醫師教育全文(5篇)

【關鍵詞】兒科;醫患關系;實習醫師;教育

實習醫師是從學生到醫生的過渡，是醫療實踐的起步階段，也是形成人生觀、價值觀和世界觀的關鍵年齡階段，因此實習醫師的教育是醫學教育的重要環節。醫患關系是醫療實踐中最基本的人際關系，是醫生和患者通過健康或疾病問題建立的關系，良好的醫患溝通有利于臨床工作的順利開展。兒童病情變化快，大多不能表達自己的病情和感受，部分家長情緒緊張焦慮，兒科是發生醫患矛盾的高風險科室，因此在兒科實習醫師教學中我們要重點關注醫患關系的教育。

1兒科實習醫師醫患關系教育的現狀

與成人疾病相比，兒科疾病進展快，部分臨床表現不典型，診治有一定的難度；公眾對醫療常識普遍較缺乏，對醫療技術期望值較高，而現代醫學仍有很大局限性，因此醫患之間存在著嚴重的信息不對稱。二胎政策放開后兒科醫師的工作量和壓力進一步增加，患兒及家長對醫療服務質量的要求也在不斷提升。隨著生物醫學模式向生物-心理-社會醫學模式的轉變[1]，“以病人為中心”的服務理念進一步強化，所以如何構建良好的醫患關系，以更好地開展臨床工作，是兒科醫學教育中迫切需要思考和關注的問題。現階段兒科實習醫師的培養內容除了傳統的臨床基本技能以外，還要包括醫患溝通能力在內的人文素質，但是醫學教育中并沒有關于人文素質的具體培養目標[2~3]。目前醫學考核多偏重于醫療技術，在醫患溝通能力方面缺少完善的評價機制。醫患溝通學的內容涉及多門學科，包括醫學、社會學、倫理學和社會心理學等，因此對于臨床實習帶教教師的綜合素質也有較高的要求，但是我們教師的學歷大多單一，缺乏人文專業背景[3]。既往傳統醫學偏重醫學技能的傳授，而對人文素質關注不夠，因此醫學生的知識結構和人文精神有一定的局限性。目前臨床上分工越來越細化，醫生的精力越來越專注于疾病的本身，而對患者情感和人文關懷付出得往往不夠[4]。

2兒科實習醫師醫患關系教育的思考和認識

兒科實習醫師的醫患關系教育是必不可少的[5]，如何結合臨床工作做好醫患關系的教育，我們思考和認識如下：

2.1提高自身角色的認知和職業精神教育

［摘要］基層醫院全科醫師作為我國醫療系統中不可或缺的一部分，更加應該重視其專業理論知識和技能的提高。由于基層醫院資源和條件有限，發展較緩，但為保證基層醫院衛生服務能力的發展，全科醫師的能力要求尤為重要，因此基層醫院全科醫師進行繼續醫學教育是基層醫療發展的關鍵。文章通過對我國全科醫師繼續醫學教育現狀與問題進行分析探討，旨在對我國基層醫院全科醫師繼續醫學教育模式進行探索，為基層醫院完善和實施相關方法及模式提供參考。

［關鍵詞］基層醫院；全科醫師；繼續醫學；教育模式

基層醫療衛生服務的發展一方面是保證醫療資源的充足，另一方面則人才的培養，因此基層醫院全科醫師能力的提升極為重要。繼續醫學教育是基層全科醫師專業素養提升的重要途徑，通過繼續教育可以有效更新并提高其專業理論知識水平和專業技能素養。在資源條件有限的情況下基層醫院如何有效進行繼續醫學教育是目前所廣泛關注的重點。本文通過對目前我國全科醫師繼續醫學教育現狀與存在問題進行分析，并結合國外開展模式的經驗，以探索使用與基層醫院全科醫師繼續醫學教育的有效模式和方法。

一、我國全科醫師繼續醫學教育現狀與問題

（一）我國全科醫師繼續醫學教育現狀我國于1991年開始初步建立了繼續醫學教育制度，1998年引進了全科醫學的概念，并開展服務試點，經過十幾年的發展，我國醫療衛生系統也逐漸趨于完善，在“十一五”“十二五”期間我國各級衛生部門也在積極關注、建立并完善全科醫師繼續醫學教育機制，在2016年提出醫學人才培養培訓體系，即院校教育、畢業后教育和繼續教育三個階段。我國的全科醫師繼續醫學教育體系起步較晚，發展也較為緩慢，雖然目前已被重點關注，并在醫學人才的培養上取得優良程序，但是目前許多基層衛生醫療單位仍存在在職醫師素質有待提高、醫療衛生環境較差等狀況[1]。

（二）當前繼續醫學教育存在的問題雖然我國已重視全科醫師的繼續醫學教育，并積極實施相關措施完善和創新教育模式，但是當前仍存在一些問題。首先，從整體上看，不同地區的醫療衛生水平差異較明顯，中西部的醫療條件及環境較差，醫學教育較為落后，全科醫師繼續醫學教育實施較為困難，教育效果也較為有限；城鄉之間的醫療水平也相差較大，城市醫療基本上已經實現對全科醫師的有效繼續教育，也取得一定成效，明顯提高了醫師的專業水平和職業素養，但是一些基層醫院仍未有效實施繼續醫學教育，存在較多問題，如培訓模式無針對性、培訓內容未及時更新等。其次，從基層醫院條件上看，由于條件有限，全科醫師較難選擇適宜的繼續教育項目，但由于學分制度，又必須選擇科目，這樣對醫師綜合素質的提高作用較為有限，同時也浪費資源[2]。最后，從全科醫師本身來看，由于時間相對較少等因素，大多數基層醫師缺乏主動學習的積極性，主要是被動學習，同時也由于沒有適宜課程而存在一些“湊學分”的現象，這些問題對全科醫師繼續教育的成效有較大影響。

二、國外全科醫生繼續醫學教育模式

摘要：目的探討模擬醫學教育（SBME）在產科住院醫師培訓中的應用效果。方法選擇南方醫科大學珠江醫院婦產科28名住院醫師作為研究對象，比較模擬醫學教育前后住院醫師臨床技能掌握情況。結果模擬醫學教育后，28名住院醫師產科四步觸診檢查、骨盆內測量檢查考核成績明顯提高，產鉗助產考核成績提高不明顯。結論模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中具有較高的應用價值。

關鍵詞：模擬醫學教育；住院醫師培訓；產科模擬

醫學教育（SimulationBasedMedicalEducation，SBME）是一種借助多種仿真模型、現代化智能模擬技術，參照臨床模擬病人和相關場景，建立臨床技能培訓中心與醫學模擬培訓中心，進行各種臨床技能培訓、臨床教學的教育方法[1]。20世紀60年代，出現真正意義上的模擬醫學教育，到了90年代模擬醫學教育已經滲透在醫學教育的多個領域[2]。目前，在國內各教學醫院，SBME已被廣泛應用于臨床教學（特別是住院醫師規范化培訓及臨床醫學專業型碩士培養）。眾所周知，產科是一個急危重癥高發的臨床科室，診療對象為孕產婦，如何讓住院醫師快速投入到急危重癥的救治當中，培養團隊協作精神，無疑是教師面臨的新的挑戰，而傳統教學方法[3]（理論教學、操作練習、病例討論、教學查房、臨床實習等），顯然已無法滿足產科住院醫師培養需求。產科急危重癥的發生無法預測，臨床病例無法使住院醫師進行有效且系統的訓練，SBME則可以解決這個難題。SBME可以讓住院醫師身臨其境，通過有計劃、有目的的訓練，模擬急危重癥搶救，提升臨床應急能力。本研究以南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室的住院醫師為培訓對象，觀察SBME前后，住院醫師產科基本技能掌握情況和適宜技術的學習效果，探討模擬醫學教育在產科住院醫師培訓中的應用價值。

1對象與方法

1.1對象

選取南方醫科大學第二臨床醫學院婦產科學教研室2017—2019級進行規范化培訓的住院醫師（含“5+3”專業型碩士研究生）為研究對象，其中，2017級12人，2018級8人，2019級8人，共28人。

1.2方法

中醫師承教育是具有豐富臨證經驗和獨到學術思想的以中醫藥名家帶徒弟的方式傳授中醫藥診療的思維方式、臨證經驗、辨證方法、組方用藥習慣、醫德醫風，以及處理醫患關系的技巧等，是中醫藥教育的一大特色和優勢，是培養造就中醫藥人才的有效模式。在現階段歷史條件下，針對目前中醫師承教育存在的一些問題，如何給出有針對性的對策措施，以迎接中醫藥面臨的前所未有的發展機遇，本文以天津地區為例進行了研究。

1天津中醫師承教育歷史發展概述

建國初期，國家正處于白廢待興之時，中醫師承教育工作尚未納入政府統一管理。1954-1958年，響應國家扶持老中醫學術經驗傳承工作的號召，天津中醫師承教育正式納入政府衛生行政部門管理。1958年，天津第一所中醫高等學府一天津中醫學院(現天津中醫藥大勃成立，中醫教育轉入以院校教育為主階段。改革開放后為了搶救名老中醫寶貴的臨床經驗和學術思想，培養造就高層次中醫臨床人才和中藥技術人才，白1991年至今，國家中醫藥管理局實施高層次中醫師承繼續教育項目，先后開展了五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作、三批全國優秀中醫臨床人才研修項目、三批全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目和一批全國中藥特色技術傳承人才培訓項目等，是加大培養中醫臨床人才力度，創新中醫師承教育工作的重要舉措。1999年前后，高等中醫藥院校中醫師承教育開始興起。2006年，國家中醫藥管理局《中醫藥事業發展“十一五”規劃》中把“開展院校與師承相結合的教育模式試點工作”列為重點任務，隨后各省市高等中醫院校相繼開辦中醫傳承班或試點班。天津中醫藥大學于2009年開始招收五年制本科中醫傳承班學生，中醫教育模式轉向院校教育與師承教育相結合。

2天津中醫師承教育發展現狀概述

在至今五批的全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作中，天津市共有近白名老中醫藥專家被確定為指導老師，110余名高層次中青年中醫藥人才結業出師。在至今三批的全國優秀中醫臨床人才研修項目中，天津市共有36人被確定為培養對象。在至今五批的全國名老中醫藥專家傳承工作室建設項目中，天津市共有34個國家級名老中醫藥專家傳承工作室。在首批國家中藥特色技術傳承人才培訓項目中，天津市有10人被確定為培養對象。在上述國家級師承繼續教育項目的帶動下，天津市陸續開展了與之相對應的市級師承項目，帶動了天津中醫師承教育的蓬勃發展。天津中醫藥大學是天津最早建校的高等中醫藥院校，在校長張伯禮院士的帶領下，近年來中醫師承教育工作獨具特色，并將建設中醫藥傳承和創新人才培養中心作為重點工作之一。張伯禮院士是國家中醫藥管理局確定的第四批、第五批全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師，主要從事中醫藥防治心腦血管疾病和中藥現代化研究[}t}。截止到目前，天津中醫藥大學共有全國老中醫藥專家學術經驗繼承工作指導老師44人次，結業出師繼承人45名;兩位專家當選中國第二屆國醫大師;23名專家建立了全國名老中醫藥專家傳承工作室;22位專家獲得天津市“名中醫”稱號，19位專家獲得天津市“中青年名中醫”稱號;全國優秀中醫臨床人才20人;國家中藥特色技術傳承人才8人;國家中醫藥優勢特色教育培訓基地(中藥)1個。學校實施了“131人才培養工程”，首批遴選了濱海學者、青年名師、青年名研究員、青年名醫、青年學術帶頭人共計80余人，通過分類培養、分類考核，重點培養了一批名醫學者，并成長為學校和醫院的業務骨干，發揮了師承教育承前啟后的紐帶作用。

3天津中醫藥大學白2009年開設的五年制本科

中醫臨床傳承班獨具特色，至今已連續舉辦7屆。張伯禮院士對中醫傳承班寄予厚望，邀請醫德高尚、醫術精湛的名老中醫擔任指導老師。傳承班每一屆開班前都舉辦拜師會，會上學生向指導老師行拜師禮，張伯禮院士親白為指導老師頒發聘書。為激勵學生刻苦學習，勤學經典，張伯禮院士贈送給每位學生有他親筆題寫勵志寄語和簽名的中醫經典著作。傳承班注重中醫經典的傳授與白學，注重學生跟師臨床，為每位學生安排指導老師[2]。通過不斷摸索實踐，傳承班取得了良好效果，學生中醫素養和臨床思維能力提高顯著，充分發揮了院校教育與師承教育相結合的優勢。以上舉措在天津中醫藥行業內推動了“跟名師、讀經典，做臨床”的熱潮，對天津地區中醫師承教育工作起到了輻射帶動作用，天津中醫師承教育工作向深層次、高水平發展。3中醫師承教育存在的主要問題目前，從國家到地方的中醫師承教育都在轟轟烈烈開展，取得了令人可喜的成績，但也存在著一些如下的共性問題。

在社會生活水平的不斷提高的當今社會，人們對兒科醫療和保健提出了更高的要求，兒科醫師必須不斷地學習新知識、新技術才能滿足不斷發展的兒科醫學的需要。兒科影像學作為兒科疾病臨床診斷的重要組成部分，通過多種影像手段為兒科疾病提供形態學及功能學的診斷信息，成為兒科臨床醫師對疾病進行診斷、治療和預后評估的重要依據。隨著醫學影像學的迅速發展，新設備幾乎每2～3年就會推出并投入應用，設備的功能也是幾乎每年都會有更新升級。數字化DR、CR取代了傳統X光機，多層螺旋CT、高場及超高場MR掃描儀掃描速度的明顯提高，掃描范圍不斷擴大，圖像質量大幅提高，現在可以清晰顯示過去無法探測到的病灶，在減少患者接受的射線輻射劑量的同時，為臨床提供立體可靠的疾病影像結構和功能信息。隨著新設備、新技術、新方法、新知識和新理論不斷涌現，醫學影像學正以前所未有的速度飛快發展，這就對影像醫學從業人員提出了更高的要求，他們從醫學院校教育所獲得的知識和技能，已不再能滿足臨床工作的要求，需要他們在短期內不斷更新自己的知識結構和醫療水平。因此兒科影像學醫生必須在工作中不斷積累經驗的同時，進行有針對性、系統性的不斷學習，自覺地接受和進行繼續醫學教育。通過對自己知識結構的更新，提高理論水平和工作能力，加強與臨床醫師的聯系，優化兒科影像學檢查方法，更好地利用高質量的圖像，做出合理準確的影像診斷，為臨床和患兒提供更好的服務。可見，對兒科影像醫生來說，接受足夠的繼續教育和培訓是提升其綜合業務素質的重要途徑。本文將研究擬探討數字化影像時期兒科影像醫師的繼續教育培訓策略，以期提高我國兒科影像專科醫師整體素質，實現兒科影像學的可持續發展。

1現存問題

目前，對兒科影像醫生的繼續教育存在一些問題。

1.1進行繼續教育的時間缺乏系統安排

兒科影像醫生對于接受繼續教育以提升業務水平有大的極大的需求和意愿，但由于兒科醫院和兒科影像醫生的不足，難以滿足日益增多的兒童患者的需求，日常工作非常繁忙，很難系統安排兒科影像醫生進行繼續教育和培訓。

1.2沒有充分利用網絡接受教育

現代的教育和培訓手段層出不窮，網絡是接受教育和培訓的重要渠道。目前，國內外有大量的影像醫學專用網站，有很多專家活躍在這些網站上。此外，移動端已經成為獲取專業資訊和知識的重要渠道。但是，目前對于這些網絡資源和移動端進行繼續教育還沒有在兒科影像醫師群體內形成習慣和規模，還是有很大提升空間。