談腦血管病進修醫師教學模式

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【摘要】進修教育是醫師繼續教育的重要組成部分，首都醫科大學附屬北京天壇醫院每年都會吸引大量來自全國各地基層的腦血管病專業進修醫師。傳統的教學方式已落后于臨床需要，隨著新興科技的迅速發展，涌現了許多教學新模式、新技術在教學中實現應用。

【關鍵詞】腦血管病；進修醫師；教學模式

腦血管病專科性強，近年來腦血管病的臨床診療技術發展迅速[1-2]。進修教育主要面向畢業后的工作人群，是醫師繼續教育的重要組成部分[3]。由于腦血管病專業的復雜性和困難程度，基層醫師腦血管病的實踐操作機會少，到上級醫院的進修學習對于基層臨床醫師的臨床技能鍛煉和提升尤為重要。首都醫科大學附屬北京天壇醫院國家神經系統疾病臨床醫學研究中心每年都會吸引大量來自全國各地基層的腦血管病專業進修醫師。傳統進修教學方式包括帶教、查房、病例討論等，然而近年來隨著新興科技的迅速發展，傳統的教學方式已落后于臨床需要，涌現了期刊俱樂部教學、會商制度教學、標準化病人、角色扮演等教學新模式，同時新技術如三維立體打印等在教學中也已經實現應用。

1傳統教學方式

1.1入科教育與崗前培訓

北京天壇醫院招收的進修醫師來自全國各地不同級別的醫院，各級醫院的臨床工作和工作流程都會有所差異，因此在進修醫師進入臨床學習前，都會進行相應的入科教育和崗前培訓，使他們更好更快地適應新的環境。主要學習內容包括醫院的醫德醫風、規章制度、醫療流程、病房手術室和門診電子系統的使用等方面。

1.2帶教制度

進修醫師進科后，統一按照培養計劃學習。同時在科室中，會選派一位高年資主治或副高以上職稱的醫師一對一帶教學習。帶教老師會針對每位進修醫師的個人情況和差異，制定個性化的培養計劃和方案，對進修醫師的臨床技能予以規范加強，側重傳授其未掌握的臨床技能及疑難危重癥的診療。帶教老師多放手讓進修醫師獨立應對臨床工作中的問題，獨立進行腦血管的治療操作，在遇到困難和疑惑時，帶教老師作為第一責任人，及時進行答疑解惑。

1.3教學查房和病例討論

教學查房是最能鍛煉進修醫師臨床思維的教學方法[4]，進修醫師在一段時間對科室的熟悉后，將直接參與病房患者的管理。進修醫師每天對患者的病情進行匯報，內容包括病史、檢查、初步診療方案等，涉及手術的患者詳細介紹手術方式、術前準備、術中注意事項和術后并發癥處理等。在查房的過程中，帶教老師針對典型病例對進修醫師進行提問和講解，有利于進修醫師對臨床技能的進一步提升。同時，科室定時組織專題病例討論，安排高級職稱的醫師授課，結合典型病例，講授解剖、臨床診治、影像閱片、手術技巧和新指南的解讀學習。

1.4學術活動拓展

北京天壇醫院是一所以神經外科為先導，以神經科學集群為特色的醫院，每年都會組織承接國家級和國際級別的學術會議。醫院積極為進修醫師提供參加學術會議的機會，一方面，進修醫師可以從中學習先進的腦血管病診治新技術和學術前沿進展，另一方面還可以獲得在大會上展示展示自己的科研成果、報告典型和疑難病例并進一步提升業務能力的機會。目前，傳統教學模式在我國進修醫師的教學實踐中仍占據主導地位，具有以下優點：帶教老師可以發揮主導作用，傳授內容更為系統，師生直接交流，所需成本較低等。然后隨著醫學研究的發展，傳統教學的不足逐漸凸顯：費時費力形式呆板，知識面較為局限，進修醫師個人自主學習積極性不夠等。

2新教學模式的探討

2.1新的臨床教學模式的探索

2.1.1期刊俱樂部方法期刊俱樂部教學方法由帶教老師組織，每周進行一次。主要內容為學習腦血管病方向的重要文獻和最新研究成果。俱樂部活動由帶教老師支持，進修醫師為報告者。報告內容和帶教老師協商，選取重要且先進的腦血管病研究文獻。報告者精讀文獻，以PPT形式展示和匯報。俱樂部成員互相提問，最后由主持人點評。在天壇醫院腦血管病重癥科對期刊俱樂部教學法的總結發現，該方法可有效提升進修醫師的科研素質和能力[5]。

2.1.2會商制度教學會商制度教學教學方法又稱病例會商，選取典型或重點疑難腦血管病例作為會商對象。進修醫師首先要熟悉病例的病史和相關檢查，對重點問題進行相關文獻的檢索。會商中專家對病例發表意見，會商結束后，再組織進修醫師進行小結和討論，系統分析專家們的意見建議，結合文獻查閱結果和循證醫學證據，擬出初步的診療方案。實踐證明，會商制度應用于進修醫師的臨床教學中，鍛煉了進修醫師診治類似疑難典型病例的思維和能力，獲得了滿意的教學效果[6]。

2.1.3標準化病人方法標準化病人教學指對具有一定醫學知識的正常人或患者進行標準化的培訓，標準化病人能模仿和展現患者的臨床問題，培訓具體內容包括疾病相關理論學習、臨床特征模擬和演示等。通過該教學方法有效縮短了教學和臨床的距離，醫學相關倫理問題得到有效規避[7]。自天壇醫院神經病學中心引入標準化病人教學方法十余年時間里，不斷完善該教學模式，進修醫師在教學滿意度調查中對該模式的評價較高。

2.1.4角色扮演法等角色扮演法首先由帶教上級醫師向進修醫師介紹教學的具體方法和承擔角色的任務，進修醫師在角色轉換之前要熟知病房患者的病情，認真準備相關指南和最新研究進展。在上級醫師引導下，先由主管大夫對患者病情進行匯報，進修醫師扮演二線上級醫師對病情進行詳細詢問和檢查判讀分析，制訂初步治療方案。最后由帶教老師對整個過程進行評價。在腦血管病房開展的角色扮演教學法，極大帶動了進修醫師的查房積極性，達到了最佳的實踐效果[8]。

2.2利用新技術的教學模式

2.2.1三維手術影像技術教學一體化三維手術影像系統通過與手術顯微鏡相結合，形成立體圖像，能展現顯微鏡下縱橫交錯的血管，細小的血管分支和解剖空間關系[9]。對手術進行實時直播或手術影像錄制，將手術解剖、技巧和操作向進修醫師進行展示，可以解決二維視野的弊端。天壇醫院腦血管病手術間在2011年就配置了三維手術影像系統，對進修醫師的手術技能訓練起到巨大推動作用。

2.2.2三維打印技術傳統解剖教學通過二維圖譜學習，理解記憶困難，通過三維打印腦血管模型進行教學，打印出可觸摸、可復制、精度高的模型，教學效果明顯優于傳統方式[10]，可以提高進修醫師對腦血管病形態學的評估效果，輔助進修醫師進行手術操作的練習。另外三維打印技術還可以為進修醫師提供更真實的手術模擬環境，有利于醫師對手術技能和手術過程的理解。

2.3利用網絡平臺的教學模式

2.3.1微信平臺隨著社交軟件的興起，醫院對如何利用社交網絡的便捷性，整合碎片時間進行學習也在不停地探索。通過微信平臺，日常教學通知、病房排班、會議通知等，具有快捷方便高效的特點。通過建立微信群，增進進修醫師間的交流和信息共享[11]。微信平臺公眾號文章，通過閱讀分享相關腦血管病文獻，拓展學習的時間和空間。微信平臺能夠促進進修醫師和帶教老師、教學部門之間的交流，提高教學效率。

2.3.2網絡課程通過大規模網絡開放課程，發揮進修醫師學習的互動性和參與性，實現教育資源共享。天壇醫院腦血管病中心向進修醫師開放專業網絡課程，通過自主學習發現問題，在現場教學中進行提問解決。同時網絡課程可以不斷循環播放，對掌握的知識進行鞏固。進修醫師教育是醫學教育中不可缺少的一環，通過良好的進修培訓，可以實現進修醫師理論和技能的更新，從而更好地開展基層腦血管病的診療工作。隨著新興技術和教學創新模式的不斷出現，傳統的課教學方式顯然不能完全適應繼續醫學教育的特點。如何利用新興技術和豐富網絡對進修醫師繼續教育的方法和內容，是國內教學醫院提高教學水平的必經之路，希望首都醫科大學附屬北京天壇的探索能為醫學繼續教育事業提供有益借鑒。

參考文獻

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[11]顧海濤，王亞旭，姜雅慧，等.新媒體在醫學研究生臨床教育中的應用研究[J].現代醫藥衛生，2018，22（3）：457-458.

作者：葉玉梅 許蓉 任依 單位：首都醫科大學附屬北京天壇醫院教育處