金融機構(gòu)一律不得發(fā)放貸款。對違規(guī)建成的項目,要責(zé)令停止生產(chǎn),金融機構(gòu)一律不得發(fā)放流動資金貸款,有關(guān)部門要停止供電供水。落實限制“兩高”產(chǎn)品出口的各項政策,控制“兩高”產(chǎn)品出口。
五、加快實施節(jié)能減排重點工程。安排中央預(yù)算內(nèi)投資333億元、中央財政資金500億元,重點支持十大重點節(jié)能工程建設(shè)、循環(huán)經(jīng)濟發(fā)展、淘汰落后產(chǎn)能、城鎮(zhèn)污水垃圾處理、重點流域水污染治理,以及節(jié)能環(huán)保能力建設(shè)等,形成年節(jié)能能力8000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤,新增城鎮(zhèn)污水日處理能力1500萬噸、垃圾日處理能力6萬噸。各地區(qū)要將節(jié)能減排指標(biāo)落實到具體項目,節(jié)能減排專項資金要向能直接形成節(jié)能減排能力的項目傾斜,盡早下達(dá)資金,盡快形成節(jié)能減排能力。有關(guān)部門要在6月中旬前出臺加快推行合同能源管理,促進節(jié)能服務(wù)產(chǎn)業(yè)發(fā)展的相關(guān)配套政策,對節(jié)能服務(wù)公司為企業(yè)實施節(jié)能改造給予支持。
六、切實加強用能管理。要加強對各地區(qū)綜合能源消費量、高耗能行業(yè)用電量、高耗能產(chǎn)品產(chǎn)量等情況的跟蹤監(jiān)測,對能源消費和高耗能產(chǎn)業(yè)增長過快的地區(qū),合理控制能源供應(yīng),切實改變敞開口子供應(yīng)能源、無節(jié)制使用能源的現(xiàn)象。大力推進節(jié)能發(fā)電調(diào)度,加強電力需求側(cè)管理,制定和實施有序用電方案,在保證合理用電需求的同時,要壓縮高耗能、高排放企業(yè)用電。對能源消耗超過已有國家和地方單位產(chǎn)品能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的,實行懲罰性價格政策,具體由省級政府有關(guān)部門提出意見。省級節(jié)能主管部門組織各級節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)于今年6月底前對重點用能單位上一年度和今年上半年主要產(chǎn)品能源消耗情況進行專項能源監(jiān)察審計,提出超能耗(電耗)限額標(biāo)準(zhǔn)的企業(yè)和產(chǎn)品名單,實行懲罰性電價,對超過限額標(biāo)準(zhǔn)一倍以上的,比照淘汰類電價加價標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。加強城市照明管理,嚴(yán)格控制公用設(shè)施和大型建筑物裝飾性景觀照明能耗。
七、強化重點耗能單位節(jié)能管理。突出抓好千家企業(yè)節(jié)能行動,公告考核結(jié)果,強化目標(biāo)責(zé)任,加強用能管理,提高用能水平,確保形成2000萬噸標(biāo)準(zhǔn)煤的年節(jié)能能力。省級節(jié)能主管部門要加強對年耗能5000噸標(biāo)準(zhǔn)煤以上重點用能單位的節(jié)能監(jiān)管,落實能源利用狀況報告制度,推進能效水平對標(biāo)活動,開展節(jié)能管理師和能源管理體系試點。已經(jīng)完成“十一五”節(jié)能任務(wù)的用能單位,要繼續(xù)狠抓節(jié)能不放松,為完成本地區(qū)節(jié)能任務(wù)多做貢獻;尚未完成任務(wù)的用能單位,要采取有力措施,確保完成“十一五”節(jié)能任務(wù)。中央和地方國有企業(yè)都要發(fā)揮表率作用,加大節(jié)能投入,加強管理,對完不成節(jié)能減排目標(biāo)和存在嚴(yán)重浪費能源資源的,在經(jīng)營業(yè)績考核中實行降級降分處理,并與企業(yè)負(fù)責(zé)人績效薪酬緊密掛鉤。
八、推動重點領(lǐng)域節(jié)能減排。加強電力、鋼鐵、有色、石油石化、化工、建材等重點行業(yè)節(jié)能減排管理,加大用先進適用技術(shù)改造傳統(tǒng)產(chǎn)業(yè)的力度。加強新建建筑節(jié)能監(jiān)管,到2010年底,全國城鎮(zhèn)新建建筑執(zhí)行節(jié)能強制性標(biāo)準(zhǔn)的比例達(dá)到95%以上,完成北方采暖地區(qū)居住建筑供熱計量及節(jié)能改造5000萬平方米,確保完成“十一五”期間1.5億平方米的改造任務(wù)。夏季空調(diào)溫度設(shè)置不低于26攝氏度。加強車輛用油定額考核,嚴(yán)格執(zhí)行車輛燃料消耗量限值標(biāo)準(zhǔn),對客車實載率低于70%的線路不得投放新的運力。推行公路甩掛運輸,加快鐵路電氣化建設(shè)和運輸裝備改造升級,優(yōu)化民航航路航線。開展節(jié)約型公共機構(gòu)示范單位建設(shè)活動,2010年公共機構(gòu)能源消耗指標(biāo)要在去年基礎(chǔ)上降低5%。加強流通服務(wù)業(yè)節(jié)能減排工作。加大汽車、家電以舊換新力度。抓好“三河三湖”、松花江等重點流域水污染治理。做好重金屬污染治理工作。抓好農(nóng)村環(huán)境綜合整治。支持軍隊加快實施節(jié)能減排技術(shù)改造。
九、大力推廣節(jié)能技術(shù)和產(chǎn)品。國家重點節(jié)能技術(shù)推廣目錄(第三批)。繼續(xù)實施“節(jié)能產(chǎn)品惠民工程”,在加大高效節(jié)能空調(diào)推廣的基礎(chǔ)上,全面推廣節(jié)能汽車、節(jié)能電機等產(chǎn)品,繼續(xù)做好新能源汽車示范推廣,5月底前有關(guān)部門要出臺具體的實施細(xì)則。推廣節(jié)能燈1.5億只以上,東中部地區(qū)和有條件的西部地區(qū)城市道路照明、公共場所、公共機構(gòu)全部淘汰低效照明產(chǎn)品。擴大能效標(biāo)識實施范圍,第七批能效標(biāo)識產(chǎn)品目錄。落實政府優(yōu)先和強制采購節(jié)能產(chǎn)品制度,完善節(jié)能產(chǎn)品政府采購清單動態(tài)管理。
十、完善節(jié)能減排經(jīng)濟政策。深化能源價格改革,調(diào)整天然氣價格,推行居民用電階梯價格,落實煤層氣、天然氣發(fā)電上網(wǎng)電價和脫硫電價政策,出臺鼓勵余熱余壓發(fā)電上網(wǎng)和價格政策。對電解鋁、鐵合金、鋼鐵、電石、燒堿、水泥、黃磷、鋅冶煉等高耗能行業(yè)中屬于產(chǎn)業(yè)結(jié)構(gòu)調(diào)整指導(dǎo)目錄限制類、淘汰類范圍的,嚴(yán)格執(zhí)行差別電價政策。各地可在國家規(guī)定基礎(chǔ)上,按照規(guī)定程序加大差別電價實施力度,大幅提高差別電價加價標(biāo)準(zhǔn)。加大污水處理費征收力度,改革垃圾處理費收費方式。積極落實國家支持節(jié)能減排的所得稅、增值稅等優(yōu)惠政策,適時推進資源稅改革。盡快出臺排污權(quán)有償使用和交易指導(dǎo)意見。深化生態(tài)補償試點,完善生態(tài)補償機制。開展環(huán)境污染責(zé)任保險。金融機構(gòu)要加大對節(jié)能減排項目的信貸支持。
十一、加快完善法規(guī)標(biāo)準(zhǔn)。盡快出臺固定資產(chǎn)投資項目節(jié)能評估和審查管理辦法,抓緊完成城鎮(zhèn)排水與污水處理條例的審查修改,做好大氣污染防治法(修訂)、節(jié)約用水條例、生態(tài)補償條例的研究起草工作。研究制定重點用能單位節(jié)能管理辦法、能源計量監(jiān)督管理辦法、節(jié)能產(chǎn)品認(rèn)證管理辦法、主要污染物排放許可證管理辦法等。完善單位產(chǎn)品能耗限額標(biāo)準(zhǔn)、用能產(chǎn)品能效標(biāo)準(zhǔn)、建筑能耗標(biāo)準(zhǔn)等。
十二、加大監(jiān)督檢查力度。在今年第三季度,國務(wù)院組成工作組,對部分地區(qū)貫徹落實本通知精神情況進行檢查。各級政府要組織開展節(jié)能減排專項督察,嚴(yán)肅查處違規(guī)亂上“兩高”項目、淘汰落后產(chǎn)能進展滯后、減排設(shè)施不正常運行及嚴(yán)重污染環(huán)境等問題,徹底清理對高耗能企業(yè)和產(chǎn)能過剩行業(yè)電價優(yōu)惠政策,發(fā)現(xiàn)一起,查處一起,對重點案件要掛牌督辦,對有關(guān)責(zé)任人要嚴(yán)肅追究責(zé)任。要組織節(jié)能監(jiān)察機構(gòu)對重點用能單位開展拉網(wǎng)式排查,嚴(yán)肅查處使用國家明令淘汰的用能設(shè)備或生產(chǎn)工藝、單位產(chǎn)品能耗超限額標(biāo)準(zhǔn)用能等問題,情節(jié)嚴(yán)重的,依法責(zé)令停業(yè)整頓或者關(guān)閉。開展酒店、商場、辦公樓等公共場所空調(diào)溫度以及城市景觀過度照明檢查。繼續(xù)深入開展整治違法排污企業(yè)保障群眾健康環(huán)保專項行動。發(fā)揮職工監(jiān)督作用,加強職工節(jié)能減排義務(wù)監(jiān)督員隊伍建設(shè)。
十三、深入開展節(jié)能減排全民行動。加強能源資源和生態(tài)環(huán)境國情宣傳教育,進一步增強全民資源憂患意識、節(jié)約意識和環(huán)保意識。組織開展好2010年全國節(jié)能宣傳周、世界環(huán)境日等活動。在企業(yè)、機關(guān)、學(xué)校、社區(qū)、軍營等開展廣泛深入的“節(jié)能減排全民行動”,普及節(jié)能環(huán)保知識和方法,推介節(jié)能新技術(shù)、新產(chǎn)品,倡導(dǎo)綠色消費、適度消費理念,加快形成有利于節(jié)約資源和保護環(huán)境的消費模式。新聞媒體要加大節(jié)能減排宣傳力度,在重要欄目、重要時段、重要版面跟蹤報道各地區(qū)落實本通知要求采取的行動,宣傳先進經(jīng)驗,曝光反面典型,充分發(fā)揮輿論宣傳和監(jiān)督作用。
十四、實施節(jié)能減排預(yù)警調(diào)控。要做好節(jié)能減排形勢分析和預(yù)警預(yù)測。各地區(qū)要在6月底前制定相關(guān)預(yù)警調(diào)控方案,在第三季度組織開展“十一五”節(jié)能減排目標(biāo)完成情況預(yù)考核;對完成目標(biāo)有困難的地區(qū),要及時啟動預(yù)警調(diào)控方案。
第4篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
[關(guān)鍵詞]現(xiàn)行醫(yī)保制度；收費管理；方法和措施
[DOI]10.13939/ki.zgsc.2016.16.113
1 前 言
在現(xiàn)行醫(yī)保制度執(zhí)行過程中，收費管理是落實現(xiàn)行醫(yī)保制度的關(guān)鍵?；趯ΜF(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強收費管理是提高醫(yī)保制度落實效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫(yī)保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確?，F(xiàn)行醫(yī)保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費管理的整體效果。為此，我們應(yīng)對收費管理引起足夠的重視，并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)保制度的實際需要，制定具體的收費管理措施。
2 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應(yīng)在基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法下進行
在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法，是醫(yī)院收費管理的基本依據(jù)，同時也是推動醫(yī)院收費管理工作有效進行的關(guān)鍵。基于對醫(yī)院收費管理工作的了解，以及基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的要求，醫(yī)院所有的收費管理行為都必須在基本醫(yī)療付費總額控制管理辦法下進行，同時還要符合管理辦法的基本要求。所以，加強對醫(yī)院收費管理依據(jù)的了解，并掌握收費管理依據(jù)是十分重要的。
2.1 對基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法進行深入了解
為了更好的開展收費管理工作，醫(yī)院收費部門應(yīng)加強對基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的了解，弄清楚收費核算內(nèi)容的核心，以及收費核算工作的注意事項，為收費管理工作提供有力的指導(dǎo)，使醫(yī)院收費管理工作能夠掌握收費管理要點，提高收費管理工作的開展效果，滿足收費管理工作的實際需要。因此，加強基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的了解，是做好收費管理工作的前提。
2.2 掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點
由于現(xiàn)行醫(yī)療保險制度在收費核算上進行了改革，醫(yī)療保險機構(gòu)按照“總額控制、科學(xué)發(fā)展”的原則，實行基本醫(yī)療保險付費總額控制，建立激勵機制，來引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)自我管理、自我約束，合理、有效利用醫(yī)藥衛(wèi)生資源。總額控制實行預(yù)算管理。年初確定各定點醫(yī)療機構(gòu)年度醫(yī)療費用預(yù)算額，年末結(jié)合醫(yī)療機構(gòu)實行醫(yī)療費用發(fā)生情況、日常管理服務(wù)情況以及績效評定結(jié)果進行年度決算。
為了更好的開展醫(yī)療保險工作，在醫(yī)院收費核算工作中，應(yīng)在了解收費管理工作內(nèi)容的基礎(chǔ)上，掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點，醫(yī)院盡可能在向醫(yī)療機構(gòu)的年度決算中減少損失（扣款），并根據(jù)現(xiàn)行醫(yī)療保險制度中收費核算的特點，制定具體的收費管理措施，提高收費管理的實效性。因此，掌握基本醫(yī)療保險付費總額控制管理辦法的特點十分重要。
2.3 對比現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險的收費管理工作內(nèi)容
現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險制度在具體收費核算報銷方面有一定的區(qū)別，為了做好現(xiàn)行醫(yī)療保險制度下的收費管理工作，應(yīng)將現(xiàn)行醫(yī)療保險制度與原有醫(yī)療保險制度的收費管理工作內(nèi)容進行對比，并找出兩者的差異，便于在實際工作中總結(jié)收費管理工作經(jīng)驗，提高收費管理工作的整體效果。因此，相較現(xiàn)行醫(yī)療保險制度和原有的醫(yī)療保險制度的工作，是做好收費管理工作的關(guān)鍵。
3 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保管理制度規(guī)定
現(xiàn)行醫(yī)保制度下，要想提高醫(yī)院收費管理質(zhì)量，就要加強對醫(yī)保管理制度的了解，并根據(jù)醫(yī)保管理制度的規(guī)定，指導(dǎo)醫(yī)院收費管理工作進行，使醫(yī)院收費管理工作能夠符合醫(yī)保管理制度規(guī)定，滿足醫(yī)保管理的實際需要，具體應(yīng)從以下三個方面入手。
3.1 加深對醫(yī)保管理制度規(guī)定的理解
為了提高醫(yī)院收費管理工作質(zhì)量，在具體的收費管理工作中，應(yīng)找準(zhǔn)收費管理依據(jù)，并在收費管理依據(jù)的基礎(chǔ)上，正確利用報銷政策，科學(xué)核算報銷費用，提高收費的準(zhǔn)確性和合理性，做到在具體的收費管理執(zhí)行現(xiàn)行醫(yī)療保險的報銷政策。結(jié)合醫(yī)院收費管理工作實際，找準(zhǔn)收費管理依據(jù)是做好收費管理工作的重點，在此基礎(chǔ)上學(xué)會有效利用報銷政策是關(guān)鍵，對于醫(yī)院收費管理工作而言具有重要意義，對此我們應(yīng)有正確認(rèn)識。
3.2 在醫(yī)保管理制度的框架下，完善收費管理細(xì)則
在找準(zhǔn)收費管理依據(jù)之后，應(yīng)根據(jù)報銷政策的實際要求，制定具體的收費管理細(xì)則，并在收費管理細(xì)則的指導(dǎo)下有效開展收費管理工作，使醫(yī)院收費管理工作能夠在內(nèi)容和形式上都達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效果。因此，醫(yī)院收費管理工作應(yīng)對報銷政策有足夠的認(rèn)識和了解，并做好收費管理細(xì)則的制定，為醫(yī)院收費管理工作提供有力的指導(dǎo)，保證醫(yī)院收費管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效果。
3.3 根據(jù)醫(yī)保管理制度規(guī)定，建立具體的收費管理方法
考慮到醫(yī)院收費管理工作的特殊性，以及收費管理工作的影響因素較多，收費管理細(xì)則在制定之后需要進行一定程度的實踐，并在實踐中總結(jié)收費管理細(xì)則的適用性，對不合理之處進行有效調(diào)整，使醫(yī)院收費管理工作能夠在收費管理細(xì)則的指導(dǎo)下得到有效開展。因此，合理調(diào)整收費管理方法，并以收費管理細(xì)則為主要依據(jù)，是提高醫(yī)院收費管理工作效果的關(guān)鍵。
4 現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理應(yīng)編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費數(shù)據(jù)
為了提高醫(yī)院收費管理的整體效果，掌握醫(yī)院收費的整體數(shù)據(jù)，應(yīng)在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，編制年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預(yù)算表，掌握收費數(shù)據(jù)，保證醫(yī)院的收費管理能夠做到準(zhǔn)確、有效。具體應(yīng)從以下三個方面入手。
4.1 對照年度城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理預(yù)算表，提高收費管理準(zhǔn)確性
基于醫(yī)院收費管理工作的特殊性，收費管理只有對準(zhǔn)確性引起足夠的重視，并在實際管理中加強準(zhǔn)確性管理，才能更好的為患者服務(wù)，并確保醫(yī)院收費管理工作能夠達(dá)到預(yù)期目標(biāo)，提高醫(yī)院收費管理工作的整體效益。因此，現(xiàn)行醫(yī)保制度下，醫(yī)院收費管理應(yīng)加強對準(zhǔn)確性的關(guān)注，并結(jié)合現(xiàn)有的醫(yī)保制度以及收費管理細(xì)則，加強收費行為管理，按照標(biāo)準(zhǔn)規(guī)定操作，避免不合規(guī)問題的產(chǎn)生，提高醫(yī)院收費管理的整體質(zhì)量。
4.2 根據(jù)城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理要求，加強人員管理
考慮到醫(yī)院收費管理工作的專業(yè)性，以及醫(yī)院在收費管理工作中，需要核對收費標(biāo)準(zhǔn)和執(zhí)行政策，對收費管理人員的專業(yè)性和崗位技能要求較高?；谶@一工作需求，在現(xiàn)行醫(yī)保制度下，收費管理工作只有加強人員管理，并選擇適合崗位需要的專業(yè)人員開展收費管理工作，強化對醫(yī)院收費窗口的管理，才能提高收費管理的整體效果，提升收費管理工作的整體水平。因此，加強人員管理是提高收費管理質(zhì)量的關(guān)鍵。
4.3 加強對城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險住院醫(yī)療一般費用總額控制管理的了解，提高專業(yè)性
隨著醫(yī)保政策的不斷調(diào)整，醫(yī)院收費管理工作也面臨著較多的變化，如何在政策調(diào)整之后及時改變收費管理方式，提高收費管理的準(zhǔn)確性和專業(yè)性，成為了醫(yī)院收費管理工作的重中之重。結(jié)合醫(yī)院收費管理實際，以及現(xiàn)行醫(yī)保政策的要求，收費管理應(yīng)突出專業(yè)性和合理性特點，重點推行專業(yè)化管理制度，保證現(xiàn)行醫(yī)保制度下的收費管理工作能夠達(dá)到專業(yè)化要求，提高收費管理工作的整體效果。
5 結(jié) 論
通過本文的分析可知，基于對現(xiàn)行醫(yī)保制度的了解，加強收費管理是提高醫(yī)保制度落實效果的關(guān)鍵。結(jié)合現(xiàn)行醫(yī)保制度收費管理實際，要想加強收費管理，就要從加強對醫(yī)保政策和制度的了解、合理運用報銷政策以及提高準(zhǔn)確性和有效性等方面入手，確保現(xiàn)行醫(yī)保制度的收費管理能夠取得積極效果，滿足醫(yī)保制度需要，提高收費管理的整體效果。
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第5篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的案例研究
湖北省武漢市華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬普愛醫(yī)院(以下簡稱普愛醫(yī)院)是一家三級甲等綜合醫(yī)院，現(xiàn)有編制床位910張，實際開放床位1527張，設(shè)有70余個臨床醫(yī)技科室，擁有骨科、心血管介入內(nèi)科、腫瘤科等市級重點學(xué)科，承擔(dān)著武漢地區(qū)社保對象的醫(yī)療服務(wù)。醫(yī)院基本醫(yī)療保險運行基本情況見表1。醫(yī)療保險制度的發(fā)展和人民群眾健康需求的提升，刺激了定點醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)量不斷增長。從表1可知，2010年與2009年相比，醫(yī)院從城鎮(zhèn)職工醫(yī)保中獲得的收入年增長幅度為46.4%，2011年與2010年相比年增長為21.4%；2010年和2011年，門診人次年增長幅度分別為19.0%和20.5%，住院人次年增長幅度分別為31.1%和12.5%，次均門診費用年增長幅度分別為8.6%和5.5%，次均住院費用年增長幅度分別為17.0%和6.4%，次均住院自付費用年增長幅度分別為16.1%和0.5%。2011年次均門診費用和次均住院費用年增長幅度比2010年顯著下降。2009年至2011年，平均住院日和住院個人負(fù)擔(dān)率呈下降趨勢，住院個人自費率控制在較低水平（小于5%）。探索與實踐面對醫(yī)保的新要求，醫(yī)院不斷強化醫(yī)保管理，主要措施如下：建立有效運行機制，營造良好醫(yī)保文化。醫(yī)院將營造良好的醫(yī)保文化作為發(fā)展戰(zhàn)略之一。建立院內(nèi)醫(yī)保管理網(wǎng)絡(luò)，縱向是不同管理層次的控制，即從分管院長到醫(yī)保辦、醫(yī)務(wù)處、護理部、質(zhì)管辦、物價科、藥劑科、財務(wù)科等職能部門，再到各臨床科室的控制。橫向是不同專業(yè)科室的控制，組建由臨床一線醫(yī)生與護士長為成員的醫(yī)保管理小組，明確病區(qū)醫(yī)保管理工作職責(zé)。首先提高全院干部職工對落實醫(yī)保政策的認(rèn)識。其次是制定實施宣傳培訓(xùn)計劃，組織醫(yī)保政策知識大講堂，到臨床科室宣講培訓(xùn)及專題輔導(dǎo)；將市醫(yī)保有關(guān)政策規(guī)定及院內(nèi)管理制度匯編成冊，下發(fā)到臨床醫(yī)務(wù)人員；在醫(yī)院網(wǎng)站上開辟“醫(yī)保園地”，介紹相關(guān)政策，供醫(yī)務(wù)人員隨時查閱與學(xué)習(xí)；舉辦新職工醫(yī)保培訓(xùn)講座，建立考核制度，新醫(yī)生必須通過醫(yī)保政策考試才能取得處方權(quán)。通過營造醫(yī)保文化，全院人人關(guān)心、學(xué)習(xí)和執(zhí)行醫(yī)保政策，促進醫(yī)院醫(yī)保良性運轉(zhuǎn)。適應(yīng)結(jié)算方式改革，完善院內(nèi)醫(yī)保管理制度。根據(jù)市醫(yī)保管理機構(gòu)的要求，醫(yī)院逐步制定與完善了《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險門診管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險住院管理辦法》、《普愛醫(yī)院門診重癥（慢性病）管理辦法》、《普愛醫(yī)院臨床基本醫(yī)療保險用藥管理辦法》、《普愛醫(yī)院基本醫(yī)療保險轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院管理辦法》等，對每一個工作環(huán)節(jié)按政策規(guī)范提出具體要求和標(biāo)準(zhǔn)，使醫(yī)保管理工作走向制度化、規(guī)范化軌道。同時，醫(yī)院將醫(yī)保管理納入醫(yī)療質(zhì)量檢查考核范圍，制定詳細(xì)的考評指標(biāo)，明確各部門每日、每周、每月應(yīng)做的工作，為醫(yī)保各項規(guī)章制度的落實提供了動力。加強醫(yī)療服務(wù)過程管理，主動接受社會監(jiān)督。根據(jù)醫(yī)保管理機構(gòu)信用等級評定考核的要求，醫(yī)院嚴(yán)把六個關(guān)口，即嚴(yán)把門診重癥治療管理、住院資格審驗、醫(yī)保用藥管理、醫(yī)生治療管理、醫(yī)療收費管理、病歷質(zhì)量管理。通過六個關(guān)口的管理，對醫(yī)療服務(wù)的全過程進行監(jiān)督和干預(yù)，有效遏制了醫(yī)保違規(guī)行為。同時，醫(yī)院建立信息披露制度，將各類醫(yī)療服務(wù)診療項目名稱及價格、藥品價格、材料價格、醫(yī)保相關(guān)政策予以公示；堅持“住院費用明細(xì)清單制度”及“醫(yī)療費用查詢制”，提高收費透明度，主動接受社會和群眾監(jiān)督。4加強信息系統(tǒng)應(yīng)用管理，嚴(yán)格控制醫(yī)療費用。醫(yī)保辦公室利用醫(yī)院信息系統(tǒng)每周將各科室住院醫(yī)保病人費用結(jié)構(gòu)、指標(biāo)執(zhí)行情況進行統(tǒng)計分析，隨時提供給相關(guān)管理部門和臨床科室，使其了解和掌握醫(yī)保病人醫(yī)療費用的使用情況。建立了醫(yī)療費用預(yù)警機制，醫(yī)保辦公室發(fā)現(xiàn)問題及時與臨床科室和醫(yī)生溝通，并提出醫(yī)療費用控制建議。各科室和醫(yī)生根據(jù)醫(yī)保辦公室提供的信息對存在的問題進行整改，確保醫(yī)保病人醫(yī)療費用總額控制在合理水平。
結(jié)論與建議
醫(yī)療保險支付制度要具有激勵定點醫(yī)院加強自我管理、自我約束、自我完善的“總杠桿”作用。即運用醫(yī)保支付制度促使醫(yī)院加強醫(yī)保管理和改善服務(wù)，實施合理有效治療，降低成本，提高質(zhì)量和效率。那么，怎樣才能使支付制度發(fā)揮“總杠桿”作用呢？一是支付制度特別是支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式要科學(xué)合理，根據(jù)基金收入總量，把滿足參保群眾的基本醫(yī)療需求、確?；鸢踩歪t(yī)療機構(gòu)的利益兼顧起來。二是要經(jīng)過平等協(xié)商談判確定支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式。過去醫(yī)療機構(gòu)收費標(biāo)準(zhǔn)“一口價”有失公平，現(xiàn)在醫(yī)保機構(gòu)也不能搞“一口價”。各地實踐表明，談判協(xié)商確定的支付標(biāo)準(zhǔn)和支付方式不僅彰顯科學(xué)合理性，而且談判協(xié)商的過程也是對醫(yī)療機構(gòu)進行醫(yī)保政策宣傳的過程，是動員和激發(fā)醫(yī)療機構(gòu)主動加強醫(yī)療保險醫(yī)療服務(wù)管理的一種有效激勵機制。在醫(yī)療需求急劇增長、醫(yī)保改革要求很高的背景下，普愛醫(yī)院之所以能夠初步走出一條醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量提升、醫(yī)療費用得到合理控制、醫(yī)院收入穩(wěn)步增長的路子，其內(nèi)在因素在于醫(yī)院通過醫(yī)保政策的宣傳學(xué)習(xí)和營造醫(yī)保文化，具有主動適應(yīng)醫(yī)保發(fā)展方式轉(zhuǎn)變的理念、管理制度和考核激勵機制，形成了“醫(yī)保興院”的氛圍。在全民醫(yī)保背景下，“醫(yī)保興院”是醫(yī)療機構(gòu)可持續(xù)發(fā)展的可靠之路，誰走得早、走得好，誰就早受益，大受益。
本文作者：黃李鳳胡紹劉慧敏馬煜楊東亮吳維民工作單位：華中科技大學(xué)醫(yī)藥衛(wèi)生管理學(xué)院
第6篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
【摘要】目前，衡水醫(yī)院在醫(yī)保管理績效方面面臨著各個方面的問題，積極高效的處理這些問題，是不斷提高醫(yī)院醫(yī)保管理水平和醫(yī)院整體管理水平的重要內(nèi)容，是積極推進健康衡水的重要舉措。醫(yī)院要加強對患者需求以及醫(yī)保人員整體素質(zhì)、醫(yī)保政策的普及以及醫(yī)院整體對醫(yī)保工作的重視與機制體制的改善發(fā)展。本文主要是在研究影響醫(yī)院醫(yī)保管理績效所面臨的問題，探究醫(yī)院醫(yī)保管理績效的應(yīng)對對策，通過多種方式來改善提高醫(yī)院醫(yī)保管理的水平，提高醫(yī)院在醫(yī)療行業(yè)的競爭能力，進而建立健康衡水。
【關(guān)鍵詞】管理績效 面臨問題 對策
隨著經(jīng)濟社會的不斷發(fā)展以及國家綜合實力的不斷提高，政府在關(guān)注民生問題上提出了“病有所醫(yī)”的政策，并將其作為社會發(fā)展的目標(biāo)，社會醫(yī)療保障體系也在不斷的發(fā)展和完善。醫(yī)療保障體系作為社會保障體系中的重要組成部分，醫(yī)療保險引起人們的廣泛關(guān)注，各地區(qū)醫(yī)保部門也在不斷完善和l展各自的管理制度和體系，面對新的醫(yī)療市場環(huán)境以及醫(yī)療保險市場的不斷發(fā)展，醫(yī)院如何完善醫(yī)療保險管理績效，是關(guān)系到醫(yī)院更好的發(fā)展的重要方面。
一、醫(yī)院在醫(yī)保管理中所面臨的問題分析
1、醫(yī)院醫(yī)保管理難度不斷加大。全民醫(yī)保時代的來臨標(biāo)志著醫(yī)院的服務(wù)對象是面臨全體參與醫(yī)保的病人，政府各項政策措施的限制以及醫(yī)保管理部門的牽制，使得醫(yī)院成為醫(yī)療體系中的弱勢方，醫(yī)院管理難度的加大也增加了醫(yī)院的管理成本。
2、醫(yī)療行業(yè)競爭加劇。隨著醫(yī)療行業(yè)的發(fā)展及完善，民眾對醫(yī)療服務(wù)機構(gòu)的選擇也變得多樣化，醫(yī)療行業(yè)競爭加劇，圍繞質(zhì)量、服務(wù)、安全以及技術(shù)等方面的競爭也越來越激烈，在這種情況下，醫(yī)院必須更加注重自身成本、效率以及效果的提高，才能在醫(yī)保市場的發(fā)展中占據(jù)足夠多的份額。
3、醫(yī)療成本增加使得管理難度加大。社會經(jīng)濟的不斷發(fā)展伴隨著商品物價的上漲，而醫(yī)院中所需的產(chǎn)品也與市場的自主定價息息相關(guān)，與醫(yī)療行業(yè)較為密切的藥品、器械等價格也伴隨著物價的上漲而發(fā)生變化，醫(yī)院的成本費在明顯增加的同時，其執(zhí)行性低于成本收費的價格政策，服務(wù)定價較低，處于不對等的交易狀態(tài)，醫(yī)院的政策性虧損也在不斷增大。
二、影響醫(yī)保管理績效因素分析
1、外部因素的影響分析。市場的主體結(jié)構(gòu)的改變是其外部影響因素的一個重要內(nèi)容，由于參保人員作為第三方付費者的出現(xiàn)，醫(yī)療市場的主體由原來的供需雙方轉(zhuǎn)化為由供貨雙方于第三方共同組成的醫(yī)療市場，不合理的市場發(fā)展無法起到促進醫(yī)院醫(yī)保管理的作用。病人在選擇醫(yī)療機構(gòu)的自主選擇權(quán)增多，這就使得醫(yī)療機構(gòu)之間的競爭日趨激烈。病人行為的改變以及醫(yī)保自身存在的一些缺陷使得醫(yī)療機構(gòu)面臨著多方面的風(fēng)險，面向病人的控制費也會引起醫(yī)療糾紛。
2、醫(yī)院的內(nèi)部因素的影響分析。社會保障制度的不斷完善和發(fā)展，全民醫(yī)保時代也隨之到來，醫(yī)療白保險市場也隨之?dāng)U大，但是一些醫(yī)院對醫(yī)保管理的重視程度不夠，使得醫(yī)保市場發(fā)展受到多方面原因的阻礙。在醫(yī)保市場的開發(fā)與拓展建設(shè)中，醫(yī)療機構(gòu)在其中起著重要的作用，醫(yī)保管理人員必須具備相關(guān)的知識和技能政策，建立完善的管理體制，明確全體醫(yī)保管理人員醫(yī)保的管理意識。醫(yī)保機構(gòu)成本意識的薄弱使得醫(yī)保成本管理的難度加大。醫(yī)護人員對醫(yī)保政策及醫(yī)保市場缺乏深入的研究與探討，也加大了醫(yī)保管理的難度。
三、完善醫(yī)院醫(yī)保管理績效的對策方法
1、加強醫(yī)院內(nèi)部的管理體制的完善與發(fā)展。如何進一步建立健全醫(yī)院醫(yī)保績效管理的各項規(guī)章制度是完善內(nèi)部管理的關(guān)鍵所在，建立明確的目標(biāo)責(zé)任制度，充分利用新科技對參保人員的各項信息數(shù)據(jù)進行實施動態(tài)監(jiān)測，這些數(shù)據(jù)包括參保人員的付費率、付費率以及所付費用的總額等方面，醫(yī)護人員在隨時了解參保人員醫(yī)保信息的基礎(chǔ)上，及時有效的采取控制措施，合理使用醫(yī)?；?。做好醫(yī)保的審核工作，對參保人員的適用藥、收費明細(xì)以及手術(shù)全紀(jì)錄等各方面實施重點監(jiān)管。
2、加強醫(yī)保政策的宣傳及組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)。重視對醫(yī)保政策及相關(guān)知識的學(xué)習(xí)與宣傳，加大宣傳力度，確保醫(yī)院醫(yī)護人員懂政策并遵守政策的執(zhí)行。醫(yī)院要組織醫(yī)護人員學(xué)習(xí)醫(yī)保管理的相關(guān)政策和知識，制定細(xì)節(jié)化管理目標(biāo)，對目標(biāo)科室及目標(biāo)宣傳人員采取主動上門宣傳的方式，從科室到個人逐漸普及醫(yī)保相關(guān)政策及知識。實行醫(yī)保聯(lián)絡(luò)員目標(biāo)管理責(zé)任制的管理制度，將責(zé)任、學(xué)習(xí)任務(wù)細(xì)分布置到每個人，調(diào)動醫(yī)院上下全體醫(yī)護人員學(xué)習(xí)政策及知識的積極性。
3、有效的對外溝通促進醫(yī)保管理績效水平提升。建立醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間的通道聯(lián)系，加深醫(yī)院與醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)之間相互協(xié)調(diào)與溝通，通過定期的了解及時準(zhǔn)確的了解醫(yī)保管理的相關(guān)政策及信息，在保證醫(yī)院、醫(yī)保機構(gòu)及病人三方利益的基礎(chǔ)之上，建立有效的探討機制，加強相互之間的交流，在保證醫(yī)保工作正常進行的基礎(chǔ)上，對醫(yī)保政策及規(guī)定方面存在的問題及時的開展討論，對于醫(yī)保政策中對醫(yī)院工作的不利影響，要及時予以更正，在保證醫(yī)院與醫(yī)保管理機構(gòu)工作正常運行的基礎(chǔ)上，提高醫(yī)院的經(jīng)濟地位及社會地位。
4、建立并逐步完善激勵機制。激勵機制的建立是通過制定適當(dāng)?shù)耐獠开剟钚问胶凸ぷ鳝h(huán)境，以一定的規(guī)定行為和懲罰措施來保持和規(guī)范醫(yī)院醫(yī)護人員的行為，有效的實現(xiàn)醫(yī)院的醫(yī)?？冃Ч芾砉ぷ鞯陌l(fā)展。激勵機制在醫(yī)院醫(yī)?？冃У墓芾砉ぷ髦械玫搅顺浞值目隙ê蛷V泛的認(rèn)可，激勵機制是為了使醫(yī)護人員更好的學(xué)習(xí)醫(yī)保相關(guān)的政策、知識，同樣使醫(yī)護人員遵守醫(yī)保的相關(guān)規(guī)定，為參保人服務(wù)的重要舉措。物質(zhì)上的獎勵以及精神上的獎勵有利于調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性和全員醫(yī)保管理目標(biāo)實現(xiàn)。
第7篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
1完善醫(yī)保管理體系建設(shè)
1.1建立健全醫(yī)保管理組織
為有效提高醫(yī)保管理質(zhì)量，中心成立了醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組、工作小組，建立了由醫(yī)療、護理、醫(yī)技、藥劑、財務(wù)、收費、信息、全科服務(wù)團隊等多個部門協(xié)作的組織機構(gòu)，形成了“中心、科、員”三位一體的管理模式，多個部門相互配合與支持，形成醫(yī)保管理工作的合力；明確崗位分工和強化崗位職責(zé)，有效結(jié)合醫(yī)保質(zhì)量管理與醫(yī)療質(zhì)量管理，強化醫(yī)保管理與環(huán)節(jié)控制，確保醫(yī)保管理制度及政策的貫徹執(zhí)行和落實，堅決杜絕醫(yī)?；鸬牟缓侠硎褂谩?/p>
1.2領(lǐng)導(dǎo)重視支持醫(yī)保管理
中心領(lǐng)導(dǎo)高度重視醫(yī)保管理工作，思想統(tǒng)一、目標(biāo)清晰、責(zé)任明確，全面協(xié)調(diào)醫(yī)保管理工作。在日常工作中，嚴(yán)格遵守醫(yī)保法律、法規(guī)，認(rèn)真執(zhí)行醫(yī)保相關(guān)政策。每季度召開醫(yī)保工作專題會議，研究部署醫(yī)保工作開展情況、存在問題及整改措施，確保醫(yī)保工作有序、規(guī)范開展。
2注重醫(yī)保政策學(xué)習(xí)宣傳
2.1有效開展醫(yī)保政策培訓(xùn)
在新形勢下，醫(yī)保政策越來越受到社會各界、各類人群的關(guān)注，不斷加強醫(yī)保政策的繼續(xù)教育，可以提高醫(yī)護人員在醫(yī)保管理環(huán)節(jié)控制上的整體素質(zhì)［2］。中心每年組織多次醫(yī)務(wù)人員學(xué)習(xí)醫(yī)保政策，邀請區(qū)醫(yī)保辦的專家來中心輔導(dǎo)培訓(xùn)。通過專題講座、院報、“三基”等形式，做好醫(yī)保政策、防范醫(yī)保欺詐等內(nèi)容的培訓(xùn)及警示教育工作，不斷規(guī)范中心醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為，每年對新進醫(yī)務(wù)人員集中強化培訓(xùn)。為規(guī)范醫(yī)療保險服務(wù)、方便醫(yī)師更好掌握適應(yīng)證用藥，中心將《寶山區(qū)醫(yī)療保險服務(wù)指南》和《基本醫(yī)療保險和工傷保險藥品目錄》下發(fā)到每位醫(yī)務(wù)人員。同時通過中心“職工書屋”QQ群、“科站聯(lián)系橋”微信群等平臺將有關(guān)內(nèi)容掛在網(wǎng)上，醫(yī)務(wù)人員可以隨時查閱學(xué)習(xí)醫(yī)保政策。醫(yī)療保險管理是一門專業(yè)性強的業(yè)務(wù)，醫(yī)務(wù)人員需要不斷學(xué)習(xí)，提升自身素質(zhì)，提高管理水平和業(yè)務(wù)能力，才能更好地成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心醫(yī)保管理和環(huán)節(jié)控制的主力軍［2］。
2.2加強社區(qū)醫(yī)保政策宣傳
中心有效開展各種形式的醫(yī)保政策、“反醫(yī)保欺詐”等醫(yī)保知識宣傳活動。充分利用區(qū)醫(yī)保辦下發(fā)的“醫(yī)保欺詐案例匯編”宣傳手冊和光盤，在中心候診大廳和中醫(yī)樓候診區(qū)滾動播放案例集錦，進一步強化參保人員的法律意識。結(jié)合醫(yī)保年度轉(zhuǎn)換日，積極開展“反醫(yī)保欺詐”主題宣傳活動，不斷增強參保人員共同維護醫(yī)?；鸢踩呢?zé)任意識。同時，開辟社區(qū)聯(lián)動宣傳平臺，與轄區(qū)內(nèi)街道辦事處、各居委會加強聯(lián)動，利用宣傳欄、電子滾動屏、社區(qū)健康報等渠道宣傳醫(yī)保政策，促進醫(yī)保宣傳走進社區(qū)、走進家庭，增強廣大參保人員的防范意識和誠信意識，提升了基層打擊防范能力，切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行和保障參保人員的合法權(quán)益。
3貫徹落實藥品管理制度
中心藥品采購規(guī)范，形成由藥劑科專人負(fù)責(zé)、藥事管理委員會監(jiān)督的管理機制。積極配合推進上海市醫(yī)藥采購服務(wù)與監(jiān)管信息系統(tǒng)的啟用，中心所有藥品全部由市藥采信息系統(tǒng)全量、直通采購，采購信息及時、準(zhǔn)確、全面上傳，確保藥品采購平臺正常運行。嚴(yán)格貫徹落實滬人社醫(yī)監(jiān)（2015）34號《關(guān)于進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)門診用藥管理》的通知要求，對中心用量前20位的藥品外包裝加蓋印章并在藥房窗口張貼溫馨提示；做好藥品外包裝加蓋印章的信息匯總統(tǒng)計、監(jiān)測工作，有效防范騙保販藥、維護醫(yī)?；鸢踩?。
4規(guī)范內(nèi)部監(jiān)督管理制度
4.1完善醫(yī)保監(jiān)管體系建設(shè)
充分發(fā)揮領(lǐng)導(dǎo)小組的作用，定期督查臨床科室和各社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站醫(yī)保政策的落實情況；抽查審核門診電子病歷，審核內(nèi)容主要是合理檢查、合理治療、合理用藥和準(zhǔn)確收費情況；缺陷問題及時反饋、限期整改、動態(tài)跟蹤，形成完善的監(jiān)督和約束機制。
4.2加強門診委托配藥管理
根據(jù)《關(guān)于保證參保人員醫(yī)保用藥等有關(guān)問題的通知》和《關(guān)于進一步加強本市醫(yī)保門診委托代配藥管理的通知》的要求，為保證參?；颊哂盟幇踩?，管好用好醫(yī)保基金，中心加強了醫(yī)保門診委托代配藥管理，完善門診委托配藥管理制度。增強預(yù)檢、掛號收費、門診醫(yī)生等崗位人員對就診對象身份識別的責(zé)任意識，做到責(zé)任明確、各環(huán)節(jié)嚴(yán)格控制。預(yù)檢人員嚴(yán)守第一關(guān)，發(fā)現(xiàn)身份信息不匹配時認(rèn)真做好解釋宣傳工作；臨床醫(yī)生在接診時，須認(rèn)真核對患者醫(yī)保卡信息，堅決杜絕冒用他人醫(yī)?？ň驮\的現(xiàn)象發(fā)生；收費處再次核對就診患者身份信息，杜絕因醫(yī)生疏忽而發(fā)生違規(guī)使用醫(yī)?；瓞F(xiàn)象的發(fā)生。同時，借鑒兄弟單位經(jīng)驗，進一步加強代配藥制度的管理，切實維護醫(yī)保基金安全。
4.3執(zhí)行違規(guī)醫(yī)師約談制度
根據(jù)《寶山區(qū)執(zhí)業(yè)醫(yī)師違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定約談制度》的要求，每月對醫(yī)保執(zhí)行情況進行自查，對違反醫(yī)保有關(guān)規(guī)定的執(zhí)業(yè)醫(yī)師發(fā)出約談通知，由醫(yī)保管理工作小組組織約談，做好約談筆錄并存檔，對約談中發(fā)現(xiàn)的問題及時落實整改，并加強跟蹤、監(jiān)督，對部分醫(yī)務(wù)人員不合理檢查、不合理用藥等行為起到了警示作用。
4.4落實醫(yī)保定期自查制度
完善醫(yī)保自查制度，堅持自查月報制度。醫(yī)保管理工作小組每月對中心醫(yī)保各項工作進行自查。處方點評小組每月開展門診以及社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站藥物處方、門診電子病史、家庭病床病史的自查；醫(yī)務(wù)科、信息科定期對性別相關(guān)檢驗項目醫(yī)保結(jié)算情況、臨時上門服務(wù)醫(yī)保結(jié)算情況、限兒童用藥、“四合理”等情況進行自查。自查結(jié)果按時上報區(qū)醫(yī)保辦監(jiān)督科，對自查中發(fā)現(xiàn)的問題，醫(yī)務(wù)科及時反饋當(dāng)事人、落實整改、跟蹤監(jiān)測并納入考核。每季度召開醫(yī)療質(zhì)量講評會，通報自查，提高了醫(yī)務(wù)人員安全意識及遵守醫(yī)保相關(guān)制度的自覺性。同時不斷提升自查人員的業(yè)務(wù)知識、強化醫(yī)保自查小組職能、動態(tài)調(diào)整自查內(nèi)容，切實提升自身醫(yī)保政策水平。
4.5異常醫(yī)保費用動態(tài)監(jiān)控
醫(yī)保管理工作小組加強門急診日常管理，重點關(guān)注異常就診頻次、異常就診費用、異常就診行為，暢通、接受個人、組織舉報渠道，及時發(fā)現(xiàn)參保人員就診和醫(yī)療費用異常情形。每月對藥品消耗量排名，對排名居前、同比費用增長較快的藥品進行重點監(jiān)控，切實規(guī)范醫(yī)療服務(wù)行為。
4.6未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站監(jiān)管
為切實維護醫(yī)?；鸬陌踩\行，制定、落實未納入醫(yī)保聯(lián)網(wǎng)服務(wù)站的醫(yī)?？ü芾碇贫龋ㄆ诙讲閳?zhí)行情況，原則上做到卡不過夜。
5年度醫(yī)保預(yù)算合理可行
根據(jù)歷年的醫(yī)保執(zhí)行情況，年初制定科學(xué)、可行的醫(yī)保年度預(yù)算報告。每月及時上報上月醫(yī)保預(yù)算執(zhí)行情況分析和自查報告。在執(zhí)行過程中嚴(yán)格控制醫(yī)保費用的不合理增長，對發(fā)現(xiàn)的問題及時采取相關(guān)措施，并落實整改，使醫(yī)保各項指標(biāo)執(zhí)行在可控范圍。
6持續(xù)改進醫(yī)保信息管理
6.1健全醫(yī)保信息管理制度
建立并完善醫(yī)保信息安全管理制度、機房訪問人員管理制度。信息安全管理人員設(shè)置AB角，軟件和硬件系統(tǒng)由專人管理、定期維護，并及時更新。嚴(yán)格按照規(guī)定，做到內(nèi)外網(wǎng)物理隔斷、機房環(huán)境溫濕度的監(jiān)控。嚴(yán)格落實機房每日二次的巡查登記制度。日對帳工作由專人負(fù)責(zé)，每日上傳明細(xì)，并做好記錄。每個工作站安裝殺毒軟件，定期更新病毒庫，保證中心業(yè)務(wù)系統(tǒng)及醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)正常運行。
6.2完善醫(yī)保網(wǎng)絡(luò)安全管理
落實第三方服務(wù)商的監(jiān)控與管理、員工的保密工作、數(shù)據(jù)導(dǎo)入導(dǎo)出的書面記錄的督查工作，對涉及信息工作的所有醫(yī)務(wù)人員均簽訂《信息安全工作協(xié)議》，提高了醫(yī)務(wù)人員的信息安全意識，有效保障了網(wǎng)絡(luò)信息安全。
6.3醫(yī)保費用實時更新公開
中心所有的藥品、開展的檢查、診療項目的費用信息實行電子屏滾動播放、實時更新，方便患者查詢和監(jiān)督。
7小結(jié)
第8篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保工作質(zhì)量直接影響到醫(yī)院技術(shù)、服務(wù)水平、甚至關(guān)系到醫(yī)院的生存和發(fā)展。如何在新形勢下完善患者、醫(yī)保機構(gòu)、醫(yī)院之間的關(guān)系，做好醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理已成為醫(yī)院的重要工作。精細(xì)化管理是提高醫(yī)院整體管理水平的重要舉措，是醫(yī)保管理體制改革的必然趨勢。醫(yī)院通過醫(yī)療保險管理規(guī)范化體系建設(shè)，通過醫(yī)療保險工作的精細(xì)化管理，提高醫(yī)療保險管理工作效率，提高患者的滿意度，同時也能使醫(yī)保基金合理使用，使醫(yī)院管理水平邁上新的臺階，同時打造醫(yī)院品牌，實現(xiàn)醫(yī)院的跨越式發(fā)展。
[關(guān)鍵詞]
醫(yī)院醫(yī)保；精細(xì)化管理；措施
隨著新醫(yī)改的不斷深入，我國基本醫(yī)療保障制度已覆蓋全民，醫(yī)保的范圍越來越大，參保的人數(shù)也越來越多，醫(yī)院的醫(yī)?；颊哒紦?jù)了更多的醫(yī)院份額，醫(yī)保付費方式根據(jù)基金收支預(yù)算實行總額控制。總額預(yù)付的實施結(jié)束了按項目報銷的粗放式管理時期，踏入精細(xì)管理階段[1]，對醫(yī)院的醫(yī)保管理提出更高的要求[2]。在醫(yī)療保險體系中醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是聯(lián)結(jié)保方和需方的橋梁，要加強醫(yī)保管理，只有“醫(yī)、患、保”三方達(dá)成協(xié)商共管、良性互動的“雙贏”監(jiān)督管理運行機制，才能使醫(yī)療保險真正步入良性循環(huán)的軌道，促進基本醫(yī)療保險工作健康持續(xù)發(fā)展。新醫(yī)保政策給醫(yī)院帶來了機遇，同時醫(yī)保管理部門對醫(yī)院也提出了諸多要求，也帶來了更大的挑戰(zhàn)和問題。醫(yī)院如何提高醫(yī)?；鸬氖褂眯屎突颊叩臐M意度，做好精細(xì)化管理，這又將成為醫(yī)院管理工作中的重點。
1精細(xì)化管理含義
實際上，精細(xì)化理念在我國古代就被提出，古書上講“人心惟危，道心惟微，惟精惟一，允執(zhí)厥中”，就是精細(xì)化的意思。今天提出的精細(xì)化理論最早來自泰勒的科學(xué)管理，戴明的質(zhì)量管理和豐田的生產(chǎn)方式[3]。精細(xì)化管理一步步被人們熟識和接受。它是社會分工精細(xì)化以及服務(wù)質(zhì)量的精細(xì)化對現(xiàn)代管理的必然要求；是建立在常規(guī)管理的基礎(chǔ)上，并將常規(guī)管理引向深入的基本思想和管理模式；以減少浪費為目標(biāo)，改進醫(yī)療服務(wù)過程、降低成本、重視質(zhì)量控制的精益管理經(jīng)驗和案例，逐漸被廣大醫(yī)院管理者所認(rèn)同，并在美國等發(fā)達(dá)國家醫(yī)院管理中得到很好應(yīng)用[4]。精細(xì)化管理是一種管理理念和管理技術(shù)，是通過規(guī)則的系統(tǒng)化和細(xì)化，以最優(yōu)化、最簡潔、最經(jīng)濟的手段實現(xiàn)一個最為理想的效果，以規(guī)范化為目的、標(biāo)準(zhǔn)化為前提、數(shù)據(jù)化作保證、信息化作手段，將目標(biāo)進行細(xì)化，落實到各個環(huán)節(jié)中，讓每個環(huán)節(jié)務(wù)必做到盡善盡美，從而發(fā)揮效力，實現(xiàn)整體的執(zhí)行效果。
2實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的必要性
2.1醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理滿足了醫(yī)保管理部門對醫(yī)院的要求
在新醫(yī)改政策下，醫(yī)保管理機構(gòu)對醫(yī)院進行了更加嚴(yán)格的監(jiān)控，以及對不合規(guī)的醫(yī)療行為加大了經(jīng)濟處罰力度，因此，醫(yī)院必須進行精細(xì)化管理，解讀醫(yī)保政策，加強內(nèi)控制度，完善醫(yī)療行為，控制醫(yī)療費用，使其符合醫(yī)療保險要求。
2.2醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理是獲得群眾認(rèn)可的重要措施
近年來隨著醫(yī)患問題的加劇，使群眾認(rèn)可，群眾滿意成為醫(yī)院重要的核心要求。醫(yī)保政策執(zhí)行越到位，醫(yī)保問題解釋越詳細(xì)，就越能得到群眾的理解和認(rèn)可。將精細(xì)化管理理念運用到醫(yī)院醫(yī)保管理中，可以提高工作效率，減少參保病人的候診、住院時間，使服務(wù)流程簡潔明快，服務(wù)態(tài)度熱情周到，服務(wù)行為文明規(guī)范，服務(wù)措施便民利民，服務(wù)環(huán)境舒適安全，服務(wù)信息公開透明，提高病人滿意度[5]。
2.3醫(yī)院醫(yī)保實施精細(xì)化管理的重要意義
在醫(yī)保要求增加，群眾需求增多的情況下，醫(yī)院不但要獲得社會效益，還要獲得經(jīng)濟效益，醫(yī)院收入增加，才能使職工滿意，醫(yī)院得到持續(xù)發(fā)展。因此新醫(yī)改下，醫(yī)院管理必須要進行改革，精細(xì)化管理是醫(yī)院進入良性循環(huán)的關(guān)鍵。建立先進、科學(xué)的組織管理架構(gòu)，優(yōu)化完善相關(guān)制度規(guī)定，服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化，各個環(huán)節(jié)保證精細(xì)化和規(guī)范化的分工，從而提高醫(yī)院效率，推動醫(yī)院業(yè)務(wù)又好又快的發(fā)展。醫(yī)院要以消費者滿意度作為發(fā)展目標(biāo)，工作責(zé)任無界限，提高醫(yī)務(wù)人員的個人競爭力，提倡精細(xì)化管理的細(xì)節(jié)理念。這樣能夠以最高效率、最低成本、最優(yōu)品質(zhì)為患者提供安全、有效、方便、價廉的醫(yī)療服務(wù)，同時可以減輕醫(yī)務(wù)人員的工作量和工作壓力，帶來良好的績效。
3實施醫(yī)院醫(yī)保精細(xì)化管理的具體措施
3.1以精細(xì)化管理理念，強化管理制度，完善健全管理監(jiān)督體系
建立醫(yī)院醫(yī)保管理領(lǐng)導(dǎo)小組，由相關(guān)職能科室負(fù)責(zé)人組成、分管副院長領(lǐng)導(dǎo)，醫(yī)保辦主任主管，并賦予相應(yīng)職能。醫(yī)院醫(yī)保辦與醫(yī)務(wù)科、門診辦公室、護理部、財務(wù)科、藥劑科及信息中心等人員相互配合，各個部門人員明確分工，相互配合，密切協(xié)同。醫(yī)院要嚴(yán)格制定醫(yī)保辦公室工作制度并規(guī)定相關(guān)人員的工作職責(zé)，合理布置安排醫(yī)保辦的工作。對醫(yī)院日常的醫(yī)保工作進行管理、監(jiān)督。及時了解掌握醫(yī)保政策、醫(yī)保動態(tài)，預(yù)防發(fā)生不合規(guī)的醫(yī)療行為，為醫(yī)院決策提供合理建議。臨床科室由科主任負(fù)責(zé)，并設(shè)立醫(yī)保監(jiān)督員，形成可以層層落實的醫(yī)保管理體系。
3.2提供精細(xì)化服務(wù)，滿意患者、服務(wù)患者
增強服務(wù)意識，提高服務(wù)質(zhì)量在醫(yī)療保險體系的醫(yī)、患、保三方中，醫(yī)院是連接保方與需方的橋梁。充分發(fā)揮好這個橋梁作用，就需要醫(yī)保人員不斷增強其服務(wù)意識，樹立“以患者為中心”的服務(wù)理念，提高服務(wù)水平，優(yōu)化服務(wù)流程，提高患者滿意度，增加醫(yī)保患者。提供各種便民設(shè)施，設(shè)立方便門診、導(dǎo)醫(yī)站、志愿者，主動服務(wù)患者、幫助患者。重視患者感受，設(shè)立投訴專線，并對出院醫(yī)?；颊哌M行回訪，發(fā)現(xiàn)問題及時解決，營造良好的服務(wù)氛圍。
3.3細(xì)化制度規(guī)范，加強內(nèi)控，提升醫(yī)保內(nèi)涵質(zhì)量
建立、健全醫(yī)保管理制度，規(guī)范醫(yī)保行為，讓醫(yī)療行為有章可循，堅持首診負(fù)責(zé)制，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保審批制度，加強處方管理，將醫(yī)保工作納入績效考核中，促進醫(yī)護人員參與醫(yī)院醫(yī)保管理意識，減少過度醫(yī)療，做到合理檢查、合理治療、合理用藥、合理收費。
3.4以精細(xì)化管理理念，做好醫(yī)保政策培訓(xùn)和宣傳工作
醫(yī)保工作涉及面廣，政策性強[6]，要及時、準(zhǔn)確、透徹地理解政策，必須要加強培訓(xùn)和宣傳。只有讓醫(yī)務(wù)人員和參保人員都熟悉醫(yī)保政策、及時了解醫(yī)保動態(tài)，才能保證醫(yī)保政策的順利貫徹執(zhí)行，為此醫(yī)院采用多種渠道及方法進行醫(yī)保政策宣傳。通過醫(yī)院的廣泛宣傳，使患者能夠及時了解我國的醫(yī)療保險制度，選擇更有利于患者的診療方案。通過進行醫(yī)保知識、政策的專項講座，發(fā)放宣傳材料，利用醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)信息平臺最新的醫(yī)保政策等形式對醫(yī)務(wù)人員進行醫(yī)保知識的更新，提升政策水平和實際工作能力。
3.5以精細(xì)化管理理念，加強藥品專項費用治理
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保政策，促進合理用藥管理。臨床用藥要與醫(yī)保病人的疾病診斷相符；用藥范圍、用藥品種、用藥數(shù)量要符合醫(yī)保規(guī)定。醫(yī)保辦每月監(jiān)測分析消耗較大的藥品，關(guān)注殘余藥量問題和監(jiān)控問題較大的中成藥、輔助治療類用藥。對于不合理的用藥限制使用或停用，對相關(guān)責(zé)任人進行培訓(xùn)、約談或經(jīng)濟處罰。
3.6控制住院成本，探索總額預(yù)付制下的科室指標(biāo)考核體系
根據(jù)醫(yī)院總額控制指標(biāo)，定時監(jiān)控各科總量指標(biāo)、藥品費用指標(biāo)、門診及住院次均費用、人頭人次比、住院天數(shù)、藥占比、個人負(fù)擔(dān)比例等指標(biāo)，及時向各科室反饋。同時對使用特殊藥品、特種檢查和診療項目和高值耗材實行告知審批制度，以達(dá)到降低患者住院成本和合理治療的目標(biāo)。
3.7建立獎懲機制，激發(fā)精細(xì)管理內(nèi)在動力
醫(yī)保辦管理醫(yī)院醫(yī)保工作的日?？己?、費用管理、聯(lián)審互查、綜合管理等綜合考核評比，以及醫(yī)院內(nèi)部的審核、審查等不斷強化內(nèi)外監(jiān)督機制。每月考核結(jié)果在醫(yī)保通訊中公示，通過院周會、績效考評會等形式進行反饋。對考核達(dá)標(biāo)，指標(biāo)完成好的科室給予獎勵。對考核不達(dá)標(biāo)或因醫(yī)保部門拒付的醫(yī)療費用，由科室和個人承擔(dān)相應(yīng)的經(jīng)濟處罰。通過檢查、評價、反饋、獎罰的精細(xì)管理過程，醫(yī)保服務(wù)質(zhì)量實現(xiàn)持續(xù)性改進，提升醫(yī)院醫(yī)保綜合管理水平。
3.8加強信息系統(tǒng)保障，及時監(jiān)控反饋相關(guān)指標(biāo)
①醫(yī)保的精細(xì)化管理依托于計算機信息系統(tǒng)，結(jié)合醫(yī)保政策的規(guī)定，計算機中心為滿足醫(yī)保管理的各項指標(biāo)需求，提供了一個堅實的數(shù)據(jù)平臺。通過信息平臺，加強環(huán)節(jié)管理；巧用數(shù)據(jù)信息，提高管理的時效性；強化數(shù)據(jù)分析，找出費用的管控點。②以數(shù)據(jù)指標(biāo)為基礎(chǔ)，以加強精細(xì)管理?？傤~預(yù)付支付制度下，掌握醫(yī)?；颊咭寻l(fā)生費用、預(yù)測即將發(fā)生的費用和找出影響費用的主要因素對醫(yī)院各管理層來說非常重要[7]。然而由于醫(yī)院信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)簡單，且與北京市醫(yī)保業(yè)務(wù)組件相互獨立，信息無法共享，導(dǎo)致獲取精確數(shù)據(jù)信息困難[8]，管理指標(biāo)不能細(xì)化，數(shù)據(jù)反饋時間長，管理滯后。通過信息化系統(tǒng)，將醫(yī)院的整體資源納入其中，才能真正做到數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確和完整[9]。建立數(shù)據(jù)統(tǒng)計模塊，有利于實時顯示、分析各項醫(yī)保數(shù)據(jù)，準(zhǔn)確預(yù)測費用、制定管理目標(biāo)，極大地輔助了決策者的方案評價選擇準(zhǔn)確度，減少了決策過程中的不確定性、隨意性和主觀性[10]，從而有的放矢出臺控制措施，為醫(yī)院精細(xì)化管理提供量化指標(biāo)。創(chuàng)建醫(yī)保數(shù)據(jù)數(shù)據(jù)庫，為醫(yī)保工作的良性發(fā)展奠定基礎(chǔ)。
3.9用精細(xì)化管理理念，做好物價管理，確保費用的公開、透明
嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)保收費項目價格，掌握醫(yī)保藥品以及自費藥品情況，正確與醫(yī)保系統(tǒng)進行對照。執(zhí)行自費項目簽字制度，增加患者知情權(quán)，防止重復(fù)檢查以及減少不合理費用的發(fā)生，提供每日費用清單，增加費用透明度。每月定期向社保中心報送結(jié)算材料，做到真實、完整、準(zhǔn)確。
4建立醫(yī)保精細(xì)化管理的長效機制
醫(yī)院應(yīng)立足和倡導(dǎo)醫(yī)保費用精細(xì)化管理，并建立長效機制，實現(xiàn)將傳統(tǒng)的單純費用控制管理理念，轉(zhuǎn)變?yōu)閷θ说墓芾?。因此需要考慮醫(yī)務(wù)人員的工作積極性、工作效率和服務(wù)質(zhì)量，以保證醫(yī)院的當(dāng)前效益和長效發(fā)展。探索一套合理、科學(xué)的績效考核方式，調(diào)動醫(yī)務(wù)人員的積極性，提高員工工作效率和醫(yī)院運營效率[11]。
總之，醫(yī)院醫(yī)保管理是一個長期、復(fù)雜、系統(tǒng)性的工作，在新的總額預(yù)付制下，只有加強精細(xì)化的管理，有效制止不規(guī)范的醫(yī)療行為，以醫(yī)院的效率為核心、以患者的需求和滿意為目標(biāo)，將精細(xì)化管理的思想和理念貫徹到醫(yī)保管理的環(huán)節(jié)中，將管理工作做細(xì)、做精，倡導(dǎo)精細(xì)化、人性化的管理服務(wù)理念，用心以善，治理從嚴(yán)；策劃要活，治理要死；管理格式化，團隊職業(yè)化，才能有效推動醫(yī)院管理工作的實施，實現(xiàn)醫(yī)院的長足發(fā)展，全面提升醫(yī)療保險管理的能力和水平。
作者：張海燕 單位：北京市中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院醫(yī)保辦
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第9篇：醫(yī)院醫(yī)保管理制度范文
(一)加強計算機信息的開發(fā)與維護，確保會計信息的質(zhì)量、安全和完整
湖南省醫(yī)保局自啟動以來，針對醫(yī)保基金的會計核算已經(jīng)全面實現(xiàn)電算化，由此既保證會計工作的有效性和準(zhǔn)確性，又可以保證財務(wù)審核的質(zhì)量，最終提高了工作效率。首先，醫(yī)保管理體系中三個目錄的維護已經(jīng)存在于計算機網(wǎng)絡(luò)體系中。就醫(yī)患者的基金支付比例和自付比例都已經(jīng)包含在系統(tǒng)當(dāng)中，疾病的分類也在該系統(tǒng)當(dāng)中，由此所有醫(yī)?；鸷怂愕幕A(chǔ)工作都可以通過計算機來完成。其次，我局實施會計電算化以來，會計核算相關(guān)軟件和重要數(shù)據(jù)都已制定相應(yīng)的管理制度，設(shè)置了不同崗位的操作權(quán)限。
(二)住院醫(yī)療費支付過程中加強財務(wù)審核，搞好財務(wù)結(jié)算，達(dá)到管理基金的目的
作為一名合格的勞動保障部門的財務(wù)審核工作人員，必須要依法行事，強化監(jiān)督審核工作。對于一些法律條文、相關(guān)規(guī)定必須認(rèn)真理解，做到心中有數(shù)。需要工作人員熟練掌握的相關(guān)規(guī)定包括以下規(guī)范：《定點醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)協(xié)議書》、《定點醫(yī)療機構(gòu)考核管理辦法》、《城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險費用結(jié)算暫行辦法》。工作人員在進行財務(wù)審核的過程中必須要把握好以下幾點：第一，審核發(fā)票以及發(fā)票必須保證其真實性；第二，醫(yī)保使用人員的診療項目、用藥、自付比例都要參照規(guī)定進行結(jié)算審核，確保無誤；第三，費用申報的邏輯關(guān)系必須保持平衡；第四，對于出現(xiàn)異常費用的情況要單列審查，確保其真實性、有效性。
二、充分發(fā)揮財務(wù)審核作用，實現(xiàn)基金管理目標(biāo)
隨著社會經(jīng)濟高速發(fā)展，我國醫(yī)保改革工作不斷深入，醫(yī)保參與人員已經(jīng)逐步走向多元化趨勢。雖然定點醫(yī)保醫(yī)院也不斷增加，但是很多不正規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)仍然出現(xiàn)很多騙保行為。這些不道德行為及破壞了社會的和諧發(fā)展，同時增加了醫(yī)保風(fēng)險。這對當(dāng)前我國醫(yī)保基金的管理提出了更高的要求。首先，相關(guān)管理部門必須強化醫(yī)保管理制度，加強財務(wù)審核的每一個環(huán)節(jié)，讓財務(wù)監(jiān)督切實發(fā)揮其應(yīng)有的作用。其次，當(dāng)現(xiàn)有醫(yī)保資金達(dá)到收支平衡的時候，醫(yī)保財務(wù)審核工作必須起到監(jiān)督作用，準(zhǔn)確核算數(shù)據(jù)，為下一步的管理決策提供必要的數(shù)據(jù)信息。
三、總結(jié)
