急診護理臨床教學持續(xù)改進教學模式應用

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【摘要】目的探討以問題為導向的持續(xù)改進教學模式在提高急診護理本科生臨床教學中的應用效果。方法以2018年7月—2019年5月在急診科參與臨床實踐的四川大學華西護理學院2015級護理專業(yè)學生78名作為研究對象，根據帶教方法不同將其分為常規(guī)組與改進組。常規(guī)組按照傳統(tǒng)的教學模式進行臨床帶教管理；改進組采用以問題為導向的持續(xù)改進教學模式進行臨床帶教管理。結果改進組專業(yè)操作和綜合能力評分均明顯高于常規(guī)組，兩組差異具有顯著性，P＜0.05。結論將持續(xù)質量改進模式代替?zhèn)鹘y(tǒng)帶教模式，應用在急診科護理帶教中,能有效提高急診教學質量以及提升實習生對帶教老師的教學滿意度，在醫(yī)院臨床教學管理中具有較高的應用價值。

【關鍵詞】持續(xù)質量改進；急診科；護理教學；教學質量；護理本科生；臨床教學

隨著醫(yī)療模式的轉變以及人們對健康需求不斷提升，對醫(yī)護人員綜合能力提出了更高的要求。臨床實習作為護理專業(yè)學生臨床能力培養(yǎng)的關鍵環(huán)節(jié)，對護生臨床護理知識與實踐技能、專業(yè)態(tài)度、臨床綜合能力產生深遠的影響[1]。常規(guī)的臨床實習教學側重于學員基本護理知識與技能的掌握，忽視護理本科生基礎知識扎實臨床能力薄弱的特點，缺少整合急救知識技能與臨床實踐能力的培養(yǎng)，導致其面對疑難疾患時，缺乏分析問題、解決問題以及評判性思維等臨床能力，不能在臨床實習環(huán)境中迅速做出決斷并及時解決患者的護理問題。因此存在著教學時數與教學容量相矛盾的情況。新的臨床教學需求催生新的臨床護理教學模式，持續(xù)改進教學模式主要是通過發(fā)現、分析和解決問題的途徑，以幫助本科實習護生更好的掌握專業(yè)知識與技能[2-3]。本研究采用以問題為導向的持續(xù)改進教學模式對急診科本科實習護生臨床帶教模式進行改進，探討在特殊的環(huán)境及有限的時間內，以問題為導向的持續(xù)改進帶教模式對急診護理本科生臨床實習教學質量的影響。

1資料與方法

1.1一般資料

以2018年7月—2019年5月來我院急診科實習的78名四川大學華西護理學院2015級本科生為研究對象。2018年7月—12月實習的護理本科生為常規(guī)組，共38名護生；2019年1月—5月實習的護理本科生為改進組，共40名護生。兩組學生實習時間、輪轉區(qū)域相同。兩組學生臨床實習均由具有急診臨床帶教資質的老師完成。

1.2方法

1.2.1常規(guī)組。按照常規(guī)的臨床護理帶教管理模式：1）由急診科護理本科生總帶教老師進行整體帶教管理；根據實習教學大綱，統(tǒng)一安排理論培訓及操作示范；根據臨床帶教老師班次情況，進行臨床帶教老師分配和本科實習護生臨床實習排班。2）臨床帶教老師負責對本科實習護生進行臨床實習指導，包括急診工作流程介紹、臨床技術練習與講解、急診常見病護理知識講解、急診常見儀器設備使用方法培訓；3）實習結束后進行出科總結、出科考核。

1.2.2改進組采用以問題為導向的持續(xù)質量改進帶教模式，具體包括以下幾方面：1）臨床教學問題分析：根據學生對臨床教學的反饋意見，對急診護理本科生臨床教學中現有的問題進行分析總結；根據現有的問題，針對性進行教學模式改進。2）計劃階段：①設立急診帶教專職崗位，負責護理本科生急診科臨床實習期間教學管理工作。②改進急診科帶教計劃，結合急診工作特點及護理本科生實習時間、臨床學習需求，把臨床帶教計劃滲透到帶教任務中，以確保本科實習護生更好地完成實習任務。③實行區(qū)域護理本科生臨床導師制：確定臨床實習導師準入資質，選拔護理人員擔任區(qū)域護理本科生臨床實習導師，負責護生在各區(qū)域臨床實習的全程臨床教學。④臨床實習導師/帶教老師培訓：由急診護理教學組人員對臨床實習導師進行臨床帶教方法與技巧培訓，不定時在臨床教學過程中予以指導。3）執(zhí)行階段：①入科教育，讓護生全面熟悉急診科室文化，使護生在實習過程中心中有數，有條不紊。②由區(qū)域臨床實習導師根據教學計劃完成臨床實習帶教任務，結合護生學習需求，實施個體化施教，積極解答護生在實習過程中產生的疑惑，幫助護生解決臨床實習問題。③采用多形式相結合的教學方法，培養(yǎng)護生急診基礎理論與專科操作的同時，以學生為主導，激發(fā)其學習積極性，幫助護生建立起臨床護理思維，擴展知識面、鞏固基礎；培養(yǎng)護生應急應變能力；發(fā)揮護生的積極性及主觀能動性，著重培養(yǎng)其臨床綜合分析能力4）檢查與處理階段：①實行周總結、出科總結，及時了解臨床教學中存在的問題、及時改進；②實行教學雙向評估制，臨床實習導師/帶教老師對護生、護生對老師的雙向評價，根據老師和學生的反饋意見，對教學模式持續(xù)改進。

1.3觀察指標

以出科理論考核、實踐操作考核、綜合能力評分以及學員教學滿意度為評價指標。出科理論考核、實踐操作考核為護生出科考核實際得分。

1.4統(tǒng)計學方法

采用數據分析軟件SPSS26.0進行數據的統(tǒng)計學分析，計量資料首先進行正態(tài)性檢驗，正態(tài)分布資料以（x-±s）進行統(tǒng)計描述，采用t檢驗進行組間分析，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1一般資料

本次共納入78名本科實習護生，其中常規(guī)組38名，包括33名女護生和5名男護生；改進組40名，女護生36名，男護生4名。常規(guī)組年齡在21～23歲之間，平均年齡為（21.92±0.53）歲，改進組年齡在21～24歲之間，平均年齡為（22.20±0.72）歲，學歷均是本科。兩組護生在性別、年齡、學歷均沒有差異（P＞0.05）。

2.2兩組教學效果比較

常規(guī)組和觀察組出科理論考核得分無差異；兩組技能考的得分和綜合能力評分差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.001）。見（表1）。

3討論

3.1以問題為導向的持續(xù)教學模式有助于提高急診護理本科生臨床教學效果

研究結果顯示，改進組出科技能得分（96.00±1.50）分，高于常規(guī)組，兩組差異有顯著性，說明采用持續(xù)教學模式對急診護理本科生臨床教學方法進行改進能夠提高臨床教學效果。傳統(tǒng)臨床教學模式已經不能滿足現代醫(yī)學對于護理人員專業(yè)知識與操作技能的要求[4-5]。持續(xù)教學改進是在全面質量管理的基礎上發(fā)展而來一種新的教學管理方法，注重過程管理和環(huán)節(jié)質量控制。研究顯示[6-7]，采用持續(xù)改進教學模式，臨床帶教老師能把“帶”與“教”切實落實到實處，能夠彌補急診護生臨床教學管理體中的缺點與不足，提高急診護生臨床教學效果。在急診應用以問題為導向的持續(xù)改進教學方法，促使護生實習積極性、主動性更強，知識、技能的掌握度更好，急診臨床能力更高。

3.2以問題為導向的持續(xù)教學模式有助于提升本科實習護生教學質量

研究結果顯示，改進組臨床綜合能力（92.68±1.79）分、實習積極性（19.28±0.81）分，高于常規(guī)組，差異具有統(tǒng)計學意義。臨床實習是護理專業(yè)學生走向臨床工作崗位中的一項重要步驟，是幫助護生整合理論專業(yè)知識和臨床操作重要途徑[8]。本研究運用以問題為導向的持續(xù)改進教學模式，以護生為中心，結合急診科專科特色，根據不同區(qū)域患者及工作特點，設計不同的診療情景，采用病例討論、情景模擬法培養(yǎng)本科實習護生在不同的臨床情景下發(fā)現、解決問題以及應急應變能力，促進護理本科實習生臨床思維與臨床能力同步發(fā)展，達到了改善教學管理、教學實踐，提高提升質量和教學滿意度的目的。

參考文獻

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[8]毛保峰，甘寧寧.持續(xù)質量改進教學方法對急診護理帶教質量的影響[J].醫(yī)藥衛(wèi)生教育，2017，25（63）：63-64.

作者：李紅 陳曉莉 葉磊 單位：四川大學華西醫(yī)院急診科