醫學精英教育全文(5篇)

一、ESP與醫學英語教育相結合

臨床等醫學專業的學科最新發展多以英文論文形式在國際期刊上發表或在國際會議上交流。要想掌握醫學最近知識及其科研動態，需查看最新醫學英文文獻，參加醫學學術交流等。這些都需要醫藥人員熟練地掌握專業英語。另一方面，醫藥行業的日趨國際化，這也鞭策我們重視英語交流，尤其醫患之間英語溝通交流能力，查房英語及病例英語等一系列的英語實際能力應用顯得尤為重要。運用ESP的教學模式能把英語和醫學專業有機地結合在一起，是醫學院校的學生在今后的學習和工作當中更好的運用英語這門語言工具，使其為專業的研究更好的服務。

二、教學模式的研討

2.1ESP課程安排與設置

語言學習有著循序漸進的自身特點，在醫學院校也不例外。語言首先為通用語言（EGP），日常基本交流的語言，然后才是某一領域的專門用語。我們培養的是專業人員，但必須具有基本的社會交流能力，其次才是專門領域的英語應用能力。所以，在課程設置上，在學生入校之初，我們要引入大學公共英語的內容。由于醫學院校的特點，大多數醫學院校都是精英教育，以培養高端人才為主，學生的英語基礎都是經過選拔的，在普通高等院校學生英語水平之上，通過一年的公共英語提高，可以過渡到ESP的層面上來。在第三學期的英語課程設置中，首先引入醫學英語常識性質的內容作為輔助。使學生在掌握一定的英語能力和醫學專業知識的同時，逐漸培養對醫學英語的興趣和敏感性。學生在學習過程總能不斷摸索，循序漸進地向ESP專業英語的方向發展。

2.2ESP教師教育

ESP教學設計對教師有專業與語言的雙重要求，需要ESP教師利用計算機網絡對大量的文本、音頻和視頻信息進行搜索、篩選、編輯和加工。許多醫學高校的專業教師,由于他們基本都是英語專業畢業，在校期間并未涉及醫學專業知識，對醫學英語知之甚少，選擇的教學模式主要是講解單詞和課文分析,很少涉及語言綜合技能的全面訓練，在授課過程中，仍然遵循傳統課堂的教學方式。同樣，由語言教師擔任ESP課程教學，由于不懂相應的專業知識和ESP教學之于EGP的特殊性，也難以勝任。如何為ESP教師進行及時、有效的信息技術培訓是ESP教學設計今后有待研究的一個重要問題。為了彌補這一缺憾，很多醫學院校為英語老師開設醫學課程的培訓，并積極鼓勵英語老師跨專業攻讀醫學博士學位，并加大擴充國外訪問學者的力度和名額，創造條件為醫學院校英語老師爭取出國深造的機會，各種醫學英語研討會也逐漸走入各個醫學高校的外語部。

1中外高等醫學教育狀況比較

現代醫學主要起源于歐美，因此，西方發達國家的醫學教育起步早，發展模式相對比較成熟，目前主要有德國模式、英國模式、美國模式等。作為以前的重要社會主義國家，俄羅斯也建立了自身的高等醫學教育模式。從高等醫學教育看，不論是醫學生的培養年限、師生比、實踐機會等，國際上發達國家的高等醫學教育總體上比發展中國家的高等醫學教育要有優勢。由于發達國家對醫學生進入醫療領域實施了嚴格的準入制度，要想成為一名醫生很難，因此醫學生的競爭很激烈，學生的基本功相對比較扎實。而發展中國家往往由于缺醫少藥，為了盡快滿足社會需求，通常對醫學生的要求沒有發達國家高，醫學生很容易進入醫療領域。我國的高等醫學教育起步晚，同時受祖國傳統醫學強勢地位的影響，以西醫為主的高等醫學教育經歷了很長的時間才發展起來。此外，新中國成立后，由于我國面臨缺醫少藥的情況，為了培養大批醫務人員，滿足當時的社會需求，我國大力發展中等醫學教育，高等醫學教育相對比較滯后。直到改革開放以后，高等醫學教育才迎來了發展機遇，得到了快速發展。20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域［2］。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由專科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

2中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入專科住院醫師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點［3］。而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師［4］，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右。可以看出，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。

3中外高等醫學教育機會成本比較

機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫學院校學習醫學的條件都比較嚴格。除了醫學本身的特殊性外，國外醫學院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到3．8：1。嚴格控制招生數量，使得入學競爭異常激烈。部分醫學院校還設立了單獨的醫學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫學生。能夠通過競爭成為一名醫學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到50∶1，這也是國外醫學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫學入學考試，同時招生人數眾多，和其他專業相比，招生時分數沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學生的學習實行嚴格管理，在畢業之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

4借鑒與思考

1中外高等醫學教育狀況比較

現代醫學主要起源于歐美，因此，西方發達國家的醫學教育起步早，發展模式相對比較成熟，目前主要有德國模式、英國模式、美國模式等。作為以前的重要社會主義國家，俄羅斯也建立了自身的高等醫學教育模式。從高等醫學教育看，不論是醫學生的培養年限、師生比、實踐機會等，國際上發達國家的高等醫學教育總體上比發展中國家的高等醫學教育要有優勢。由于發達國家對醫學生進入醫療領域實施了嚴格的準入制度，要想成為一名醫生很難，因此醫學生的競爭很激烈，學生的基本功相對比較扎實。而發展中國家往往由于缺醫少藥，為了盡快滿足社會需求，通常對醫學生的要求沒有發達國家高，醫學生很容易進入醫療領域。我國的高等醫學教育起步晚，同時受祖國傳統醫學強勢地位的影響，以西醫為主的高等醫學教育經歷了很長的時間才發展起來。此外，新中國成立后，由于我國面臨缺醫少藥的情況，為了培養大批醫務人員，滿足當時的社會需求，我國大力發展中等醫學教育，高等醫學教育相對比較滯后。直到改革開放以后，高等醫學教育才迎來了發展機遇，得到了快速發展。20世紀90年代后期隨著全國的擴招，我國的高等醫學教育也步入了擴招的領域［2］。然而，醫學領域不同其他領域，大規模的擴招也給我國的高等醫學教育帶來了一系列的問題，包括經費的籌集、實驗以及實習條件的滿足等。綜合來看，我國和西方發達國家的醫學教育相比，仍然存在著較大距離，表面看起來是醫學教育模式或制度的差異，實質是西方國家對我國醫學教育的質量仍然存在一定的疑慮。因為西方發達國家的醫學教育是精英教育，而在我國為了滿足社會對衛生服務人員的需求，醫學教育并非精英式人才教育，與西方國家醫學教育的核心理念不同。但是，為了與西方接軌，我國也對高等醫學教育進行了改革，先后在全國設立了七年制本碩連讀、八年制本碩博連讀，我國高等醫學教育正在逐步由專科和本科教育模式向碩士和博士為主的研究生教育模式轉變，開始走向醫學教育的精英之路。

2中外高等醫學教育時間成本比較

醫學教育在很多國家是一個漫長的過程，其所花的時間遠遠高于其他專業。以醫學生的培養時間即學制來顯示時間成本。從中外高等醫學教育的時間成本看，我國醫學教育時間成本明顯低于國外。一方面，從世界各國在校醫學教育學制來看，各國高等醫學教育多為6年－8年，其中6年以上學制占73％。以美國和加拿大為代表的北美國家的醫學教育，基本上都需要完成8年（大學四年，醫學院四年）的學習。英聯邦系統國家多為6年，日本學制為6年，但是日本從2004年開始要求醫學畢業生畢業后必須經過2年的強制性通科輪轉實習訓練后，才能進入專科住院醫師培訓過程。長學制成為國外高等醫學教育的一個顯著特點［3］。而我國的主體是五年制臨床醫學教育，雖然近年來實行了七年制本碩連讀和八年制本碩博連讀，但是其所占比例在國內仍然遠低于五年制。同時，通過國內外醫學教育課程設置可以發現，國外的醫學教育中無關的課程少，而我國的醫學教育中包含了大量的公共課時間，其實際的醫學教育成本應更小。因此，可以認為我國的高等醫學教育在總體上比國外時間短。由于本研究重點關注的是高等醫學教育，還沒有把我國的大量中等醫學教育學生包括進來，如果把他們也納入進來，我國的醫學教育時間成本將和國際上形成一種鮮明的反差。雖然五年制對解決我國缺醫少藥的歷史發揮過重要作用，但目前明顯不再適合我國高等醫學教育的發展需求。健康和生命的價值也決定了醫學的特殊性，國外的經驗，都已經證明了高等醫學教育應該走長學制的道路。另一方面，從一名醫學生到成為獨立醫師的完整醫學教育角度看，國外的時間成本和我國相比更高。在歐美等國，很多醫學生往往要到近40歲才能夠成為一名獨立的醫師［4］，而我國很多醫學生畢業后5年左右即可成為一名獨立的主治醫師，以18歲上大學，5年大學，5年臨床住院醫師，28歲左右就可成為一名獨立的醫師。和醫學教育發達的國家相比，時間上相差10年左右。可以看出，國外培養一名醫師的時間成本要遠高于我國。

3中外高等醫學教育機會成本比較

機會成本的典型特征就是其選擇性，因此從中外高等醫學教育的選擇上來進行機會成本的比較。一方面，各國的入學條件不同，目前基本上包括兩大類：一類是從高中生中篩選，另一類是從大學生中篩選。國際上不論是從高中生中招生還是從大學生中選擇，其進入醫學院校學習醫學的條件都比較嚴格。除了醫學本身的特殊性外，國外醫學院校的招生數量也不高，師生比很高，有的學校甚至達到3．8：1。嚴格控制招生數量，使得入學競爭異常激烈。部分醫學院校還設立了單獨的醫學入學資格考試，只有通過考試才有機會申請成為一名醫學生。能夠通過競爭成為一名醫學生的人都是能力很強的人，有資料顯示，競爭比例有時能夠達到50∶1，這也是國外醫學教育成為精英教育的重要原因。我國雖然有統一的高考、研究生招生考試等，但沒有單獨的醫學入學考試，同時招生人數眾多，和其他專業相比，招生時分數沒有顯著差異，錄取相對容易。綜合來看，國外的醫學教育入學條件門檻很高，其機會成本高于我國。另一方面，國外很多國家對醫學生的學習實行嚴格管理，在畢業之前以及成為一名獨立醫師之前，有很多資格考試需要通過，一旦不通過，將可能面臨淘汰，從醫學生隊伍中出局，再也無法獲得相應的機會。而我國的醫學生學習階段考試相對比較容易通過，之后很容易上崗，其淘汰出衛生系統的概率很低。國內外相比，國內成為一名醫師的機會成本要遠低于國際上的很多國家，包括美國、加拿大等。

4借鑒與思考

關鍵詞:網絡文化;醫學生;思想政治教育

共筑“健康夢”征程中，醫學教育能否發揮生力軍作用，醫學生能否盡量縮短上崗適應期，青年醫務工作者能否贏得患者信賴等，都是醫學教育始終關注、長期實踐、深化教改的重點問題。隨著醫學教育受互聯網發展的影響，已形成繁雜多變的媒介場所、網絡社會空間及網絡文化生活模式［1］。最新的《中國互聯網絡發展狀況統計報告》顯示:中國互聯網普及率為61．2%，10～39歲網民占65．1%，其中20～29歲者占比最高，大學生已成互聯網使用主力軍［2］。作為精英教育對象，醫學生成為受網絡文化輻射范圍最廣、影響力度最深、受益程度最多的主要群體之一，既享受優秀網絡文化成果的益處，也受不良網絡文化內容的侵害。醫學教育是精英教育，加強醫學生網絡思政教育，打好網絡意識形態陣地管理主動仗，對于醫學院校更好地實現立德樹人根本任務具有重要意義。

1網絡文化概念闡述

網絡文化是以網絡信息技術為基礎，在網絡空間形成文化活動、方式、產品和觀念的集合，是人們利用互聯網進行學習、工作、生活等，所形成的活動方式及其價值觀念、社會心態等的總稱，包含人的思維方式、道德修養、心理狀態和行為方式等［3］。網絡文化是新興技術與文化內容的有機結合，從網絡層面看文化，突出技術變革影響文化范式變遷;從文化視角看網絡，強調網絡內容的文化屬性引發的文化范式轉型。它具有開放性、實時性、群體性、虛擬性等特點，是影響學生成長成才的“雙刃劍”［4］。總之，人類文明深受網絡流行而影響，網絡文化育人作用愈發強大。

2醫學教育中網絡文化作用的發揮

2．1網絡文化重要性

教育部頒布《高校思想政治工作質量提升工程實施綱要》，指出要充分發揮十大育人功能，創新推動網絡育人是其中的重要工作。做好網絡文化建設是筑牢高校意識形態陣地、適應網絡技術發展、推動思政教育的要求［5］。醫學教育強化應用型人才培養，更要求醫學生利用網絡，獲取前沿醫學知識，通過網絡以文化人、以文育人，助于培養“呵護生命、服務人民、報效祖國”的優秀醫務工作者。

摘要：精準醫學是以個體為基礎，結合基因組測序，生物信息學，大數據分析的新型醫學概念與診療模式。自Rituximab（利妥昔單抗）為代表的靶向藥物問世以來，臨床腫瘤學就成為精準醫療的主戰場。美國是世界上最早建立專科醫師制度的國家，也是精準醫療的發源地。借鑒其系統完善的腫瘤學專科醫師培養體系，培養契合精準醫療發展需要的腫瘤學專科醫師，是突破傳統，優化診療模式的關鍵所在。

關鍵詞：精準醫學；臨床腫瘤學；專科醫師培訓

早在2011年，美國基因組學專家MaynardVolson就提出了精準醫療的概念，指出：應當將遺傳關聯性研究與臨床醫學有機結合，以實現疾病的精確化管理［1］。臨床腫瘤學是公認的復雜、尖端學科，也是精準醫療的前沿陣地。在美國前總統奧巴馬“精準醫學計劃”和副總統拜登“癌癥登月計劃”（CancerMoonshot）的有力推動下，基因組測序、生物信息學分析以及大數據學科在精確尋找驅動變異和治療靶點，精細界定疾病的不同階段等方面不斷突破，并以不可思議的速度改寫著臨床實踐，推動腫瘤診治模式由通用試錯型（Onesizefitsall，trialanderror）向個體化（Personalized）和精確化（Precision）方向發展［2］。專業化的醫生團隊作為科學研究的輸出終端和醫療成果的應用環節，體現了精準醫療的核心競爭力。長期以來，我國臨床科室多采用按需設置的模式，未形成高標準的專科醫師培訓體系，而反觀以競爭機制為基礎的美國臨床專科醫師培養體系：學院教育，畢業后教育（GraduateMedicalEducation，GME）和繼續醫學教育貫穿醫生整個職業生涯，保證了每一個具有獨立行醫資格的醫生能夠獨當一面。因此，加強專科醫師的培養和教育，建立和完善契合國情和國際慣例的培養體系，通過“5＋3＋X”模式（5年醫學本科＋3年住院醫師規范化培訓＋2～4年的專科醫師規范化培訓）提高專科醫師的專業通識素養，夯實臨床操作技能、強化科研創新能力，是精準醫療時代對專科醫師的基本要求。作為上海市首批腫瘤內科專科醫師規范化培訓基地，我們試圖在積極規范疾病診療的同時嘗試與國際化的主流培養模式接軌，從中美醫學教育差異入手，探索并建立適合精準醫療背景的腫瘤學專科醫師培養體系。

1建立精英化的醫學專科教育培養模式

1．1完善國際化的專科醫師制度

著名的協和醫科大學校長曾益新院士曾經說過：“醫學教育就是精英教育，也必須是精英教育”。中美兩國之間醫學教育培養模式的差異首先體現在學制方面。我國的醫學教育始于本科，高中畢業后可以直接報考醫學專業，通過5～8年的學習，獲得學士，碩士或博士學位。而在美國，只有優秀的本科畢業學生才有機會通過醫學院入學測試（MedicalCollegeAdmis－sionTest，MCAT）進入醫學院，接受為期4年的醫學教育。以著名的哈佛大學醫學院為例，2013年的錄取比例僅為2．5％，競爭異常激烈。畢業后醫學教育包括住院醫師培訓（Internship／Residency），即PostGrad－uationYear（PGY，醫學院畢業后年）和專科醫師培訓（fellowshipprogramme）。最早的住院醫師規培基地誕生于1889年。直至1981年，美國畢業后醫學教育認證委員會（ACGME）才建立了全美住院醫師規培的統一管理制度，并提出住院醫師需具備6大核心能力，即醫學知識（MedicalKnowledge）、專業素養（Profes－sionalism）、診治能力（PatientCare）、交流能力（Com－municationSkills）、基于實踐的學習和提高的能力（PracticeBasedLearningandImprovement）、基于醫療系統的實踐（SystemsBasedPractice），推動全美范圍內實現同質化，規范化培訓。此后，在2016年出臺了基于勝任力的里程碑（Milestones）評價系統，對6大核心能力要求進行具體細化，跟蹤考核培訓效果，同時便于學生自我測評，激發內在主動性［4］。住院醫師規范化培訓的時間一般內科3～4年，外科5～7年（例如，胸心外科和神經外科均為7年），之后通過2～4年的專科培訓和亞專科訓練成長為專科醫生和該領域內的專家。進入專科培養階段，培訓目的簡化為更高的三點要求：①培養以學術為導向的臨床醫師（Trainacademicallyorientedclinicians）；②提供示范性的患者診療（Provideexemplarypatientcare）；③開展前沿的臨床或轉化研究（Performcutting－edgeclinical／translationalresearch），從培養層次上對住院醫師的專業水平進階提出了更高的要求［5］。為了督促醫生終身學習，美國還對專科醫師實行再認定制度，所有專業委員會只頒發有效期為6～10年的資格證書，對醫生的工作能力進行連續性評價，以保證知識和技能的實時更新［3］。

1．2開展多樣性的教學培養模式