醫(yī)師培訓(xùn)制度對(duì)臨床醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響

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【摘要】目的通過對(duì)2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的大學(xué)四年級(jí)及大學(xué)五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)的醫(yī)學(xué)生就業(yè)意向及就業(yè)情況的分析，研究住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度對(duì)醫(yī)學(xué)生就業(yè)的影響。方法運(yùn)用自制的問卷進(jìn)行匿名填寫的方式對(duì)大學(xué)四年級(jí)、大學(xué)五年級(jí)的臨床醫(yī)學(xué)本科生及5+3模式的規(guī)范化培訓(xùn)醫(yī)學(xué)生進(jìn)行調(diào)查。結(jié)果大部分醫(yī)學(xué)生選擇繼續(xù)升學(xué)，選擇就業(yè)的學(xué)生多愿意留在大城市就業(yè)，選擇住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)的學(xué)生只占極少數(shù)。結(jié)論做好住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)政策的宣傳，落實(shí)各項(xiàng)優(yōu)惠政策，鼓勵(lì)學(xué)生進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)及到基層工作，引導(dǎo)學(xué)生理性考研，是目前社會(huì)及醫(yī)學(xué)院校就業(yè)指導(dǎo)中的重要內(nèi)容。

【關(guān)鍵詞】住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)；臨床醫(yī)學(xué)生；就業(yè)；考研；問卷；升學(xué)

自2013年12月，國家衛(wèi)生健康委員會(huì)、教育部等七部門印發(fā)《關(guān)于建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度的指導(dǎo)意見》至今，全國各地各醫(yī)療院校、醫(yī)療機(jī)構(gòu)陸續(xù)開展了住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)[1-2]。《指導(dǎo)意見》（國衛(wèi)科教發(fā)〔2013〕56號(hào)）要求：到2020年，在全國范圍內(nèi)基本建立住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)（簡稱“規(guī)培”）制度，所有未取得《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)合格證書》的新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及其以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均須接受“規(guī)培”，且沒有“規(guī)培”合格證將不能評(píng)定中級(jí)職稱[3]。住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度全面開展的背景下，臨床醫(yī)學(xué)生的就業(yè)狀況如何，培訓(xùn)制度是否影響了學(xué)生的就業(yè)。本研究主要從就業(yè)去向（包括升學(xué)）方面對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)情況進(jìn)行分析，研究規(guī)培制度對(duì)醫(yī)學(xué)生的就業(yè)影響。

1一般資料與方法

1.1調(diào)查對(duì)象

選取2019年2月—2019年6月在西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院實(shí)習(xí)的陜西省某兩所醫(yī)學(xué)院校的大四在校本科生65人、大五在校本科生200人及大四的5+3模式（5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束后取得規(guī)培證的同時(shí)獲得臨床專業(yè)碩士學(xué)位及學(xué)歷證）的醫(yī)學(xué)生（簡稱“規(guī)培生”）42人作為研究對(duì)象。本次共發(fā)放問卷342份，回收有效問卷307份，其中大四65份，大五200份，規(guī)培生42份。大四、大五本科生及大四規(guī)培生共計(jì)調(diào)查人數(shù)307人，其中大四本科生65人，大五本科生200人，規(guī)培生42人。男生130人，女人177人。

1.2調(diào)查方法

通過查閱文獻(xiàn)資料自制問卷，針對(duì)不同年級(jí)及學(xué)生身份，在共同選項(xiàng)的基礎(chǔ)上，各個(gè)年級(jí)設(shè)有各自不同的選題，便于各自的特殊情況的分析。本研究采用課堂發(fā)放和寢室補(bǔ)發(fā)相結(jié)合的方式，匿名填寫問卷的形式進(jìn)行調(diào)查。

1.3調(diào)查內(nèi)容

調(diào)查問卷內(nèi)容主要包括學(xué)生的性別、就業(yè)與否、就業(yè)的去向、欲就業(yè)去向幾個(gè)方面。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

數(shù)據(jù)采用Excel錄入，資料用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析處理。計(jì)數(shù)資料用（n，%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1大四本科生就業(yè)意向情況

大四本科生共計(jì)65人，男生30人，女生35人。其中6人（9.23%）選擇就業(yè)，51人（78.46%）選擇繼續(xù)研究生的學(xué)習(xí)，7人（10.77%）選擇直接規(guī)培，1人（1.54%）有入伍計(jì)劃（表1）。

2.2大五本科生就業(yè)情況

大五即將畢業(yè)的本科生共計(jì)200人，男生77人，女生123人。其中已經(jīng)有就業(yè)單位的59人（24.50%），59人中53人簽署的就業(yè)單位為醫(yī)療單位，占就業(yè)人數(shù)的89.83%，5人選擇了其他的事業(yè)單位如醫(yī)藥公司、衛(wèi)生院校等。大多數(shù)學(xué)生選擇繼續(xù)深造，其中115人（57.50%）已經(jīng)考取研究生，1人（0.50%）出國學(xué)習(xí)，有22人（11.00%）由于研究生考試失利未被錄取，選擇待業(yè)繼續(xù)準(zhǔn)備第二年的研究生考試，有3人（1.50%）選擇直接規(guī)培（表1）。男女就業(yè)與否對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

2.3規(guī)培生的就業(yè)意向情況

規(guī)培生共計(jì)42人，男生23人，女生19人。其中6人（14.29%）選擇3年規(guī)培后直接尋找單位就業(yè)，35人（83.33%）表示要繼續(xù)博士生的學(xué)習(xí)，1人（2.38%）選擇出國深造。大五已選擇就業(yè)人員與大四、規(guī)培生欲就業(yè)人員間進(jìn)行兩兩對(duì)比，大五已就業(yè)人員與大四、規(guī)培生間的欲就業(yè)人員對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大四本科生與規(guī)培生間的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。在就業(yè)去向選擇升學(xué)的比例中，大五的已升學(xué)人員與大四、規(guī)培生間的欲升學(xué)人員對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），大四本科生與規(guī)培生選擇升學(xué)的對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。大五與大四選擇規(guī)培的人員對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。詳見表1。

3討論

自規(guī)培政策實(shí)施以來，本科畢業(yè)生直接從醫(yī)已經(jīng)不可能，本科畢業(yè)后選擇直接就業(yè)的人數(shù)有所減少。大多數(shù)學(xué)生選擇畢業(yè)后考取研究生，這與臨床醫(yī)學(xué)的專業(yè)性質(zhì)是分不開的，臨床醫(yī)學(xué)作為一門專業(yè)性、實(shí)踐性較強(qiáng)的學(xué)科，進(jìn)一步的學(xué)習(xí)是必須的[4]。另外選擇就業(yè)層次時(shí)大部分學(xué)生不愿意去基層醫(yī)療單位[5-7]，就業(yè)選擇過分集中，期望值過高，就業(yè)壓力逐年增大，用人單位標(biāo)準(zhǔn)提高等也是導(dǎo)致學(xué)生選擇升學(xué)的原因[8]。從本調(diào)查的結(jié)果發(fā)現(xiàn)各個(gè)年級(jí)的選擇是相似的，認(rèn)為研究生的學(xué)習(xí)是目前本科生進(jìn)一步學(xué)習(xí)及為以后工作能夠留在大城市的主要途徑。從大四和大五的選擇規(guī)培的人員比例看，兩個(gè)年級(jí)沒有差異，愿意選擇直接規(guī)培的人數(shù)只占極少數(shù)。這與目前學(xué)生對(duì)規(guī)培政策認(rèn)識(shí)不足有關(guān)[2]。醫(yī)學(xué)生的學(xué)制本就比其他專業(yè)的時(shí)間長，出臺(tái)規(guī)培政策后，學(xué)生在5年本科學(xué)習(xí)后還需進(jìn)入培訓(xùn)基地培訓(xùn)三年，三年期中待遇不高，培訓(xùn)結(jié)束后還存在從新尋找就業(yè)單位，以及解決個(gè)人問題等一些現(xiàn)實(shí)情況。所以大多數(shù)學(xué)生愿意選擇升學(xué)，通過考取研究生特別是臨床醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)位的研究生，這樣“四證合一”（執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證、“規(guī)培”合格證、碩士畢業(yè)證和學(xué)位證）更有利于就業(yè)[9]。從我們的調(diào)查結(jié)果發(fā)現(xiàn)，對(duì)于5+3模式的規(guī)培生在畢業(yè)時(shí)仍大部分選擇升學(xué)，完成博士學(xué)位的學(xué)習(xí)，再選擇就業(yè)。從大五即將畢業(yè)的學(xué)生已就業(yè)情況可以發(fā)現(xiàn)目前的學(xué)生就業(yè)情況不容樂觀。學(xué)生多愿意留在三甲醫(yī)院、省會(huì)城市等就業(yè)，大部分學(xué)生最后均從事醫(yī)生職業(yè)，少數(shù)的學(xué)生選擇醫(yī)藥公司、高校等醫(yī)學(xué)相關(guān)的單位或私營單位，就業(yè)面窄[10]。如何解決規(guī)培制度下醫(yī)學(xué)生的就業(yè)問題至關(guān)重要。首先醫(yī)學(xué)院校應(yīng)做好宣傳工作[11]。學(xué)校可以通過校園網(wǎng)、校報(bào)、期刊及學(xué)校統(tǒng)一組織集中學(xué)習(xí)等方式，及時(shí)向在校醫(yī)學(xué)生傳播住院醫(yī)師規(guī)培信息、全面剖析相關(guān)文件精神、引導(dǎo)學(xué)生們正確認(rèn)識(shí)規(guī)培的目的和意義，增強(qiáng)學(xué)生對(duì)規(guī)培的知曉度和支持度，推動(dòng)規(guī)培政策的順利實(shí)施[4]。其次落實(shí)相關(guān)優(yōu)惠政策[12-13]。李剛[14]等研究提出，在政策上應(yīng)出臺(tái)相應(yīng)的經(jīng)濟(jì)保障措施，以減輕規(guī)范化培訓(xùn)生的生活壓力。在保障培訓(xùn)條件和質(zhì)量的前提下，適當(dāng)?shù)臄U(kuò)大基地醫(yī)院的數(shù)量、容量，進(jìn)一步增加規(guī)培生招收名額，提高規(guī)培生的待遇水平，吸引更多應(yīng)屆畢業(yè)生參加規(guī)培。已有就業(yè)單位的規(guī)培生所在的單位做好輸送規(guī)培生的同時(shí)，給規(guī)培生保留崗位及適當(dāng)?shù)慕鉀Q規(guī)培期間的待遇問題，緩解醫(yī)學(xué)生的就業(yè)壓力。鼓勵(lì)學(xué)生去基層實(shí)地考察、走訪[15]，對(duì)基層醫(yī)療工作有正確的認(rèn)識(shí)[16]。改善目前醫(yī)療就業(yè)現(xiàn)狀，即省會(huì)城市、大城市、三甲醫(yī)院入職條件高卻人員過飽和，基層醫(yī)療人員欠缺的醫(yī)療人才資源分布不均的情況。

4結(jié)論

醫(yī)學(xué)生就業(yè)問題是一個(gè)永恒的課題，引導(dǎo)學(xué)生正確的看待住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，平穩(wěn)的過渡完成從醫(yī)學(xué)生到住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)再到就業(yè)，對(duì)醫(yī)學(xué)就業(yè)環(huán)境的穩(wěn)定有著長足的作用。

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作者：成穎 馬偉軍 陳敬國 羅花南 陳芳 任曉勇 單位：西安交通大學(xué)第二附屬醫(yī)院耳鼻咽喉頭頸外科