突發(fā)性耳聾醫(yī)學(xué)科技論文
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1資料與方法
1.1一般資料
該組患者72例，均為我院收治的突發(fā)性耳聾患者，根據(jù)中華醫(yī)學(xué)會耳鼻喉科學(xué)會1997年頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]納入，其中男性41例，女性21例，年齡15～75歲，平均(35.2±5.9)歲。腦力勞動者48例，體力勞動者24例。均為單側(cè)發(fā)病，經(jīng)純音測聽均提示為中重度感音神經(jīng)性耳聾或全聾，中度耳聾37例，占51.4%；重度耳聾28例，占38.9%；極重度耳聾7例，占9.7%；發(fā)病時間2.5h～49d，凝血功能正常，內(nèi)聽道CT及聲導(dǎo)抗均示正常。伴有低調(diào)耳鳴21例，混合性耳鳴14例，高調(diào)耳鳴16例；伴有耳悶塞感47例，伴有眩暈43例；將該組患者隨機分為對照組和觀察組，兩組患者在年齡、性別、發(fā)病時間、耳鳴、耳聾分級等方面無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性，P>0.05。
1.2診斷方法
包括體格檢查、病史采集、小腦腦橋角與內(nèi)聽道的影像學(xué)檢查(影像學(xué)檢查可了解內(nèi)聽道有無占位性病變)、前庭學(xué)和聽力學(xué)檢查。耳聾分級：⑴輕度聾：遠(yuǎn)距離聽話或聽一般距離低聲講話感到困難，平均聽閾在10～30dB。⑵中度聾：近距離聽話感困難，平均聽閾在31～60dB。⑶重度聾：只能聽耳邊喊叫聲，平均聽閾在61～90dB。⑷極重度聾：完全聽不到聲音，平均聽閾超過90dB。
1.3治療方法
⑴對照組：采用耳聾常規(guī)治療。血管擴張劑、靜滴低分子右旋醣酐，精神安定、神經(jīng)營養(yǎng)藥，地塞米松，靜滴后改口服至停藥，靜滴維生素C，靜滴或肌注維生素B1、B6、B12，鈣離子拮抗劑，抗病毒劑。治療30d。⑵觀察組：在對照組的基礎(chǔ)上，采用高壓氧治療，高壓氧治療采用兩艙四門一體式多人高壓氧艙。壓力0.25mPa，加壓間20min，戴面罩吸純氧60min，中間休息10min，減壓25min出艙，1次/d，10次為1個療程，連續(xù)3個療程。
1.4療效評定標(biāo)準(zhǔn)
⑴治愈：250～4000Hz各頻率聽閾恢復(fù)正常或達健耳水平，或達此前患病前水平，耳鳴癥狀消失。⑵顯效：上述頻率平均聽力提高30dB以上，耳鳴癥狀明顯減輕，基本不影響日常工作和生活；⑶有效：上述頻率平均聽力提高15～30dB，耳鳴癥狀有所減輕，較少影響工作及睡眠。⑷無效：上述頻率平均聽力改善＜15dB或無改善，耳鳴幾乎無減弱甚至加重。
1.5統(tǒng)計學(xué)處理用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料比較用c2檢驗，P<0.05差異有統(tǒng)計學(xué)意義。
2結(jié)果
2.1兩組臨床療效比較
觀察組患者治愈12例，顯效10例，有效11例，總有效率為91.7%(33/36)顯著高于對照組66.7%(24/36)，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，c2=5.2，P<0.05。觀察組伴耳鳴患者26例，消失9例，減輕14例，無變化3例，總有效率為88.5%(23/26)；對照組伴耳鳴患者25例，消失5例，減輕7例，無變化13例，總有效率為48.0%(12/25)，兩組相比有統(tǒng)計學(xué)意義，c2=5.6，P<0.05。
3討論
突發(fā)性耳聾是突然發(fā)生的原因不明，內(nèi)耳血循環(huán)障礙可能是主要病因，它可以由內(nèi)耳血管功能紊亂、痙攣、出血、血栓形成或血管栓塞引起內(nèi)耳缺氧，造成耳蝸組織缺氧，代謝功能紊亂，使內(nèi)耳感覺上皮細(xì)胞損害引起耳聾。缺血是導(dǎo)致本病發(fā)病的重要環(huán)節(jié)，故改善內(nèi)耳微循環(huán)，促進供氧是治療本病的基礎(chǔ)。高壓氧治療可快速提高腦組織的氧含量及氧儲量，促進神經(jīng)細(xì)胞的代謝，減少再灌注損傷，增強抗自由基的能力，增加腦組織毛細(xì)血管氧彌散距離，增加內(nèi)耳的內(nèi)外淋巴液氧分壓，改善螺旋器內(nèi)外毛細(xì)胞和壺腹脊、囊斑的毛細(xì)胞獲的缺氧狀態(tài)與善內(nèi)耳毛細(xì)血管內(nèi)皮的通透性及內(nèi)耳因缺氧而致的水腫，提高患者的生存質(zhì)量。本研究結(jié)果表明，在常規(guī)治療的基礎(chǔ)上采用高壓氧治療，患者的臨床療效及耳鳴的療效均顯著高于單純常規(guī)治療，P<0.05。提示高壓氧治療有利于內(nèi)耳微血管淤塞的解除和血栓的溶解，進而改善和恢復(fù)內(nèi)耳的組織代謝，使聽覺功能損害得到修復(fù)。綜上所述，高壓氧治療突發(fā)性耳聾的臨床療效較好，其安全、無明顯不良反應(yīng)，值得臨床推廣。