特色護理模式在慢性病老年人群的應用

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摘要：目的：探討中醫特色健康護理模式在慢性病老年人群中的應用效果研究。方法：將2017年6月—2018年6月收治的200例老年慢性病患者隨機分為兩組，對照組采用常規護理模式，觀察組采用中醫特色健康護理模式，比較兩組患者的健康知識掌握程度、臨床各指標達標情況、護理依從性、生活質量。結果：觀察組疾病知識、并發癥、藥物知識、改善生活習慣、飲食及運動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血壓、血糖、血脂等達標率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組自我監測血壓、規律用藥、合理飲食、科學運動等護理依從性明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在健康、認知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。結論：中醫特色健康護理模式在慢性病老年人群中的應用效果顯著，能有效提升患者的健康知識掌握率，提升自護能力和護理依從性，促進各項指標達標，改善生活質量，具有積極的臨床意義。

關鍵詞：慢性病；老年人群；中醫特色健康護理模式；應用效果

1資料與方法

1.1一般資料

將2017年6月—2018年6月在我院內科治療的200例老年慢性病患者隨機分為兩組。觀察組100例，男53例，女47例，年齡61~86歲，平均年齡（69.3±7.4）歲，高血壓37例、高血脂23例、糖尿病22例、冠心病18例，病程6個月~12年；對照組100例，男52例，女48例，年齡60~87歲，平均年齡（69.8±7.6）歲，高血壓35例、高血脂21例、糖尿病24例、冠心病20例，病程6個月~10年；所有患者均為老年慢性病患者，年齡≥60歲，意識清晰、思維能力良好、語言表達清楚；排除合并嚴重慢性病并發癥者、意識障礙者、嚴重肝腎功能障礙者、精神疾病者；比較兩組患者的年齡、性別、慢性病類型、病程等無明顯差異，具有可比性。

1.2方法

對照組采用常規護理模式，統一介紹疾病知識、自我護理的方法、日常飲食及運動注意事項、用藥方法，指導患者自行監測血壓、血糖等，若有不適及時來院復查。觀察組采用中醫特色健康護理模式：①中醫特色健康護理的理論基礎。中醫健康教育以中醫基礎理論、中醫護理理論、中醫養生保健等理論為基礎，共同構建了中醫特色健康教育體系，從而指導臨床健康教育，從疾病護理、養生保健、情志調護、生活調攝等方面入手，既普及了健康知識，又符合患者自身的需求，使中醫養生方法用于日常生活實踐中，利于患者的認識和接受，開展也更為順暢[3]。②情志調護護理。中醫將情志分為“怒、喜、憂、思、悲、恐、驚”七情，七情對應臟腑功能，每種情志過盛則相應臟腑功能出現損傷，日久導致臟腑病變、陰陽失調。從而導致疾病的發生或加重。《素問•上古天真論篇》曰：“恬淡虛無，真氣從之，精神內守，病從安來。”說明情志的調和對于防治疾病有重要作用[4]。而老年慢性病患者病程長，需長期用藥治療，疾病恢復過程緩慢，使得心理容易出現煩躁、焦慮、不安、孤獨等負面情緒，造成心理壓力過大。通過普及中醫情志養生知識，采用中醫整體觀念和辨證施護，調暢情志，利用舒郁導情法、情志相勝法、暗示解惑法等方法，使情志與臟腑保持制約和平衡狀態，減輕情志損傷對疾病的危害[5]。③飲食調護護理。中醫食療是中醫特色養生方法，歷代醫家對于食療的內容記載豐富，主張綜合膳食調理，少鹽少油、低糖低熱量，將藥材添加入菜肴或粥中做成膳食。俗話說“藥補不如食補，是藥三分毒”，老年患者選擇具有藥用價值的食物調理，可起到養生保健的作用。高血壓者多食用富含鉀元素多的瓜果蔬菜，高血脂及冠心病者多食用清淡、降脂食物，糖尿病者飲食進行低糖飲食，從而平衡機體氣血陰陽、調整臟腑功能，緩慢達到調整機體的作用[6]。④中藥內服指導。通過辨證使用中藥內服，可調養氣血、扶正補虛、促進病情康復。臨床可根據患者的不同疾病及中藥的四氣五味作用辨證給藥，指導患者補益藥宜飯前服用，安神劑、潤腸劑宜睡前服，對胃有刺激的藥應飯后服用等，用藥期間注意藥食配伍及相關服藥禁忌，促進藥效的發揮[7]。⑤中醫養生保健護理。中醫養生理論內容豐富，很多精華時至今日仍有重要的實踐價值，如順四時，治未病；調情志，貴恬愉；避邪氣，防傳染；適勞逸，勿過用等。要求老年患者注重調整生活習慣，適當運動鍛煉，如步行、慢跑、爬坡、打太極拳、八段錦等，以柔和的運動方式增強體質，達到疾病預防和保健的目的[8]。⑥中醫特色護理。中醫養生保健技術較多，如足浴、針灸、刮痧、拔罐等，可根據老年患者的不同疾病類型及體質情況選擇適宜的保健技術。高血壓者多采用按摩大拇指底部的方式，擴張血管、降低血壓；冠心病者可穴位按壓足三里、三陰交、內關、外關；糖尿病者可常按涌泉、中脘、三陰交等穴位；通過泡腳配合足底按摩，可起到改善微循環、養生保健的效果[9]。

1.3觀察指標

采用自制健康知識調查表評估對疾病知識、并發癥、藥物知識、改善生活習慣、飲食及運動等健康知識掌握率；健康教育后測定血壓、血糖、血脂水平，統計達標率；統計健康教育后的護理依從性，分為自我監測血壓、規律用藥、合理飲食、科學運動等；采用生活質量量表SF-36評價生活質量改善情況，包括健康、認知、生理、生活、情感、工作等項目，得分越高則生活質量越好。

1.4統計學方法

采用SPSS19.0統計學軟件，計數資料行χ2檢驗，以率（%）表示，計量資料用t檢驗，以均數±標準差（x—±s）表示，以P<0.05表示有統計學差異。

2結果

2.1兩組患者健康知識掌握率比較

觀察組疾病知識、并發癥、藥物知識、改善生活習慣、飲食及運動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.2兩組患者各指標達標率比較

觀察組血壓、血糖、血脂等達標率明顯高于對照組（P<0.05）。

2.3兩組患者護理依從性比較

觀察組自我監測血壓、規律用藥、合理飲食、科學運動等護理依從性明顯高于對照組（P<0.05）。

2.4兩組患者護理后生活質量比較

觀察組在健康、認知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。

3討論

老年慢性病在老年人中的發病率較高，病程長，需長期服藥治療，且無特效治療方法，容易產生諸多嚴重并發癥，是導致老年人死亡的主要原因之一[10]。臨床認為，老年慢性病治療和控制的關鍵在于加強慢性病管理，普及健康知識，提升自我護理能力，減少危險因素的刺激，降低相關并發癥發生率，從而達到延緩病情發展、保障患者健康的目的[11]。中醫特色健康護理以中醫理論為基礎，融合了中醫基礎理論、養生理論、護理理論等多種內容，幫助患者認識到疾病的發生、發展過程，以及不同體質特征與疾病的相關性，運用中醫辨證論治、養生技術、情志調護、生活起居調理等制定個體化的應對措施，完善老年患者的健康教育，從而提升了老年患者對自身疾病的認知，提高了運用中醫養生保健方法的能力，能夠自覺將中醫養生的理念貫徹到日常生活中，從而有效提升了健康意識和身體健康狀態[12-13]。其次，中醫特色健康護理重視整體觀念和辨證施護，不光注重身心的調適，還從四時、四氣、個人體質等方面進行養生調理，食用適宜的藥膳，采用針對性的中醫外治技術，從而有效恢復機體陰陽平衡，調整臟腑功能，促進病情的緩解，生活質量的提高[14]。因此，臨床應加大中醫特色健康護理的宣傳力度，增加中醫養生保健人才的培養，促進中醫養生保健知識在老年患者中的普及和運用，使中醫養生的內容更多元化，涵蓋范圍更廣，實用性更強[15]。中醫特色健康護理有三大優勢。第一，強調整體觀念。中醫將人作為一個有機整體，從整體的角度出發對待疾病的預防和治療，強調人與環境、社會的和諧，運用中醫健康知識因時、因地、因人制宜，整體調整臟腑機體，提振機體正氣[16-17]。第二，個體化。中醫強調辨證施護，針對不同患者處于疾病的不同階段，進行個體化指導，增強教育的目的性和針對性，提升中醫特色健康教育的有效性[18]。第三，防治結合。中醫理論遵循“治未病”的思想，結合中醫養生特色，進行飲食、食療、運動、情志調暢等綜合教育，有利于提升自我管理能力，防止疾病進展和并發癥的發生[19-20]。本研究結果顯示，觀察組疾病知識、并發癥、藥物知識、改善生活習慣、飲食及運動等健康知識掌握率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組血壓、血糖、血脂等達標率明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組自我監測血壓、規律用藥、合理飲食、科學運動等護理依從性明顯高于對照組（P<0.05）；觀察組在健康、認知、生理、生活、情感、工作等SF-36量表評分明顯高于對照組（P<0.05）。充分證明中醫特色健康護理模式在慢性病老年人群中的應用效果確切，能有效提升健康知識掌握率，提高對疾病治療和保健的重視程度，提升自護能力及護理依從性，從而提高對慢性病的控制效果，改善生活質量。綜上所述，中醫特色健康護理后模式在慢性病老年人群中的應用，有確切的效果和實踐意義，值得在臨床推廣使用。

參考文獻

[1]郭建華，寧艷花.授權教育對老年人自我護理能力及健康促進生活方式的干預效果[J].中國老年學雜志，2012，32(21)：4735-4736.

[2]王鳳伶.中醫健康教育在社區高血壓等慢性病患者中的應用分析[J].中國衛生產業，2012(13)：164-165.

[3]陳燕，劉莎莎，洪凈.老年人慢性疾病預防的中醫健康管理[J].中醫藥導報，2016，22(24)：80-83.

作者：姚志萍 倪英 戴翠嫻 王昳麗 單位：上海市復旦大學附屬華山醫院