醫師管理對執業獸醫制度建設的啟示

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摘要：我國醫師管理制度體系已較為完善，對規范醫師行為、保障權益、促進衛生事業發展發揮了重要作用。鑒于執業醫師同執業獸醫存有諸多相似性，本文通過對醫師考試、注冊、考核培訓等相關制度的研究，總結了醫師管理制度特點，為我國執業獸醫法律制度建設提供借鑒。

關鍵詞：醫師；管理制度；啟示；執業獸醫；法律法規

1我國醫師管理制度介紹

1.1醫師管理法律體系構成

目前醫師行業管理法律體系以《中華人民共和國執業醫師法》（以下簡稱《執業醫師法》）為核心，包含一系列與其相配套的法規、部門規章和規范性文件。其中，《執業醫師法》對醫師的準入、執業規則、考核培訓等方面進行了全面的規定，是醫師隊伍規范化、法制化管理的根本保障，是醫師人員管理制度體系的基本法律依據。在資格考試、注冊方面，有《醫師資格考試暫行辦法》《醫師執業注冊暫行辦法》《關于醫師執業注冊中執業范圍的暫行規定》《傳統醫學師承和確有專長人員醫師資格考核考試辦法》《具有醫學專業技術職務任職資格人員認定醫師資格及執業注冊辦法》《中國人民解放軍實施<中華人民共和國執業醫師法>辦法》《醫師資格考試違紀違規處理規定》等；在從業管理方面，有《鄉村醫生從業管理條例》《醫師外出會診管理暫行規定》《中醫師、士管理辦法》等；在考核培訓方面，有《醫師定期考核管理辦法》《臨床住院醫師規范化培訓試行辦法》等；在醫療事故處里方面，有《醫療事故處理條例》《醫療事故技術鑒定暫行辦法》等；在病歷、處方管理方面，有《醫療機構病歷管理規定》《處方管理辦法》等。

1.2醫師管理基本制度

1.2.1醫師資格準入制度。在我國醫師資格須依照我國《執業醫師法》的規定取得。取得醫師資格的主要途徑：一是參加執業醫師考試，考試成績合格即獲得醫師資格；二是在《執業醫師法》頒布之前取得一定醫學專業技術職稱和醫學專業技術職務的，經相關部門認定后方可取得相應的醫師資格。

1.2.1.1醫師資格考試。醫師資格考試的組織管理。國務院及省級以上人民政府衛生行政部門主要負責組織管理我國醫師資格考試。國務院衛生行政部門負責制定醫師資格考試的辦法，省級以上人民政府衛生行政部門則具體組織實施醫師資格考試工作。醫師資格考試類別。醫師資格考試分為執業醫師資格考試和執業助理醫師資格考試兩級，每級又包括臨床、中醫、口腔、公共衛生四類，其中中醫類包括中醫、蒙醫、藏醫、維醫、傣醫、朝醫、壯醫、中西醫結合醫師8類，下面還有更細的分類。目前，我國醫師資格考試的考試類別共有36種。醫師資格考試形式。醫師資格考試包括實踐技能考試和醫學綜合筆試兩部分。實踐技能考試合格后方能參加醫學綜合筆試。已經取得執業助理醫師執業證書的人員，如再報考執業醫師資格，可免于實踐技能考試。醫師資格報名條件。執業助理獸醫師和執業醫師報名條件在學歷要求和工作年限上要求不同。執業助理醫師報名的學歷條件為具有醫學專業大?；蛑袑W歷的人員，實習時間是需要在執業醫師指導下，在醫療、預防、保健等機構試用期滿一年；執業醫師考試報名條件的學歷條件為醫學專業本科以上學歷，實習時間同執業助理醫師一致。對已取得執業助理醫師執業證書的，具有專科學歷的，需在醫療、預防、保健機構中工作分別滿二年方可參加執業醫師資格考試（中專學歷需滿五年）。以師承方式學習傳統醫學人員和經多年實踐醫術確有專長的人員，經考核合格并推薦后，可以參加醫師資格考試。首先申請參加執業助理醫師資格考試，然后申請參加執業醫師資格考試?？荚嚪绞揭卜譃榕R床技能考試和醫學綜合筆試，考試的具體內容和方案另行規定，不同于普通醫師考試。這樣的規定，降低對該部分人員的學歷要求，更側重于他們的臨床技能和醫術專長。

1.2.1.2取得醫師資格的特殊情況。一是境外人員，需要取得中國醫學專業學歷，并在執業醫師指導下實習滿一年才能參加醫師資格考試，成績合格后可取得執業醫師資格；二是外國醫師來華短期行醫人員，要有在華醫療機構作為邀請或聘用單位，與聘用單位簽訂協議，并須經過注冊，取得《外國醫師短期行醫許可證》方可獲得資格；三是鄉村醫生，符合相關規定的，也可以依法取得執業醫師資格或者執業助理醫師資格。

1.2.2醫師注冊制度。取得醫師資格的，可向所在地縣級以上人民政府衛生行政部門申請注冊，否則不得從事醫師執業活動。申請個體行醫的執業醫師，須經注冊后在醫療、預防、保健機構中執業滿五年，并按照國家有關規定辦理審批手續。

1.2.3考核、培訓制度

1.2.3.1考核制度?？己私M織：醫師考核是由專門的考核機構按照醫師執業標準組織實施。衛生主管部門負責全國醫師的定期考核管理工作。縣級以上人民政府衛生行政部門負責指導、檢查和監督醫師考核工作。為保證醫學專業畢業生具有良好的職業道德、扎實的醫學理論知識和臨床技能，能獨立、規范地承擔臨床工作，現對住院醫師開展了規范化培訓工作，由國家衛生主管部門負責全國住院醫師規范化培訓的統籌管理?？己藘热荩横t師考核內容主要包括業務水平、工作成績和職業道德狀況等。首先由醫師所在醫療、預防、保健機構負責工作成績、職業道德的評定，考核機構對評定意見進行復核。然后由考核機構對參加考核的醫師進行業務水平測評，測評方式可以采取個人述職，法律法規、專業知識及技能操作的考試或考核，書寫醫學文書的檢查，患者評價和同行評議等一種或多種形式。最后綜合各項評議測評結果對醫師做出考核結論。考核管理：考核不合格的醫師，暫停其執業活動并接受培訓和繼續醫學教育。暫停執業活動期滿，再次進行考核，考核合格則允許繼續執業，不合格的收回其醫師執業證書。

1.2.3.2培訓制度。培訓的組織：醫師的培訓計劃及農村、少數民族醫務人員的培訓工作都由縣級以上人民政府衛生行政部門制定和組織開展。醫療、預防、保健機構需要按照規定和計劃保證本機構醫師的培訓和繼續醫學教育。培訓內容和管理：醫師培訓的內容主要包括醫德醫風、政策法規、臨床實踐技能、專業理論知識、人際溝通交流等，通過培訓來提高醫師的臨床診療能力。接受培訓的醫師要經過考核認證合格后方可通過培訓

。1.2.4醫師的權利、義務?！秷虡I醫師法》規定了醫師的8項權利和5項義務，權利包括：在注冊的執業范圍內診查、調查、處置，選擇合理方案，出具醫學證明，獲得相應的醫療設備基本條件，參加學術交流、學術團體，參加培訓與繼續教育，組織和參加醫師協會的權利及批評建議權等。醫師的義務包括遵守法律、法規及技術操作規范，恪守職業道德，關愛患者，鉆研業務，宣傳保健知識。

2我國醫師管理制度特點

2.1法律體系完善采取平行立法方式，形成較為完善的法律體系。針對《執業醫師法》中的各項制度，在醫師資格考試、注冊、考核培訓、行為規范等各方面都有具體的辦法作為配套補充。通過細化各項制度，建立相應的配套規章，形成健全的制度體系，保證了醫師行業各項工作都能進入依法依規的良性運作軌道。

2.2法律制度可操作性強醫師管理法律體系規定的各項制度充分考慮實際需求，各項制度有序銜接，操作性強。如在醫師資格考試方面，實行了分級、分類的考試模式，確?？荚嚨尼槍π院涂刹僮餍浴Ｍ瑫r，還考慮到學歷與專長兼顧，既考慮和重視學歷，又“不拘一格選拔人才”，給傳統醫學師承、確有專長人員進入醫師隊伍另辟蹊徑；在資格獲取方面，對外國人、鄉村醫師等不同人群取得醫師資格的途徑都有明確的辦法規定。通過對管理過程中可能遇到的情形分別制定相應辦法，明確不同主體職責權限、行為規范及法律責任，更便于醫師隊伍的管理和監督。

2.3充分保障醫護人員合法權益保障人員的合法權益應當是立法最重要目的之一?！秷虡I醫師法》中規定“全社會應當尊重醫師。醫師依法履行職責，受法律保護?！碧岢霰Ｕ厢t護人員的合法權益是全社會共同的責任。在基本工作條件、待遇、人格尊嚴、自我提高等方面提供了法律保障，進一步維護了醫護人員的合法權益，提高了其社會地位。同時，規定義務，將其具體的工作職責規范化、法律化。

3我國執業獸醫管理現狀

在我國，執業獸醫制度已基本建立。2005年國務院出臺《關于推進獸醫管理體制改革的若干意見》（國發〔2005〕15號），正式提出推行執業獸醫制度建設。2008年1月1日開始實施的新修訂的《動物防疫法》，進一步明確了執業獸醫制度的法律地位。農業部先后制定出臺《執業獸醫管理辦法》《動物診療機構管理辦法》《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》等一系列部門規章、規范性文件，為穩步推進執業獸醫制度建設提供保障。我國執業獸醫管理制度主要包括四方面：一是執業獸醫資格考試制度。《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》明確指出國家實行執業獸醫資格考試制度，對考試的報考條件、考試內容、證書發放等都做了相應規定。針對執業獸醫資格考試的具體組織實施，農業部還制定了《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等規范性文件。二是執業獸醫注冊、備案制度。按照《動物防疫法》《執業獸醫管理辦法》規定，取得執業獸醫資格，從事動物診療活動的，應向注冊機關申請獸醫執業注冊、備案，并規范了執業獸醫注冊、備案的程序和條件。三是執業獸醫從業管理?！秷虡I獸醫管理辦法》在執業獸醫的配備范圍、執業獸醫師和執業助理獸醫師的從業范圍、處方箋和病歷的使用、執業獸醫的義務等方面進行了規定，有效加強獸醫從業人員管理。四是繼續教育培訓考核?！秷虡I獸醫管理辦法》中規定“執業獸醫應當定期參加獸醫專業知識和相關政策法規教育培訓，不斷提高業務素質”。實際工作中，各級獸醫主管部門和社會機構也在通過多種方式積極組織執業獸醫繼續教育，但由于沒有強制性要求，且目前執業獸醫繼續教育更多是市場行為，參與積極性不高。

4對我國執業獸醫法律制度建設的啟示

4.1構建執業獸醫管理法律法規體系目前，我國還沒有專門規范獸醫人員的法律法規，在獸醫人員管理方面僅有《執業獸醫管理辦法》和《鄉村獸醫管理辦法》等部門規章?！秷虡I獸醫管理辦法》的配套規范性文件主要集中在執業獸醫資格考試方面，包括《執業獸醫資格考試管理暫行辦法》《執業獸醫資格考試違紀行為處理暫行辦法》《執業獸醫資格考試保密管理規定》等。在操作層面的規定和規程尚未配套，有些制度的推行缺乏立法支持。應借鑒醫師管理法律制度體系，針對獸醫管理的具體制度制定配套法規規章、規范性文件，形成健全、完善的獸醫人員管理法律法規體系。

4.2借鑒完善執業獸醫管理制度執業獸醫資格考試中存在幾個問題：一是有些長期從事獸醫工作人員，其學歷、職稱不符合考試辦法規定，從而不能參加執業獸醫資格考試；二是考生中有些專長寵物診療，有些專長畜禽診療，在參加現行執業獸醫資格考試獸醫全科考試或水生動物類考試時，僅對其擅長部分內容答得好，從而影響整體成績。針對這些問題，一方面可以借鑒醫師資格制度中專業與專長兼顧的方式，給確有專長的獸醫一定政策優惠；另一方面借鑒醫師資格考試分級分類的方式，按照動物種類將考試進行分類，通過細化考試類別，提高考試的針對性與考試效果，體現擇優的目的。另外，我國執業獸醫在繼續教育、行業自律、醫療事故處理等方面的相關制度也未建立起來，可以借鑒醫師相關制度，來完善執業獸醫管理制度體系。

4.3充分保障獸醫人員的合法權益、發展方向、繼續教育醫師管理著重保障醫護人員合法權益，獸醫人員立法也應依法保護獸醫人員的在獸醫工作條件、工資保障以及福利待遇等方面的權益，同時規定其義務和權利，來保障獸醫人員的合法權益，提高獸醫社會地位。推進執業獸醫繼續教育制度建設，提高執業獸醫繼續教育的制度化、規范化，為執業獸醫知識技能、職業道德的提高提供保障。

作者：翟海華 張紹軍 單位：中國動物衛生與流行病學中心唐山市動物衛生監督所