兒科醫學生患者安全教育加強對策思考
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摘要：醫院患者安全的保證必須建立在對醫療保健人員的普遍教育與培訓上，醫學院校教育作為培養醫務工作者的起點階段，必將產生重要啟蒙與基礎意義。美國、澳大利亞、英國等國家非常重視患者安全教育。兒科患者相對于成人有很大特殊性，兒童健康關乎社會穩定和國家綜合發展進程，但國內醫學院校對于兒科醫學生的患者安全教育并未形成系統的課程體系，在兒科醫學教育中積極開展患者安全教育十分必要及迫切。針對加強兒科醫學生的患者安全教育，提出“提高教師勝任力保障患者安全教學質量、將兒科醫學生的患者安全教育融入醫學院校課程體系、將患者安全意識作為兒科醫生人文素質的重要標志”的對策思考。
關鍵詞：兒科；患者安全教育；醫學教育；醫學生
1前言
患者安全是醫療服務的首要前提基礎，也是開展醫療工作最基本的出發點與終極目標。醫學具有不確定性的特點，必將導致不良事件和醫療差錯的發生。促進患者安全是建立醫療質量保障與持續改進體系、促進和諧的醫療環境和患者安全文化氛圍的保障[1]。世界衛生組織在研究報告《患者安全國際分類：概念框架》中將患者安全定義為：患者安全是指將衛生保健相關的不必要傷害減少到可接受的最低程度的風險控制過程。患者安全的保證必須建立在對衛生保健人員的普遍教育上，在醫學院校開展患者安全教育成為全球的必然趨勢[2]。黃婷婷等研究表明，造成臨床可預防性患者傷害事件的原因之一是缺乏對醫學生有關患者安全的培訓，應對患者安全這一挑戰最重要策略是加強相關教育[3]。理想的患者安全教育契機應從學校開始，并貫穿整個教育過程[4]。
2兒科醫學教育中開展患者安全教育的現實意義
醫學院校開展的傳統的醫學課程主要聚焦在臨床知識與診療技術方面，如疾病的特點、診斷與鑒別診斷、治療與隨訪等內容，對于患者安全涉及的醫療風險管理、醫護團隊合作、患者安全文化建立等重要問題沒有納入教育培訓范疇，而這些知識和技能的掌握正是臨床醫護人員建立患者安全素養的重要基礎。因此，在醫護人員培訓中整合進患者安全相關知識是非常必要和緊迫的。基于此現狀，世界患者安全聯盟開發了世界衛生組織的患者安全課程，旨在提高并鼓勵醫學院校將患者安全納入他們的課程中，從而提高醫學生維護患者安全的意識、能力和方法[5]。醫學教育改革的根本目的是改善患者的健康，這可以通過減少醫療錯誤而實現，實施策略避免錯誤，從而增強患者的安全性[6]。醫療行業直接關乎疾病的診療結局具有高風險性，提高醫療服務安全性應該從醫學院校教育抓起，應在醫學生開啟醫學生涯學習的最初階段，將臨床實際工作中的患者安全知識加入課程體系，建立患者安全意識。兒科醫療服務相對于成人有著很大的特殊性，兒科患兒通常起病急、病情變化快，年齡較小的患兒不具備自主表達病情癥狀及生病感受的能力。兒童是每個家庭關心關注的焦點，更是國家的未來，兒童健康關乎社會穩定和國家綜合發展進程，因此，對于兒科醫學生和醫務人員進行患者安全教育責任重大、責無旁貸，在兒科醫學教育中積極開展患者安全教育十分必要及迫切。
3國內外患者安全教育課程進展
2005年，澳大利亞衛生保健安全及質量委員會（Austra-lianCouncilforSafetyandQualityinHealthCare）發表“國家患者安全教育框架”（TheNationalPatientSafetyEducationFramework，NPSF）[7]；2006年，悉尼大學率先將病人安全教育整合到本科醫學課程中[8]。2007年，歐洲醫學教育協會（AssociationforMedicalEducationinEurope，AMEE）呼吁患者安全教育應整合到本科醫學教育課程中，讓醫學生在第一學年了解和培育患者安全基本理念及文化意識。2009年，世界衛生組織頒布醫學本科生患者安全教育指南[7]。世界衛生組織患者安全聯盟于2010年在11所醫學院校試行醫學本科生患者安全教育指南，力圖將患者安全教育在醫學本科學生范疇得到進一步推動與普及。美國、澳大利亞、英國等國家十分重視患者安全方面的教育培訓，以講座、選修課等形式組織實施到醫學本科階段的教學中。目前尚未發現我國開設高等醫學教育院校中有系統的患者安全教育課程的實例。以筆者所在的醫學院為例，學生在進入臨床輪轉學習前，教育處組織醫務處、藥學部、病案科、客戶服務部等科室結合臨床實際工作，進行兒科患者安全方面的培訓，但相關教學內容尚屬學院自行開展的拓展學習，不包含在學生培養方案之中。相較于傳統課堂教授的醫學知識與臨床技能，醫療風險評估與管理、醫療團隊協作、醫患溝通等能力日益重要，越來越突出地顯現在日常醫療工作中，成為臨床醫護人員不可或缺的重要能力。越來越多的臨床教育工作者提出加強患者安全教育已經刻不容緩，醫學院校作為培養醫療從業人員的起點，建立相關課程已經刻不容緩。
4加強兒科醫學生患者安全教育的對策
教師勝任力是患者安全教學成功的重要保障病人安全教育應基于能力培養的模式而非說教式的傳統模式，這一點已得到廣泛認可[9]。患者安全作為—門融合性、應用性較強的新課程，尚處于探索階段，教師的專業能力與教學能力是開展好相關課程的第一要素。患者安全內容涉及很多交叉學科，建立專業能力與教學勝任力俱佳的師資隊伍，要求教學團隊每一位教師不僅具備現代患者安全的理論知識，更要具備豐富的臨床實踐經驗，熟悉各類醫療管理法規與衛生管理規范，具備患者安全管理的實踐經驗。中國醫院協會的《患者安全目標》（2019版）包含正確識別患者身份、確保用藥與用血安全、強化圍手術期安全管理、預防和減少健康保健相關感染、加強醫務人員之間的有效溝通、防范與減少意外傷害、提升管路安全、鼓勵患者及其家屬參與患者安全、加強醫學裝備安全與警報管理、加強電子病歷系統安全管理等十項內容。要實現上述目標的患者安全教育，相較于兒科專業理論和技能本身的培訓，不僅需要教師具備扎實的專業知識儲備和人文關懷素養，而且豐富的臨床實踐經驗和管理經驗是開展此項培訓的關鍵要素，需要教師有機地結合臨床實際工作、醫療新技術、學科新進展、人文溝通技巧、醫院管理等開展教學。在組建和培訓師資方面，建議選拔中級及以上職稱、注重患者安全文化、熱愛教學工作并長期從事臨床工作的一線教師，建設高素質的患者安全教育教學團隊。將兒科醫學生的患者安全教育融入醫學院校課程體系醫學教育是支持衛生事業發展的源頭動力，醫療質量、患者安全越來越受到重視的今天，結合我國現有教育體制，讓患者安全教育成為一個整體化的繼續教育模式，融入醫學生的在校教育、新醫生的在職教育及老醫生的繼續教育三段式教育模式中，確保每位醫學生和醫生牢記在心中、落實到行動中，迎接社會經濟、文化、科學技術發展及衛生服務需求[10]。醫學教育是支持衛生事業發展的源頭動力，醫學教育對于臨床醫護人員是終身教育，主要分為院校教育、畢業后教育、繼續教育三個階段。院校教育作為醫學教育的起點，將兒科醫學生的患者安全教育融入醫學院校課程體系，必將是推動兒科患者安全的最終舉措。患者安全并不是在繁多的、已經過于擁擠的課程中增加另一個主題，但需要健康專業教師認真考慮如何將病人安全能力納入臨床教學中。每個保健專業應根據自己的需要、限制和文化，調整病人的安全原則和概念，以使其發生積極的變化[11]。筆者所在的三級甲等綜合性兒科醫院，同時作為國家住院醫師規范化培訓基地，擁有國家級優秀教學團隊，承擔兒科學本科生、研究生、住院醫師和專業骨干人才等各類兒科專業人才培養任務，依然尚未系統地形成兒科患者安全教育課程體系。對于患者安全教育工作，呈現多部門分散開展、缺乏系統性、全院重視度不足等特點。對于已開展的兒科患者安全教育工作，多以講座、崗前培訓等形式進行，缺乏患者安全培訓的專業高度及有效性，亟待將兒科患者安全教育融入醫學院校課程體系，在醫療隊伍培養的最初階段加強患者安全教育與培訓。將患者安全意識作為兒科醫生人文素質的重要標志在患者對于醫療服務品質要求越來越高的當下，患者安全作為醫療服務的根本點和出發點，決不能因為追求醫療服務品質而降低重視。在校生教育中，特別是針對兒科患者教育的課程相對比較空缺。兒科醫學生是未來為兒童健康保駕護航的主要承擔者，通過開展患者安全教育，培養其更好地照護患兒就醫全過程的安全。目前，筆者所在醫院已開設醫學人文溝通課程、醫學人文素養相關課程，組織名師講壇、全國道德模范講座等對醫學生進行形式多樣的教育。基于此，積累了初步的患者安全教育的素材和帶頭人師資，為建設形成系統的課程體系奠定良好的基礎。
5結語
目前就個別醫學院校開展患者安全教學的效果評價來看，開展此項培訓利于培養學生的創新精神和科研能力，能夠強化患者安全教育教學理念，促進醫院患者安全文化的發展。患者安全涉及多學科交叉知識，同時有利于我國培養具有多學科知識和能力的復合型人才[12-13]，提升醫療服務專業人員的實踐能力與綜合素養。
作者：禹金蕊 薛鐳 單位：清華大學醫院管理研究院
