手術時機對重癥高血壓腦出血患者的影響

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【摘要】目的探究手術時機對重癥高血壓腦出血患者手術效果的影響分析。方法選取重癥高血壓腦出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。實施早期治療的是觀察組，實施延期治療的是對照組。對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質量、臨床療效、并發癥、預后情況。結果相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發癥發生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組，觀察組的疾病恢復情況更優，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）；相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。結論針對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，可顯著改善患者的生活質量，取得明顯臨床療效，并發癥發生率低，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

【關鍵詞】手術效果；臨床療效；手術時機；重癥高血壓腦出血

一種常見于神經外科的疾病為高血壓腦出血，具有較高的致死及致殘率，起病急、病情危重。經之前的研究顯示，大概有38%的血腫體積在患者發病24小時內增大超33%，且在發病之后的3~4小時中，患者出現血腫體積增大[1]。在條件允許的情況下，需減少血腫壓迫、減輕對患者周圍腦組織的損害，盡快對患者實施手術治療。此次研究對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料：

選取重癥高血壓腦出血患者72例，在本院于2018年1月至2018年12月進行治療，觀察組及對照組，兩組各36例。實施早期治療的是觀察組，實施延期治療的是對照組。對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質量、臨床療效、并發癥、預后情況。患者均簽訂了知情同意書。其中觀察組男20例，女16例；年齡40～85歲，平均（42.2±6.1）歲；病程1.9～15年，平均（4.8±1.1）年。對照組男22例，女14例；年齡41～84歲，平均（43.1±5.8）歲；病程2.0～14年，平均（5.1±1.3）年。對比兩組一般資料，無統計學差異。

1.2方法：

實施早期治療的是觀察組，實施延期治療的是對照組。對患者實施局部麻醉，展開CT立體定向穿刺引流術治療，之后安裝立體定向頭架，CT掃描患者的頭顱。視最大血腫面積中點為點，測量血腫點三維坐標，選擇坐標測量器進行，之后核實，完成安裝排空儀和導向[2-3]。另外，在對患者進行手術引流時，把血腫長軸為基礎，把額部進行入路，穿刺選擇的是患者眉弓上方，并按照不同血腫狀態保持穿刺方向和血腫長軸的一致，并要求血腫及引流管的基礎面為最大，在顱內鉆孔，避開側裂血管和功能區域，通過大口徑引流管實現血腫穿刺，將針芯導入，完成后拔出針芯，便看出棕黑色血和凝塊，固定引流管后實現患者CT檢查，并把血腫三分之二緩慢抽出，以血腫引流情況為基礎注入到血腫腔中，2小時候釋放引流，每天2次，直至CT血腫把其吸收從而實現拔管，通常5天左右血腫便會消失[4-6]。

1.3觀察指標：

對比兩組GCS評分、CCS評分、生活質量、臨床療效、并發癥、預后情況。評定患者意識恢復情況，選擇GCS評分，當患者的意識狀態越好，則分數就會越高；在對患者肢體活動障礙及言語能力的評分中，可選擇使用CCS神經功能缺損評分[7]；評定患者生活質量時，選擇BREF量表，當患者術后生活質量越好，則獲得的分值就會越高；對患者手術之后的效果的評定，選擇GOS量表，假設患者生活可以自理，術后機能正常，無神經功能障礙，表示優；良：患者生活可自理，但是存在輕度的術后神經功能障礙；中度：患者的意識清醒，卻無法做到生活自理，出現中度或重度病殘；差：患者為植物生存。兩組預后可分為5個等級，Ⅴ級、Ⅳ級、Ⅲ級、Ⅱ級、Ⅰ級，預后良好率為Ⅲ級+Ⅱ級+Ⅰ級[8]。

1.4統計學處理：

選擇SPSS23.0統計學軟件，經Epidata數據處理，分析所用全部數據，0.05為檢驗標準，用t組間對比，當P＜0.05差異有統計學意義。

2結果

2.1對比兩組臨床療效：

相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表1。

2.2對比兩組并發癥發生率：

相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發癥發生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表2。

2.3對比兩組恢復情況：

相較于對照組，觀察組的疾病恢復情況更優，兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表3。2.4對比兩組預后情況：相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義（P＜0.05）。見表4。

3討論

腦內血腫的占位效應是患者致死及致殘的關鍵因素，其病程發展較快，在治療中主要包含兩種方式：手術及非手術。當患者出血量超出30ml，則可進行手術治療，當時間過長則會產生生命危險，因此展開積極的早期手術治療極為關鍵。經有關研究顯示，一般在半小時中，患者會形成血腫，6小時會有水腫出現，當患者的癥狀越重，則其產生的時間就會越長，因此通過手術的方式，在6小時中消除患者的血腫，提升生存率。臨床上治療重癥高血壓腦出血，因患者的變化速度快，需盡快進行手術治療，而降低患者術后并發癥、提升治療效果的有力保障，則是進行圍術期重癥監護室呼吸、循環支持。此次研究中，相較于對照組16例（44.44%），觀察組的臨床治療總優良率為29例（80.56%），兩組對比差異顯著；相較于對照組32例（88.89%），觀察組的并發癥發生率為6例（16.67%），兩組對比差異顯著；相較于對照組，觀察組的疾病恢復情況更優；相較于對照組19例（52.78%），觀察組的預后良好率為32例（88.89%），兩組對比差異顯著有意義。綜上所述，針對重癥高血壓腦出血患者，采用早期治療，可顯著改善患者的生活質量，取得明顯臨床療效，并發癥發生率低，加快患者康復速度，具有臨床應用價值。

參考文獻

1朱建明，劉奇.手術時機對重癥高血壓腦出血患者手術效果的影響[J].安徽衛生職業技術學院學報，2018，17（2）：56-57.

2王清，夏欽平.手術時機和手術方式選擇對重癥高血壓腦出血患者治療效果的影響分析[J].心血管病防治知識，2018，（10）：11-13.

3王永會.淺析在不同時機對重癥高血壓腦出血患者進行手術治療的效果[J].當代醫藥論叢，2018，16（17）：43-44.

4李永恒.重癥高血壓腦出血患者手術時機和手術方式與療效的關系研究[J].吉林醫學，2018，39（3）：475-476.

5陳澤豐，何叢香，鄧戈鋒，等.手術時機對重癥高血壓腦出血治療效果的影響[J].中國城鄉企業衛生，2018，33（2）：104-105.

6段小兵，王冠軍，趙中甫，等.超早期小骨窗血腫清除術與延期開顱血腫清除術治療重癥高血壓腦出血效果比較[J].河南醫學研究，2017，26（19）：3568-3569.

7陳春倫，沈建國.基底節區高血壓性腦出血85例臨床治療分析[J].浙江創傷外科，2011，16（4）：496-497.

8金贇，潘云峰，沈王振.經外側裂入路顯微手術用于高血壓基底節區腦出血治療的臨床效果觀察[J].浙江創傷外科，2017，22（5）：850-852.

作者：李曉紅 單位：浙江省淳安縣第一人民醫院