三級公立醫院臨床科室醫療成本控制

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摘要：中國經濟已經進入由高速增長轉變為高質量增長的“新常態”階段，三級公立醫院的收入結構也在逐步調整：一是提高治療費用、手術費、護理費等醫療性收入，二是減少藥品費用、耗材費用等非醫療性收入。醫院主要是由多個臨床科室組成的，控制醫院醫療成本的關鍵是控制臨床科室醫療成本，針對臨床科室消耗衛生材料和低值易耗品較多的問題，科室需成立后勤物資領用小組，并借助“頭腦風暴法”“二八理論”和“帕累托圖”等管理工具來確定重點管控的物資，達到降低成本，提高效益的目的。最后運用PDCA循環，不斷解決主要矛盾，優化結構，使醫療衛生成本得到控制。

關鍵詞：公立醫院；臨床科室；醫療成本；控制

新醫改政策下三級公立醫院的重點在于收入結構調整，提高內涵建設，發展技術項目，控制成本支出，提高運營效率；醫院的主體是由臨床科室組成的，控制臨床科室的醫療成本是醫院控制醫療成本成功的關鍵，我們以C醫院XX臨床科室為例，淺談如何控制臨床科室醫療成本。

一、制定績效方案、調動積極性

臨床科室是一個獨立的經濟核算單元，醫院是由多個臨床核算單元組成的，醫院控制醫療成本首先要運用績效考核這根“指揮棒”來調動臨床科室的積極性，醫院的績效政策應該向成本控制好的臨床科室傾斜，給予他們獎勵。為了更好地讓臨床科室控制成本，C醫院的績效分配方案具有一定的導向性，其目的是讓科室的每個人都具有成本控制意識，有主人翁的精神，這樣成本控制項目推動起來才會比較順暢。臨床XX科室的績效方案：可分配績效工資=核算收入×績效綜合系數。應發績效工資=可分配績效工資—業務費用（醫用材料及水電費用等可控成本）。實發績效工資=應發績效工資×考核分值/100。該績效方案的重點是：應發績效工資等于可分配績效工資減業務費用。從公式中可以得知，業務費用就相當于績效工資，科室業務費用越高，扣的績效工資越多，科室能發的績效工資就越少。所以第一步要確定績效方案，科室通過績效方案這根“指揮棒”，倒逼臨床科室控制業務費用。

二、臨床科室控制成本的方法

（一）成立成本控制小組為更好控制成本，讓科室全員都參與進來，科室先要成立一個成本控制小組，原則上由科室主任或護士長擔任小組負責人，科室物品的領用通過護士長向醫院的物資系統申報，領取的物品清單需要通過成本控制小組同意才能申報，物資領回后統一管理，并定期將使用情況和庫存結余情況告知科室成員。

（二）成本分類成本分為可控成本和不可控成本，我們主要針對可控成本的控制。可控成本是通過加強管理能控制不必要的浪費的直接成本費用，包括衛生材料、低值易耗品、其他材料、氧氣費、消毒費、洗滌費、勞務費、水電費、差旅費、設備器械維修等。我們以XX臨床科室為例，以下是其可控成本明細表如下：從帕累托圖中可以看出，XX臨床科室的可控成本，排名前三項的費用累計占比超過了80%，那么科室成本控制的重點應該是前三項費用支出，它們分別是：低值易耗品、水電支出、其他材料。低值易耗品占比最高，先以控制低值易耗品為突破口。根據XX臨床科室低值易耗品的領用明細清單（3個月），將物品金額占總費用的比例排序，并將物品按“ABC”分類法分類，單價比較高、總金額占比大的物品分為A類物品、單價中等、總金額中等的物品分為B類物品、單價比較低、總金額占比小的物品分為C類物品，我們重點關注的是A類物品中的6個品種，分別是：康維抗返流引流袋、一次性使用吸氧管（鼻塞）、預充式導管沖洗器、膽道擴張管、一次性無菌腹腔引流導管、三腔喂養管。

（三）成本控制A類物品中的6個品種如何控制呢？最簡單有效的辦法是請成本控制小組召集科室成員開會，把需要控制物品的清單列出，運用“頭腦風暴法”讓科室成員自己提出如何控制6個品種的措施，XX臨床科室通過頭腦風暴，將控制使用物品的建議匯總如下。1.抗反流引流管，改為普通引流管，患者減少了一次性耗材的費用，科室可以收取更換裝置的費用。2.一次性吸氧管換成可以加水重復使用的裝置，患者減少了一次性耗材費用，科室節約了成本。3.根據病情，普通患者的預充式導管沖洗器改為肝素鈉生理鹽水封管，但是PICC患者需常規使用預充式導管沖洗器。4.IV3000敷料的使用要注意階段性，不能一直使用。5.病情穩定后盡量少使用一次性材料，用普通材料替代。控制物品使用的目的是在保證病人醫療質量和醫療效果的前提下盡量控制成本，減輕患者的費用負擔，因為還關系到科室成員的自身利益，所以每一項建議都要一起討論通過。通過大家的討論，XX臨床科室的5項建議一致通過。

三、對比總結

建議采納后，科室物品的使用參照建議執行，三個月的后調出XX科室物品領用的情況，與之前的物品領用數據進行對比。從上表中可以看出，XX臨床科室經過一段時間的物品領用方案運行，科室減少了一次性耗材的使用，臨床醫護人員雖然在對患者的操作上會花費的時間多一點，但是患者得到了實惠，科室的收入結構也在慢慢的優化，低值易耗品同比減少了43.19%。綜上所述，醫院臨床科室醫療成本可以運用上述方法來控制：首先，醫院通過績效方案調整來調動臨床科室改革的積極性；其次，臨床科室通過使用“二八理論”“頭腦風暴法”等管理工具，找出成本控制的重點問題；最后，通過PDCA循環，改進問題，不斷完善。經過一段時間的運行，臨床科室的各項成本不斷控制，患者從中得到了實惠，科室成員也在改革中獲益，醫院的收入結構也會逐步優化，運營效率不斷提高。

作者：李軒 單位：郴州市第一人民醫院