急診嚴重創傷優質急診急救護理應用

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【摘要】目的探討優質急診急救護理在急診嚴重創傷患者中的臨床效果。方法選取2018年6月至2019年6月收治的133例嚴重創傷患者為研究對象，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組66例與觀察組67例，對照組實施常規護理，觀察組實施優質急診急救護理。比較兩組患者的急救各項時長、并發癥發生情況和搶救有效率。結果觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間、急診科耗時均短于對照組(P＜0．05);觀察組搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%(P＜0．05);觀察組并發癥發生率為8．96%，低于對照組的24．24%(P＜0．05)。結論優質急診急救護理方案應用于急診嚴重創傷患者中可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發癥發生，臨床具有推廣應用價值。

【關鍵詞】急診急救護理;急診嚴重創傷;并發癥

嚴重創傷是廣泛或多處軟組織創傷伴或不伴重要臟器損傷或休克的創傷類型，嚴重威脅患者生命安全。其特點為病情高危兇險、致殘與致死率較高等，若未得到及時、有效治療，可進一步并發敗血癥、彌漫性血管內凝血甚至死亡［1－2］。因而受到院前急救、急診科醫護工作者的高度重視?；趥閲乐亍⒉欢ㄐ詮?、高危風險等特點，臨床對急救流程的規范性、高效性及安全性提出較高要求。本研究旨在探討優質急診急救護理在急診嚴重創傷中的應用效果，現報道如下。此應用經倫理委員會批準。

1對象與方法

1．1研究對象

選取2018年6月至2019年6月收治的133例嚴重創傷患者，按照組間基本特征具有可比性的原則分為對照組66例與觀察組67例，對照組中男45例，女21例;年齡23～72歲;致傷因素:車禍傷26例，火燒傷15例，高空墜落4例，重物砸傷6例，機械致傷12例，其他3例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分4～8分。觀察組中男39例，女28例;年齡18～71歲;致傷因素:車禍傷22例，火燒傷12例，高空墜落6例，重物砸傷8例，機械致傷17例，其他2例;格拉斯哥昏迷量表(GCS)評分為3～8分。所有患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究經我院倫理委員會批準后開展。兩組患者的一般資料比較差異無統計學意義(P＞0．05)。

1．2方法

對照組實施常規護理，包括密切監測患者生命體征，遵醫囑規范輸血，清潔、包扎傷口。若患者心跳、呼吸頻率明顯加快，需遵醫囑及時且適當使用強心苷予以對癥處理;若患者產生嚴重缺氧癥狀，需遵醫囑給予氧氣支持;同時根據患者病情建立靜脈通道，清理口腔內分泌物。具體護理措施如下:(1)保持呼吸通暢。首先清除口腔及呼吸道的異物及分泌物，保證呼吸通暢。(2)快速建立靜脈通道。至少建立2條靜脈輸液通道，促進液體的快速且安全輸入。(3)全過程心電監護，主要監測患者血壓、脈搏、心率、血氧飽和度等指標，必要時可監測中心靜脈壓。(4)控制。密切觀察患者出血狀況，加強控制活動性出血，一旦出血頻發或呈噴發狀，立即采用止血鉗、止血帶或者結扎等手段予以止血。觀察組在對照組基礎上實施優質急診急救護理，具體如下:

1．2．1院前急診急救護理救護車內加裝GPS導航系統，司機需對本地交通路段有充分的了解，有效節省出診時間，為患者生命救治爭取時間。救護車內常備急救箱、擔架車、輸液架等藥物設施，以備不時之需。院前接收嚴重創傷患者時，現場急診科護理人員需簡短詢問患者疾病史、過敏史及用藥史，向患者家屬咨詢其致傷原因、大致受傷時間、事件過程及損傷部位等;檢測患者呼吸狀況，明確呼吸過程是否受阻、呼吸是否有節律性及自主呼吸是否正常等;觀察脈搏、面色等表征，間接判斷患者是否出現低血容量性休克，若傷者出現窒息、大出血立即搶救，嚴重創傷者啟動綠色通道。對患者出血部位予以酒精消毒后，做止血處理，并用紗布包扎。預留患者親屬電話，平均間隔10min聯系1次，向其報告患者傷情變化的同時做好家屬情緒安撫工作。院前護理人員需初步評估患者病情，及時通過電話反饋給住院部，提前做好入院交接手續安排;同步記錄患者傷情，為急診科醫護人員的急救工作提供實質性的參考依據，提高搶救成功率。

1．2．2入院中急診急救護理急救均基于“接診分類－搶救觀察－分流救治”救護方案，于急診部管理下分化組建應急救護組，彈性坐班，保證人力資源充足。預診護士接收急救通知的同時立即啟動群體性創傷事件救護預案，聯系救護組及與相關科室、手術室等，完善綠色通道，備齊基礎性相關藥品、儀器以及床位，配備專項醫護人員。與院前護理人員聯系后，進行簡單的入院手續登記及病歷信息填寫，通知患者家屬前往醫院補充后續資料，做好手術接待準備;護理人員全程陪護，實時監測患者的心率、血壓及脈搏等指標，如有異常應立即向主治醫師報告;急救期間，護理人員需調節急救室內溫度、濕度在合理范圍內，及時調整患者至舒適護理體位，全程需在無菌環境下操作。

1．2．3急救后病情觀察患者微循環痙攣期特征表現為皮膚蒼白、發涼，此時患者體內血流量明顯降低;患者微循環擴張期特征表現為出現皮膚及黏膜發紺、四肢厥冷，此時患者體內血流速度遲緩，且伴有嚴重缺氧癥狀;患者彌漫性血管內凝血期特征表現為胸腹壁存在出血點、瘀斑，此時患者體內血液呈現高凝狀態。對此護理人員需加強觀察并記錄患者體溫、脈搏、呼吸、血壓、神志、瞳孔、體色，以及尿量及顏色;密切監視患者傷口出血狀況及胸腔閉式引流液顏色和引流量，確保導管通暢;密切監測患者血紅蛋白水平，一旦出現異常立即報告醫師對癥處理，避免并發腎衰竭等高危癥狀，及時予以補液，及時收錄各項報告單，完善床旁急救措施。

1．2．4病情監測及改善護理人員需密切觀察并記錄患者疼痛的主要部位、發生頻段時間，以及評估患者的耐受程度，遵循醫囑適當給予鎮痛劑，為后續制訂康復訓練方案提供可靠參考依據。護理人員需囑咐且監督患者，在疼痛發作急性期(高峰頻段)采取正確休息體位，確保關節部位的功能位，如肩關節的外展位，伸展指關節，防止髖關節發生外旋而導致二次損傷。

1．2．5心理疏導創傷性患者均為意外損傷，可使之產生高度緊張、敏感、恐慌、焦慮、消極等負性情緒，加之生理性疼痛的應激反應，醫護依從性較差且不穩定。因而需對患者采取注意力轉移法，可通過詢問患者職業、興趣愛好等途徑與患者建立溝通，全程保持耐心、親和，結合患者個性特點，安撫其情緒;積極鼓勵患者提問，如治療方法、后遺癥等，耐心為患者答疑解惑，同時強調保持平和、平穩的心態對提升治療、康復效果的重要性，盡可能消除患者疑慮，提高其對醫護人員的信任感，從而提高依從性，有效調節患者心理狀態。

1．3療效標準

(1)分別記錄兩組患者的搶救時間、入院－入室時間(從進入醫院后直到進入急診室期間的用時)、檢查時間以及急診科耗時。(2)并發癥。包括彌散性血管內凝血、急性呼吸窘迫、多臟器功能衰竭、消化道出血、感染。(3)搶救有效率。搶救過程順利，經搶救后患者病情得到穩定，意識恢復清醒表示顯效;搶救過程比較順利，患者在搶救后病情后相對穩定，意識形態有所恢復表示有效;搶救過程不順利，患者病情在搶救后仍不穩定，意識清醒度較低則視為無效。搶救有效率=(顯效+有效)/總例數×100%。

1．4統計學處理

采用SPSS17．0統計學軟件，非正態分布計量資料的比較采用秩和檢驗;計數資料的比較采用兩獨立樣本χ2檢驗。檢驗水準α=0．05。

2結果

2．1兩組患者的急救各項時長比較

觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間和急診科耗時各方面用時均低于于對照組，差異均具統計學意義(P＜0．05)，見表1。

2．2兩組患者并發癥發生情況比較

觀察組患者并發癥發生率為8．96%，低于對照組的24．24%(P＜0．05)，見表2。

2．3兩組患者搶救有效率比較

觀察組患者的搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%(P＜0．05)，見表3。

3討論

嚴重創傷后，機體可在1～2h內引發難以控制且具高危風險的損傷［3］，因而必須在受傷后“黃金1h”內開展安全有效的急救措施，最大程度抑制死亡發生。優質急診急救護理是得益于生物－心理－社會的醫護模式優化而來的急診手段［4－5］。其實施理念是確保急救護理過程的統籌性、各環節的全面性及精細化，不斷提升嚴重創傷患者搶救成功率，以促進急診科護理質量提升［6－8］。本研究實踐工作中，盡可能結合患者家屬所述信息快速且最大精確化評估傷情，有助于縮短搶救介入時間及術前準備時間。有研究指出［9－10］，嚴重性創傷患者大腦功能損傷程度與急救施展時間呈正相關性，急救越快、越早，大腦功能損傷程度越小，預后越佳;積極完善靜脈通路、氧氣支持、止血、病情觀察等，為后續實施手術及一系列治療活動奠定綠色通道基礎;加強對患者及其家屬實施心理疏導，核心導向是消除患者恐懼、高度緊張、敏感等負面心理，促使其以積極向上、樂觀自然的心態接受治療與護理，有助于減輕創傷疼痛及提高急救效果。本研究結果顯示，觀察組在搶救時間、入院－入室時間、檢查時間以及急診科耗時上都明顯短于對照組;觀察組搶救有效率為94．03%，高于對照組的74．24%;觀察組并發癥發生率為8．96%，低于對照組的24．24%，差異均具統計學意義(P＜0．05)。說明優質急診急救護理內容具有一定的預見性、全面性、靈活性等特點，有利于提升患者急救成功率及減少危險事件發生。綜上所述，優質急診急救護理應用于急診嚴重創傷患者中可縮短搶救時間，提高搶救成功率，減少并發癥發生，臨床具有推廣應用價值。

參考文獻

［1］周黎黎．對急診危重癥患者進行整體性急診急救護理的效果觀察［J］．實用臨床護理學電子雜志，2020，5(9):124，163．

［2］何最，李王安．嚴重創傷患者急診急救護理研究［J］．現代醫藥衛生，2019，35(23):3684－3686．

［3］張鑫娜．急診危重癥患者進行整體性急診急救護理的效果分析［J］．全科口腔醫學電子雜志，2019，6(35):111，116．

［4］施文佳．整體性急診急救護理在急診危重癥患者中的應用價值分析［J］．實用臨床護理學電子雜志，2019，4(34):113，118．

［5］張琴，冉柳．整體性急診急救護理用于急診危重癥患者的效果觀察［J］．中國社區醫師，2019，35(20):153，155．

［6］周瑋．急診危重癥患者進行整體性急診急救護理的效果分析［J］．世界最新醫學信息文摘，2019，19(52):308－309．

［7］葉小雪，農媚，陳石蓮．整體性急診急救護理在危重患者中的應用效果［J］．現代醫學與健康研究電子雜志，2019，3(4):95－96．

［8］徐驊．層級搭建在責任制整體護理模式中的應用［J］．護理實踐與研究，2018，15(4):89－91．

［9］羅穎，王俊艷，樊潔婷，等．急診危重癥患者進行整體性急救護理的臨床效果［J］．臨床醫藥文獻電子雜志，2018，5(91):117，120．

［10］李紅梅．整體性急診急救護理在急診危重癥患者中的應用效果［J］．基層醫學論壇，2018，22(30):4247－4248．

作者：殷瑩瑩 單位：合肥市第一人民醫院急診科