路徑式教學在心內科教學中的應用

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摘要：目的：將臨床路徑式教學引入心內科臨床教學中，觀察其可行性及教學效果。方法：選取在我科實習的臨床醫學本科實習生120名，采用隨機分組法原則將其分為對照組和實驗組，對照組運用傳統教學模式教學，實驗組采用臨床路徑模式教學。實習期滿后組織考核，比較兩組學生理論成績、技能成績和病例分析能力。結果：兩組理論考核成績比較差異無顯著性（P>0.05），實驗組在技能操作和臨床病例分析以及舌脈診考核成績均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05，P<0.01）。結論：臨床路徑式教學在心內科臨床教學應用中可提高臨床教學效果，提升學生臨床綜合能力。

關鍵詞：臨床路徑；心血管內科；臨床教學；實習生

臨床路徑（clinicalpathway，CP）是指為規范醫療行為，減少臨床變異，降低醫療成本，提高患者臨床治療效果，具體到某一疾病以循證醫學為證據和疾病診治指南為指導，將疾病的治療模式和治療程序進行標準化規范，目前已逐漸被臨床廣泛采用。將臨床路徑式治療理念融入到臨床教學和帶教工作中，對臨床醫學生采用臨床路徑的組織教學方式，即為臨床路徑式教學模式。[1]

1資料與方法

1.1研究對象

選取2013年3月至2016年12月期間，在安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科實習的本科臨床醫學實習醫生120名，按照入科先后順序隨機分為對照組（傳統模式教學模式組）和實驗組（臨床路徑式教學模式組），每組各60人。兩組在人數、學歷、性別、年齡等方面比較，差異無顯著性（P>0.05）。

1.2研究內容和方法

入科后第1天，由科室秘書集中對所有研究對象進行入科教育，具體內容包括：我科常見疾病、專科檢查、工作流程、操作規范等進行介紹，并強調病歷書寫規范。其帶教老師均由主治醫師擔任。對照組：以跟隨帶教老師門診、查房、書寫病歷、臨床診療為主的傳統教學模式。實驗組：采取臨床路徑式教學。主要教學步驟：①帶教老師預先向醫學生提供1份CP文本(醫師版)，學生可根據CP中診斷、鑒別診斷和治療的固定程序展開漸進式提問；②醫學生應盡快熟悉文本，然后看病人；③參與完整的治療過程，將病人的生命體征、查體及臨床檢查結果與文本資料相結合，準備討論；④討論中，由帶教老師隨機選擇1名學生針對之前所提出的問題進行觀點闡述，其他成員進行內容補充和觀點糾正，不同觀點可以展開辯論；⑤最后由帶教老師根據實習教學大綱要求和實際討論情況，對每一項設置問題進行總結歸納，向學生分析產生問題的原因和結果、介紹疾病新進展，避免長篇大論。

1.3考核辦法

為期1個月的臨床實習期滿后進行考試，考試內容包括四部分。①理論考試：主要考察我科常見病、多發病的基礎理論知識的掌握情況，以臨床相關知識為主，總分100分。②技能考試：主要分為體格檢查和實踐技能兩部分，各占50分，體格檢查主要考察視、觸、叩、聽操作；實踐技能包括血壓、心電圖測量，心肺復蘇、電除顫等，總分100分。③病例分析：以我科常見病為主，針對性考察疾病診斷、鑒別診斷、診療計劃和醫囑完成情況，總分100分。④中醫臨床診療思維考核：以舌診和脈診為基本考核內容，考察學生臨床辨證、辨病，診療方案制定以及觀察疾病變化為主，每項各100分。以上考試均由我科副教授以上職稱教師進行考核和打分。

1.4統計學方法

采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料采用t檢驗，以均數±標準差（X±S）表示；計數資料采用卡方檢驗。以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1一般考核成績比較

2.2舌診和脈診考核結果比較

3討論

臨床醫學有別于其他學科最重要的一點就在于研究對象的特殊性，這種屬性決定了在組織臨床教學時必須有科學、嚴謹、確定的訓練課程。臨床路徑是醫療服務團體共同制定的標準化治療模式，具有規范醫療計劃，減少醫療隨意性，降低治療成本，提高醫療成效的作用[2]。有研究表明，臨床實習教學中施以臨床路徑式教學法可顯著提高實習醫生的實踐操作能力和臨床教學效果，在臨床教學中逐漸展開和推廣。[3]而中醫臨床教學直接影響學生中醫臨床診療思維方式的形成，意義尤顯突出。

參考文獻

[1]屠彥紅，宋若會，鐘彥，等.臨床路徑教學法在中醫耳鼻喉科臨床實習帶教中的應用[J].中醫藥臨床雜志，2013，25（2）：175-176.

[2]王思成，劉建平，唐雪春，等.循證中醫臨床路徑構建的理論基礎及應用[J].中國中西醫結合雜志，2010，30（4）：343-347.

[3]馬睿杰，林咸明，陳曉軍.中醫臨床教學的改革與探索—臨床路徑式教學法的引入[J].光明中醫，2013，28（5）：1062-1063.

作者：梁國慶 戴小華 單位：安徽中醫藥大學第一附屬醫院心血管內科