全科醫學為主體的護理服務平臺構建

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摘要：構建以“全科醫學+醫共體”為主體的“互聯網+護理服務”信息管理平臺。通過多部門、多學科構建由用戶端、護士端、運營端、管理端4個端口組成的信息化平臺，組建專業護理團隊，致力于為周邊居民提供全人群、全生命周期、全方位、優質便利的健康管理服務。通過構建“互聯網+護理服務”信息管理平臺，使患者就醫體驗提升，護士滿意度提高?！盎ヂ摼W+護理服務”信息平臺構建可讓護士的專業價值得到充分發揮，為平臺的運行提供參考價值。

關鍵詞：全科醫學+醫共體；互聯網+護理服務；信息管理平臺

據國家統計局統計顯示，截至2019年底，我國60歲及以上人口達2.54億，接近總人口的20%?；加新圆?如糖尿病、高血壓等)的老年人達1.5億，占老年人總數的65%，失能、半失能的老年人約4000萬人。失能、半失能、高齡、慢性病、空巢老人增多，使得很多帶病生存的老年人對上門護理服務需求激增[1]。目前，護理人員供不應求，“有養無醫”現象在家庭、社區及機構養老模式中比比皆是，加上老年?？漆t院少而小，尚未形成系統，對長期的護理服務需求愛莫能助[2]，患病老年人無法及時享受醫療服務，因此“互聯網+護理服務”應時而生。2019年2月12日，國家衛生健康委員會頒布了《“互聯網+護理服務”試點工作方案》的通知，明確“互聯網+護理服務”是指醫療機構利用在本機構注冊的護士，依托互聯網等信息技術，以“線上申請、線下服務”的模式為主，為出院患者或罹患疾病且行動不便的特殊人群提供的護理服務。我院作為佛山市22家，廣東省140家首批試點醫院之一，充分利用護理人力資源，全面借助信息化建設，構建以“全科醫學+醫共體”為主體的“互聯網+護理服務”信息管理平臺(以下簡稱平臺)，實現出院到家庭、線上到線下護理服務無縫對接，進而提高護理“三效”，即效果、效益和效用。

一、平臺設計

1.平臺團隊設計：由多部門、多學科組建專研小組，包括院長1名、副院長1名、護理部主任1名、三甲辦主任1名、醫務科科長1名、信息工程師1名、運營管理科科長1名、護士長10名、護理部秘書1名及某信息技術公司研發小組。院長和副院長解決項目推進中關鍵和重點問題；護理部主任、三甲辦主任和醫務科科長負責規劃統籌、資源調配工作；運營管理科編寫運營方案；護士長基于?？菩枨髮嵤┝鞒踢M行實踐，總結平臺構建過程中存在的不足及負責從業護士培訓；工程師及技術公司研發小組負責平臺構建與試運行；護理部秘書負責收集試運行過程中存在的問題，并及時與工程師、技術公司研發小組溝通，不斷優化操作流程。

2.平臺架構設計：通過抽象、模塊化，從架構設計上實現平臺可復用及靈活性。面向對象的組件技術是一種全新的開發環境，完全不依附硬件與操作系統，著重于開發構成應用程序“業務對象”可重復使用的組件，利用這些組件順利地建立分布式應用程序。盡可能促使技術架構及其支撐的企業級行業應用具有良好、清晰的層次結構，能夠封裝變化，具有足夠的靈活性及可復用能力。

3.平臺模塊設計：平臺主要由用戶端、護士端、運營端、管理端4個端口構成。①用戶端：患者可通過微信或電話號碼注冊，用電腦或手機登錄。點擊進入即可看到熱門服務、指定上門服務護士、在線咨詢、獲取疾病相關健康宣教知識，患者足不出戶便可24h獲取健康知識[3]，實現健康資源共享。此外，患者還可聯系客服及意見反饋，督促平臺持續改進。②護士端：護士使用工號注冊，提交注冊申請由運營端進行資質審核，無誤后完成注冊。護士端可查看本月接單數、本月業績及好評率；了解訂單狀態和訂單詳情，包括服務時間、服務包名稱、服務地點、病情描述、護士行程軌跡等。③運營端：具備九大管理功能，包括服務包、護士、排班、訂單、評估、評價、健康宣教、人員及一鍵報警與提醒管理，不僅可定時推送健康宣教資料，還可為護士安全保駕護航。④管理端：主要包括3個大屏的管理，包括管理、運營調度、經濟分析大屏的管理，可直觀地顯示各項指標，對收入、支出、成本、利潤進行分析。

二、平臺運行

1.服務流程：接到患者提交的居家護理申請，系統自動提前發送信息提醒護士，護士準備完畢，點擊APP開始出發，系統發送消息通知用戶，到達目的地，護士拍門牌照上傳系統，對患者護理申請進行二次評估，完成服務后輸入護理記錄及二次費用，用戶在線支付上門服務費，結束訂單。

2.培訓考核：嚴格按照國家及省衛健委出臺的文件要求護士應具有5年以上臨床護理工作經驗和護師及以上技術職稱；能夠在全國護士電子注冊系統中查詢，無違反相關法律法規記錄及不良執業行為記錄，進行注冊護士資質審核，對審核通過的從業護士進行崗前培訓。理論培訓包括法律法規、護理服務流程、相關工作制度、人文關懷及倫理素養4大板塊；技能培訓包括基本生活照顧、母嬰護理、基礎護理、導管/排泄護理及皮膚護理5個方面。培訓完畢安排相應的考核，考核合格人員發放培訓合格證書。

三、討論

構建“互聯網+護理服務”信息管理

1.平臺的意義：①滿足健康需求，省時省力省人：利用平臺開展“互聯網＋護理服務”，滿足人民群眾多樣化、多層次的健康需求，盧明等[4]研究表明，我國僅400萬注冊護士，傳統的護理模式無法解決出院患者的健康需求，“互聯網+護理服務”能將醫療機構規范、專業的照護延伸至家庭，保證出院患者的延續性護理，實現“以健康為中心”的理念。其次，平臺可實現預約掛號、就診提醒，縮短患者掛號、候診、取藥排隊時間，降低人、財、物及時間管理成本，省時省力[5]。而且，部分患者去醫院就診需家屬陪同，舟車勞頓，平臺不僅支持在線咨詢還可預約護士上門服務，使外界因素對就醫造成的影響降低。最后，依托互聯網，護士遠程監測，有針對性地對患者進行健康教育，提高其健康知識知曉率[6]。②獲得職業認同，拓寬執業空間：從業護士均是經過醫院精心選拔、經驗豐富的護士，這是對她們能力的認可。部分護士反映可以運用構建的平臺使新技術、新方法、新手段在疾病管理、健康促進等方面發揮巨大作用[7]，感覺自己作為護理人的價值得到了體現，有成就感。也有護士認為，平臺的構建不僅使護理跳出醫院，將執業地點外延至家庭，實現護士多點執業，而且獲得的報酬較為可觀，緩解了經濟壓力。③提升護理質量，促進學科建設：“互聯網+護理服務”可整合護士資源，實現區域內護士同質化管理[8]，使護理質量得以提升。上門服務前護士基本無法真實獲知患者病情，上門后護士需根據病情，使用評判性思維，獨立做出護理決策，這不僅有助于增加護士的責任感，更能提高其主動思考的能力，豐富專業內涵。此外，利用“互聯網+護理服務”帶來的變革，從實際出發，明確優勢，凝心聚力，制定護理學科發展方向，為學科建設奠定堅實基礎[9]。

2.平臺缺陷：構建的平臺存在以下缺陷：①個人信息填寫內容較多(昵稱、頭像、手機號碼、姓名、性別、出生年月、地區、身份證號碼等)。②無人臉識別功能，從業護士存在安全隱患。所以未來，將不斷優化平臺功能，在個人信息填寫欄設置必填項和選填項，減少信息量輸入；增設人臉識別功能，確保護士安全。

四、小結

構建以“全科醫學+醫共體”為主體的“互聯網+護理服務”信息管理平臺可實現健康服務“公共衛生+護理+全科”的首次融合。使“互聯網+護理服務”更好地與社區、家庭、健康醫療機構(如養老院、敬老院等)形成體系，延伸到所有院外需要健康醫療服務的環節。滿足人民群眾健康需求，提高患者滿意度和社會認同度；拓寬護士執業空間，使護士獲得職業感和成就感；提升護理質量和專業內涵，促進學科穩步、快速發展。但目前尚缺乏統一的收費標準，且無醫保報銷政策，無法為經濟困難的患者提供便利服務，希望政府能出臺政策保障，將“互聯網+護理服務”收費項目納入醫保報銷范圍。其次，大部分老年人對智能手機使用存在困難，建議設置一鍵速撥功能，老年人若有服務需求，按速撥鍵即可成功提交申請。未來研究應探索如何加強平臺從業護士的規范化培訓，使患者更切實體驗到“三專”，即專業、專科、專注的照護。

作者:蘭柳英 張穎蘭 謝日華 劉靖萍 郭麗興 李曼曼 胡文星 李迪飛 李偉健 單位:南方醫科大學第七附屬醫院