醫學模式對臨床醫學教學改革的啟迪

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八年制醫學生畢業時要求達到博士研究生的水平，僅有3年～5年的臨床及科研訓練時間，是目前所有學制的醫學生中臨床訓練時間最短的。八年制醫學生雖然具有較強的學習能力，能夠順利完成基礎醫學課程及臨床理論學習，但由于其進行臨床實踐的時間相對縮短，對臨床技能培訓、臨床思維模式的建立都不夠充分。同時八年制醫學生的科研能力欠缺也體現了其缺乏科研意識，在臨床醫學與基礎科研之間融合不足。因此，在不斷調整臨床醫學八年制教學過程中加強從基礎研究過渡到臨床實踐再通過臨床指導基礎醫學的研究，是引導臨床醫學八年制教育成功的關鍵。

1轉化醫學對提高臨床醫學八年制教學質量的影響

當前我國醫學專業博士研究生教育普遍存在培養目標模糊導致培養模式缺陷、培養動機不純導致培養要求偏頗、培養方式僵化導致培養質量下降以及培養師資不足導致培養素質低下等現狀［1］。以基礎醫學為主的學院式研究和以臨床醫學為主的臨床研究共同構成了現有的醫學研究格局，二者發展的速度不協調、方向不對稱、缺乏合作，導致二者之間形成了“鴻溝”。

我國八年制教育一定程度受兩方面現象的影響，一方面，從事基礎學習或研究人員著眼于數的多少、論文期刊影響因子的高低，對于其研究成果是否真正能應用于臨床則表現為關注度不夠；另一方面，臨床研究人員由于忙于醫療實踐，對前沿的基礎研究成果與進展也缺乏興趣，這種缺乏互動交流的現象使基礎和臨床研究的步伐變緩。臨床醫學八年制更加凸顯醫學是一個完整的整體，將其按前后期斷然分開的結果，必然會導致醫學生對自己所學的醫學知識缺乏必要的興趣和實際體驗，從而難以形成融會貫通的能力。如果利用轉化醫學的理念，在基礎醫學與臨床醫學中找到交匯部分，即實現在有限的時段中擴展學習內容，在一定程度上改善臨床醫學八年制培養模式，切實提高學生的科研和基礎醫學能力，改變原有為發表文章而做科研的動機。

2以轉化醫學促進我國臨床醫學八年制教學改革

2．1轉化醫學模式引導八年制醫學生基礎、臨床與科研能力的共同培養八年制醫學生的科研培養模式具有其特殊性，在基礎學習階段，對八年制學生進行科研啟蒙及創新能力的培養，是其綜合素質和發展潛力的一個關鍵環節。如何盡早在該階段向學生滲透臨床意識，是轉化醫學教育的重點教研方向之一。這對將來能夠培養出更多的醫學科學家、發展未來的學術帶頭人和改進患者治療方法至關重要。南方醫科大學在八年制醫學生學習基礎課程中，采取了以問題為導向的學習法（Problem－basedLearn－ing，PBL）的教學模式，使學生早期接受臨床思維的啟迪及培養。在相對枯燥乏味的基礎醫學課程中，很多內容卻與當前科學前沿或熱點問題密不可分。

例如，生物化學課程中，向學生滲透當前分子生物學中熱門的“基因”專題；在組織胚胎學課程中，涉及到“組織工程”部分；在免疫學和遺傳學課程中均提及目前國際最為熱點的“干細胞”研究內容。將最新熱點問題與基礎醫學相結合，不僅增加了學生對基礎醫學的重要性、實用性的認識，并且不再固守已有的教材知識，啟發學生根據興趣尋找更多的課外材料。通過查閱文獻、書籍等及小組交流溝通，啟發學生尋找熱點專題中與實際臨床工作中的交匯。同時，指導學生如何根據科研主題，準確、快速地檢索相關英文文獻，撰寫綜述，以加強對科研思維的早期培養［2］。

2．2以轉化醫學模式拓展臨床醫學二級學科的創新性教學內容

目前全國已有10余所高校開始招收八年制醫學生，這些高校基本具有附屬教學醫院。承擔八年制教學任務的教師多是具有較強科研能力的臨床醫生。在此階段，教師充當了執行轉化醫學的重要角色。Krajews－ki和Chandawarkar［3］提出，在住院醫師教育和培訓中，激勵他們提出相關問題、設計實驗，把他們的發現轉化到臨床實踐中。隨著轉化醫學理念與臨床醫學八年制教學制度的結合，教師更多的將引導八年制醫學生效仿自身成為科研與臨床的有機整體，使得臨床八年制的培養更具有連貫性、整體性和針對性，較大程度上提高了學生臨床技能和科研創新能力。

在二級學科的學習過程，教學內容的改革是提高人才培養質量的關鍵。Schnapp等［4］認為，目前基礎領域研究進展向臨床轉化一直不足且緩慢，為了改善基礎科學和臨床研究的相互作用和合作，他們創立了肺重癥醫學的急性肺損傷轉化研究訓練項目來彌補基礎科學和臨床研究訓練的不足。通過學員選擇基礎或臨床研究訓練，輔以其他科目交叉訓練。通過對比及分析訓練前后學員文章發表率、研究領域合作率、轉化焦點文章發表率等發現，經過轉化醫學研究訓練項目培訓的學員，其多學科合作、轉化醫學文章發表數量明顯增長。從而得出此種培訓項目能夠加快基礎研究與臨床之間的轉化，提高對患者救治水平。

醫學生在學習臨床二級學科的同時，教師隨時可將轉化醫學的理念引入各系統當中。以呼吸系統為例，對肺癌章節，在學生學習傳統的診斷方法的同時，教師可以引導學生了解該領域涉及到的新科技。如當前熱點之一是利用基因組學和蛋白質組學技術，在血清中尋找肺癌發生發展的生物標志物，為肺癌的早期診斷提供線索；指導學生如何通過多學科交叉的開放式研究平臺，實施轉化醫學策略，進而獲得比以往更多、更精確的與癌癥有關的分子通路知識和新的分子靶點。

此外，讓學生明確臨床的生物樣本可以作為基礎研究與臨床研究的寶貴資源，成為轉化醫學研究最重要的基石。在這一過程中，學生領悟到臨床問題的解決已經不能由單一的專業人員來完成，把實驗室發現的有意義結果轉化為能提供臨床實際應用的手段，需要有強大的、穩定的多學科交叉的研究設施和平臺。加強轉化醫學領域的培訓，培養新一代具有轉化醫學理念和能力的專業人才可能是未來培養新型復合型人才的趨勢。

3八年制醫學教育后續培養的思考

目前我國轉化醫學的研究正處于起步階段，理論上借鑒國外先進理念和經驗，實踐上正在成立各個轉化醫學研究中心，探索將基礎研究結果應用到臨床實踐中。美國國立衛生研究院不僅在十年前即提出了轉化醫學發展路線圖和將多個轉化性研究項目用于轉化型研究中心的建設，在醫學領域支持轉化醫學的同時，也注重加強轉化醫學人才的培養，出臺相應的教育改革計劃，出資改革博士教育，如衣阿華大學醫學院的臨床醫學科學家培訓計劃（ClinicianScientistTrainingProgram，CSTP）［5］。

如果我國在高校構筑轉化醫學教育研究與人才培養的平臺，不但有利于培養具有轉化醫學能力的醫學精英，還有利于提高我國當前整體醫療隊伍的水平。轉化醫學倡導從臨床工作中發現和提出問題，基礎與臨床密切聯合。這種模式可以為當前不同階段的醫學高等教育提供必要的樞紐。只有把基礎醫學結合于實際臨床，才更能體現基礎醫學對臨床的深遠影響。同時，醫學院校在培養醫學生臨床技能的同時引導學生從事與臨床密切相關的科學研究。具有轉化理念和能力以及基礎與臨床相結合才能體現當前高端醫學人才的綜合素質。當前隨著學制越來越長、學歷越來越高，基礎教學不懂臨床、臨床又脫離基礎的現象也越發明顯。因此在高等醫學教育過程中采用轉化醫學模式，既能增強基礎教學科研人員及學生對臨床知識的重視和理解，又為臨床師生提供進入實驗基地探索基礎研究的機會。

在我國醫學研究生教育得到迅速發展的同時，也帶來了諸多問題，如隨著學科專業的不斷細化，基礎醫學與臨床醫學的鴻溝不斷加大，基礎學科的研究生臨床醫療實踐的機會較少，臨床學科的研究生不愿或不能進行深入的基礎醫學研究工作。轉化醫學的出現對于消除基礎與臨床的屏障，提高醫學研究生的科研水平，培養醫學人才提供了新的平臺和途徑。隨著醫療改革的進行，八年制醫學生的培養模式也處在不斷變化之中。21世紀我國高等醫學教育必須建立適應社會發展、適應國際發展趨勢的人才培養模式，其目標就是培養基礎扎實、能力強、素質高、有創新意識的現代化醫學人才。

為此，我們應以轉化醫學模式努力改革現有醫學教育的內容、方法，解決以專業教育為特征的人才培養觀與現代學生就業多元取向不一致的矛盾。今后的醫院科教部門，更需要多引進、介紹及推廣轉化醫學概念，對于臨床八年制還應該有計劃、有組織地進行轉化醫學研究的培訓，更新或強化科學研究知識和意識，為已經到來的轉化醫學時代儲備人力資源。

作者：孫嘉 陳新 夏歐東 單位：南方醫科大學珠江醫院